Hernia inguinal oblicua en la vejez

　　¿Cómo se origina la hernia inguinal oblicua en la vejez? Se resume a continuación:

　　Uno: Causa de desarrollo

　　1、腹部肌肉的退行性病变

　　En condiciones normales, los márgenes libres del músculo oblicuo externo y el músculo transversal del abdomen tienen una función de esfínter para el anillo interno y el conducto inguinal, y cuando se contraen, el espacio entre el anillo interno y el conducto inguinal se reduce, lo que puede aumentar la resistencia de la pared abdominal. En la vejez, debido a la lesión degenerativa de los músculos, es decir, la cantidad de fibras de colágeno degeneradas es mayor que la de síntesis, lo que debilita la fuerza de contracción de estos músculos, convirtiéndose en la base patológica de la hernia inguinal oblicua en la vejez.

　　2、存在腹内压升高的疾病

　　El aumento de la presión intraabdominal es un factor importante en la formación de hernias, y condiciones como la hipertrofia prostática, el estreñimiento crónico y la bronquitis crónica son fáciles de causar un aumento a largo plazo de la presión intraabdominal, lo que promueve aún más la aparición y el desarrollo de la hernia inguinal en la vejez.

　　Dos: Mecanismo de desarrollo

　　A pesar de que la aponeurosis peritoneal de la vejez ya está cerrada, aún deja una deficiencia en forma de embudo en la boca peritoneal o un anillo interno grande, y la región inguinal carece de protección muscular, además de que el cordón espermático pasa a través, formando una zona débil. En condiciones normales, los márgenes libres del músculo oblicuo externo y el músculo transversal del abdomen tienen una función de esfínter para el anillo interno y el conducto inguinal. Cuando estos músculos se contraen, sus márgenes libres, incluyendo el músculo recto del abdomen, se acercan al ligamento inguinal, el ligamento interespinal y el anillo interno se tiran hacia arriba y hacia afuera, reduciendo así el espacio entre el anillo interno y el conducto inguinal, aumentando la resistencia de la pared abdominal y evitando la formación de hernias. Debido a la degeneración tisular y la lesión degenerativa, los músculos de la pared abdominal de la vejez se vuelven débiles y la aponeurosis transversal del abdomen más frágil, es difícil que el arco de la aponeurosis transversal y el músculo oblicuo externo se acerquen al ligamento inguinal, el mecanismo de bloqueo falla, lo que hace que la resistencia de esta zona a la presión intraabdominal se debilite. Además, debido a que la mayoría de los ancianos tienen enfermedades que aumentan la presión intraabdominal, cuando la presión intraabdominal aumenta bruscamente, estos músculos pierden la función de defensa, el anillo interno se relaja y los órganos viscerales aprovechan la oportunidad para empujar el peritoneo hacia afuera en el punto del anillo interno, formando una hernia inguinal oblicua.

　　Después de que los ancianos tienen una hernia inguinal oblicua, debido a que los ligamentos son fuertes, los vasos sanguíneos se endurecen, la probabilidad de obstrucción de hernia y estrangulación aumenta, el tiempo de aparición es más temprano que en los jóvenes, es propenso a la necrosis intestinal y el shock tóxico.

　　1, obstrucción intestinal

　　En condiciones normales, el contenido de la hernia (generalmente el intestino) puede entrar en el saco de la hernia bajo la acción de la presión abdominal y puede ser devuelto al abdomen por sí solo (o por fuerza externa). Cuando por diversas razones (como la fricción, la adhesión, etc.) el contenido de la hernia repositionable no puede ser devuelto repentinamente y el bulto local aumenta, significa que se ha producido una obstrucción intestinal, en este momento se llama hernia oblicua obstruida. Después de la obstrucción intestinal, se presentan principalmente los síntomas de obstrucción intestinal.

　　2, estrangulación intestinal

　　Si la hernia oblicua persiste y no se trata a tiempo, el contenido de la hernia (principalmente el intestino) puede presentar trastornos de la circulación sanguínea, obstrucción intestinal, necrosis intestinal e incluso perforación intestinal y otros efectos secundarios graves, lo que conduce a la hernia estrangulada.

　　En comparación con la hernia inguinal oblicua en adultos, la hernia inguinal oblicua en ancianos tiene las siguientes características:

　　1, los síntomas clínicos no son evidentes

　　La hernia inguinal en ancianos, en ausencia de obstrucción, los síntomas clínicos suelen ser poco evidentes, solo hay un bulto repositionable en la región inguinal. Algunos pacientes tienen síntomas leves como descenso local y disconfort ácido y espasmódico y no se prestan atención, por lo que la enfermedad tiene un curso largo, que puede alcanzar años, e incluso décadas.10Años. Además, algunos pacientes solo se presentan por primera vez cuando ocurre obstrucción intestinal, peritonitis y otros síntomas.

　　2, es propensa a la obstrucción y la estrangulación

　　La hernia inguinal oblicua en ancianos, debido a que la duración de la enfermedad es larga y la hernia sale repetidamente, hace que el cuello del saco de la hernia esté sujeto a fricción a largo plazo, daños en la superficie, lo que lleva a que la hernia se adhiera al contenido de la hernia y no pueda ser devuelta, causando que el gran coágulo de la hernia se asiente en el escroto. Debido a que el cuello del saco de la hernia es la parte más estrecha del saco de la hernia, la hernia oblicua es propensa a obstrucción y estrangulación.

　　3, la tasa de aparición de hernias deslizantes es alta

　　La tasa de aparición de hernias inguinales oblicuas en ancianos es más alta que en otros grupos de edad. En临床上，para los hombres ancianos con historia clínica larga, gran hernia escrotal, a menudo se presentan síntomas de hernia refractaria y raramente se producen obstrucciones, lo que debe sospecharse de la posibilidad de hernia deslizante.

　　4, la tasa de aparición de hernias oblicuas gigantes es alta

　　Los ancianos, debido a que la cantidad de actividad física es relativamente menor y la duración de la enfermedad de la hernia es relativamente larga, la boca de la hernia y el saco de la hernia son grandes, a menudo se forman hernias oblicuas gigantes. Una vez que se forma una hernia oblicua gigante, la oportunidad de obstrucción es menor que en los jóvenes.

　　5, que a menudo se acompaña de otras enfermedades

　　Además de los signos característicos de la hernia inguinal oblicua, los ancianos suelen presentar atrofia de los músculos abdominales, disminución de la tensión de la pared abdominal, enfermedades crónicas de la región anal y rectal, hipertrofia prostática, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades cardiovasculares y otros signos, que deben ser revisados con atención.

　　¿Cómo prevenir la hernia inguinal oblicua en ancianos? Resumamos como sigue:

　　Primero, cambiar los malos hábitos de vida

　　1Dejar de fumar

　　Fumar no solo puede causar tos crónica, aumentar la presión intraabdominal, sino también inhibir la síntesis de colágeno, promover la degeneración degenerativa de los músculos abdominales y es uno de los factores desencadenantes importantes de la hernia inguinal en ancianos. Por lo tanto, es mejor que los ancianos no fumen o reduzcan la cantidad de fumar.

　　2Mantener las heces suaves

　　El estreñimiento es una de las causas importantes del aumento de la presión abdominal, por lo que mantener las heces suaves es una manera efectiva de prevenir la hernia inguinal. Los ancianos deben consumir más vegetales y frutas, beber agua en cantidad adecuada y acostumbrarse a defecar a horas regulares.

　　Segundo, prevenir y tratar activamente

　　Prevenir y tratar activamente enfermedades que aumentan la presión intraabdominal, como la bronquitis crónica, la emfisema pulmonar y la hipertrofia prostática.

　　Qué exámenes debe hacer un paciente con hernia inguinal indirecta en ancianos? Se describe brevemente a continuación:

　　1Herniografía

　　Puede diagnosticar la hernia inguinal temprana y es el mejor método de diagnóstico diferencial para los pacientes con dolor abdominal no explicado por razones desconocidas. Antes de la cirugía, puede diagnosticar con precisión el tipo y número de la hernia para ayudar a elegir el método quirúrgico y reducir eficazmente la ocurrencia de hernias residuales. Después de la cirugía, la herniografía puede diagnosticar la hernia inguinal recurrente y distinguir con mayor precisión las hernias residuales, las hernias recientes o las hernias verdaderamente recurrentes, proporcionando una base más objetiva para el tratamiento quirúrgico.

　　2Ecografía

　　La Doppler colorido puede explorar las arterias subingulares bilaterales de los pacientes con hernia inguinal y determinar si el paciente es una hernia inguinal o una hernia indirecta según si el cuello de la bolsa hernia y la bolsa hernia están en el interior o el exterior de la arteria subingual. Además, puede observar la condición de la circulación sanguínea y la velocidad del flujo del contenido de la hernia para entender si hay estrangulación o necrosis.

　　3Radiografía en posición de pie

　　En el caso de la hernia inguinal incarcerated, muestra distensión intestinal, signos de obstrucción intestinal de líquido-gas en escalera y ayuda a establecer el diagnóstico.

　　4Tomografía computarizada (TC)

　　La diagnose y la diferenciación tienen un gran valor para la hernia inguinal indirecta, la hernia intermuscular abdominal, la hernia de canal inguinal y la hernia obturadora.

　　Se describe brevemente el principio de dieta para la hernia inguinal indirecta en ancianos a continuación:

　　1El estreñimiento es una de las causas importantes del aumento de la presión abdominal, por lo que mantener las heces suaves es una manera efectiva de prevenir la hernia inguinal. Los ancianos deben consumir más vegetales y frutas, beber agua en cantidad adecuada y acostumbrarse a defecar a horas regulares.

　　2Dejar de fumar y dejar de beber alcohol. Fumar no solo puede causar tos crónica, aumentar la presión intraabdominal, sino que también puede inhibir la síntesis de colágeno, promover la degeneración degenerativa de los músculos abdominales y es uno de los factores desencadenantes importantes de la hernia inguinal en ancianos. Por lo tanto, es mejor que los ancianos dejen de fumar y dejen de beber alcohol.

　　3No comer alimentos grasos, no comer alimentos salados o picantes.

　　Se describe brevemente el método de tratamiento para la hernia inguinal indirecta en ancianos a continuación:

　　Primero, tratamiento

　　Hay dos métodos de tratamiento para la hernia inguinal indirecta en ancianos: el uso de una correa de hernia y la reparación quirúrgica. La reparación quirúrgica es el método ideal para curar, mientras que la correa de hernia solo se aplica cuando la cirugía está contraindicada, el paciente no desea someterse a una cirugía o cuando la cirugía no puede realizarse temporalmente.

　　1Tratamiento con correa de hernia

　　Adecuado para personas ancianas y débiles físicamente, recién enfermadas o que no pueden someterse a una cirugía debido a otras enfermedades graves. Al usar una correa de hernia, el paciente debe estar acostado boca arriba para que el contenido de la hernia se reintroduzca completamente. Por lo tanto, la correa de hernia no es adecuada para las hernias irreducibles.

　　Al usar la banda herniaria, el tamaño debe ser adecuado (el sombrero herniario debe ser un poco mayor que el anillo herniario), el sombrero herniario se presiona en la parte superior del anillo herniario para evitar que el bulto herniario se proyecte. El paciente debe usar la banda herniaria durante el día y quitársela mientras duerme por la noche. Después de un uso prolongado de la banda herniaria, el cuello del saco herniario se vuelve grueso y resistente debido a la fricción repetida, y es fácil que el contenido herniario se adhiera a la pared interna del saco herniario, formando una hernia irreducible. Por lo tanto, cuando la banda herniaria no puede controlar eficazmente la salida del contenido herniario, debe cambiarse a la terapia quirúrgica de inmediato.

　　2El tratamiento quirúrgico

　　Los principios quirúrgicos de la hernia inguinal oblicua en personas mayores son básicamente los mismos que en los jóvenes, principalmente el ligamiento alto y la extirpación del saco herniario, el cierre del anillo inguinal y la reparación de la pared abdominal débil. El método quirúrgico y la evaluación de la hernia inguinal oblicua en personas mayores deben considerar plenamente sus cambios anatómicos y patológicos especiales y las enfermedades sistémicas de órganos asociadas. Antes de la cirugía, se debe hacer una evaluación correcta de la condición general del paciente mayor, mejorar la condición nutricional general del paciente mayor, aumentar su capacidad inmunológica y de resistencia a las enfermedades, y tratar cuidadosamente las enfermedades médicas internas que pueden aumentar el riesgo quirúrgico y que pueden ser tratadas, al mismo tiempo prestando atención al control y tratamiento de algunas enfermedades geriátricas que aumentan la presión intraabdominal, como la tos crónica, la dificultad para orinar, el estreñimiento refractario y la ascitis, con el fin de reducir el riesgo quirúrgico y las complicaciones postoperatorias. Para algunos pacientes mayores, el intestino herniario puede contener heces, a veces aparecen síntomas de obstrucción intestinal, denominados heces retenidas en la hernia, que se pueden promover para defecar mediante masaje y enemas, y luego considerar la cirugía programada.

　　3El tratamiento de varias hernias inguinales oblicuas en personas mayores

　　（1La hernia inguinal deslizante: es más común en pacientes mayores con un historial de enfermedad más largo, la mayoría cae al escroto, y el bulto herniario es grande. Debido al proceso de deslizamiento, es fácil que se produzcan adherencias y generalmente se convierte en una hernia irreducible. Sus características patológicas son que las estructuras conectadas con el saco herniario contienen los principales vasos sanguíneos que suministran al órgano que se proyecta, y al dañarlos y cortarlos, pueden perder su vitalidad, lo que debe ser prestado atención durante la cirugía. En el caso de las hernias deslizantes en pacientes mayores, si la hernia es grande y hay una sección larga del intestino afectada, se debe utilizar la reparación intraabdominal para evitar la obstrucción del intestino por curvatura o afectar su circulación sanguínea.

　　（2La hernia gigante inguinal: en los pacientes mayores, los músculos de la pared abdominal y sus aponeurosis y ligamentos se atrofian y se deforman, disminuyendo la tensión, y el curso de la enfermedad también es largo. El anillo inguinal se expande claramente, a veces puede haber una gran cantidad de contenido abdominal (como el intestino delgado, el colon, etc.) que se deslice al saco herniario, formando una hernia gigante. Para la corrección de esta hernia gigante, algunas personas proponen adoptar el método de reparación integral. Es decir, después de liberar el saco herniario entero desde el escroto, se lo reintroduce en el abdomen junto con su contenido herniario, y se utiliza el fondo del saco herniario para reparar la fístula de la membrana peritoneal en la parte del anillo inguinal, sin necesidad de extirpar el saco herniario y separar el contenido herniario adherido. Porque la adhesión entre las vueltas del intestino no es equivalente a que一定会发生梗阻，en caso de que el paciente no tenga síntomas de obstrucción intestinal antes de la cirugía, la separación forzada de las adherencias a menudo es inútil y a veces incluso puede causar complicaciones como hemorragia grave o lesión del intestino, incluso el riesgo de obstrucción intestinal adhesiva después de la cirugía. Para los pacientes con defectos de la pared abdominal obvia, es mejor usar materiales de reparación artificiales para fortalecerlos, y la cirugía es la más adecuada. Se debe evitar a toda costa estirar y coser con fuerza las estructuras vecinas en situaciones de alta tensión, de lo contrario, es inevitable que las aponeurosis y los ligamentos se desgarraren inmediatamente o en el futuro, causando nuevos defectos y provocando la recurrencencia de la hernia. Se deben prestar atención a los siguientes puntos: ① Antes de la cirugía, se debe instruir al paciente a acostarse boca abajo1Semanas, elevar la parte baja de la cola en posición horizontal, lo que es beneficioso para que el contenido de la hernia se reintegre completamente o parcialmente por sí solo. ② Después de que se reintegra completamente el saco herniario con el contenido de la hernia en el abdomen, no es necesario eliminar el exceso de peritoneo, se puede utilizar la sutura en pliegue para coserlo.

　　（3）Hernia concomitante: A pesar de que en los ancianos es más común la hernia inguinal oblicua, debido a que el triángulo de Hesselbach es débil, la tasa de incidencia de hernia inguinal directa es relativamente alta, y hay la posibilidad de que existan hernia inguinal directa y oblicua simultáneamente, los informes de la literatura indican que la tasa de concomitancia es4Para evitar la omisión de la hernia concomitante, después de cortar el saco herniario, se debe hacer rutinariamente con el dedo índice extenderse desde el orificio del anillo herniario al abdomen, para determinar la relación entre el orificio del anillo herniario y la arteria subcutánea abdominal, explorar la fuerza del triángulo de Hesselbach,是否存在筋膜缺损及腹膜外突。如果证实存在并存疝，则在将直疝囊还纳后，可以内向牵引进一步分离已横断的斜疝近侧囊，使两个囊合并成一个囊，再进行高位结扎。

　　（4（Reoperación de hernia recidivante: Al reoperar la hernia recidivante, se debe enfatizar especialmente los siguientes puntos: ① El método de manejo estándar de la elevación alta del saco herniario es el acolchado del saco herniario con sutura贯穿, pero el acolchado no es adecuado para los pacientes geriátricos con recurrencencia, porque el orificio del anillo interno de la hernia recidivante geriátrica es grande, el acolchado es difícil de ajustar y fácil de romper la membrana peritoneal. Se puede utilizar la sutura en capas de almohadilla para cerrar el cuello del saco herniario, hacer que la boca grande del saco herniario sea más pequeña, y luego realizar la sutura贯穿y atar.2～3Aguja, fortalecer el orificio del anillo interno. ③ Para los casos en los que hay una deficiencia grave de tejido en la región inguinal y es difícil reparar, se debe resolver el problema quirúrgico desde el punto de vista biomecánico y fisiológico, y es mejor optar por la reparación de hernia sin tensión.

　　2. Pronóstico

　　En los pacientes geriátricos, lo que más se necesita controlar después de la cirugía es el dolor, la insuficiencia cardíaca y la infección, especialmente la infección pulmonar en los pacientes geriátricos después de la cirugía, que representa la mayor amenaza para los pacientes geriátricos después de la cirugía. Esto no solo es susceptible de causar la recurrencia de la hernia, sino que también puede llevar a la muerte. La prevención es más importante que el tratamiento, por lo que se debe alentar a los pacientes geriátricos a moverse temprano después de la cirugía, o en posición semi-sentada. La forma de adoptar una posición horizontal para evitar la recurrencia de la hernia después de la cirugía no es una buena opción. La elección de antibióticos adecuados, el fortalecimiento de los ejercicios de respiración profunda y el masaje del pecho para expulsar el esputo, el calentamiento adecuado, etc., pueden ayudar a los pacientes geriátricos a superar el período quirúrgico de manera segura.