hemorragia postparto

　　一、病因

　　La hemorragia postparto tiene4La causa principal es la insuficiencia de contracción uterina, que representa aproximadamente el50％; Los desgarros del canal de parto blando representan20％; La retención o estancamiento de la placenta representa5por ciento ~10％; La hemorragia postparto causada por trastornos de la coagulación es extremadamente rara.

　　1Insuficiencia de contracción uterina

　　Después del parto, la placenta se despegue y expulse de la pared uterina de la madre, y la apertura de los senos sanguíneos de la pared uterina causan hemorragia. En condiciones normales, debido a la disminución del volumen del espacio uterino postparto y el fortalecimiento de la contracción de las fibras musculares, las arterias uterinas entre las fibras musculares se comprimen y detienen la hemorragia. Al mismo tiempo, debido al estado de coagulación alta de la sangre de la madre gestante, las plaquetas que se adhieren a las fibras colágenas del endotelio de los vasos sanguíneos dañados en la separación de la placenta se agregan en gran cantidad, la fibrina se deposita en los coágulos de plaquetas, formando coágulos de sangre más grandes, que efectivamente obstruyen las arterias uterinas, haciendo que las fibras musculares no sangren cuando se relajan después de la contracción. Si la contracción uterina es insuficiente después del parto, y la placenta no se despegue o los senos sanguíneos no se abran, no ocurrirá hemorragia. Si la placenta tiene parte desprendida o desprendida, y la contracción uterina insuficiente no puede cerrar eficazmente los senos sanguíneos de la pared uterina adyacente a la placenta, lo que lleva a una hemorragia excesiva, es la principal causa de hemorragia postparto.

　　（1Factores sistémicos: Como la constitución física débil de la madre, historia de enfermedades agudas y crónicas, prolongación del trabajo de parto, parto prolongado, tensión mental, uso excesivo de sedantes o anestesia profunda, etc.

　　（2Factores locales: ① La pared muscular uterina está hiperdistendida, las fibras musculares están demasiado estiradas, lo que afecta la contracción de las fibras musculares. Como el exceso de líquido amniótico, el embarazo multifetal, el feto grande, la placenta grande, α-Anemia mediterránea, síndrome de edema fetal, etc. ② Mujeres multiparas, debido a múltiples embarazos y partos, las fibras musculares uterinas se dañan y la cantidad de tejido conjuntivo aumenta relativamente, con cambios degenerativos. ③ Mal desarrollo uterino o cicatrices quirúrgicas. ④ Factores placentarios que afectan la contracción uterina. Como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia necrótica de la membrana basal, hemorragia en la capa muscular uterina, hematoma subplacentario, etc. ⑤ La hiperdistensión de la vejiga y el recto puede afectar la contracción uterina.

　　2Desgarro del canal de parto blando

　　Durante el embarazo, los vasos sanguíneos del canal de parto blando son ricos en sangre y congestionados. Si ocurre una desgarro en el canal de parto blando durante el parto, la pérdida de sangre puede ser grande, especialmente cuando los desgarros involucran la parte superior de la vagina, el cuello uterino y el útero, y es difícil detener la hemorragia. Las causas de los desgarros en el canal de parto blando incluyen varios aspectos:

　　（1El trabajo de parto prematuro: Durante el trabajo de parto prematuro, debido a la fuerza excesiva del parto o al esfuerzo excesivo de la madre, el perineo no se ha expandido lo suficiente, y el parto del feto puede causar desgarros graves en el canal de parto blando.

　　（2El feto grande: Si la estimación del tamaño del feto antes del parto es insuficiente, no se realiza incisión perineal o la incisión no es lo suficientemente grande, puede causar desgarros en el canal de parto blando.

　　（3El parto quirúrgico: como el uso de fórceps, la rotación manual de la cabeza fetal, la ablación, la inversión interna o el parto de hombros pueden causar desgarros en el perineo, la vagina, el cuello uterino e incluso en la parte inferior del útero, lo que puede llevar a hemorragia postparto. En una región de Shanghai, se registró la causa de la hemorragia postparto, de la que el porcentaje de hemorragia postparto debido a la mala técnica quirúrgica vaginal obstétrica fue alto.37.9%, lo que está relacionado con la falta de habilidad técnica de los médicos obstétricos jóvenes.

　　（4La falta de elasticidad y extensibilidad de la propia vulva: como el desarrollo congénito inadecuado de la vulva, la inflamación de la vagina y el vulva, la lesión blanca, etc.

　　（5Formación de hematoma: si el daño afecta a los vasos sanguíneos, mientras que la mucosa y la piel del canal de parto se mantienen intactas, o si no se puede sellar completamente la hemorragia durante la sutura de la herida, o si las heridas del cuello uterino y la vagina se extienden hacia arriba, rompiendo las venas del ligamento redondo, formando un hematoma, en este momento, la hemorragia externa puede no ser mucha, pero la hemorragia interna del hematoma puede ser mucha, lo que puede causar shock.

　　3、factores de la placenta

　　La hemorragia postparto causada por factores de la placenta incluye desprendimiento incompleto de la placenta, retención post-desprendimiento de la placenta, placenta atascada, adherencia de la placenta, implantación de la placenta, y retención de la placenta y (o) la membrana amniótica.

　　La desprendimiento parcial de la placenta y la retención posterior pueden ser causadas por la falta de contracción uterina. La placenta puede estar atascada en el útero debido a contracciones espasmódicas cerca de la abertura interna del cuello uterino después del uso de oxitocina o ergotamina, formando un anillo estrecho, lo que impide la contracción uterina y provoca sangrado. Este anillo estrecho también puede ocurrir durante el masaje brusco del útero. La hipertrofia excesiva de la vejiga también puede impedir la expulsión de la placenta y aumentar el sangrado. La placenta está adherida a la pared uterina, no puede despegarse por sí sola, lo que se llama adherencia de la placenta. La adherencia parcial es propensa a causar sangrado. El aborto espontáneo repetido puede causar lesiones del endometrio uterino y la endometritis. La endometritis también puede ser causada por infecciones por otras razones, y la endometritis puede causar adherencia de la placenta.

　　La implantación de la placenta se refiere a la implantación de la placenta debido a razones como el desarrollo inadecuado de la mucosa endometrial uterina, que se植入a en la capa muscular uterina, es raro en la clínica. Según el área de implantación de la placenta, se puede dividir en dos tipos: completa y parcial.

　　La retención de la placenta es más común, puede ser causada por el tirón prematuro del cordón umbilical, el masaje prematuro y vigoroso del útero. La retención de la placenta puede ser causada por la adhesión de las placenta menor o la placenta accesoria a la pared uterina, lo que afecta la contracción uterina y provoca sangrado, y puede incluir la retención de parte de la membrana amniótica.

　　4、disfunción de la coagulación

　　Es una de las razones menos comunes de hemorragia postparto. Como enfermedades hematológicas (trombopenia, leucemia, disminución de factores de coagulación VII y VIII, anemia aplásica, etc.) generalmente ya existen antes del embarazo, son contraindicaciones para el embarazo. La hepatitis grave, el retención prolongada del feto muerto en el útero, la placenta previa, la preeclampsia grave y la embolia amniótica, entre otros, pueden afectar la coagulación o causar coagulación intravascular diseminada, lo que provoca trastornos de coagulación, sangrado postparto que no coagula, difícil de detener.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　Perdida aguda de sangre en corto plazo y en gran cantidad, la principal alteración patofisiológica es la disminución aguda del volumen sanguíneo, lo que provoca insuficiencia de llenado cardiovascular y desmayo, shock irreversible o muerte. El mecanismo de compensación temprano de la pérdida aguda de sangre es a través de la ajuste dinámico cardiovascular y la estimulación de la función adrenérgica, el ritmo cardíaco se acelera, la salida cardíaca aumenta, la redistribución del volumen sanguíneo circulatorio, la vasoconstricción de la piel, los músculos y el bazo, la vasoconstricción de órganos como los riñones y el tracto gastrointestinal que tienen alta tolerancia a la hipoxia, garantizando así el suministro de sangre a los tejidos de órganos importantes y a los órganos sensibles a la hipoxia como el corazón, los pulmones, el hígado y el cerebro. Durante este período, debido a que la pérdida de glóbulos rojos y plasma es proporcional, la medición de la hemoglobina y el hematocrito puede estar aún en el rango normal, sin aparición de anemia, y los síntomas clínicos principales son la insuficiencia de volumen sanguíneo. Esto es el período de la pérdida aguda de sangre.1Período, generalmente se mantiene2～3Días.

　　Después de esto, la recuperación de la capacidad de sangre depende principalmente de la expansión de la capacidad plasmática, es decir, depende principalmente de que el agua, los electrolitos y la albúmina sean movilizados desde fuera de los vasos sanguíneos hacia el plasma, la sangre se diluye, la viscosidad disminuye, la circulación sanguínea se acelera, lo que es beneficioso para que los órganos y tejidos absorban más oxígeno, pero por otro lado, debido a la dilución de la sangre, la concentración de hemoglobina y el hematocrito disminuyen constantemente, apareciendo anemia. Cuando la hemorragia masiva alcanza el2Por ciento aproximadamente, se necesita2a6horas para que la cantidad total de sangre se recupere, durante la hemorragia2～3Días, hasta que la capacidad de sangre se recupere o se acerque a la normalidad, el problema principal es la pérdida excesiva de glóbulos rojos, apareciendo anemia hemorrágica aguda. Esto es el2Período. Si la cantidad total de pérdida de sangre del paciente es grande, pero el ritmo no es rápido, el mecanismo de compensación de la expansión de la capacidad plasmática es suficiente, los síntomas de choque hemorrágico pueden no ser obvios, y la anemia hemorrágica aguda es la manifestación principal. Los pacientes jóvenes sanos pueden soportar5Por ciento a6Por ciento de pérdida de volumen de glóbulos rojos, mientras que los pacientes con enfermedades coronarias cuando la pérdida de volumen de glóbulos rojos no llega a3Por ciento, puede causar síntomas de hipoxia orgánica.

　　El sangrado agudo puede estimular a los riñones para producir eritropoyetina, el sangrado agudo6horas después, la concentración de eritropoyetina en el plasma aumenta y muestra una correlación inversa con la concentración de hemoglobina. La eritropoyetina no solo promueve la proliferación de las células madre eritroides en la medular y la maduración de los eritrocitos jóvenes, sino que también promueve la liberación de eritrocitos reticulares inmaduros en la circulación sanguínea, ya que son eritrocitos inmaduros, contienen más ribonucleótidos y ribosomas, por lo que se presentan como eritrocitos polichromáticos grandes en el frotis sanguíneo teñido de Wright. Después del sangrado agudo6～12horas para ver estas células, y después de varios días, el crecimiento medular aumenta, y los eritrocitos polichromáticos pueden aumentar significativamente. Después del sangrado agudo el2Días después, la medular de los eritrocitos jóvenes comienza a crecer, pero la maduración de los eritrocitos jóvenes requiere2～5Días, el sangrado agudo5Días después, la medular de la eritropoyesis alcanza su punto máximo, lo que hace que la proporción de granulocitos a eritrocitos sea inversa, después del sangrado agudo el10Días, la eritropoyesis alcanza la velocidad máxima. La pérdida de volumen de glóbulos rojos alcanza10por ciento ~2Por ciento, la medular增生 puede superar la de personas sanas2～3Por ciento. Si la hematocrito es inferior a3Por ciento, sugiere que la pérdida de volumen de glóbulos rojos alcanza25Por ciento, el nivel de eritropoyetina en el plasma es más alto, en este momento, si el suministro de hierro es suficiente, la medular增生 es más alta que en personas sanas5El nivel de hierro en almacenamiento es insuficiente para alcanzar este nivel. Por lo tanto, la capacidad de compensación del crecimiento medular en anemia hemorrágica aguda depende de si la función de hematopoyesis medular es saludable, la respuesta de eritropoyetina y si el suministro de hierro es suficiente等因素。Si hay lesiones medulares preexistentes, enfermedades renales que reducen la producción de eritropoyetina, o enfermedades asociadas con inflamación o tumores, que interfieren con la acción de la eritropoyetina; o si no hay suficiente hierro almacenado previamente, afectará la capacidad de compensación del crecimiento medular. En los glóbulos rojos recién formados,2,3-difosfato de glicerol (2,3-el contenido de DPG aumenta, puede reducir la afinidad de la hemoglobina con el oxígeno, por lo que la liberación de oxígeno en los tejidos aumenta, aliviando el estado de hipoxia.

　　1las complicaciones de la hemorragia postparto son el shock hemorrágico, la insuficiencia cardíaca, la desequilibrio de electrolitos y agua que llevan a la muerte.

　　2la infección de las vías reproductivas postparto puede causar anemia en la madre, disminución de la resistencia, además de aumentar las oportunidades de manipulación del útero, lo que aumenta la probabilidad de infección postparto. Por lo tanto, es necesario usar antibióticos de amplio espectro para prevenir y tratar la infección de las vías reproductivas.

　　3la hemorragia postparto grave del síndrome de Sheehan puede causar isquemia necrótica de la glándula pituitaria anterior, la función endocrina se ve dañada, los pacientes carecen de prolactina sin producción de leche, falta de tiroidina, por lo que tienen miedo al frío, aumento de peso, disminución de la tasa metabólica basal, prueba de tolerancia a la glucosa aumentada.

　　la principal manifestación clínica de la hemorragia postparto es el sangrado vaginal excesivo, después del parto24horas, la cantidad de sangre que sale es superior a5ml, el sangrado postparto secundario y la probabilidad de infección es alta, según la causa, los síntomas clínicos también son diferentes, pueden manifestarse como sangrado masivo repentino, la madre rápidamente cae en el estado de shock, la madre siente escalofríos, mareos, náuseas, vómitos, tos, respiración corta, inquietud, el examen puede encontrar que la madre tiene una cara pálida, sudoración fría, las extremidades frías, disminución de la presión arterial, el pulso débil y rápido; también puede manifestarse como sangrado continuo o moderado; a veces, el útero se relaja después del parto, la hemorragia uterina se retiene en la cavidad uterina y la vagina, la base del útero es blanda, difícil de tocar, si se masajea el útero y se presiona hacia abajo, se puede ver una gran cantidad de sangre y coágulos saliendo.

　　Cuidado:

　　1tomar medidas de emergencia activas y efectivas, los médicos y enfermeras deben cooperar de cerca, comandar unificado, mientras se determina la causa, luchar por cada segundo para realizar el rescate.

　　2asistir a la madre a adoptar una posición supina con las piernas ligeramente elevadas, administrar oxígeno, prestar atención a la保温, monitorear de cerca la presión arterial, el pulso, la respiración, los cambios en la conciencia. Observar el color de la piel, mucosa, labios, uñas, la temperatura de las extremidades y la cantidad de orina, descubrir los síntomas tempranos de shock a tiempo. Prestar atención a la recuperación del útero.

　　3establecer una buena vía venosa (se puede tomar el catéter intravenoso periférico de dos vías para la infusión, y es necesario insertar una cánula de vena cava inferior), acelerar la velocidad de infusión y transfusión de sangre, para mantener una cantidad suficiente de circulación.

　　4colocar el catéter urinario, mantener el catéter urinario abierto, prestar atención a la cantidad y color de la orina. Hacer un buen registro, especialmente los cambios en los signos vitales y la cantidad de entrada y salida.

　　5según las instrucciones del médico, recoger的各种标本准确，及时送检。

　　6según las diferentes causas de la hemorragia postparto, tomar diferentes medidas de hemostasia.

　　7de manera activa prevenir y tratar las infecciones, mantener el entorno limpio, ventilación en el interior30 minutos, dos veces al día, desinfección regular. Mantener limpio y seco las sábanas, cambiar con frecuencia las almohadillas higiénicas, usar10usar bolas de algodón impregnadas con yodo al 1% para lavar la vulva dos veces para mantener la higiene del periné, y usar antibióticos efectivos.}

　　8, proporcionar apoyo psicológico, después de que la madre ha experimentado una gran hemorragia, aunque su vida se ha salvado, debido a la gran pérdida de sangre, puede aparecer una hemorragia secundaria grave de necrosis de la protuberancia hipofisaria anterior, disminución de la función, aparición de varios estados de disminución de los niveles de hormonas, denominado síndrome de Sheehan. La madre enfrenta problemas como la falta de energía, la falta de resistencia para actividades, la dificultad para cuidarse a sí misma. En tales circunstancias, se debe alentar a la madre a expresar sus sentimientos, proporcionar apoyo psicológico y ayuda a la madre y a su familia de manera oportuna, instruirles sobre cómo mejorar la nutrición, corregir eficazmente la anemia, aumentar gradualmente la cantidad de actividad, promover la recuperación física lo antes posible. Hacer una buena guía de alta, instarles a observar la recuperación del útero y el flujo de loches después de la alta, y hacerles comprender claramente el tiempo, el objetivo y la importancia de la revisión postparto para que puedan recibir el examen a tiempo y verificar su condición de recuperación física y psicológica, resolver problemas de lactancia, ajustar el plan de guía postparto para que se recupere mejor.

　　1, hematología

　　（1) Eritrocitos: Los cambios en los eritrocitos después de una pérdida aguda de sangre varían con el tiempo, en la etapa inicial de la hemorragia, los eritrocitos salen del vaso sanguíneo proporcionalmente con la plasma, aunque el volumen plasmático disminuye rápidamente, la concentración de eritrocitos y hemoglobina por unidad de volumen no disminuye; incluso debido a la contracción refleja de los vasos sanguíneos, la redistribución de la sangre y la sangre concentrada en los órganos que se encuentra en el espacio intersticial ingresa nuevamente en la circulación sanguínea, lo que hace que el hematocrito y la hemoglobina aumenten ligeramente, por lo tanto, en las primeras horas de la hemorragia aguda, la medición de la cantidad de hemoglobina y el hematocrito no se puede usar para estimar la cantidad de sangre perdida, en ese momento debe depender de los síntomas y signos para estimar la cantidad de sangre perdida, después de una pérdida aguda de sangre2～3días, la recuperación del volumen plasmático se debe a la expansión del volumen plasmático, los pacientes que descansan en la posición supina en los primeros24horas se debe principalmente a la movilización de líquidos y electrolitos desde el espacio extracorpóreo al intracorpóreo, la expansión de volumen plasmático en pacientes activos es muy lenta, se debe principalmente a la movilización de albúmina extracorpórea para entrar en la sangre, debido a la dilución de la sangre, la hematocrito y la concentración de hemoglobina disminuyen gradualmente, este cambio en los primeros días después de la hemorragia,2～3días es más significativo, la anemia es de células normales y pigmentación normal, el número de eritrocitos reticulares en la sangre periférica después de una pérdida aguda de sangre3～5días comienzan a aumentar, el grado de aumento está en proporción con la cantidad de sangre perdida,6～11días alcanza su punto máximo, generalmente puede alcanzar5por ciento ~10por ciento, no superará14por ciento, en la fase inicial del aumento de los eritrocitos reticulares, refleja el efecto de la eritropoyetina que hace que los eritrocitos reticulares en la médula ósea se liberen prematuramente en la sangre periférica, en la fase posterior refleja el crecimiento compensatorio de la médula ósea, la liberación de los eritrocitos recién formados en la sangre, la morfología de los eritrocitos es generalmente normal al principio, pero cuando los eritrocitos reticulares aumentan, se pueden ver eritrocitos polichromáticos y un aumento de eritrocitos grandes, lo que hace que la MCV aumente transitoriamente, si se realiza un examen en este momento puede ser diagnosticado erróneamente como anemia hemolítica, pero la anemia por pérdida aguda de sangre a menos que la hemorragia ocurra en cavidades corporales o espacios intersticiales, no se ve un aumento de la bilirrubina sérica, en caso de hemorragia grave que cause shock o hipoxia tisular, en el frotis de sangre periférica también pueden aparecer eritrocitos con núcleo en pequeñas cantidades, la imagen de proliferación de eritrocitos en la sangre periférica mencionada anteriormente, generalmente es más significativa en10～15días desaparecen, de lo contrario sugiere que la hemorragia sigue en curso.

　　（2) Células blancas del sangue: Después de una pérdida aguda de sangre,2～5Las células blancas del sangue aumentan rápidamente, pueden alcanzar (10～20）×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边缘池进入循环池，同时由骨髓中储备池释放入血所致，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象，出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞，白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

　　（3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性降低，出血停止后15min左右即恢复正常，其后血小板数迅速上升，1～2h内血小板数即可达到500×109/L，甚至1000×109/L，如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血，血小板增多一般也在出血停止后3～5天内逐渐恢复正常。

　　2、骨髓象

　　急性失血后第2天，骨髓即可呈现增生象，5天后幼红细胞增生达到高峰，粒红比例可能呈1∶1或粒红比例倒置，幼红细胞形态正常，以中幼红细胞为主，在出血停止后10～14天，幼红细胞增生象基本消失，铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

　　3、其他

　　如急性失血为内出血，血液进入体腔、囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏，出现游离胆红素升高，血清乳酸脱氢酶升高，珠蛋白降低，加上网织红细胞增多，类似溶血性贫血，急性胃肠道失血，血中尿素氮可以升高，这可能是因为肾血流量减少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

　　根据病情和临床表现，选择进行心电图及超声检查。

　　1、吃什么好

　　饮食应以清淡、易消化，富含营养为宜，平时可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

　　2、不能吃什么

　　禁食油腻、酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：

　　1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始进行产前检查监护，不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。

　　2、对具有较高产后出血风险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多次怀孕、分娩及多次宫腔手术者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇；（3）有子宫肌瘤切除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊娠高血压综合征；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩无力导致产程延长；（8）吸引胎头、产钳等助产手术助产，特别是与宫缩剂合用时更需注意；（9）feto muerto, etc.

　　3、Observar de cerca la condición de la madre en la primera fase del parto, prestar atención a la suplementación de líquidos y nutrientes, evitar que la madre se agote, y puede inyectar demerol muscularmente según sea necesario para que la madre tenga la oportunidad de descansar.

　　4、Dar importancia al manejo de la segunda fase del parto, guiar a la madre para usar adecuadamente y a tiempo la presión abdominal. Para aquellos que pueden tener sangrado postparto, debe estar presente un médico con un alto nivel de habilidad profesional. Para aquellos con indicaciones, realizar una incisión lateral del perineo o una incisión mediana del perineo a tiempo y moderadamente. La técnica de atención al parto debe ser estándar, guiar correctamente la cabeza, los hombros y la cabeza del feto para que se expulsen suavemente. Para aquellos con falta de contracción uterina, inyectar oxitocina muscularmente después de que el hombro del feto se extraiga.10U, y continuar con la infusión intravenosa de oxitocina para fortalecer la contracción uterina y reducir la hemorragia.

　　5、Procesar correctamente la tercera fase del parto, recoger y medir correctamente la cantidad de sangrado postparto. Después de que se presente la señal de desprendimiento natural del placenta, presione suavemente la parte inferior del útero y tire suavemente del cordón umbilical para ayudar a que la placenta y el membrana placentaria se expulsen completamente, y revise minuciosamente si la placenta y el membrana placentaria están completos. Revisar si el canal de parto tiene desgarros o hematomas. Revisar la condición de contracción uterina y masajear el útero para promover la contracción uterina.

　　6、Después de que el placenta se extraiga, la madre debe continuar observándose en la sala de partos2Horas, ya que el sangrado postparto ocurre aproximadamente80％ ocurre después del parto2Horas, por lo que debe ser monitoreado de cerca, observando de cerca las condiciones generales, los signos vitales, el sangrado vaginal y la contracción uterina. Pero no se puede ignorar12Después de las horas, la situación de sangrado debe ser comunicada a la madre, los médicos y enfermeras deben inspeccionar regularmente y tratar los problemas a tiempo.

　　7、Para aquellos que han perdido mucho sangre pero aún no tienen signos de shock, debe reponerse rápidamente la cantidad de sangre, lo que es mucho mejor que reponer la misma cantidad de sangre después de que se produce el shock.

　　8、La lactancia materna temprana puede estimular la contracción del útero, reducir la cantidad de sangrado vaginal.

　　Aplicación de la tabla de calificación de sangrado postparto: la tabla de calificación de sangrado postparto se establece según factores que pueden causar sangrado postparto, como la presencia de hipertensión gestacional, el número de abortos espontáneos y legrados, el tamaño del feto, el recuento de plaquetas y la historia de sangrado prenatal, entre otros. Adoptando medidas preventivas correspondientes según el puntaje, se puede reducir significativamente la tasa de occurrence de sangrado postparto.

　　El puntaje total de la tabla de calificación es29Puntos, ≥5Las mujeres que dan a luz con dificultad tienden a sangrar después del parto, deben estar alertas y tomar medidas preventivas a tiempo para reducir la cantidad de sangre. Para hospitales con condiciones médicas y de transfusión de sangre deficientes, las mujeres embarazadas con un alto riesgo de sangrado postparto deben ser transferidas a otro hospital a tiempo.