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Espina bífida oculta

  La espina bífida oculta es una de las más comunes en el cierre inadecuado del canal espinal, que se presenta principalmente en la región lumbosacra, con una o varias vértebras que no se han cerrado completamente en su placa, y sin que los contenidos del canal espinal se hayan hinchado. La mayoría de las personas con espina bífida oculta no presentan síntomas durante toda la vida y no tienen ninguna manifestación externa.

índice

1. ¿Cuáles son las causas del desarrollo de la espina bífida oculta?
2. Complicaciones que puede causar la espina bífida oculta
3. Síntomas típicos de la espina bífida oculta
4. Cómo prevenir la espina bífida oculta
5. Analisis de laboratorio que deben realizarse para la espina bífida oculta
6. Dietas recomendadas y prohibidas para los pacientes con espina bífida oculta
7. Métodos de tratamiento convencionales de la espina bífida oculta en la medicina occidental

1. ¿Cuáles son las causas del desarrollo de la espina bífida oculta?

  Las causas del desarrollo de la espina bífida oculta incluyen lesiones de la médula espinal y las raíces espinales, factores genéticos, factores ambientales, etc., y sus causas específicas y mecanismos de acción se describen a continuación.

  1y la causa de desarrollo

  países del mundo desde2siglo6años, se han desarrollado sucesivamente estudios de etiología sobre espina bífida y anencefalia como principales malformaciones del tubo neural2siglo7años, a través de una serie de experimentos animales, observaciones clínicas y estudios epidemiológicos integrados, los académicos de varios países han reconocido que las malformaciones del tubo neural son el resultado del efecto conjunto de factores genéticos y ambientales, entre los cuales los factores ambientales incluyen estímulos adversos en las primeras etapas del embarazo como radiación, toxinas, medicamentos hormonales, hipoxia y acidosis.2siglo8estudio de los resultados en la década de 0 considera que la deficiencia de vitaminas en el cuerpo de las mujeres embarazadas en las primeras etapas del embarazo puede ser la principal causa de malformaciones del tubo neural, observaron que las mujeres en condiciones de pobreza y malnutrición que quedan embarazadas tienen una tasa de malformaciones del tubo neural mucho más alta que las mujeres ricas y con buena condición nutricional.2siglo9estudio de los resultados en la década de 0 mostró que la deficiencia de ácido fólico en el cuerpo de las mujeres embarazadas en las primeras etapas del embarazo es la principal causa de malformaciones del tubo neural. Los factores genéticos también son una causa de malformaciones del tubo neural, algunas personas han estadificado que8% ~2padres de los niños afectados por espina bífida ocultan espina bífida. Alguien utilizó un líquido de cultivo acidificado de los huevos fertilizados de ranas para obtener un modelo animal de espina bífida de ranas. Pero actualmente, no se entiende bien su mecanismo de desarrollo. Las familias o parejas con historia familiar de malformaciones del tubo neural, con abortos espontáneos, partos prematuros, mortinatos, mortinatos, exposición a sustancias teratógenas o radiactivas, matrimonios consanguíneos, ya confirmados o posibles portadores de genes patógenos de enfermedades genéticas, tienen un riesgo mayor de que sus descendientes desarrollen malformaciones del tubo neural.

  2y mecanismo de desarrollo

  la neuraxis del ser humano, es decir, el cerebro y la médula espinal, en el embrión en el1mes, comienza a desarrollarse; en el embrión en el2semana, se forma una placa neural en el lado dorsal. Y en el embrión en el3~4semana, se forma el tubo neural. Si el cierre del tubo neural se bloquea en esta etapa, se causan defectos en los huesos o la piel que cubren el sistema nervioso central.24cierra el cielo, luego pasa por un proceso de división y división repetida para formar el cerebro. El cierre del orificio neural posterior al extremo del tubo neural ocurre en el embrión en el27La parte baja de la columna vertebral, que se desarrolla desde el cielo, se divide y se desarrolla en una columna vertebral. Durante el proceso de cierre, las anomalías que ocurren se convierten en defectos de cierre del tubo neural. El defecto de cierre del tubo neural ocurre más a menudo en los extremos del tubo neural, pero también puede ocurrir en cualquier parte entre los extremos del tubo neural. Si ocurre en el extremo anterior, el cráneo se abre, el tejido cerebral se destruye y se forma una anencefalia. Si ocurre en el extremo posterior, se produce una fisura en la columna vertebral, la médula espinal puede estar completamente expuesta al exterior, o puede hincharse en un saco, lo que se llama espina bífida y hernia de la médula espinal.

  Hay muchos tipos de formas patológicas de la espina bífida oculta. La espina bífida oculta simple no se acompaña de otras lesiones del脊髓 o nervios, y no hay protuberancia en el contenido del canal espinal. En la superficie externa de la espalda, la piel es normal, a veces hay crecimiento de cabello local, manchas de hiperpigmentación, angiomas en forma de placa, hoyuelos en la piel, fístulas cutáneas, etc. Estos cambios patológicos complejos a menudo causan atadura y presión del médula espinal.

2. ¿Qué complicaciones puede causar la espina bífida oculta?

  La espina bífida oculta compleja a menudo presenta anomalías del desarrollo del脊髓 o los nervios, como cicatrices locales, adherencias, engrosamiento y espesamiento de la cinta terminal, lo que fija el médula espinal en el hueso vertebral y limita el desplazamiento superior del médula espinal durante el desarrollo, o también pueden haber tumores cartilaginosos, tumores de grasa, quistes epidermoides, quistes dermoide, tumores de teratoma, quistes aracnoidea, cisternas de la extremidad del médula espinal, formación de hernias de las raíces nerviosas, hiperplasia de glioma en el interior del médula espinal o dilatación del conducto central. A veces, se acompaña de hemivértebra, escoliosis, deformidades de foramen intervertebral y desarrollo anómalo de las costillas.

3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la espina bífida oculta?

  Los síntomas de la espina bífida oculta se deben principalmente a lesiones del脊髓 y los nervios espinales del segmento afectado, es decir, relacionados con la presión y el grado de daño neurológico. La piel local puede tener crecimiento de cabello, la piel puede cavar hacia adentro, y algunos pueden presentar angiomas capilares irregulares o hiperpigmentación. La aparición de la enfermedad puede ser temprana o tardía, y puede haber síntomas desde la infancia, algunos solo aparecen en la adultez, lo que coincide con una serie de cambios patológicos secundarios causados por la espina bífida y el aumento gradual de la isquemia debido al atadura del médula espinal. Según los síntomas clínicos, hay ligeros, moderados y graves, pero una gran cantidad de pacientes con espina bífida no desarrollan síntomas toda la vida.

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  Los síntomas al inicio incluyen fuerza muscular débil en los miembros inferiores, atrofia muscular leve, parestesia, enuresis, a veces dolor lumbar o dolor en la pierna. La mayoría de los casos involucran un miembro inferior afectado, pero también pueden ocurrir debilidad muscular en ambos miembros inferiores simultáneamente. El examen revela manifestaciones de daño neurológico periférico, es decir, baja tonificación muscular de los miembros, debilidad muscular leve y disminución de la sensación superficial y profunda en los miembros inferiores y la región perineal.

  2

  Los trastornos motores y sensoriales mencionados anteriormente son más evidentes, a menudo se presentan deformidades de pie equino varo, a veces dolor lumbar, neuralgia isquiática o incontinencia urinaria concomitante.

  3

  La manifestación de los miembros inferiores es una debilidad muscular significativa, incluso parálisis; también se observa una disminución o pérdida significativa de la sensación, a menudo con cambios nutricionales de los nervios periféricos, pies fríos y cianosis en la parte distal de los miembros inferiores, y úlceras nutricionales. Algunos presentan úlceras nutricionales en la cola del sacro, y los trastornos de la sensación de la piel en la región distribuida por el nervio sacro son significativos. Con el tiempo, los miembros inferiores pueden presentar atrofia disuse, reflejos Achilles desaparecidos o contracciones. Las deformidades del pie pueden incluir pie gordo, pie en arco, pie varo o pie valgo. Algunos pacientes presentan parálisis espinal completa y incontinencia urinaria, también pueden haber incontinencia de heces y orina. Algunos tienen hernia discal o luxación de la columna lumbar, también se han visto síntomas en los miembros superiores debido a una espina bífida espinal.

 

4. ¿Cómo prevenir la fisura espinal latente?

  La fisura espinal latente es el resultado del efecto conjunto de los factores genéticos y ambientales, se debe prestar atención a evitar los factores ambientales, como la exposición a estímulos adversos en el primer trimestre del embarazo (como radiación, toxinas, medicamentos hormonales, hipoxia y acidosis). La suplementación de vitaminas en el primer trimestre del embarazo de las mujeres ayuda a prevenir la fisura espinal latente.

5. Qué análisis de laboratorio necesita hacer para la fisura espinal latente

  El examen de fisura espinal latente incluye radiografía de columna vertebral y escaneo CT y RMN, y los métodos específicos de examen se describen a continuación.

  1Radiografía de columna vertebral:Tomar imágenes anteroposteriores y laterales de la columna lumbosacra, mostrando el ensanchamiento de las raíces de las vértebras, la deficiencia de las placas vertebrales, la ausencia de apófisis espinosas, a veces múltiples fisuras espinales, o al mismo tiempo, la deformidad de los cuerpos vertebrales y la escoliosis de la columna.

  2CT y RMN:En particular, la RMN es más clara en el diagnóstico de fisura espinal con atadura medular, que puede mostrar que la posición terminal de la médula espinal se ha desplazado hacia abajo, alcanzando la unión lumbosacra o el interior del sacro, y hay signos como adherencias locales. Hoy en día, la mielografía ha sido reemplazada por la RMN.

6. Recomendaciones dietéticas para pacientes con fisura espinal latente

  Los pacientes con fisura espinal latente deben tener una dieta equilibrada, comer más frutas y verduras que contengan fibras; comer más alimentos ricos en proteínas como huevos y granos; prestar atención a una dieta ligera; pueden realizar un ejercicio moderado. Evitar fumar, beber alcohol, y alimentos picantes, café y otros alimentos irritantes.

7. Métodos convencionales de tratamiento de fisura espinal latente en la medicina occidental

  Los pacientes con fisura espinal latente se tratan principalmente con cirugía, y las técnicas específicas y las condiciones pronósticas del tratamiento se describen a continuación.

  Primero, tratamiento

  Para los pacientes con síndrome de atadura medular causado por fisura espinal, todos son adecuados para la cirugía, y se recomienda tratarlos lo antes posible con cirugía. Solo mediante la cirugía se puede resolver el factor de atadura medular, lo que brinda la oportunidad de curación y mejora. Anteriormente, muchos consideraban que los pacientes con fisura espinal con incontinencia urinaria o incontinencia de heces, o con parálisis de las extremidades inferiores, eran contraindicaciones quirúrgicas, es decir, que estos casos graves eran incurables. Sin embargo, últimamente2En los últimos años se han acumulado una gran cantidad de experiencias clínicas de tratamiento de casos, se propone adoptar una actitud quirúrgica activa, incluso si ya hay incontinencia urinaria o parálisis de las extremidades inferiores, se debe luchar por la cirugía. Por lo tanto, no se debe abandonar fácilmente el tratamiento de algunos casos graves.

  1Procedimientos de cirugía: en niños, se utiliza anestesia base con anestesia local, y algunos utilizan anestesia total con intubación traqueal; en adultos, se utiliza anestesia reforzada con anestesia local, o se puede utilizar anestesia extradural. Todas las operaciones se realizan en posición prona. Independientemente de que la lesión esté en el segmento cervical, torácico o lumbosacral, se utiliza el corte transversal supraposterior para facilitar la ampliación del orificio de la placa vertebral hacia arriba y hacia abajo del segmento de fisura espinal.

  Tomemos como ejemplo la fisura espinal latente de la región lumbosacra con atadura medular.4Hasta la mitad del sacro, según el método de cirugía de despiece de la placa vertebral común, separar los músculos paravertebrales, expponer la placa vertebral fracturada. Luego, según la situación patológica específica, se realiza el tratamiento correspondiente.

  2Procedimientos de cirugía: se puede comenzar cortando por la línea media de la parte normal, luego entrando en la parte deformada. El procedimiento de cirugía generalmente se realiza según los siguientes pasos.

  (1) Ampliar la减压 de las láminas vertebrales, cortar más hacia arriba.1~2Un lámina vertebral, hacia abajo hasta que se expone la cola terminal. Se debe extirpar todo lo que cause tracción y compresión anormales de la bolsa meníngea, la médula espinal y los nervios caudales, como huesos anormales, cartílagos y tejidos blandos. Se debe extirpar el ligamento amarillo engrosado, cortar el extremo externo de la cola terminal, pero se debe identificar claramente los nervios sacros laterales, no se debe lesionar estos nervios. Si se ha eliminado la causa de la compressión de la médula espinal proveniente del exterior de la duramadre, la bolsa meníngea y la médula espinal, la cirugía puede terminar sin necesidad de abrir la duramadre para explorar.

  (2) Si se ven tejidos cicatriciales, lipomas o quiste meningocele espinal que se comunican con el quiste meningocele, es necesario continuar con la incisión de la bolsa meníngea para explorar profundamente y extirpar las cicatrices, separar las adherencias, extirpar los quistes y liberar la médula espinal y las raíces nerviosas. Si hay lipomas que rodean la médula espinal y los nervios, especialmente cuando la mezcla de tejido graso y nervioso es difícil de distinguir, incluso bajo el microscopio, entonces solo se puede realizar una resección subtotal del lipoma para evitar dañar la circulación sanguínea de la médula espinal o lesionar directamente la médula espinal y los nervios. Si se encuentra una quiste dermoide congénito o tumor, se debe intentar extirparlo tanto como sea posible.

  (3Se debe suturar la duramadre y la deficiencia de las láminas椎板 sin necesidad de injertar hueso y realizar la cirugía de fijación de las láminas椎板。Fuera de esto, se puede aplicar una esponja de gelatina absorbente (espuma de gelatina), detener la hemorragia con cuidado después de sellar la herida en capas. Se puede dejar un tubo de drenaje en el exterior de la duramadre.24~48Después de quitar el hilo.

  Se debe adoptar la posición de recostado boca abajo o de lado durante una semana después de la cirugía, y para los que tienen incontinencia urinaria significativa, se debe realizar cistocentesis para mantener la higiene y la limpieza de la región quirúrgica; se debe evitar la contaminación de la orina y las heces en los niños, y se debe usar antibióticos para prevenir infecciones. Después de que se quite la sutura de la herida, se pueden agregar proyectos de tratamiento de rehabilitación, como fisioterapia, acupuntura, masaje y ejercicios funcionales de extremidades, y se deben aplicar medicamentos de nutrición nerviosa para promover la recuperación temprana de las funciones nerviosas.

  II. Pronóstico

  La eliminación quirúrgica de los factores de adhesión de la médula espinal puede obtener curación o mejora. Los casos que presentan incontinencia urinaria o incontinencia fecal y también paraplejía, una parte de los casos puede obtener recuperación o mejora después de la cirugía. La aplicación generalizada de métodos quirúrgicos microscópicos ha aumentado aún más la eficacia de la cirugía.

Recomendar: Escoliosis congénita , Mielitis espinal , Fisura espinal , Enfermedad vertebral inflamatoria , Estenosis del canal espinal , Escoliosis

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