La insuficiencia renal aguda durante el embarazo

　　Los factores que causan el fallo renal agudo durante el embarazo incluyen deficiencia de volumen sanguíneo debido a diversas causas,痉挛 de los vasos renales y hemólisis microvascular, que ocurre raramente debido a lesiones por sustancias tóxicas, se describen los principales a continuación.

　　1、la deficiencia de volumen sanguíneo debido a la pérdida de sangre en gran cantidad se ve en el placenta previa, desprendimiento prematuro del placenta, muerte fetal y hemorragia puerperal; la deshidratación grave se ve en el vómito grave durante el embarazo.

　　2、la痉挛 de los vasos renales es parte de la痉挛 de los vasos sanguíneos sistémicos, puede ser secundaria a una deficiencia de volumen sanguíneo; la estimulación de endotóxicos en el shock séptico por infección, o manifestaciones específicas de ciertas complicaciones obstétricas como hipertensión arterial grave durante el embarazo.

　　3、la hemólisis microvascular debido a la hemólisis, la hematuria y la formación de trombos de fibrina en los capilares glomerulares renales puede dañar los riñones y causar fallo renal agudo, que se ve en el fallo hepático agudo durante el embarazo, el síndrome HELLP, etc.

　　4、ocasionalmente se ve en transfusiones de sangre con error de tipo sanguíneo, tromboembolia amniótica, raro es el fallo renal agudo obstructivo debido a la presión de un útero grande sobre la ureter.

　　El fallo renal agudo durante el embarazo tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales son las siguientes:

　　1、la infección es una de las complicaciones más comunes y graves, que ocurre con mayor frecuencia en el fallo renal agudo de tipo catabólico debido a lesiones graves, quemaduras, etc.

　　2、complicaciones del sistema cardiovascular, que incluyen trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca, pericarditis, hipertensión, etc.

　　3、complicaciones neurológicas, que se manifiestan con dolores de cabeza, somnolencia, espasmos musculares, coma, epilepsy, etc., las complicaciones neurológicas están relacionadas con la acumulación de toxinas en el cuerpo, edema hidrógeno, desequilibrio de electrolitos y desequilibrio ácido-básico.

　　4、puede haber la posibilidad de aborto espontáneo.

　　Según la fase diferente del fallo renal agudo durante el embarazo, los síntomas comunes también son diferentes. A continuación, se introduce específicamente:

　　1、oliguría

　　En el período inicial de fallo renal agudo durante el embarazo, los síntomas clínicos observados a menudo son ocultados por los síntomas de la enfermedad primaria, como choque persistente debido a diferentes causas, reacción hemolítica, síntomas de intoxicación, etc., que duran varias horas o1～2Después de un día, entra en el período de oliguria. El período de oliguria supera1La prognosis es mala para el mes, la insuficiencia renal es difícil de recoverar. Puede aparecer edema, hipertensión, insuficiencia cardíaca, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica, anemia nitrogenosa, infección, tendencia a la hemorragia, disminución de la hemoglobina, palidez de la piel y de las uñas, hematomas subcutáneos, hematomas en el sitio de inyección, hemorragia gastrointestinal, etc.

　　2y período de poliuria

　　Los pacientes en el período de poliuria pueden tener orinas en gran cantidad, desequilibrio de electrolitos, anemia nitrogenada, a menudo pueden tener fiebre baja, son极易感染，por lo que se debe fortalecer la vigilancia.

　　3y período de recuperación

　　Después de los periodos de oliguria y poliuria, el tejido se destruye en gran medida, durante el período de recuperación, a menudo se manifiestan síntomas como debilidad y fatiga, anemia, pérdida de peso, atrofia muscular, a veces síntomas de neuritis periférica. A menudo es necesario pasar por3～6meses, incluso1años para que se recupere completamente.

　　Para reducir la aparición de insuficiencia renal aguda durante el embarazo, se recomienda que las mujeres embarazadas presten atención a las siguientes medidas preventivas:

　　1y prevenir la aparición de la enfermedad primaria, entender completamente las indicaciones, contraindicaciones y métodos de uso de los medicamentos nefrotóxicos;严格执行规程 de extracción de sangre, mezcla de sangre y transfusión de sangre para evitar la insuficiencia renal aguda aguda causada por la incompatibilidad de tipos de sangre en la transfusión de sangre. Esto previene fundamentalmente la aparición del síndrome de insuficiencia renal aguda.

　　2y rescatar a los pacientes críticos, controlar tempranamente las enfermedades que desencadenan la insuficiencia renal aguda. Por ejemplo, el desprendimiento prematuro del placenta, el shock hemorrágico obstétrico, la embolia amniótica y la síndrome hipertensivo grave del embarazo son enfermedades que son极易导致急性肾衰竭的，por lo que, una vez que estas enfermedades ocurren, se debe tratar activamente, eliminar el foco de enfermedad original y terminar el embarazo a tiempo para prevenir o aliviar el shock y la coagulación intravascular difusa, controlar la insuficiencia renal aguda desencadenada.

　　3y corregir rápidamente la oliguria funcional una vez que el factor patógeno cause oliguria funcional, se deben tomar medidas rápidamente para que se recupere, de esta manera se puede reducir la tasa de oliguria orgánica.

　　El examen de insuficiencia renal aguda durante el embarazo se puede manejar como una insuficiencia renal aguda normal, y los proyectos de examen comunes incluyen los siguientes:

　　1y análisis de orina

　　La cantidad de orina: la orina es ácida,24h la cantidad de orina es menor que400ml o menos, observar la cantidad de orina cada hora, es el mejor método para detectar precozmente la insuficiencia renal aguda, por lo que es necesario colocar el catéter urinario a tiempo, calcular la cantidad de orina; si el paciente colabora, se puede pedir que orine cada1vez, lo que puede evitar problemas de infección al dejar el catéter urinario en su lugar.

　　La densidad urinaria: en las primeras etapas, puede ser normal o aumentar, y luego disminuir y estabilizarse en1.012alrededor; si la densidad urinaria es mayor que1.020 o más, lo que generalmente indica deshidratación.

　　Componentes formados en la orina: en el caso de oliguria funcional, generalmente solo hay cilindros transparentes o de grano fino, durante la necrosis aguda de los túbulos renales, se pueden ver muchos cilindros de epitelio, cilindros de células degeneradas, cilindros de grano grueso y una gran cantidad de células epiteliales de los túbulos renales, durante la necrosis de la corteza renal, se pueden observar orinas con sangre, orinas con hemoglobina, cilindros de pigmento, cilindros de células epiteliales necróticas, etc.

　　La concentración de sodio en la orina: durante la fase de oliguria, el daño a los túbulos renales reduce la capacidad de reabsorción de sales de sodio, por lo que la concentración de sodio en la orina aumenta, generalmente en30～60mmol/L.

　　2y análisis de sangre normal

　　El recuento total de leucocitos puede aumentar hasta20×109/L, los neutrófilos pueden alcanzar80％～95El nivel de anemia varía según la presencia de hemorragia, hemólisis y el grado de retención de nitrógeno, y la hematocrito generalmente disminuye a20％～25，con coagulación intravascular difusa, la cuenta de plaquetas disminuye.

　　3de la bioquímica de la sangre

　　La análisis bioquímico de la sangre muestra que el nitrógeno ureico, la creatinina y la concentración de potasio sérico aumentan, mientras que la concentración de sodio, cloro, calcio y capacidad de combinación de dióxido de carbono disminuyen. En el caso de necrosis tubular renal aguda, la capacidad de absorción de agua de los tubos renales disminuye, y la proporción de urea en la orina y la urea en la sangre a menudo está en15debajo de, la proporción de creatinina urinaria y creatinina sérica disminuye a2debajo de 0.

　　4de la orina-_ratio de osmolaridad de la plasma_

　　Este valor refleja la capacidad de concentración y dilución de los tubos renales, cuando los tubos renales están dañados, debido a que la función de concentración es deficiente, el valor a menudo está en1.15a continuación.

　　5Ensayo de diuresis

　　En caso de que la capacidad de volumen de sangre esté completa y los pacientes aún no tengan un aumento significativo en la cantidad de orina, se puede realizar un ensayo de diuresis para distinguir, primero usar20％ de manitol100～125ml de inyección intravenosa, la cantidad de orina por hora no debe superar40ml, indica insuficiencia renal; si el manitol es ineficaz, cambie a furosemida40～60mg de inyección intravenosa, la cantidad de orina por hora supera40ml, aún indica que la función renal es buena.

　　No hay requisitos especiales para la dieta de los pacientes con insuficiencia renal aguda durante el embarazo, generalmente se puede comer de manera normal. Es necesario prestar atención a una dieta rica y equilibrada, y asegurar la necesidad de calorías, proteínas y vitaminas para la metabolización normal del cuerpo. Aumentar适当mente la ingesta de vegetales y frutas.

　　La insuficiencia renal aguda durante el embarazo debe tratarse primero con el tratamiento de la enfermedad primaria, luego prevenir y tratar las complicaciones, como la infección, y finalmente还需要及时治疗急性肾功能衰竭，以下是关于本病的具体治疗方法介绍：

　　I. Tratamiento del período de oliguria

　　1Controlar estrictamente la ingesta de líquidos;

　　2Prestar atención a la estructura de la dieta;

　　3Corregir el desequilibrio electrolítico;

　　4Corregir la acidosis metabólica;

　　5Prevenir y tratar la infección;

　　6Tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca;

　　7Utilizar la terapia de diálisis.

　　II. Tratamiento del período de poliuria y la recuperación

　　El período de poliuria indica que el estado de salud está en el proceso de mejora, pero debido a que la función tubular renal no se ha recuperado completamente, los pacientes aún tienen síntomas graves de desequilibrio hídrico y electrolítico y anemia nitrogenada, y la debilidad del cuerpo también es fácil de infectar. Por lo tanto, al principio, aún se debe tratar como el período de oliguria y no se puede relajar todas las precauciones.