Herniação da medula espinhal e do espinhafre

　　De acordo com a patologia, a morfologia e as lesões associadas, pode ser dividida em três tipos.

　　Herniação da medula espinhal

　　Um.organela cística se desenvolve dentro do tecido mole na linha média da coluna vertebral, com cápsulas de diferentes tamanhos, bases de diferentes larguras e pele superficial normal. A membrana timpânica expandida, situada na superfície profunda da camada subcutânea, forma o revestimento interno da cápsula expandida e, juntamente com a pele, compõe o tumor cístico. O conteúdo da cápsula é um líquido cefalorraquidiano incolor e transparente, sem tecido nervoso, ou apenas uma pequena faixa de tecido fibroso conectada à superfície da medula espinhal. O colo da cápsula geralmente é mais fino. A medula espinhal dentro do canal vertebral é de forma normal. Em alguns pacientes, a pele externa da cápsula expandida apresenta mudanças cicatriciais.

　　Hérnia espinhal e meníngea

　　A hérnia meníngea cefalorraquídea se projeta do defeito da placa vertebral, com diferentes tamanhos, e a base é geralmente ampla. A revestimento do saco é a durametria, e o colo do saco é geralmente amplo. O conteúdo do saco tem duas situações:

　　)Para a cirurgia de hérnia de meningocele e medula espinhal, geralmente é necessário expandir o escote da abertura vertebral para cima e para baixo para facilitar a exploração e o tratamento do canal espinhal, o que é benéfico para o repositionamento do tecido nervoso ectópico.1) Outro tipo é a hérnia espinhal e meníngea lombar-sacral, onde o saco contém a medula espinhal e as raízes nervosas que se projetam e aderem. Algumas vezes, a medula espinhal e os tecidos nervosos que se projetam para dentro do saco voltam e se curvam no saco espinhal da durametria. O saco de proeminência está cheio de líquido cefalorraquídeo, e às vezes é dividido em pequenas câmaras ou pequenos sacos por faixas fibrosas. A medula espinhal e os tecidos nervosos que se projetam para dentro do saco podem ter apenas adesões leves com a parede do saco, mas em alguns casos, podem ter adesões fortes com a parede do saco, até se fundirem em um único corpo e serem difíceis de separar. Portanto, a gravidade do dano neurológico pode variar muito. Em alguns casos, a pele da superfície do saco é fina, ou como cicatriz, e em alguns casos, pode haver mudanças semelhantes ao câncer de epiderme escamoso. Alguns casos de hérnia espinhal coexistem com lipoma, meningocele e lipoma, denominados 'hérnia espinhal tipo lipoma' e 'hérnia espinhal tipo lipoma da medula espinhal e (ou) meningocele'. Este tipo de lesão às vezes tem um grande tumor, e a base é geralmente grande, e o saco é espesso.

　　)Para a cirurgia de hérnia de meningocele e medula espinhal, geralmente é necessário expandir o escote da abertura vertebral para cima e para baixo para facilitar a exploração e o tratamento do canal espinhal, o que é benéfico para o repositionamento do tecido nervoso ectópico.2) Outro tipo é a hérnia espinhal e meníngea lombar-sacral, onde o saco contém a medula espinhal e as raízes nervosas que se projetam e aderem. Algumas vezes, a medula espinhal e os tecidos nervosos que se projetam para dentro do saco voltam e se curvam no saco espinhal da durametria. O saco de proeminência está cheio de líquido cefalorraquídeo, e às vezes é dividido em pequenas câmaras ou pequenos sacos por faixas fibrosas. A medula espinhal e os tecidos nervosos que se projetam para dentro do saco podem ter apenas adesões leves com a parede do saco, mas em alguns casos, podem ter adesões fortes com a parede do saco, até se fundirem em um único corpo e serem difíceis de separar. Portanto, a gravidade do dano neurológico pode variar muito. Em alguns casos, a pele da superfície do saco é fina, ou como cicatriz, e em alguns casos, pode haver mudanças semelhantes ao câncer de epiderme escamoso. Alguns casos de hérnia espinhal coexistem com lipoma, meningocele e lipoma, denominados 'hérnia espinhal tipo lipoma' e 'hérnia espinhal tipo lipoma da medula espinhal e (ou) meningocele'. Este tipo de lesão às vezes tem um grande tumor, e a base é geralmente grande, e o saco é espesso.

　　3. Exposição da medula espinhal ou hérnia espinhal

　　Este tipo é o mais grave e raro clinicamente. A fenda da placa vertebral é relativamente ampla, a coluna vertebral e a durametria são abertas amplamente, e a medula espinhal e os tecidos nervosos são expostos diretamente ao exterior. A superfície externa tem apenas uma membrana aracnoide, geralmente não forma um tumor cístico, e é possível ver a medula espinhal e os tecidos das raízes nervosas pulsando, com muitas mudanças de tecido nervoso. Às vezes, há uma camada de durametria cobrindo.

　　Devido a fatores congênitos que resultam em falha na fechamento das placas vertebrais, há uma saída de meninges, medula espinhal e nervos para o defeito da placa vertebral. A etiologia ainda não está clara. Este sintoma é mais comum na linha média lateral da coluna vertebral, principalmente no segmento lombar-sacral, e raramente ocorre no segmento cervical ou torácico. Em alguns casos, pode haver proeminência lateral da câmara vertebral através de um orifício intervertebral expandido ou a câmara de proeminência se estende para a parede posterior da faringe, cavidade torácica, cavidade abdominal e pélvica. A hérnia espinhal geralmente é única, e as hérnias múltiplas são raras. Às vezes, a hérnia espinhal coexiste com hidrocefalia congênita.

　　No desenvolvimento embrionário da18-21Na semana, a deficiência na fechamento do tubo neural pode levar ao desenvolvimento inadequado das placas vertebrais, e a medula espinhal e a medula espinhal podem prolapsar para fora da cavidade vertebral através da placa vertebral defeituosa. Atualmente, é amplamente aceito que a hérnia da medula espinhal é causada por vários fatores, incluindo fatores ambientais e teorias genéticas.

　　As principais complicações pós-operatórias de hérnia espinal são o extravasamento de líquido cefalorraquídeo e a meningite spinal resultante, bem como a sindrome de aderência pós-operatória. Para evitar o extravasamento de líquido cefalorraquídeo, além de uma sutura rigorosa da durametria, o uso da fáscia lombar para fortalecer a deficiência da região lombar pode reduzir significativamente a ocorrência dessa complicação. Após a cirurgia, medicamentos que podem atravessar a barreira hematoencefálica devem ser aplicados.-Medicamentos antibióticos para a barreira do líquido cefalorraquídeo, para reduzir a ocorrência de meningite spinal. Para casos com aumento da pressão intracraniana após a cirurgia, é aplicado manitol./Medicamentos desidratantes como sorbitol. Devido ao estímulo sanguíneo no espaço subaracnóide após a cirurgia, pode haver aumento da temperatura corporal. Para evitar a elevação da temperatura, pode ser aplicado dexametasona e outros medicamentos apropriados para aliviar os sintomas. Após a cirurgia, o paciente deve ser mantido em posição lateral ou prona, e se houver extravasamento de líquido cefalorraquídeo, deve ser mantido na posição de cabeça baixa para prevenir o extravasamento em grande quantidade de líquido cefalorraquídeo que possa induzir um hematoma cerebral. A prevenção da infecção cirúrgica que cause a meningite spinal é extremamente importante. Para pacientes com drenagem local e extravasamento de líquido cefalorraquídeo, é proibido o uso local de vários medicamentos, especialmente medicamentos com toxicidade neurológica, para evitar acidentes inesperados.

　　Clínicamente, os sintomas da hérnia da medula espinhal e da hérnia da medula espinhal podem ser divididos em três aspectos: nódulo local, sintomas de lesão neurológica e outros sintomas.

　　1. Nódulo local: No nascimento do bebê, pode haver um nódulo cístico na linha média da coluna cervical, torácica ou lombossacral, cujo volume varia de uma grandeza de jujube a uma grandeza gigante. O nódulo é circular ou oval, a maioria tem uma base mais larga, e alguns são em forma de faixa. A pele na superfície é normal, às vezes alterada de forma cicatricial, ou em uma camada fina, e o nódulo pode inchar durante o choro do bebê, e o xifoide pode inchar ao comprimir o nódulo. Em casos onde houve rompimento, a superfície com defeito tem apenas uma camada de aracnóide, que pode ser granulosa ou infectada. Em casos onde houve rompimento, há saída de líquido cefalorraquidiano na superfície do nódulo, indicando que a bolsa de prolapse está comunicada com a cavidade subaracnóide. A inspeção do teste de transmissão de luz do nódulo revela que, em casos de hérnia da medula espinhal simples, a transmissão de luz é alta; em casos de hérnia da medula espinhal e da hérnia da medula espinhal com lipoma, devido à cobertura externa de tecido adiposo e à hérnia da medula espinhal subcraneal, a transmissão de luz é baixa.

　　2. Sintomas de lesão neurológica: A hérnia da medula espinhal pode não apresentar sintomas neurológicos. A hérnia da medula espinhal e a hérnia da medula espinhal com malformação do extremo inferior da medula espinhal, degeneração e formação de cisto da medula espinhal, geralmente apresentam sintomas mais graves, com paralisia de membros inferiores em diferentes graus e incontinência urinária e fecal. Os sintomas de lesão neurológica grave causados por lesões na lombossacral são muito mais comuns do que aqueles causados por lesões na coluna cervical e torácica. Esses sintomas de lesão neurológica incluem pés deformados (como varizes, varizes, curvatura dorsal e pé pequeno), atrofia muscular, diferentes tamanhos dos membros inferiores, acompanhados de formigamento, fraqueza e disfunção neuroautônoma, etc. A hérnia da medula espinhal e a hérnia da medula espinhal podem constituir um sindrome de anquilose da medula espinhal, que pode se agravar com o crescimento da idade e da estatura. A exposição da medula espinhal geralmente apresenta sintomas neurológicos graves e também depende do grau de malformação da medula espinhal.

　　3. Outros sintomas: Alguns casos de hérnia da medula espinhal podem estender-se para o lado da cavidade vertebral ou para a parede posterior da faringe, tórax, abdômen e pelve, e podem apresentar sintomas de compressão da bolsa de prolapse nos tecidos e órgãos vizinhos. Alguns casos de hérnia da medula espinhal podem ser associados a outras malformações, como hidrocefalia e curvatura vertebral lateral, e podem apresentar sintomas correspondentes.

　　No desenvolvimento embrionário da18-21Na semana, a deficiência na fechamento do tubo neural pode levar ao desenvolvimento inadequado das placas vertebrais, e a medula espinhal e a medula espinhal podem prolapsar para fora da cavidade vertebral através da placa vertebral defeituosa. Atualmente, é amplamente aceito que a hérnia da medula espinhal é causada por vários fatores, incluindo fatores ambientais e teorias genéticas.

　　As grávidas devem aumentar a ingestão de ácido fólico no início da gravidez para reduzir o risco de malformações do tubo neural. A falta de ácido fólico no início da gravidez pode levar ao hérnia da medula espinhal e da medula espinal do feto. Nosso país já promoveu vigorosamente a administração de medicamentos de ácido fólico ou suplementação de ácido fólico por meio de alimentos fortificados para mulheres grávidas no início da gravidez, a fim de reduzir a taxa de incidência de hérnia da coluna vertebral congênita da medula espinhal e da medula espinal.

　　Os exames de laboratório para a hérnia da medula espinhal incluem radiografias de coluna vertebral, tomografias computadorizadas (TC) e ressonância magnética (RM).

　　Radiografia óssea da coluna

　　Pode mostrar mudanças estruturais ósseas da fratura da coluna. Para os casos onde a bolsa de prolapso se estende para o tórax e abdômen, o canal intervertebral é frequentemente expandido; para os casos onde a bolsa de prolapso se projeta para o pelve, o sacro é frequentemente significativamente expandido. A radiografia óssea da coluna é uma inspeção de raios X da coluna vertebral. É usada para diagnosticar lesões na coluna. Valores normais da radiografia da coluna: A radiografia da coluna não mostra sombras anormais. Resultados anormais: A radiografia X de tumores intradurais é caracterizada por: ① A radiografia de posição direita mostra um aumento da distância entre as raízes das vértebras; a radiografia lateral mostra um alargamento da diâmetro anterior e posterior do canal vertebral. O grau de alargamento está intimamente relacionado ao tamanho do tumor; ② Mudanças ósseas nas vértebras e suas estruturas adjuntas. A deformidade ou destruição das vértebras é mais fácil de aparecer em sua margem posterior. Apresenta-se em forma arredondada para dentro; as mudanças nas estruturas adjuntas são mais comuns nas raízes das vértebras e nas placas, também podem estender-se a outras estruturas, apresentando-se como deformidade das raízes das vértebras, espessamento e até desaparecimento, corrosão e absorção das placas; ③ Mudanças no canal intervertebral. A característica é o alargamento ou destruição do canal intervertebral, que é um sinal comum de tumor na raiz nervosa; ④ Calcinose anormal no canal vertebral. Visto em alguns tumores da espina bífida e tumores de células germinativas, apresentando-se como manchas de calcificação; ⑤ Manchas de tecido mole adjunto à coluna, causadas pelo crescimento do tumor através do forame intervertebral para fora.

　　Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM)

　　A tomografia computadorizada (TC) é um instrumento de deteção de doenças completo, abreviado como TC. O exame de TC é baseado na diferença de absorção e transmissão de raios X por diferentes tecidos humanos, aplicando um instrumento altamente sensível para medir o corpo humano, e então inserir os dados medidos no computador. Após o processamento dos dados pelo computador, é possível capturar as seções ou imagens tridimensionais da parte do corpo a ser examinada, descobrindo pequenas lesões em qualquer parte do corpo. Pode mostrar anomalias ósseas da fratura da coluna, anomalias da medula espinhal e nervos, e condições patológicas locais como adesões.

　　A dieta equilibrada significa que a nutrição fornecida pelas três refeições diárias deve atender às necessidades de crescimento, desenvolvimento e de todas as atividades fisiológicas e físicas do corpo. "O caminho para a saúde e a longevidade começa com a alimentação." Utilizar os nutrientes dos alimentos para prevenir e tratar doenças pode promover a saúde e a longevidade. Diz-se que "a alimentação é melhor do que a medicação." A alimentação complementar é aquela que pode desempenhar um papel que a medicação não pode. As pessoas obtêm todos os nutrientes e energia necessários através da dieta, mantendo sua saúde. Uma dieta equilibrada e uma nutrição adequada podem melhorar o nível de saúde de uma geração, prevenir o desenvolvimento de várias doenças, prolongar a vida e melhorar a qualidade da nação. Uma dieta desequilibrada, nutrição em excesso ou insuficiente, pode causar danos à saúde em diferentes graus.

　　Os pacientes com espina bífida e espina bífida medular devem manter uma dieta equilibrada, comer mais frutas e vegetais ricos em fibras, comer mais ovos, feijão branco, etc., ricos em proteínas, manter uma dieta leve, e realizar exercícios moderados. Além disso, os pacientes com espina bífida e espina bífida medular devem evitar fumar, beber álcool, e comer alimentos picantes, café e outros alimentos irritantes.

　　1.Princípio de tratamento

　　No princípio de tratamento dessas lesões, deve-se adotar a cirurgia, quanto mais cedo a cirurgia for feita, melhor será o efeito.

　　2.Ponto principal da cirurgia

　　)Para a cirurgia de hérnia de meningocele e medula espinhal, geralmente é necessário expandir o escote da abertura vertebral para cima e para baixo para facilitar a exploração e o tratamento do canal espinhal, o que é benéfico para o repositionamento do tecido nervoso ectópico.1Remoção da bolsa de espina bífida e reparação das lesões de tecidos moles, para os casos de espina bífida simples, a cirurgia pode proporcionar cura.

　　)Para a cirurgia de hérnia de meningocele e medula espinhal, geralmente é necessário expandir o escote da abertura vertebral para cima e para baixo para facilitar a exploração e o tratamento do canal espinhal, o que é benéfico para o repositionamento do tecido nervoso ectópico.2)探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况，宜在手术显微镜下将其进行游离和分解，使之还纳于椎管内，绝不能盲目地予以切除。

　　)Para a cirurgia de hérnia de meningocele e medula espinhal, geralmente é necessário expandir o escote da abertura vertebral para cima e para baixo para facilitar a exploração e o tratamento do canal espinhal, o que é benéfico para o repositionamento do tecido nervoso ectópico.3)对于脊髓、脊膜膨出手术时，通常需要向上、向下扩大椎板切开范围，以便于对椎管内进行探查和处理，这有利于将膨出神经组织的还纳。

　　)Para a cirurgia de hérnia de meningocele e medula espinhal, geralmente é necessário expandir o escote da abertura vertebral para cima e para baixo para facilitar a exploração e o tratamento do canal espinhal, o que é benéfico para o repositionamento do tecido nervoso ectópico.4)É aconselhável explorar a situação de hérnia da medula espinhal e das raízes nervosas para dentro da bolsa meningocele sob o microscópio cirúrgico, liberá-las e descompor, para que possam ser reposicionadas no canal espinhal, nunca devendo ser removidas cegamente.

　　)Para a cirurgia de hérnia de meningocele e medula espinhal, geralmente é necessário expandir o escote da abertura vertebral para cima e para baixo para facilitar a exploração e o tratamento do canal espinhal, o que é benéfico para o repositionamento do tecido nervoso ectópico.5)Para aqueles que têm hidrocefalia e sintomas de aumento da pressão intracraniana, é necessário fazer a cirurgia de drenagem de hidrocefalia primeiro para aliviar a hipertensão intracraniana, e em seguida, fazer a cirurgia de remoção e reparo da hérnia de meningocele.

　　3)As hérnias de meningocele que se estendem para a parede posterior da faringe, o tórax, o abdômen e a pelve geralmente precisam de incisão de tabique vertebral e invitação de médicos de várias disciplinas para realizarem cirurgias combinadas nas áreas posteriores da faringe, do tórax, do abdômen e da pelve.

　　A cirurgia é feita sob anestesia local reforçada ou anestesia geral, dependendo da situação. Geralmente, a posição é deitada de bruços.

　　4.Corte cirúrgico

　　A cirurgia é feita sob anestesia local reforçada ou anestesia geral, dependendo da situação. Geralmente, a posição é deitada de bruços.

　　5.Passos cirúrgicos

　　O primeiro passo é fazer uma incisão na pele, desligar a bolsa meningocele até perto da fenda do tabique vertebral. Se a bolsa de hérnia for grande, é necessário usar uma agulha de punção para esvaziar o líquido dentro da bolsa para reduzir seu volume e explorar a necessidade de expandir o escote da abertura vertebral; o segundo passo é explorar o conteúdo da bolsa, desligar o tecido nervoso e tratá-lo de acordo com diferentes situações para alcançar o objetivo de reposicionar o tecido nervoso, é possível fazer uma exploração intraespinhal ao mesmo tempo; o terceiro passo é remover e reparar a bolsa de hérnia, e fortalecer a sutura e reparação da camada muscular externa. Não é necessário reparar o defeito ósseo.

　　6.Cirurgia em crianças

　　Quando se realiza cirurgia de hérnia da medula espinhal e meningocele em crianças, é necessário considerar suas condições gerais e a capacidade de suportar a cirurgia de maneira abrangente. A infusão e a transfusão de sangue durante a cirurgia devem ser garantidas, o que é muito importante, para evitar choque hemorrágico durante a cirurgia e risco de vida.

　　7.Tratamento de tipos especiais de hérnias da medula espinhal

　　Por exemplo, aqueles que se projetam para a parede posterior da faringe, tórax, abdômen e pelve precisam de cirurgia combinada. Os princípios de tratamento são basicamente os mesmos.

　　Após a cirurgia, é necessário usar antibióticos para prevenir infecções e evitar a ocorrência de fuga de líquido cefalorraquidiano para garantir o sucesso da cirurgia de reparo.