La espondilitis anquilosante seronegativa

　　La investigación actual considera que los factores ambientales y las características genéticas (sensibilidad) son dos factores importantes que causan la enfermedad de SPA. Se ha encontrado que la espondilitis anquilosante seronegativa y HLA-B27Está estrechamente relacionado, en los pacientes con AS HLA-B27La tasa de positividad es tan alta como90％～95％，La síndrome de Reiter o la artritis reactiva es60％～80￥，La artritis psoriásica es50％， mientras que en la población normal HLAmás-B27La tasa de positividad es tan baja como4％～8．En HLA-B27Entre los familiares primarios de los pacientes con AS positivos para HLA10％～27％HLA-B27Los adultos positivos para HLA padecen AS, por lo que se considera que HLA-B27Está estrechamente relacionado con SPA. Anteriormente se creía que HLA-B27Puede ser un gen sensible, también puede ser debido a una desequilibrio de连锁不平衡与其他致病基因而在SPA患者中阳性率增高，但近年在HLA-B27Los estudios en ratones transgénicos descubrieron que los ratones que recibieron HLA-B27Los genes que expresan enfermedades de la columna vertebral y manifestaciones sistémicas parecen mucho a los humanos SPA, lo que más apoya HLA-B27Están directamente relacionados con SPA. Pero en HLA-B27Los pacientes positivos para SPA, solo2Por ciento ocurren SPA, mientras que en los pacientes con AS, también hay10Por ciento de los pacientes son HLA-B27Negativo, por lo que se considera que HLA-B27No es un gen patógeno directamente, sino un gen de susceptibilidad para esta serie de enfermedades. La infección es otro factor importante en la aparición de la enfermedad de la columna vertebral y de las articulaciones sin factor reumatoide. Las infecciones del tracto intestinal y urinario pueden desencadenar el síndrome de Reiter, la bacteria de Shigella, la bacteria del género Salmonella, la bacteria de Yersinia y la bacteria Helicobacter pylori pueden causar artritis reactiva, y la infección por Klebsiella pneumoniae en el tracto intestinal también apoya esta visión. Los estudios chinos han encontrado que la enzima de fijación de nitrógeno en la superficie de la bacteria Klebsiella pneumoniae es188～193位的6个氨基酸多肽结构与HLA-B27超变区第72～77位置6La estructura de la péptida de aminoácidos de una serie de aminoácidos es similar, lo que sugiere que los antígenos expresados por los microbios son similares a B27Los antígenos son similares, los antígenos microbianos se consideran extraños y causan una reacción inmunitaria fuerte, pero al mismo tiempo, la reacción cruzada con el tejido propio induce la enfermedad. Esta teoría se llama "mecanismo de simulación molecular". Otras teorías creen que HLA-B27Puede ser el receptor del antígeno del patógeno, que después de unirse al antígeno, lo presenta a las células T, lo que lleva a la enfermedad. Además, el gen del receptor de la célula T también puede participar en el proceso patógeno.

　　La enfermedad de la columna vertebral y de las articulaciones sin factor reumatoide se manifiesta principalmente en dolor lumbar y dorsal inflamatorio en las primeras etapas, y debido a la ubicación invadida, aparecen más complicaciones, como erupciones cutáneas de psoriasis que aparecen antes de la artritis psoriásica; las lesiones de las uñas son características de la artritis psoriásica; la hiperqueratosis cutánea supurativa es la hiperqueratosis excesiva de la piel afectada; la conjuntivitis es la complicación oftálmica más común de la artritis reactiva.

　　Artritis periférica asimétrica典型，以下肢关节受累为主，关节炎倾向于累及中轴关节，表现为脊柱炎、骶髂关节炎、肌腱韧带筋膜与骨连接的附着点炎症，表现为跟痛和足掌痛。类风湿因子通常为阴性。此外，还有不同程度的家族聚集倾向与HLA-B27Relacionadas. Las manifestaciones extrajointivas suelen superponerse, como la artritis psoriásica, el síndrome de Reiter o la artritis intestinal, aunque todos los pacientes pueden tener uveítis.

　　La prevención y tratamiento de la enfermedad de la columna vertebral y de las articulaciones sin factor reumatoide: los pacientes con espondilitis anquilosante y los pacientes con artritis de columna con lesiones extrajointivas deben prestar especial atención al ejercicio de rehabilitación. Se debe practicar un ejercicio físico prudente y continuo para lograr y mantener la mejor posición de las articulaciones de la columna vertebral, fortalecer los músculos paravertebrales y aumentar la capacidad pulmonar. Cuando se está de pie, se debe intentar mantener el pecho erguido, el abdomen contraído y los ojos mirando hacia adelante. También se debe mantener el pecho erguido cuando se está sentado. Se debe dormir en una cama relativamente dura, preferiblemente en posición supina, evitando posiciones que promuevan la curvatura deformante, y el cojín no debe ser demasiado alto. Reducir o evitar actividades físicas que causen dolor persistente.

　　1、实验室检查：

　　pacientes con espondilitis anquilosante HLA-B27La tasa de genes positivos es9HLA95％-B27positivos solo hay aproximadamente10％padece espondilitis anquilosante, por lo que, a pesar de que HLA-B27La prueba tiene una alta especificidad y sensibilidad para la espondilitis anquilosante, pero HLA-B27Los resultados no pueden servir como base de diagnóstico, ni predecir el pronóstico del paciente, solo pueden aumentar la posibilidad de diagnóstico. Los pacientes en fase activa pueden mostrar una aceleración de la velocidad de sedimentación del suero (ESR), un aumento de la proteína C reactiva (CRP), un aumento de los glóbulos blancos y una anemia leve. Factores reactivos de la artritis reumatoide (RF) negativos y una leve elevación de las inmunoglobulinas.

　　2、影像学检查：

　　Radiografía, TC, RM. La manifestación radiográfica tiene significado diagnóstico para la espondilitis anquilosante. El cambio más temprano de la espondilitis anquilosante ocurre en la articulación sacroilíaca. La radiografía de este lugar muestra que la margen ósea subcondral está borrosa, la osteitis es erosiva, la distancia articular es borrosa, la densidad ósea aumenta y la fusión articular.5Nivel: 0 nivel es normal; I nivel es sospechoso; II nivel tiene artritis sacroilíaca leve; III nivel tiene artritis sacroilíaca moderada; IV nivel es la fusión y rigidez de las articulaciones.

　　1、忌多吃肉骨头：Si se ingiere en grandes cantidades la carne de hueso después de una fractura, puede aumentar la proporción de componentes inorgánicos en el hueso, lo que desequilibra la proporción de componentes orgánicos en el hueso, lo que puede obstaculizar la curación temprana de la fractura.

　　2、忌偏食：Los pacientes con fracturas a menudo tienen síntomas como hinchazón local, congestión, hemorragia, lesiones del tejido muscular, etc., el cuerpo tiene la capacidad de resistencia y reparación a estos, y la reparación del tejido y la hinchazón dependen principalmente de各种营养素.

　　I. Tratamiento general

　　1、宣教：

　　Se debe educar a los pacientes sobre el conocimiento de la enfermedad, hacer que los pacientes reconozcan el proceso crónico de la enfermedad y la necesidad de tratamiento a largo plazo, y los posibles efectos adversos que pueden ocurrir durante el proceso de toma de medicamentos, y cooperar activamente con el tratamiento del médico.

　　2、锻炼和休息：

　　Además de descansar durante la fase aguda o cuando los órganos importantes como el corazón y los pulmones están gravemente dañados, se debe fortalecer el ejercicio de la función de la columna vertebral y las articulaciones, hacer más ejercicios de expansión del pecho para aumentar la capacidad vital, y es mejor dormir en una cama dura durante el descanso.

　　3、理疗：

　　Es beneficioso para la eliminación de la inflamación local, la aliviar el dolor y mejorar la movilidad articular.

　　II. Medicamentos NSAIDs

　　Los medicamentos NSAIDs pueden inhibir el proceso inflamatorio, aliviar el dolor en las articulaciones, la hinchazón y la rigidez matutina. Los medicamentos comunes incluyen indometacina, ácido diclofenilsulfónico, naproxeno, ácido sulindac, etc., y el indometacina Ail debe usar una formulación de liberación prolongada, diaria I-2m se convierte en kg, la eficacia de phenylbutazone es clara, pero debido a la posibilidad de causar anemia aplásica, solo se utiliza en casos refractarios. En la elección de medicamentos NSAIDs, en la actualidad, se tiende a elegir COX selectivos.-2Inhibidores para reducir los efectos secundarios tóxicos y adversos gastrointestinales y renales de estos medicamentos.

　　Tercera sección: Corticosteroides

　　La SpA rara vez requiere el uso sistémico de corticosteroides, pero se puede usar para inyecciones intraarticulares, y en el caso de iritis esclerótica aguda, se puede gotear en los ojos o inyectar subconjuntivalmente. En el caso de la inflamación de la inserción de la pantorrilla, se puede realizar inyección local. Solo en pacientes con enfermedades graves o con compromiso grave de órganos internos, o en aquellos que son alérgicos a los medicamentos de la clase NSAIDs o no pueden controlar los síntomas, es posible que se necesite tratamiento con corticosteroides en pequeñas dosis. Generalmente 1-2 días, algunos pacientes pueden necesitar dosis más altas, incluso tratamiento de choque.

　　Cuarta sección: Medicamentos que modifican la enfermedad

　　Los DMARDs pueden usarse en pacientes crónicos o en aquellos que no responden al tratamiento con NSAIDs. El fármaco común es la sulfasalazina,2―4g/día, o metotrexato (MTX) cada semana7Primero15mg, pero debe estar en2―6meses para que surta efecto. El SASP tiene un buen efecto en la inflamación de las articulaciones periféricas y las inserciones, pero el efecto sobre las lesiones de la columna vertebral no es claro. MTX es efectivo para muchos pacientes con SpA, especialmente para los pacientes con artritis psoriásica que tienen lesiones cutáneas y articulares, pero la administración a grandes dosis y el uso a largo plazo pueden causar lesiones hepáticas, lo que limita el uso de este medicamento. Cuando los medicamentos mencionados anteriormente no son efectivos, se puede usar azatioprina (AZA), todos los días1Primero2mg/kg. Además, los preparados de oro, los medicamentos antimaláricos, la cefalosporina de ciclestina y otros tienen un cierto efecto.

　　Quinto: la raíz de la raíz de la hierba de la serpiente

　　Se ha obtenido un buen efecto en el tratamiento de la LES y la artritis reumatoide, y también se puede usar para el tratamiento de la SpA. La dosis común es20mg, tid, cambiar a 10mg, Lid tratamiento de mantenimiento después de la mejora de los síntomas. Debe tenerse en cuenta que el medicamento tiene efectos tóxicos en los órganos sexuales, sistema hematopoyético, hígado y riñones.

　　Sexta sección: Síndrome de Reiter y artritis reactiva

　　Los pacientes pueden usar medicamentos antibióticos de manera adecuada para eliminar las bacterias patógenas que causan infecciones de vanguardia.

　　Séptima sección: Tratamiento quirúrgico

　　Cuando en la etapa avanzada de la enfermedad aparecen deformidades articulares, rigidez, disfunción, como: curvatura lateral de la columna vertebral, escoliosis, presión grave en la columna cervical, deformidad de la articulación medular, fijación, necrosis, etc., se puede realizar cirugía ortopédica, como:91Procedimientos como la artroplastia, reemplazo total de cadera, reemplazo total de rodilla, corrección de la columna vertebral, etc., pueden aliviar el dolor en las articulaciones, aumentar la amplitud de movimiento de las articulaciones, y mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.