หลอดเยื่อสมองสมองหลัง

　　สามารถแบ่งประเภทได้สามประเภทตามทางโรคศาสตร์ รูปร่าง และโครงสร้างผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

　　หลอดเยื่อสมองออกมา

　　ในเนื้อเยื่อภายในแผ่นกระดูกสันหลังที่ยังไม่ปิดที่กลางของหลัง มีการปล่อยกลุ่มน้ำเหลืองด้านในเนื้อเยื่อ ขนาดของกลุ่มน้ำเหลืองต่างกัน ขนาดฐานกว้างแคบต่างกัน ผิวหนังส่วนใหญ่เป็นปกติ。หลังจากผิวหนังเป็นหนังเยื่อที่มีขนาดเล็ก และเป็นหลังเยื่อสันหลังที่ออกมา จึงก่อตัวเป็นเนื้อรวมด้านในของหลอดน้ำเหลือง และร่วมกันกับผิวหนังเป็นหลอดน้ำเหลืองที่มีรูปร่างเหมือนหลอดน้ำเหลือง。น้ำเหลืองภายในหลอดน้ำเหลืองเป็นน้ำเหลืองสีสันที่ไม่มีสี และเป็นน้ำเหลืองสมองน้ำสลับ ไม่มีเนื้อเส้นประสาท หรือเพียงแค่เส้นหลอดเล็กหนึ่งที่เชื่อมต่อถึงผิวหลังสมองสายใบ หลอดหลังหลังจากที่แก้วตัวก็เป็นรูปร่างปกติ แต่บางคนที่มีหลอดน้ำเหลืองที่ออกมามีผิวหนังด้านนอกที่มีรูปร่างแบบแผลแผลง ซึ่งเป็นเหตุที่ทำให้เกิดหลอดน้ำเหลืองที่ออกมา

　　脊髓、脊膜膨出

　　脊膜囊从椎板缺裂处膨出，大小不一，基底多较广。囊内衬里为硬脊膜，囊颈一般较宽。囊内容物有两种情况：

　　)1)一种为伴有少数神经根突向囊内、并附着于囊壁，也即膨出囊内存在有神经根和脑脊液的成分。

　　)2)另一种为腰骶部脊髓、脊膜膨出，囊内有脊髓及神经根突入和附着。脊髓与神经组织有的突入至囊内之后，又卷曲、返回于椎管的硬脊膜囊内。膨出囊内充有脑脊液，有时囊内为纤维束带分隔成小房或小囊。突向囊内的脊髓与神经组织可能与囊壁之间只有疏松之粘连，但有的则与囊壁呈坚固性粘连，甚至融合为一体而难以分离。因此神经损害的程度差别甚大。一部分病例包囊表面的皮肤菲薄，或为瘢痕样，个别情况呈鳞状上皮癌样改变。部分脊膜膨出与脊髓、脊膜膨出及脂肪瘤合并存在，称为“脂肪瘤型脊膜膨出”合并“脂肪瘤型脊髓和(或)脊膜膨出”。此种病变有时包块很大，其基底多较宽大，且包囊肥厚。

　　3.脊髓外露或脊髓膨出

　　此型最为严重，临床较为少见。椎板缺裂较宽，椎管与硬脊膜广泛敞开，脊髓与神经组织直接显露于外。其外表只有一层蛛网膜，一般不形成囊性包块，可见其内的脊髓与神经根组织与搏动，多有神经组织的变性。有时尚有一层硬脊膜覆盖。

　　由于先天性因素致椎板闭合不全，同时存在脊膜、脊髓、神经向椎板缺损处膨出。病因尚不明了。此症多发于脊柱背侧的中线部位，以腰骶段最为常见，少数发生在颈段或胸段。个别情况有自椎旁经由扩大的椎间孔向椎管侧面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展。脊膜膨出一般为单发，多发者较少见。脊膜膨出有时与先天性脑积水并存。

　　ในช่วงพัฒนาตัวอ่อนของต้นรอยออกมาจาก18-21สัปดาห์ ความผิดพลาดในการปิดเส้นประสาทสมองทำให้หลังเกิดความผิดพลาดในการพัฒนาหลังเลื่อยออกมาจากเส้นประสาทสมองและสมอหลังผ่านช่องผ่านทางหลังเลื่อยออกมาด้านนอกของหลอดหลังสมอง。ในขณะนี้เชื่อกันว่าความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลังเกิดจากหลายปัจจัยที่รวมกันสร้างโรค ซึ่งรวมถึงปัจจัยสิ่งแวดล้อมรอบๆ และทฤษฎีทางพันธุกรรม。

　　การเกิดความป่วยหลังการผ่าตัดที่สำคัญที่สุดของการซึมออกมาของน้ำเหลืองสมองและโรคหลังสมองบวมที่เกิดขึ้นด้วยเหตุนี้ และการเกิดหลอดสมองสมองส่วนหลังหลังจากการผ่าตัด เพื่อป้องกันการซึมออกมาของน้ำเหลืองสมอง นอกจากการขาดแคลนของหลังสมองต้องเข็มกันอย่างดีแล้ว ยังควรใช้เนื้อหลังหลังที่แข็งแรงเพื่อปรับปรุงความขาดแคลนของหลังเท้า ที่จะลดการเกิดความป่วยนี้อย่างมาก หลังการผ่าตัดควรใช้ยาที่สามารถผ่านเลือดได้-ยาต้านมะเร็งที่มีการสร้างที่ช่องซองหลังสมองเพื่อลดการเกิดโรคหลังสมองบวม สำหรับกรณีที่มีการเพิ่มความดันภายในสมองหลังจากการผ่าตัด ควรใช้กาลิอูโมโลน/ยาที่ทำให้ลดระดับน้ำตาลเลือดเช่นซาลอร์ และยาเพื่อลดอาการที่มีน้ำเลือดซึมเข้าไปในช่องซองหลังสมองหลังจากการผ่าตัด ทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ในการป้องกันไม่ให้อุณหภูมิเพิ่มสูงเกินไป สามารถใช้ยาเซซามิโปสตรีนและยาอื่นๆ ที่เป็นยาต้านมะเร็งในเลือดสมองเพื่อลดอาการ หลังการผ่าตัดควรทำให้คนไข้อยู่ในตำแหน่งที่เกี้ยวเท้าหรือทับเท้า ในกรณีที่มีการหลั่งเลือดสมองและหลั่งน้ำเหลืองสมอง ควรทำให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งต่ำ เพื่อป้องกันการหลั่งน้ำเหลืองสมองออกมามากเกินไป ที่จะกระตุ้นให้เกิดหลอดสมองสมองส่วนหลัง การป้องกันการติดเชื้อที่มาจากการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดโรคสมองหลังสมองบวมเป็นสิ่งที่สำคัญอย่างยิ่ง สำหรับผู้ป่วยที่มีการถือวางท่อน้ำเหลืองสมองและมีการหลั่งน้ำเหลืองสมองออกมา ไม่ควรใช้ยาต่างๆ ที่ส่งผลเป็นการทำลายเส้นประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีสารต้านมะเร็ง ที่จะป้องกันไม่ให้เกิดเหตุที่ไม่คาดคิด

　　临床上脊膜膨出与脊髓脊膜膨出的表现可分为三方面：局部包块、神经损害症状和其他症状。

　　1.局部包块 婴儿出生时，在背部中线的颈、胸或腰骶部可见一囊性肿物，其体积从枣大至巨大不等。包块呈圆形或椭圆形，多数基底较宽，少数为带状。表面皮肤正常，有时呈瘢痕样改变，或为菲薄的一层，婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟门膨隆。曾发生溃破者，表面缺损处只有一层蛛网膜，呈肉芽状或有感染。已溃破者，包块表面有脑脊液流出，说明膨出包囊与蛛网膜下腔相通。对包块进行透光试验检查发现，在单纯的脊膜膨出者，其透光程度高;对脊髓脊膜膨出者，由于其内含有脊髓与神经根，部分可见包块内有阴影;若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者，由于其外表为脂肪组织覆盖，其深面为脊膜膨出囊，故透光程度较低。

　　2.อาการเสียหายของเส้นประสาท ความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลังอาจไม่มีอาการของระบบประสาทสมอง ความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลังที่มีอาการเสียหายของสมอหลังปลายหรือการกลายแปลง หรือการก่อตัวของหลอดและสมอหลัง อาการของมันมักจะรุนแรง มีอาการปลอดประสาททั้งสองขาดแบบต่าง ๆ และการเสียหายของการปัสสาวะและปฏิกิริยาของหมาก ในอาการเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดจากอาการที่อยู่ที่หลังและโครงเข่า มากกว่าที่อยู่ที่คอและหลังท้องมากขึ้น อาการเสียหายของเส้นประสาทนี้รวมถึงเท้าอักเสบ (เช่น หัวเท้าย้อน หัวเท้ากว้าง หลังเท้าและเท้าเล็ก) ขาย่อย ขายาวไม่เท่า ๆ กัน และมีอาการปลอดประสาท หายนะ และภาวะประสาทประสานงานตัวนิรันดร์ เช่น สมอหลังและสมอหลังที่เปิดกว้างของสมอหลังติดเชื้อสาย สามารถเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเพราะการเติบโตของอายุและสูงของร่างกาย สมอหลังและสมอหลังที่เปิดกว้างที่ออกมานอกหลอดหลังสมองมักมีอาการของภาวะประสาทฟังก์ชันที่รุนแรง และขึ้นอยู่กับระดับของการกลายแปลงของสมอหลัง

　　3.อาการอื่น ๆ ส่วนบางคนที่ความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอหลุดออกมาทางด้านข้างของหลอดหลังสมองหรือผนังหลังของคอหลัง หรือที่ช่องท้องหรือช่องลูกหมาก จะมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการกดดันหน่วยงานอุดมสมบูรณ์ใกล้เคียง หรือบางคนที่มีความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลังร่วมกับอาการของน้ำในสมองหลังหรือโรคคอร์สโตซิสที่มีอาการเหมือนกัน อาจปรากฏอาการเหมือนกันด้วย。

　　ในช่วงพัฒนาตัวอ่อนของต้นรอยออกมาจาก18-21สัปดาห์ ความผิดพลาดในการปิดเส้นประสาทสมองทำให้หลังเกิดความผิดพลาดในการพัฒนาหลังเลื่อยออกมาจากเส้นประสาทสมองและสมอหลังผ่านช่องผ่านทางหลังเลื่อยออกมาด้านนอกของหลอดหลังสมอง。ในขณะนี้เชื่อกันว่าความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลังเกิดจากหลายปัจจัยที่รวมกันสร้างโรค ซึ่งรวมถึงปัจจัยสิ่งแวดล้อมรอบๆ และทฤษฎีทางพันธุกรรม。

　　ผู้ตั้งครรภ์ต้องเพิ่มการบริโภคฟอลิก แอซิด ในช่วงต้นการตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของความผิดพลาดของเส้นประสาทสมองออกมาจากหลอดลูกอาหาร。เพราะการขาดฟอลิก แอซิด ในช่วงต้นการตั้งครรภ์จะทำให้เด็กในครรภ์เกิดความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลัง。ประเทศของเราได้เปิดโปงมากว่านี้และเผยแพร่ให้ผู้หญิงในช่วงต้นการตั้งครรภ์รับยาฟอลิก แอซิด หรือ สารอาหารที่มีฟอลิก แอซิด ที่เพิ่มเติมเพื่อลดอัตราการเกิดความผิดพลาดของความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลังที่เกิดก่อนเกิด。

　　การตรวจสอบทางทางเคมีของความเปิดกว้างของแผ่นหลังสมอและสมอหลังมีเช่นภาพเอกซ์เรย์แบบแผ่นฝาและ CT หรือ MRI สแกนนิ่ง。

　　脊椎X线平片

　　可显示脊柱裂的骨性结构改变。膨出囊伸向胸腔、腹腔者，椎间孔多见扩大；向盆腔突出者，常见骶管显著扩大。　脊椎平片是对脊柱进行X线照片检查。用于诊断脊柱上的病变。脊椎平片正常值：脊柱拍片没有显示异常的阴影。异常结果：椎管内肿瘤的X线表现为:①正位片表现为椎弓根距离增大;侧位片显示椎管前后径增宽。其增大的范围和肿瘤的大小密切相关;②椎体和附件的骨质改变。椎体的变形或破坏最易出现于它的后缘。呈弧形向前凹陷;附件的改变最常见于椎弓根和椎板，亦可延及其它结构，表现为椎弓根变形、变薄甚至消失，椎板的吸收腐蚀等;③椎间孔的改变。表现为椎间孔的扩大或破坏，是神经根肿瘤常见征象;④椎管内异常钙化。见于少数脊膜瘤和血管母细胞瘤，表现为斑片状钙化影;⑤椎旁软组织块影，是肿瘤通过椎间孔向外生长所致。

　　CT และ MRI สแกน

　　CT คือเครื่องตรวจสอบสถานะโรคที่มีความสมบูรณ์ คือย่อของเทคนิคแอนดรอยด์และแสงฟ้าที่สามารงทำแบบตัดเลื่อน การตรวจ CT คือการตรวจโดยคำนึงถึงความแตกต่างในการกลืนและผ่านของแสงฟ้าของโครงงานต่าง ๆ ของร่างกาย โดยใช้เครื่องมือที่มีความละเอียดสูง เพื่อวัดร่างกาย และจัดข้อมูลที่ได้มาจากคอมพิวเตอร์ หลังจากที่คอมพิวเตอร์ประมวลผลข้อมูล จึงสามารถจับภาพของส่วนที่ต้องการตรวจสอบของร่างกายได้ หรือภาพสามมิติ โดยสามารงพบโรคต่าง ๆ ที่มีในร่างกาย อาทิ การแตกต่างของสมองสลับและสมอง และสถานะของเส้นประสาทที่ผิดปกติ และสถานะของการติดตั้งท้อง ฯลฯ

　　การกินอาหารที่เหมาะสมหมายถึงการให้สารอาหารทั้งหมดของอาหารทั้งสามครั้งในวัน ต้องพึงประโยชน์ต่อการเติบโตและการพัฒนา และการปฏิบัติงานทางด้านทางกายภาพของร่างกาย ว่าด้วยวิธีการดูแลร่างกาย กินอาหารเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด การใช้สารอาหารของอาหารเพื่อรักษาโรค สามารถส่งเสริมสุขภาพและความสั้นชายได้ ว่ากันว่า “ยาแพ้กินอาหาร” หมายถึงการกินอาหารสามารถทำงานที่ยาไม่สามารถทำได้ ผู้คนได้รับสารอาหารและพลังงานที่ต้องการผ่านทางอาหาร เพื่อรักษาสุขภาพของตนเอง การกินอาหารที่เหมาะสมและมีสารอาหารเพียงพอสามารถเพิ่มระดับสุขภาพของประชาชน ป้องกันโรคหลายชนิด ขยายชีวิตและเพิ่มคุณภาพของชาติ การกินอาหารที่ไม่เหมาะสม สารอาหารเกินหรือขาดจะก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพในระดับที่แตกต่างกัน ดังนั้น การกินอาหารที่เหมาะสมมีความสำคัญมาก

　　ผู้ป่วยที่มีอาการระบบหลังสมองและสมองสลับที่เปิด ควรรักษาการกินด้วยสมดุลย์ กินผลไม้และผักที่มีไขมันเยื่อหุ้มหลอดเลือดมาก กินไข่และเหล็กซีเมนที่มีโปรตีนสูง ให้ความสำคัญกับการกินอาหารที่เรียบง่าย และสามารถทำกีฬาในจำนวนที่เหมาะสม นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการระบบหลังสมองและสมองสลับที่เปิดควรหลีกเลี่ยงบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ สิ่งที่มีสารกระตุ้น อาหารที่มีรสชาติระคายเคือง

　　1.หลักการการรักษา

　　ในมาตรการปฏิบัติตามหลักการการรักษาของชาติที่เชื่อนี้ ควรใช้วิธีรักษาด้วยการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดที่เร็วขึ้น ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

　　2.ความสำคัญของการผ่าตัด

　　)1ครึ่งลำตัวและซ่อมแซมความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลังครองสมบูรณ์แบบ การผ่าตัดนี้สามารถนำไปสู่การรักษาที่สมบูรณ์ได้

　　)2)探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况，宜在手术显微镜下将其进行游离和分解，使之还纳于椎管内，绝不能盲目地予以切除。

　　)3)对于脊髓、脊膜膨出手术时，通常需要向上、向下扩大椎板切开范围，以便于对椎管内进行探查和处理，这有利于将膨出神经组织的还纳。

　　)4)สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคของน้ำเหลืองในสมองสลับ และมีอาการที่เป็นสัญญาณของการเพิ่มความดันภายในสมองสลับ ควรทำการเปิดทางน้ำเหลืองในสมองสลับก่อนเพื่อลดความดันภายในสมองสลับ จึงทำการตัดและซ่อมหลอดหลังสมองที่หลุดออกมาเป็นขั้นที่ 2

　　)5)หลอดหลังสมองที่หลุดออกไปยังหลังค์หลอดจมูกหลังทางหลังค์, หลอดเลือดหลังทางหลังค์, หลอดเลือดทางหลังค์, หลอดเลือดทางหลังค์ มักจะต้องทำการตัดหลอดแขน และเชิญแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในชนิดของวิชาที่เกี่ยวข้องที่จะทำการผ่าตัดร่วมในหลังค์หลอดจมูกหลังทางหลังค์, หลอดเลือดหลังทางหลังค์, หลอดเลือดทางหลังค์, หลอดเลือดทางหลังค์

　　3.การใช้ยาและตำแหน่งที่นอน

　　การผ่าตัดส่วนใหญ่ทำในการใช้การใช้ยาที่หยุดแข็งเลือดและการใช้ยาที่ทำให้บวม หรือตามสถานการณ์อาจใช้ยาที่ทำให้บวมเบื้องต้นหรือยาที่ทำให้บวมทั้งร่างกาย ทั่วไปแล้วจะใช้การนอนหลับหลัง

　　4.ขั้นตอนของการตัด

　　ตามขนาดและรูปร่างของหลอดหลังสมองที่เกิดขึ้นมา ใช้การตัดแบบตรงหรือแบบแว่น และตรงหลังค์ที่ตัดแบบตรงจะเป็นประโยชน์มากในการขยายหลอดแขนที่ตัดเพื่อตรวจสอบ

　　5.ขั้นตอนของการผ่าตัด

　　ขั้นที่ 1 ทำการตัดผิวหนัง หลุดหลอดหลังสมองไปยังบริเวณรอบเหนือของหลอดแขน ถ้าหลอดหลังสมองที่เกิดขึ้นมาใหญ่เกินไป ควรใช้แทงทะลุหลอดสมองสลับเพื่อเอาน้ำออกจากภายในหลอดหลังสมองเพื่อลดขนาดของหลอดหลังสมองที่เกิดขึ้นมา และตรวจสอบว่าจะต้องขยายหลอดแขนที่ตัดเพื่อตรวจสอบ; ขั้นที่ 2 ตรวจสอบสารที่อยู่ในหลอดหลังสมอง หลุดเนื้อเส้นประสาทและจัดการตามเงื่อนไขที่แตกต่างกัน ให้เนื้อเส้นประสาทยังคงอยู่ในหลอดหลังสมอง สามารถทำการตรวจสอบหลอดหลังสมองในขณะที่ทำการผ่าตัด; ขั้นที่ 3 ตัดและซ่อมหลอดหลังสมองที่เกิดขึ้นมา และทำการปรับปรุงหลอดหลังสมองที่อยู่นอกเพื่อแข็งแรงและซ่อมรอบนอกเพื่อทำการปรับปรุง; ขั้นที่ 4 ไม่จำเป็นต้องทำการปรับปรุงบริเวณที่มีความขาดแคลน

　　6.การผ่าตัดเด็กเล็ก

　　ในการผ่าตัดหลอดหลังสมอง และหลอดหลังของเด็กเล็ก ต้องทำการปรับปรุงความเป็นไปได้ทั้งหมดของเด็กเล็กและความทนทานที่จะรับการผ่าตัด ทำการฝึกหลังตัด ซึ่งมีความสำคัญมาก เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดศูนย์เลือดออกและศูนย์เลือดตก ที่จะก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิต

　　7.การบำบัดรักษาของการปล่อยแผ่นหลอดหลังที่มีลักษณะพิเศษ

　　เช่น ที่มีอาการบาดแผลที่หลอดจมูกหลังทางหลังค์, หลอดเลือดหลังทางหลังค์, หลอดเลือดทางหลังค์, หลอดเลือดทางหลังค์ ต้องทำการผ่าตัดร่วม

　　ใช้ยาแบคทีเรียนต่อหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และต้องป้องกันไม่ให้เกิดการหลอดน้ำสมองสลับไหลออกมา ต่อเพื่อให้การผ่าตัดซ่อมสำเร็จ