Tràn màng sống và tủy sống

　　Dựa trên bệnh lý, hình thái và tổ chức dị dạng kết hợp có thể chia thành ba loại sau.

　　Tràn màng sống

　　Trong mô mềm dưới vết thương ở giữa cột sống chưa đóng lại của tấm xương sống, xuất hiện một khối u dạng túi, kích thước bao囊 khác nhau, độ rộng và hẹp của đáy khác nhau, da bề mặt hầu hết đều bình thường. Lớp màng mỏng sâu bên dưới da dưới lớp mỡ là màng xương sống tràn ra, tạo thành lớp lót của túi tràn ra, cùng với da tạo thành khối u dạng túi. Trong túi chứa đầy dịch não tủy trong suốt, không có mô thần kinh, hoặc chỉ thấy một sợi xương nhỏ liên kết đến bề mặt tủy sống. Cổ túi thường khá nhỏ. Tủy sống trong ống sống là hình thái bình thường. Một số bệnh nhân túi tràn ra có da bề mặt xuất hiện biến đổi như sẹo.

　　tủy sống, màng não phồng ra

　　囊 màng não phồng ra từ vị trí hở của đốt sống, kích thước khác nhau, cơ sở thường rộng lớn. Lining của囊 là màng cột sống, cổ囊 thường rộng. Nội dung của囊 có hai trường hợp:

　　(1) Một loại khác là có một số rễ thần kinh phồng ra vào trong囊 và dính vào thành囊, cũng là có sự tồn tại của rễ thần kinh và dịch não tủy trong囊 phồng ra.

　　(2) Một loại khác là hở màng não và màng cột sống ở phần dưới thắt lưng,囊 chứa tủy sống và rễ thần kinh phồng ra và dính vào thành囊. Tủy sống và tổ chức thần kinh có khi phồng ra vào trong囊 sau đó cuộn lại, trở lại trong囊 màng cột sống của ống sống.囊 chứa dịch não tủy, thỉnh thoảng囊 bị chia thành các phòng nhỏ hoặc các囊 nhỏ bởi các sợi dây chằng. Tủy sống và tổ chức thần kinh phồng ra vào trong囊 có thể chỉ có sự dính nhẹ với thành囊, nhưng có khi dính chặt với thành囊, thậm chí kết hợp thành một thể mà khó tách rời. Do đó, mức độ tổn thương thần kinh rất khác nhau. Một số trường hợp da ở bề mặt bao chứa rất mỏng, hoặc có vết sẹo, một số ít trường hợp có thể thay đổi thành tế bào vảy da ác tính. Một số ít hở màng não cùng tồn tại với u mỡ, hở màng não và u mỡ, được gọi là “hở màng não loại mỡ” và “hở màng não và u mỡ tủy sống và (hoặc) màng não”. Loại bệnh này có khi khối u rất lớn, cơ sở thường rộng lớn, và bao chứa dày.

　　3.脊髓外露 hoặc脊髓 phồng ra

　　Loại này rất nghiêm trọng,临床上 hiếm gặp. Khe hở của đốt sống rộng, ống sống và màng cột sống mở rộng rộng rãi, tủy sống và tổ chức thần kinh trực tiếp露 ra ngoài. Bề ngoài chỉ có một lớp màng nhện, thường không hình thành khối u囊 tính, có thể thấy tủy sống và tổ chức thần kinh gốc trong đó co giãn, nhiều khi có sự biến đổi của tổ chức thần kinh. Thỉnh thoảng có một lớp màng cột sống bao phủ.

　　Do yếu tố di truyền dẫn đến sự không đóng kín của đốt sống, đồng thời có màng não, tủy sống, thần kinh phồng ra ở vị trí hở của đốt sống. Nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng. Bệnh này thường xuất hiện ở phần chính giữa của cột sống lưng, phần dưới thắt lưng rất phổ biến, một số ít xảy ra ở đoạn cổ hoặc đoạn ngực. Trong một số trường hợp, có thể phồng ra từ ngoài xương sống qua khe giữa đốt sống mở rộng vào bên cạnh ống sống, hoặc phồng ra vào thành sau họng, ngực, bụng và chậu. Hở màng não thường là đơn phát, ít gặp trường hợp đa phát. Hở màng não có khi cùng tồn tại với hội chứng não积水 bẩm sinh.

　　Trong thời kỳ phát triển của胚胎18-21Thời kỳ胚胎 phát triển, khuyết tật đóng ống thần kinh dẫn đến phát triển không đầy đủ của xương đốt sống, tủy sống và màng cứng phình ra ngoài qua khuyết tật của xương đốt sống. Hiện nay, nhiều người cho rằng phình não tủy là do nhiều yếu tố kết hợp gây ra. Bao gồm yếu tố môi trường xung quanh và học thuyết di truyền.

　　Phân chứng chính sau phẫu thuật hở màng cột sống là rò dịch não tủy và viêm màng não cột sống do đó gây ra và các phân chứng thứ phát sau phẫu thuật như rối loạn栓 tắc. Để phòng ngừa rò dịch não tủy, ngoài việc缝合 màng cột sống chặt chẽ, sử dụng gân lưng và mông để tăng cường phần hở ở lưng và mông, có thể làm giảm rõ rệt tần suất xảy ra phân chứng này. Sau khi phẫu thuật, sử dụng các loại thuốc có thể qua được hàng rào máu-Kháng sinh qua hàng rào dịch não tủy, để giảm sự xuất hiện của viêm màng não cột sống. Với các trường hợp tăng áp lực nội sọ sau phẫu thuật, sử dụng mannitol/Dung dịch giảm nước như sorbitol. Do sau phẫu thuật, khoang màng nhện có máu kích thích, gây sốt cao, để tránh sốt quá cao, có thể sử dụng dexamethasone và các loại thuốc khác một cách hợp lý, để giảm các triệu chứng. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên nằm nghiêng hoặc nằm sấp, bệnh nhân bị rò màng não cột sống nên nằm thấp đầu, để phòng ngừa sự rò rỉ nhiều dịch não tủy gây xuất huyết não. Phòng ngừa nhiễm trùng phẫu thuật dẫn đến viêm màng não cột sống rất quan trọng. Với bệnh nhân có dẫn lưu màng não cột sống và rò dịch não tủy, tuyệt đối không được sử dụng các loại thuốc khác nhau tại chỗ, đặc biệt là các loại thuốc độc với thần kinh, để tránh xảy ra tai nạn.

　　Trên lâm sàng, biểu hiện của phình não tủy và phình não tủy có thể chia thành ba mặt: khối u cục bộ, triệu chứng tổn thương thần kinh và các triệu chứng khác.

　　1. Các khối u cục bộ Khi trẻ sơ sinh ra đời, có thể thấy một khối u囊 tính ở giữa đường trung tuyến của cổ, ngực hoặc thắt lưng, kích thước từ quả hạch đến lớn không đều. Khối u có hình tròn hoặc hình elip, nhiều phần có nền rộng, một số phần có hình dải. Da bề mặt bình thường, có khi có thay đổi hình sẹo, hoặc chỉ là một lớp mỏng, khi trẻ khóc thì khối u phình to, ép khối u thì đầu gối phình to. Những trường hợp đã bị rách, ở vị trí rách chỉ có một lớp màng nhện, có khi hình sẹo hoặc nhiễm trùng. Những trường hợp đã rách, trên bề mặt khối u có dịch não tủy chảy ra, cho thấy túi phình với màng dưới não thông nhau. Kiểm tra thử nghiệm ánh sáng xuyên qua khối u phát hiện, ở những trường hợp phình não tủy đơn thuần, độ xuyên sáng cao; đối với những trường hợp phình não tủy và tủy sống, do bên trong chứa tủy sống và rễ thần kinh, một phần có thể thấy khối u có bóng đen; nếu là phình não tủy hoặc phình não tủy và u mỡ, do bên ngoài được bao bọc bởi mô mỡ, bên trong là túi phình não tủy, do đó độ xuyên sáng thấp hơn.

　　2. Các triệu chứng tổn thương thần kinh Phình não tủy đơn thuần có thể không có triệu chứng chức năng thần kinh. Phình não tủy và tủy sống có dị tật phát triển ở đầu tủy sống, biến đổi, hình thành hố tủy sống, các triệu chứng thường nặng, thường có liệt hai chân ở mức độ khác nhau và mất kiểm soát tiểu tiện. Các triệu chứng tổn thương thần kinh nghiêm trọng do bệnh lý ở cột sống thắt lưng, nhiều hơn so với bệnh lý ở cổ và ngực. Các triệu chứng tổn thương thần kinh này bao gồm gót chân dị dạng (như gót chân trong, gót chân ngoài, gót chân gấp và chân nhỏ), teo cơ, chân không đều dài và kèm theo tê, yếu và rối loạn chức năng thần kinh tự chủ. Tủy sống và màng cứng phình ra có thể gây ra hội chứng tắc nghẽn tủy sống theo thời gian và tăng trưởng chiều cao, hội chứng tắc nghẽn tủy sống cũng nặng hơn. Tủy sống lộ ra thường có các triệu chứng chức năng thần kinh nghiêm trọng và cũng quyết định bởi mức độ dị tật của tủy sống.

　　3. Các triệu chứng khác Một số trường hợp phình não tủy lan rộng sang bên hông tủy sống, thành sau họng, ngực, ổ bụng và khung chậu, có thể biểu hiện các triệu chứng của túi phình ép tổ chức cơ quan lân cận. Một phần các trẻ em bị phình não tủy có hội chứng积水 não và gãy cột sống側, có thể xuất hiện các triệu chứng tương ứng.

　　Trong thời kỳ phát triển của胚胎18-21Thời kỳ胚胎 phát triển, khuyết tật đóng ống thần kinh dẫn đến phát triển không đầy đủ của xương đốt sống, tủy sống và màng cứng phình ra ngoài qua khuyết tật của xương đốt sống. Hiện nay, nhiều người cho rằng phình não tủy là do nhiều yếu tố kết hợp gây ra. Bao gồm yếu tố môi trường xung quanh và học thuyết di truyền.

　　Phụ nữ mang thai trong giai đoạn đầu thai kỳ tăng cường hấp thụ axit folic để giảm nguy cơ hình thành dị tật ống thần kinh. Bởi vì thiếu axit folic trong giai đoạn đầu thai kỳ sẽ dẫn đến phình não tủy của thai nhi. Nước ta đã tích cực推广 phụ nữ uống thuốc axit folic hoặc bổ sung axit folic từ thực phẩm để giảm tỷ lệ mắc bệnh phình não tủy và gãy cột sống từ trước khi sinh.

　　Kiểm tra xét nghiệm bệnh phình não tủy主要有 chụp X-quang cột sống và CT, MRI quét.

　　X-quang cột sống

　　Có thể hiển thị sự thay đổi cấu trúc xương của gai cột sống. Khi túi dị dạng phồng ra vào ngực, ổ bụng, hầu hết các khe hở giữa đốt sống mở rộng; khi phồng ra vào chậu, hầu hết các ống sống chậu mở rộng rõ ràng. X-quang cột sống là việc chụp ảnh X-quang của cột sống. Được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý trên cột sống. Giá trị bình thường của chụp X-quang cột sống: Không có bóng tối bất thường trong hình ảnh chụp X-quang cột sống. Kết quả bất thường: X-quang của u nội tủy: ① Hình ảnh đứng cho thấy khoảng cách giữa đốt sống sau tăng; hình ảnh nghiêng cho thấy đường kính trước sau của ống sống mở rộng. Kích thước mở rộng và kích thước của u có mối quan hệ mật thiết; ② Thay đổi xương của đốt sống và phụ kiện. Thay đổi của đốt sống và phụ kiện xuất hiện dễ dàng nhất ở mép sau của đốt sống. Nó bị lõm xuống trước thành hình cung; thay đổi của phụ kiện thường gặp nhất ở gốc đốt sống và đốt sống, cũng có thể mở rộng đến các cấu trúc khác, biểu hiện bằng sự thay đổi hình dạng của gốc đốt sống, mỏng đi và thậm chí mất đi, ăn mòn và hấp thụ của đốt sống; ③ Thay đổi của khe hở giữa đốt sống. Biểu hiện bằng sự mở rộng hoặc phá hủy của khe hở giữa đốt sống, là dấu hiệu phổ biến của u thần kinh rễ; ④ Uống quá mức canxi trong ống sống. Xem thấy ở một số u màng não và u tế bào mạch máu, biểu hiện bằng bóng tối canxi hình tròn; ⑤ Bóng tối mô mềm bên ngoài cột sống, là kết quả của sự phát triển của u ra ngoài qua khe hở giữa đốt sống.

　　CT, MRI scan

　　CT là một thiết bị phát hiện bệnh lý toàn diện, là viết tắt của kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính bằng tia X. Kiểm tra CT dựa trên sự khác nhau về tỷ lệ hấp thụ và xuyên qua của các tổ chức khác nhau trong cơ thể đối với tia X, sử dụng thiết bị có độ nhạy cao để đo cơ thể, sau đó đưa dữ liệu đo được vào máy tính, máy tính xử lý dữ liệu và có thể chụp断面 hoặc hình ảnh ba chiều của部位 được kiểm tra, phát hiện bất kỳ bệnh lý nhỏ nào ở bất kỳ部位 nào trong cơ thể. Có thể hiển thị bệnh lý gai cột sống, dị dạng tủy sống và thần kinh, và các tình trạng bệnh lý như sự kết dính địa phương.

　　Chế độ ăn uống hợp lý là khi ba bữa ăn mỗi ngày cung cấp đủ dinh dưỡng cho sự phát triển, phát triển và các hoạt động sinh lý, thể lực của cơ thể. “Ch制的养生之道，莫先于食。” Sử dụng dinh dưỡng của thực phẩm để phòng ngừa và điều trị bệnh, có thể thúc đẩy sức khỏe và trường thọ. Người ta thường nói: “Uống thuốc không bằng ăn uống.” Được gọi là ăn uống bổ sung, đó là việc ăn uống bổ sung có thể phát huy tác dụng mà thuốc không thể làm được. Người ta nhận được các chất dinh dưỡng và năng lượng cần thiết thông qua ăn uống để duy trì sức khỏe của mình. Chế độ ăn uống hợp lý và dinh dưỡng đầy đủ có thể nâng cao mức độ sức khỏe của một thế hệ, phòng ngừa và kiểm soát sự phát triển của nhiều bệnh tật, kéo dài tuổi thọ, nâng cao chất lượng dân tộc. Chế độ ăn uống không hợp lý, dinh dưỡng quá mức hoặc không đủ sẽ gây ra不同程度的危害 cho sức khỏe. Do đó, chế độ ăn uống hợp lý rất quan trọng.

　　Những bệnh nhân bị dị dạng màng não và dị dạng màng não tủy sống nên có chế độ ăn uống cân bằng, ăn nhiều trái cây và rau quả có hàm lượng chất xơ cao, ăn nhiều trứng, đậu nành có hàm lượng protein cao, chú ý ăn uống nhẹ nhàng, có thể thực hiện một số bài tập thể dục适量. Ngoài ra, bệnh nhân bị dị dạng màng não và dị dạng màng não tủy sống nên kiêng hút thuốc lá, rượu, tiêu, cà phê và các thực phẩm có tính kích thích.

　　1.Nguyên tắc xử lý

　　Trên nguyên tắc xử lý, các bệnh lý này đều nên chọn phương pháp phẫu thuật, thường thì càng sớm phẫu thuật thì hiệu quả càng tốt.

　　2.Cơ bản về phẫu thuật

　　(1Cắt bỏ túi dị dạng màng não và sửa chữa tổn thương mô mềm, đối với những người bị dị dạng màng não đơn thuần, qua phẫu thuật này có thể đạt được sự khỏi bệnh.

　　(2)Kiểm tra tình hình u tủy sống và rễ thần kinh phồng ra vào túi màng xương sống, nên sử dụng kính phẫu thuật để tách và phân giải, đưa chúng trở lại ống sống, tuyệt đối không được cắt bỏ một cách mù quáng.

　　(3)Khi phẫu thuật u tủy sống và màng xương sống, thường cần mở rộng phạm vi cắt đốt sống lên và xuống để dễ dàng kiểm tra và xử lý trong ống sống, điều này rất có lợi cho việc đưa các tổ chức thần kinh phồng ra trở lại.

　　(4)Đối với những người có积水 và xuất hiện các triệu chứng tăng áp lực nội sọ, cần thực hiện trước tiên phẫu thuật dẫn lưu dịch não tủy để giảm áp lực nội sọ, bước tiếp theo mới thực hiện phẫu thuật cắt và sửa chữa u màng xương sống.

　　(5Các khối u màng xương sống phồng ra sau thành họng, ngực, bụng, hông thường cần thực hiện cắt đốt sống, và mời các bác sĩ của các ngành liên quan thực hiện phẫu thuật kết hợp trong họng sau, ngực, bụng, hông.

　　3.Gây mê và vị trí

　　Phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ kết hợp với gây mê tăng cường, hoặc có thể chọn gây mê cơ bản hoặc gây mê toàn bộ dựa trên tình hình. Thường lấy vị trí nằm nghiêng.

　　4.Vết mổ phẫu thuật

　　Dựa trên kích thước và hình dạng của khối u để chọn vết mổ thẳng hoặc vết mổ ngang. Trong đó, vết mổ thẳng có lợi hơn cho việc mở rộng vết mổ cắt đốt sống để kiểm tra.

　　5.Bước phẫu thuật

　　Bước đầu tiên là cắt da, tách túi màng xương sống đến gần khe hở của đốt sống. Nếu túi phồng to, cần先用 kim chọc hút dịch trong túi để giảm thể tích và kiểm tra cần mở rộng phạm vi cắt đốt sống; bước thứ hai là kiểm tra nội dung túi, tách các tổ chức thần kinh và xử lý theo tình hình khác nhau để đạt được yêu cầu của việc đưa các tổ chức thần kinh trở lại, đồng thời có thể thực hiện kiểm tra trong ống sống; bước thứ ba là切除 và sửa chữa túi phồng, và tăng cường缝合修补 bên ngoài màng cơ. Không cần sửa chữa khi có hở xương.

　　6.Phẫu thuật trẻ em

　　Khi phẫu thuật tủy sống, màng xương sống của trẻ em, cần kết hợp tình hình toàn thân và khả năng chịu phẫu thuật của trẻ để综合考虑. Việc truyền dịch, truyền máu trong phẫu thuật phải được đảm bảo, điều này rất quan trọng để tránh xuất huyết do sốc mất máu trong quá trình phẫu thuật.

　　7.Xử lý các loại u não đặc biệt

　　Ví dụ như những phần nhô ra sau thành họng, ngực, bụng, hông, cần thực hiện phẫu thuật kết hợp. Nguyên tắc xử lý cơ bản tương tự.

　　Sau khi phẫu thuật, cần sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng và cần预防 sự cố rò rỉ dịch não tủy, để đảm bảo thành công của phẫu thuật sửa chữa.