Hernia de la duramadre y la médula espinal

　　Se puede dividir en tres tipos según la patología, la morfología y los tejidos anormales asociados.

　　Hernia de la duramadre

　　En el interior del tejido blando en la línea media del dorso donde las láminas vertebrales no están cerradas, se hincha una masa en forma de saco, con diferentes tamaños de saco, diferentes anchuras y espesuras en la base, y la piel superficial es generalmente normal. La membrana delgada en la profundidad de la capa subcutánea es la duramadre que se hincha, formando el forro del saco de hernia, y se compone junto con la piel de un bulto quístico. El saco está lleno de líquido cefalorraquídeo incoloro y transparente, sin tejido nervioso, o solo se ve una banda de fibra delgada que se conecta a la superficie de la médula espinal. El cuello del saco generalmente es más delgado. La médula espinal dentro del canal espinal tiene la forma normal. En algunos pacientes, la piel exterior del saco de hernia muestra cambios de cicatrización.

　　Protrusión de la médula espinal y la duramadre

　　La bolsa de duramadre se proyecta desde la fisura de la lámina vertebral, de diferentes tamaños, con una base generalmente más amplia. La tapa interna de la bolsa es la duramadre, y el cuello de la bolsa generalmente es más amplio. Los contenidos de la bolsa tienen dos situaciones:

　　(1) Otra es la existencia de algunas raíces nerviosas que se proyectan hacia la bolsa y se adhieren a la pared de la bolsa, es decir, dentro de la bolsa de protrusión existen componentes de raíces nerviosas y líquido cefalorraquídeo.

　　(2) Otra es la protrusión de la médula espinal y la duramadre en la región lumbosacral, donde la bolsa contiene la médula espinal y las raíces nerviosas que se proyectan y se adhieren. Algunas veces, después de que la médula espinal y los tejidos nerviosos se proyectan dentro de la bolsa, se retuercen y vuelven al saco duramolecular del canal espinal. La bolsa de protrusión está llena de líquido cefalorraquídeo, y a veces la bolsa está separada en pequeñas cámaras o bolsas por bandas fibrosas. La médula espinal y los tejidos nerviosos que se proyectan hacia la bolsa pueden estar solo levemente adheridos a la pared de la bolsa, pero en algunos casos están fuertemente adheridos a la pared de la bolsa, incluso fusionándose en un solo cuerpo y siendo difíciles de separar. Por lo tanto, la gravedad del daño neurológico varía mucho. En algunos casos, la piel de la superficie de la bolsa es delgada, o escamosa, y en algunos casos se presenta como cáncer de células escamosas. Algunos casos de espina bífida espinal coexisten con lipoma, espina bífida espinal y lipoma, denominados 'espina bífida espinal de tipo lipoma' y 'espina bífida espinal y (o) lipoma de la médula espinal y (o) duramadre'. A veces, estos tumores son muy grandes, con una base más amplia y el saco más grueso.

　　3. Exposición de la médula espinal o protrusión de la médula espinal

　　Este tipo es el más grave y es raro en la clínica. La fisura de la lámina vertebral es más ancha, la columna vertebral y la duramadre están abiertos de manera amplia, y la médula espinal y los tejidos nerviosos se exponen directamente. En la superficie externa solo hay una capa de aracnoides, generalmente no forma un paquete cístico, y se puede ver que la médula espinal y los tejidos de las raíces nerviosas internas latan, y hay muchas degeneraciones de tejidos nerviosos. A veces, hay una capa de duramadre cubriendo.

　　Debido a factores congénitos que causan la falta de cierre de las láminas vertebrales, existe una protrusión de la duramadre, la médula espinal y los nervios hacia la deficiencia de las láminas vertebrales. La etiología aún no está clara. Este síntoma es más común en la línea media dorsal de la columna vertebral, especialmente en el segmento lumbosacral, y raro en el segmento cervical o torácico. En algunas circunstancias, puede protruirse desde el lado paravertebral a través de un agujero intervertebral ampliado hacia el lado lateral del canal espinal, o la bolsa de protrusión puede extenderse hacia la pared posterior de la faringe, la cavidad torácica, la cavidad abdominal y la cavidad pélvica. La espina bífida espinal es generalmente única, y los casos múltiples son menos comunes. A veces, la espina bífida espinal coexiste con hidrocefalia congénita.

　　En el desarrollo embrionario en el18-21En la semana, la deficiencia de cierre del tubo neural conduce a un desarrollo inadecuado de las láminas vértebrales, y la médula espinal y la meninges se proyectan hacia afuera a través de la deficiencia de las láminas vértebrales. Se cree que la espina bífida es causada por una combinación de varios factores, incluyendo factores ambientales y teorías genéticas.

　　Las principales complicaciones después de la cirugía de espina bífida espinal son la fuga de líquido cefalorraquídeo y la meningitis cefalorraquídea resultante, así como la sindrome de adhesión secundaria después de la cirugía. Para prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo, además de la sutura estricta de la duramadre, el uso de la fascia lumbosacral para fortalecer la deficiencia de la espalda puede reducir significativamente la tasa de aparición de esta complicación. Después de la cirugía, se deben aplicar medicamentos que puedan pasar a través de la sangre-cerebroespinal.-Medicamentos antibióticos para la barrera del líquido cefalorraquídeo para reducir la aparición de meningitis cefalorraquídea. Para los casos con aumento de la presión intracraneal después de la cirugía, se debe aplicar mannitol./Deshidratantes como sorbitol. Debido a la estimulación sanguínea en la cisterna aracnoidea después de la cirugía, se produce un aumento de la temperatura corporal. Para evitar una temperatura demasiado alta, se puede aplicar adecuadamente dexametasona y otros medicamentos para aliviar los síntomas. Después de la cirugía, se debe mantener al paciente en posición lateral o prona, y en caso de fuga de líquido cefalorraquídeo, se debe mantener la cabeza en posición baja para prevenir la fuga masiva de líquido cefalorraquídeo y la formación de un hematoma cerebral. Es muy importante prevenir la infección quirúrgica que cause la esquizoencefalitis. Para los pacientes con drenaje local y fuga de líquido cefalorraquídeo, se debe evitar el uso local de varios medicamentos, especialmente aquellos con toxicidad neurológica, para evitar accidentes imprevistos.

　　Clínicamente, los síntomas de la espina bífida y la espina bífida pueden dividirse en tres aspectos: masas locales, síntomas de daño neurológico y otros síntomas.

　　1. Masas locales: Al nacer, en la línea media de la espalda del cuello, el tórax o la región lumbosacral del bebé, se puede ver una masa quística de diferentes tamaños, desde una granada hasta gigante. La masa es redonda o ovalada, la mayoría tiene una base ancha, algunas son en forma de cinta. La piel de la superficie es normal, a veces se muestra como cambio de cicatriz, o una capa delgada, cuando el bebé llora, la masa se hincha, y cuando se presiona la masa, la fontanela se hincha. Aquellos que han tenido un desgarro, en la superficie del defecto solo hay una capa de aracnoidea, que es de apariencia de granulación o infectada. Aquellos que han sido desgarrados, hay flujo de líquido cefalorraquídeo en la superficie de la masa, lo que indica que la bolsa de prolapso está comunicada con el espacio subaracnoideo. El examen de prueba de transparencia de la masa revela que en los casos de espina bífida simple, la transparencia es alta; en los casos de espina bífida con espina bífida y lipoma, debido a que la superficie externa está cubierta por tejido adiposo, y la superficie profunda es la bolsa de espina bífida, por lo que la transparencia es baja.

　　2. Síntomas de daño neurológico: La espina bífida puede no presentar síntomas neurológicos. En los casos de espina bífida con malformaciones de desarrollo de la extremidad inferior, degeneración y formación de cisterna espinal, los síntomas son más graves y pueden incluir parálisis de las extremidades inferiores en diferentes grados y incontinencia urinaria y fecal. Los síntomas neurológicos graves causados por lesiones en la región lumbosacral son mucho más comunes que los causados por lesiones en el cuello y el tórax. Estos síntomas neurológicos incluyen pies deformados (como equinovarus, equinovalgo, curvatura dorsal y pies pequeños), atrofia muscular, piernas de diferentes longitudes, adormecimiento, debilidad y disfunción autonómica, etc. El síndrome de atadura espinal, que se forma debido a la espina bífida y la espina bífida, se puede agravar con el crecimiento de la edad y la talla. La exposición de la médula espinal generalmente muestra síntomas neurológicos graves y también depende del grado de malformación de la médula espinal.

　　3. Otros síntomas: Algunos casos de espina bífida se extienden a la parte lateral del canal espinal, la pared posterior de la faringe, el tórax, el abdomen y la pelvis, y pueden presentar síntomas de presión del saco de prolapso en los órganos adyacentes. Algunos niños con espina bífida pueden tener otros problemas como hidrocefalia y escoliosis, y pueden presentar síntomas correspondientes.

　　En el desarrollo embrionario en el18-21En la semana, la deficiencia de cierre del tubo neural conduce a un desarrollo inadecuado de las láminas vértebrales, y la médula espinal y la meninges se proyectan hacia afuera a través de la deficiencia de las láminas vértebrales. Se cree que la espina bífida es causada por una combinación de varios factores, incluyendo factores ambientales y teorías genéticas.

　　Las mujeres embarazadas deben aumentar la ingesta de ácido fólico en las primeras etapas del embarazo para reducir el riesgo de malformaciones del tubo neural. La falta de ácido fólico en las primeras etapas del embarazo puede causar espina bífida en el feto. Nuestro país ha promovido enérgicamente que las mujeres tomen medicamentos o alimentos fortificados con ácido fólico en las primeras etapas del embarazo para reducir la tasa de enfermedad de espina bífida congénita.

　　Las pruebas de laboratorio para la espina bífida incluyen radiografías de columna vertebral, tomografías computarizadas (TC) y resonancias magnéticas (RM).

　　Radiografía de columna vertebral

　　Puede mostrar cambios en la estructura ósea de la fisura espinal. Los quistes herniados que se extienden hacia el tórax y el abdomen tienden a tener espacios intervertebrales ampliados; los que sobresalen hacia el pelvis, tienden a tener un canal sacral significativamente ampliado. La radiografía de columna es una revisión de rayos X de la columna vertebral. Se utiliza para diagnosticar enfermedades de la columna vertebral. Los valores normales de la radiografía de columna: la radiografía de columna no muestra sombras anormales. Resultados anormales: las manifestaciones de tumores intramedulares en la radiografía de columna son: ① La distancia entre las raíces espinosas se增大 en la radiografía de frente; la abertura anterior del canal espinal se ensancha en la radiografía lateral. El rango de ampliación está relacionado con el tamaño del tumor; ② Cambios en la estructura ósea de los cuerpos vertebrales y sus apéndices. La deformidad o destrucción de los cuerpos vertebrales es más fácil de aparecer en su margen posterior. Presenta un surco arqueado hacia adelante; los cambios en los apéndices son más comunes en las raíces espinosas y las láminas, también pueden extenderse a otras estructuras, que se presentan como deformación de las raíces espinosas, adelgazamiento e incluso desaparición, corrosión de las láminas; ③ Cambios en los forámenes intervertebrales. Se manifiesta como la ampliación o destrucción de los forámenes intervertebrales, que es un signo común de tumores de raíz nerviosa; ④ Calcificaciones anormales en el canal espinal. Visto en algunos tumores de espina bífida y tumores de células madre vasculares, que se presentan como sombras de calcificación en forma de parches; ⑤ Imágenes de masas de tejido blando paravertebrales, que son causadas por el crecimiento de tumores a través de los forámenes intervertebrales.

　　TC y MRI

　　La TC es un instrumento de detección de enfermedades completo, que es la abreviatura de la técnica de tomografía computarizada por rayos X. La TC se realiza según la diferencia en la absorción y la permeabilidad de los rayos X de diferentes tejidos del cuerpo, utilizando instrumentos de alta sensibilidad para medir el cuerpo humano y luego ingresar los datos obtenidos al ordenador. Después de que el ordenador procesa los datos, puede capturar las secciones transversales o imágenes tridimensionales de la parte del cuerpo que se verifica, descubriendo cualquier lesión pequeña en cualquier parte del cuerpo. Puede mostrar deformidades de fisura espinal y espina espinal, así como enfermedades patológicas como adherencias locales.

　　Una dieta equilibrada significa que las necesidades nutricionales del cuerpo para el crecimiento, desarrollo y todas las actividades físicas y fisiológicas deben ser satisfechas mediante las tres comidas diarias. "El arte de la longevidad comienza con la comida." Utilizar los nutrientes de los alimentos para prevenir enfermedades puede promover la salud y la longevidad. Se dice comúnmente: "La comida es mejor que la medicina." La comida como remedio es aquella que puede desempeñar un papel que la medicina no puede. La gente obtiene todos los nutrientes y energía necesarios a través de la dieta, manteniendo su salud. Una dieta equilibrada y una nutrición adecuada pueden mejorar el nivel de salud de una generación, prevenir el desarrollo de varias enfermedades, alargar la vida y mejorar la calidad de la nación. Una dieta desequilibrada, una nutrición excesiva o insuficiente puede causar diferentes grados de daño a la salud. Por lo tanto, una dieta equilibrada es extremadamente importante.

　　Los pacientes con espina bífida y espina bífida espinal deben mantener una dieta equilibrada, consumir más frutas y verduras que contienen fibra, más alimentos ricos en proteínas como huevos y granos, mantener una dieta ligera y realizar ejercicio moderado. Además, los pacientes con espina bífida y espina bífida espinal deben evitar fumar, beber alcohol, consumir alimentos picantes, café y otros alimentos irritantes.

　　1.Principios de tratamiento

　　En principio, todos estos trastornos deben ser tratados quirúrgicamente, y generalmente, cuanto antes se realice la cirugía, mejor será el efecto.

　　2.Puntos clave de la cirugía

　　(1Remover el quiste de espina bífida y reparar las deficiencias de tejido blando, para los casos de espina bífida simple, puede obtener la curación mediante esta cirugía.

　　(2)Es necesario explorar la condición de hernia de la médula espinal y las raíces nerviosas hacia la bolsa meníngea y liberarlas y descomponerlas bajo el microscopio quirúrgico para reintroducirlas en el canal espinal, nunca debe ser extirpada de manera ciega.

　　(3)Para las cirugías de hernia de la médula espinal y la meninges, generalmente es necesario expandir el rango de la incisión del tabique vertebral hacia arriba y hacia abajo para facilitar la exploración y el tratamiento del canal espinal, lo que es beneficioso para la reintroducción de los tejidos nerviosos herniados.

　　(4)Para los que tienen hidrocefalia y síntomas de aumento de la presión intracraneal, primero se debe realizar una cirugía de drenaje de hidrocefalia para aliviar la hipertensión intracraneal y luego realizar la cirugía de extirpación y reparación de la hernia meníngea.

　　(5Los tumores de hernia meníngea que se extienden hacia la pared posterior de la faringe, el tórax, el abdomen y la pelvis a menudo necesitan realizar una incisión del tabique vertebral y invitar a los médicos de las disciplinas relevantes para realizar cirugías conjuntas en la región posterior de la faringe, el tórax, el abdomen y la pelvis.

　　3Anestesia y posición

　　La cirugía se realiza generalmente bajo anestesia local reforzada o anestesia intensiva, y también se puede adoptar anestesia base o anestesia general según la situación. Generalmente se coloca en posición prona.

　　4Incisión quirúrgica

　　Se debe elegir una incisión recta o transversal según el tamaño y la forma del tumor. Mientras que la incisión recta es más beneficiosa para expandir el tabique vertebral hacia arriba y hacia abajo para la exploración.

　　5Pasos de la cirugía

　　Primero, hacer una incisión en la piel, liberar la bolsa meníngea hasta la fosa espinal cerca de la fractura del tabique vertebral. Si la bolsa herniada es grande, primero se debe usar una aguja para drenar el líquido intra-bolsa para reducir su volumen y explorar si es necesario expandir el rango de la incisión del tabique vertebral; segundo, explorar los contenidos de la bolsa, liberar los tejidos nerviosos y manejarlos según sus diferentes condiciones para alcanzar el objetivo de reintroducir los tejidos nerviosos, y también se puede realizar una exploración intra-espinal. Tercero, extirpar y reparar la bolsa herniada, y fortalecer la sutura y reparación de la capa muscular externa. No es necesario reparar los defectos óseos.

　　6Cirugía infantil

　　Al realizar cirugías de hernia espinal y meníngea en lactantes y niños pequeños, es necesario considerar integralmente su condición general y la tolerancia a la cirugía. La infusión y la transfusión de sangre deben estar garantizadas, lo que es muy importante, para evitar que se desarrollen shock hemorrágico y riesgos para la vida durante la cirugía.

　　7Tratamiento de tipos especiales de hernia espinal

　　Por ejemplo, los que se proyectan hacia la pared posterior de la faringe, el tórax, el abdomen y la pelvis necesitan someterse a cirugía conjunta. Los principios de manejo son básicamente los mismos.

　　Después de la cirugía, se debe administrar antibióticos para prevenir infecciones y se debe prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo para garantizar el éxito de la cirugía de reparación.