La hemorragia posparto tardío

      Las causas de la hemorragia posparto tardío son diversas, y la hemorragia en exceso a menudo conlleva shock, anemia, e incluso puede amenazar la vida. La hemorragia posparto tardío a menudo se debe a la deficiencia de qi, la estasis de sangre, o la infección por veneno malo, o a una mala recuperación del útero.

　　一、El mal manejo durante la cesárea puede causar la ruptura de la incisión uterina y es una de las causas importantes de la hemorragia posparto tardío. En los últimos años, debido al aumento de las condiciones patológicas del embarazo y los factores sociales, la alta importancia dada al feto y el miedo a la dolor de las mujeres, la tasa de cesárea ha aumentado gradualmente, y también se han aumentado las complicaciones postoperatorias. El nivel del cirujano durante la cesárea tiene una cierta relación con la tasa de hemorragia posparto tardío.

　　1、Elección incorrecta de la incisión uterina: la incisión debe elegirse lo más posible en la parte inferior del útero, evitando que sea demasiado alta o baja. Una incisión demasiado alta, ubicada en la unión entre el cuerpo y la parte inferior del útero, con tejidos superiores e inferiores de la margen de la incisión de diferentes espesores, puede causar que no se alineen o se desplacen, lo que puede llevar a una mala cicatrización de la incisión uterina; una incisión demasiado baja, cercana al cuello uterino, con muchos tejidos de conjuntiva y mala circulación sanguínea, también puede causar una mala cicatrización de la incisión uterina, y es fácilmente rasgada durante la expulsión del craneo.

　　2、Mala técnica de incisión: al incisionar, usar el cuchillo quirúrgico o tijeras para cortar o cortar completamente, lo que resulta en la rotura de los vasos arciformes de la pared uterina, causando una gran hemorragia y afectando la cicatrización.

　　3、Ruptura de la incisión durante el parto del craneo: la acción brusca al expulsar el craneo o la presencia de un feto grande, con deformidades o con placenta previa, facilita la ruptura de la incisión. Debido al desplazamiento del colon sigmoideo, la rotación derecha del útero, el ángulo izquierdo de la incisión es fácilmente rasgado, afectando la arteria uterina y causando hemorragia masiva. En este momento, el cirujano suele estar muy nervioso, haciendo nudos repetidamente en el lugar de la ruptura para detener la hemorragia, lo que puede causar una dificultad en la circulación sanguínea en la parte del ángulo uterino, facilitando la necrosis, la ruptura y la hemorragia.

　　4、Sutura inadecuada: distancia entre los puntos de sutura demasiado densa, hilos de sutura en exceso y muy tensos, lo que puede afectar la circulación sanguínea local, causando una mala cicatrización de la incisión. Además, la invaginación del endometrio y su sutura en la capa muscular durante la sutura también es una de las causas del mal cierre de la incisión uterina.

　　Dos: La infección puede ocurrir en mujeres que tienen membranas amnióticas rotas prematuras, prolongación del parto, inspecciones vaginales repetidas, rompimiento artificial de la membrana amniótica, uso de balones de agua para inducir el parto, o uso de balones de aire para estimular la maduración cervical, y que han tenido condiciones patológicas graves durante el embarazo, como anemia grave del embarazo, hipertensión arterial grave del embarazo, diabetes, etc. Además, si no prestan atención a la higiene vaginal después del parto, tienen miedo al dolor y no lavan el perineo, pueden ocurrir infecciones vaginales y intrauterinas, lo que puede llevar a una recuperación inadecuada del útero o una mala curación de la herida, lo que puede causar hemorragia postparto tardía.

　　Tres: La insuficiencia de recuperación del útero puede ser causada por infección intrauterina y残留 de una pequeña cantidad de placenta y amnios.

　　Cuatro: Si hay残留 de placenta y amnios durante el parto, los tejidos残留idos en el útero pueden necrosarse y organizarse, formando fibroproteínas en la superficie, lo que produce polipos.

　　Cinco: Otras endometritis, infección de fibromas submucosos uterinos, carcinoma de corión, también pueden causar hemorragia postparto tardía.

　　Seis: Lesiones del canal de parto. El feto grande o con malformaciones, la posición fetal incorrecta, el parto prematuro del feto, la asistencia al parto quirúrgica incorrecta, etc., pueden causar desgarros en el perineo, la vagina, el cuello uterino, o la sección baja del útero, lo que puede causar hemorragia postparto debido a la lesión.

　　Siete: Tumores de células germinales del útero puerperal o fibromas submucosos uterinos. También pueden causar sangrado vaginal persistente o en grandes cantidades.

　　Ocho: No inspeccionar cuidadosamente el placentario y el amnios durante el parto, especialmente cuando hay placenta accesoria o placenta velamentosa, una pequeña cantidad de残留 de placenta y amnios puede causar que la unión del útero-placenta no se recupere completamente, el útero no puede contraerse normalmente, y la contracción uterina es deficiente. Con la caída de los trombos locales, la apertura de los sinusoides y la aparición de la hemorragia postparto tardía. Una parte o toda la息肉 de placenta se cae, lo que hace que los sinusoides de la unión se abran y se produzca la hemorragia postparto tardía.

　　La hemorragia postparto tardía es una complicación grave durante el período puerperal, que a menudo se debe a sangrado vaginal persistente o intermitente y sangrado en grandes cantidades repentinas, lo que puede causar anemia grave en el paciente, e incluso shock hemorrágico y infección. Si no se recibe tratamiento correcto y efectivo a tiempo, puede llevar a la muerte de la madre.

　　La hemorragia postparto tardía tiene cierta relación con la condición durante el parto. Por lo tanto, el conocimiento del proceso de parto, como el tiempo prolongado del trabajo de parto, la retención de la placenta, la condición de la sutura de los lados del corte uterino durante el parto por cesárea, y la existencia de factores infecciosos, tiene un valor de referencia para el diagnóstico. Los síntomas clínicos principales de la hemorragia postparto tardía incluyen sangrado vaginal, sangrado postparto, fiebre y dolor abdominal, entre otros.

　　1、Sangrado vaginal：Puede repetirse múltiples veces, o puede sangrar en grandes cantidades de manera repentina. La hemorragia causada por la残留 de tejido placentario ocurre generalmente alrededor de los 10 días después del parto, y el sangrado es generalmente abundante y repentino. Los casos en los que la unión del útero-placenta no se ha recuperado completamente después del parto, tienen más probabilidades de sangrar después del parto.10～2Dentro de los 0 días, puede ocurrir sangrado repentino, generalmente con una cantidad menor, y la hemorragia postparto tardía después del parto por cesárea a menudo ocurre después de la cirugía.4～6La semana, con una cantidad de sangrado considerable.

　　2、Fiebre y dolor abdominal：Los pacientes con hemorragia postparto tardía recurrente y con infección pueden presentar fiebre y dolor abdominal. Los síntomas clínicos de los pacientes con hemorragia postparto tardía incluyen hemorragia abundante y aguda, lo que puede hacer que el paciente aparezca con un aspecto anémico, y en caso de déficit grave de volumen sanguíneo, puede aparecer shock, como disminución de la presión arterial, sudoración fría, pulsos finos e indistintos, e incluso pérdida de conciencia; durante el examen físico abdominal, se puede observar que el útero está aumentado y blando, y es sensible al tacto.

　　Hacer un buen cuidado prenatal, manejar adecuadamente el proceso de parto, puede reducir significativamente la incidencia de hemorragia puerperal tardía. Para aquellos con historia de hemorragia puerperal, múltiples abortos espontáneos, retención de placenta y gemelar, exceso de líquido amniótico, prolongación del parto, se debe mantener la alerta, hacer un buen cuidado prenatal y durante el parto, postparto vigilancia. Al mismo tiempo, se debe informar detalladamente a la madre, obtener su cooperación, prevenir la aparición de hemorragia puerperal tardía. Tratar adecuadamente el2、3En el curso del parto, al expulsar la cabeza y los hombros, debe hacerse lentamente, proteger el perineo para evitar la rotura del canal de parto. Después del parto, se debe observar de cerca la contracción uterina y la cantidad de sangrado vaginal, presionar la base del útero para promover la expulsión del coágulo.

　　Se deben cumplir rigurosamente los criterios de cesárea, promover la difusión de métodos normales de parto, reducir el factor social. Para aquellos con criterios de cesárea, la incisión uterina se selecciona en el segmento inferior del útero, se corta primero una pequeña incisión y luego se rasga con las manos hasta la longitud adecuada, se debe actuar con suavidad al expulsar la cabeza del bebé, se debe seleccionar el material de sutura adecuado, la distancia entre los puntos no debe ser demasiado densa, la hemorragia debe ser hemostasia completa, y se debe prevenir la infección postoperatoria con antibióticos.

      La hemorragia puerperal tardía es una complicación grave durante el período puerperal, y los exámenes principales que se deben hacer son el examen ginecológico, el examen de ultrasonido, la laparotomía exploratoria y los exámenes de sangre.

　　1、examen ginecológico:El examen con el espéculo vaginal muestra que dentro de él hay una acumulación de sangre mezclada con coágulos, o mezclada con tejido placentario y membrana amniótica, la abertura cervical está relajada y en estado abierto, o contiene tejido placentario; en el examen bimanual, se puede ver que el útero es grande y blando, o su forma no está clara, puede haber dolor leve, y el dolor puede ser más evidente en caso de infección; en el caso de cesárea, a veces se puede tocar el segmento inferior del útero que se ha vuelto más blando; en el caso de tumores de células nutritivas, a veces se pueden encontrar nódulos de metástasis en el canal de parto.

　　2、examen de ultrasonido:Existen restos de tejido y coágulos de sangre en la cavidad uterina, el rejuvenecimiento uterino es deficiente, o la pared muscular uterina se rompe.

　　3、laparotomía exploratoria：Para los casos sospechosos de ruptura de la incisión uterina, se debe realizar una laparotomía exploratoria de emergencia para aclarar el diagnóstico y realizar el tratamiento de rescate.

　　4、exámenes de sangre：Cuando hay mucha hemorragia, el nivel de hemoglobina y el recuento total de glóbulos rojos disminuyen, presentando síntomas de anemia hemorrágica; cuando hay infección, el recuento total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentan. Debido a la cantidad diferente de pérdida de sangre, el Hb a menudo disminuye en diferentes grados, y cuando hay factores infecciosos, WBC puede superar15.0X109/L, neutrófilos > 0．80～0．85。

      Además de otros métodos de tratamiento, también se puede fortalecer la nutrición y corregir la anemia en los pacientes con hemorragia puerperal tardía, y también se puede aliviar bien los síntomas complicados de la hemorragia puerperal tardía a través de la terapia dietética.

　　1、Codonopsis y astragalus estufados pollos:Codonopsis y astragalus cada30g, judía bengalí25g, dátiles20 huevos, gallina1Sólo. Se quita la tripa de la gallina y se coloca con los medicamentos en el cazo de cocción, se añade vino demosto y agua para cocinar hasta que esté bien cocido, se come en varias veces, se toma consecutivamente3～5Dosis.

　　2、Ejiao y baya de schisandra papilla：Ejiao y baya de schisandra cada10g, harina de arroz30g, primero se tritura la baya de schisandra con agua, se añade ejiao y harina de arroz para cocinar en una consistencia de papilla, se come, todos los días1Varias veces consecutivamente.

 　　El tratamiento de la hemorragia puerperal tardía se basa principalmente en la administración de medicamentos para la contracción uterina y antibióticos, y se deben adoptar medidas correspondientes según las causas diferentes que causan la hemorragia puerperal. En caso necesario, se puede combinar con cirugía de escarpamiento uterino o laparotomía exploratoria. Al aparecer shock, se debe realizar resucitación activa.

　　1、宫缩剂及抗生素的应用宫缩剂及抗生素的应用，为治疗晚期产后出血的首选方法。可给予催产素10～20U。每日3次，肌肉注射，必要时可增加注射次数，出血量多时，可立即静脉注射催产素10～20U，然后以10％葡萄糖液中加入催产素10～20U静脉滴注，以促进子宫收缩，达到止血目的。由于大量失血，或流血时间过长，或宫内有残留物，均易合并感染。因此，应常规给予抗生素，如青霉素、先锋B、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、交沙霉素等均可选用，可根据具体情况，选择口服、肌肉注射、静脉等途径给药。以预防和控制感染的发生及扩散。

　　2、刮宫术：对于经宫缩剂及抗生素使用后，仍时有鲜血流出或突然大量出血，或疑有胎盘、胎膜组织残留者，均需立即采用刮宫术，清除其残留组织，促进子宫收缩，多能奏效。

　　3、剖腹探查术：对于剖宫产术后的晚期产后出血，疑有子宫切口裂开者，应采取剖腹探查术，必要时需行子宫切除。

　　4、纠正贫血及抗休克长期反复的失血，或大量出血，可使机体处于贫血状态，急性失血可使血容量急骤下降而发生休克，对此均应予以纠正。休克时应以扩容及升血压，改善微循环状态为主，可给予血液及其代用品，如血代、血定安、生理盐水、葡萄糖及低分子右旋糖酐等。液体量可视病情而定，对于慢性失血造成的贫血，可少量多次输新鲜血，或补充铁剂等。

　　La hemorragia puerperal tardía es una complicación grave durante el período puerperal. A menudo, debido a la hemorragia vaginal persistente o intermitente y la hemorragia masiva repentina, el paciente puede sufrir anemia grave e incluso shock hemorrágico. Si no se recibe tratamiento correcto y efectivo a tiempo, puede llevar a la muerte de la madre. Según1996～1997En la estadística de mortalidad materna en todo el país, el número de mujeres embarazadas que murieron debido a la hemorragia puerperal tardía representa3.4．晚期产后出血的预后除与医疗条件密切有关外，血源和交通等因素亦为重要因素。