Enfermedad renal combinada durante el embarazo

　　Glomerulonefritis proliferativa o glomerulonefritis membranosa proliferativa, nefritis lúpica, nefritis familiar, nefropatía diabética, sífilis, degeneración amiloide, trombosis venosa renal, intoxicación por metales pesados o medicamentos y alergias pueden causar este síndrome, la causa más común del síndrome nefrótico que ocurre en el tercer trimestre del embarazo es la enfermedad hipertensiva del embarazo grave.

      Al principio, es más común en los pies y tobillos, se presenta como una hinchazón cavitaria, luego se extiende a todo el cuerpo, la hinchazón facial es significativa al levantarse por la mañana. A menudo se acompaña de debilidad, mareos, disminución del apetito, náuseas y vómitos. La complicación más común de la enfermedad renal combinada durante el embarazo es la hipertensión, debido a la aparición de enfermedades en el riñón, por lo que pueden aparecer dificultades para orinar, proteinuria y otras enfermedades.

　　1Hinchazón

　　Al principio, es más común en los pies y tobillos, se presenta como una hinchazón cavitaria, luego se extiende a todo el cuerpo, la hinchazón facial es significativa al levantarse por la mañana. A menudo se acompaña de debilidad, mareos, disminución del apetito, náuseas y vómitos.

　　2Síntomas del sistema cardiovascular

　　La presión arterial del paciente es baja, la presión arterial diastólica es baja, es fácil desmayarse. Puede aparecer hipotensión significativa, incluso fallo circulatorio, shock y otros cuando se utiliza inapropiadamente medicamentos hipotensivos y diuréticos.

　　1El impacto del síndrome nefrótico en la madre e hijo

      Su principal impacto en el embarazo es el aumento de la incidencia de enfermedades hipertensivas del embarazo concomitantes, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro, muerte fetal intrauterina o bajo peso al nacer. El grado de impacto depende de la causa patógena y la gravedad de la insuficiencia renal. En casos de insuficiencia renal leve sin hipertensión, la oportunidad de complicaciones del embarazo es baja; si los factores patógenos pueden ser eliminados (como sífilis o medicamentos), el pronóstico es mejor.

　　2El impacto de la gestación en el síndrome nefrótico

      El embarazo no tiene efectos adversos en los pacientes con insuficiencia renal leve, pero ciertos casos de colágeno son excepcionales. Debido al aumento del flujo sanguíneo renal durante el embarazo y la elevación de la presión venosa renal, la enfermedad puede empeorar, y la cantidad de proteínas urinarias excretadas aumenta; además, la concentración de sangre, la lentitud del flujo sanguíneo y otros aumentan las oportunidades de trombosis, y una vez que se produce el tromboembolismo de la vena renal, la función renal se empeorará aún más. El seguimiento a largo plazo ha demostrado que al menos20％ de los pacientes desarrollarán insuficiencia renal en etapa terminal, y necesitarán diálisis o trasplante renal.

　　1、Examen de orina

　　24hLa cuantificación de proteínas urinarias>3g/d, el nivel más alto puede alcanzar5g/d o superior, cuando se combina con otras enfermedades renales, la orina contiene glóbulos rojos y leucocitos y (o) cilindros celulares y granulares, edema generalizado.

　　2、Bioquímica Determinación de colesterol (>300mg％ superior)

　　y el nivel de lípidos en sangre aumenta; el nivel de albúmina disminuye, la proporción de albúmina a globulina inversa; la urea nitrogenada en sangre y la creatinina pueden aumentar en diferentes grados, anemia hipoprotéinica, la proteína total en plasma es menor de5g％，la albúmina es menor de3g％.

　　3、Otras

　　Se observan niveles elevados de glucosa en sangre, reacción positiva a la serología de sífilis, anticuerpos autoinmunes o anticuerpos antinucleares positivos y otros en el laboratorio de enfermedades relacionadas.

　　4、Lipuria.

     Además del tratamiento convencional, los pacientes con embarazo con enfermedad renal deben prestar atención a una dieta ligera, evitar alimentos picantes y irritantes en la medida de lo posible, prestar atención a una dieta equilibrada y asegurar la nutrición para promover una recuperación más rápida de la enfermedad.

　　I. Antes del embarazo grave

　　Las mujeres con síndrome nefrótico y insuficiencia renal no deben embarazarse y deben tomar medidas de contracepción.

　　II. Durante el embarazo

　　Tratamiento general

　　1、Proteínas de calidad. En caso de uremia, la ingesta de proteínas debe limitarse adecuadamente;

　　Corregir anemia hipoprotéinica: infusión intravenosa intermitente de plasma o albúmina humana;

　　El uso adecuado de diuréticos puede controlar la hinchazón y mejorar el estado general del paciente.

　　2、Realizar exámenes regulares de proteínas urinarias, proteínas plasmáticas, colesterol y función renal, y considerar interrumpir el embarazo si la enfermedad empeora.

　　3、Embarazo32Después de una semana, debe realizarse un examen regular de la función del feto y la placenta, una evaluación biofísica por ultrasonido, un examen Doppler de la arteria umbilical, la arteria renal y la arteria media cerebral, y prevenir y tratar la preeclampsia activamente. Si se realiza tratamiento, el embarazo alcanzará36Debería considerar interrumpir el embarazo a tiempo.