Atresia anal

　　La atresia anal es una anomalía media, común en la clínica. Debido a que el desarrollo original del ano se ve obstaculizado, no se ha hundido hacia adentro para formar el conducto anal. El desarrollo del recto es básicamente normal, su extremo ciego está en el borde del músculo esfínter del bulbo cavernoso uretral, o cerca del extremo inferior de la vagina, la musculatura rectal perineal rodea el extremo distante del recto. El periné a menudo se desarrolla mal, en forma plana, la región del ano está cubierta por piel completa. Puede combinarse con fístula del bulbo uretral, fístula del segmento inferior de la vagina o fístula del vestíbulo.

　　La atresia anal puede complicarse con fístula del bulbo uretral, fístula del segmento inferior de la vagina y fístula del vestíbulo.

　　1, fístula del bulbo uretral

　　La orina se evacúa a otras partes, no se evacúa a través de la uretra, como las mujeres, puede ser debido a la uretra--Fístula vaginal, la orina sale por la vagina.

　　2, fístula del segmento inferior de la vagina

　　Debido a la fístula, las secreciones vaginales y la sangre menstrual pueden salir por parte de la otra parte de la fístula, como la uretra, lo que puede causar un aumento de las secreciones de la uretra.

　　3, fístula del vestíbulo

　　Es una fístula anorrectal con apariencia normal, es una de las enfermedades perianales comunes en las niñas, que se manifiesta con apariencia normal del ano, la formación de un conducto entre el vestíbulo rectal y el vestíbulo vaginal, la mayoría de los conductos tienen un diámetro de 0.5. Con un diámetro de menos de 0cm, al evacuar heces diluidas, hay heces que se evacúan a través de la fístula, el periné está enrojecido; cuando las heces están secas y duras, no hay manifestaciones clínicas especiales, pero también hay algunos niños con un diámetro de la fístula en el extremo1. Con un diámetro de 0.0cm o más, la mayoría de las heces se evacúan a través de la fístula, pueden manifestarse completamente como incontinencia fecal.

　　Después del nacimiento del niño con atresia anal, no hay evacuación de heces meconíacas, la parte del ano está cubierta por la piel, cuando el bebé llora, hay una sensación de impacto en la parte del ano, en la radiografía lateral invertida, el extremo del recto está directamente en la línea pubococcygea o ligeramente por debajo de ella, la técnica de punción ultrasonográfica mide la distancia del extremo ciego del recto al área de la piel de la región anal1.5cm aproximadamente.

　　Después del nacimiento, el niño no tiene la evacuación de las heces meconíacas, se produce rápidamente vómitos, distensión abdominal y otros síntomas de obstrucción intestinal. La inspección local, el periné central está en forma plana, la parte del ano está cubierta por la piel, en algunos casos, hay una depresión pigmentada pequeña y clara, con arrugas radiales, la estimulación en esta área puede ver la contracción de la musculatura circular, cuando el bebé llora o se mantiene el aliento, el periné central tiene un salto, el dedo colocado en esta área tiene una sensación de impacto, cuando el bebé se coloca en la posición de la cadera alta y la cabeza baja, el periné está en el sonido de la percusión de la redondez.

　　La atresia anal no tiene medidas preventivas efectivas en la actualidad, solo se puede descubrir, diagnosticar y tratar tempranamente en la etapa inicial para prevenir la aparición de complicaciones. Hacer un buen cuidado postoperatorio de la atresia anal es una medida efectiva para prevenir complicaciones postoperatorias.

　　1. Después de la cirugía, prestar atención al calentamiento, fortalecer la atención de enfermería básica

　　Atención al calentamiento, entrada en la cuna cálida, la temperatura en el interior del armario debe28℃～3La temperatura ideal es de 0°C, la humedad relativa en el interior del armario debe mantenerse65％， designar un guardián especial, limpiar la piel todos los días, rociar polvo de bebé en las pliegues de la piel para proteger. La región umbilical se usa3％solución de peróxido de hidrógeno lavada, luego aplicar2.5％solución de yodo95％desinfectante alcohólico; si hay secreciones en los ojos, limpiar con un hisopo, gotear 0.25％solución oftálmica de cloranfenicol.

　　Dos, continuar con la oxigenoterapia, mantener las vías respiratorias abiertas para evitar la aspiración accidental, prevenir las complicaciones pulmonares

　　(1)continuar con la oxigenoterapia1～2L/min, prestar atención a observar la profundidad de inserción del tubo de oxígeno, evitar que el tubo se inserte demasiado profundo o demasiado poco.

　　(2)juzgar si el niño tiene esputo, si se encuentra con secreciones, limpiar ligeramente con un paño limpio, si hay esputo en la garganta, puede usar un tubo de succión para niños en el centro de la succión para extraer, la presión de succión no debe superar60～100mmHg(8.0～13.3kPa), al aspirar, insertar el tubo de aspiración en la tráquea, en este momento no se debe aspirar, esperar a que el catéter se retire aproximadamente1cm, girar mientras se retira y se aspira, no superar el tiempo de aspiración10～15La técnica debe ser suave y rápida, no debe ser rígida, no debe ser sacudida de ida y vuelta, para evitar dañar la mucosa.

　　(3Dar vuelta al niño regularmente, golpear ligeramente el pecho y la espalda antes de la aspiración de esputo. Golpear con los dedos juntos y ligeramente curvados hacia la palma, para que los dedos y la palma formen1Un espacio cavitario, utilizar la vibración para transmitir las secreciones a las vías respiratorias para facilitar su expulsión, prevenir las complicaciones pulmonares.

　　Tres, establecer una vía de infusión venosa, mantener el volumen de sangre efectivo

　　Elegir el sitio adecuado de la vena más gruesa y recta y la aguja de venopunción adecuada para niños, después de la punción exitosa, fijar adecuadamente para asegurar la entrada fluida de la sangre y los líquidos, prestar atención a ajustar la velocidad de entrada de los líquidos (si es posible, ajustar la velocidad con una bomba de infusión), para evitar la edema pulmonar, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones. Inyección intravenosa de antibióticos para prevenir infecciones, si es necesario, suplementar aminoácidos, suero de grasa y suero fresco para asegurar que el niño tenga una nutrición adecuada y mejorar la resistencia del cuerpo.

　　Cuatro, mantener el tubo gástrico en buen estado, evitar que el tubo gástrico se caiga

　　Debido a que el niño tiene diferentes grados de hinchazón abdominal, es necesario realizar una reducción gastrointestinal adecuada, después de insertar el tubo gástrico, fijo en el cuello del abrigo a un lado del hombro, revisar regularmente si el tubo gástrico está abierto y no se ha caído. El tubo gástrico generalmente después de la cirugía24～48Después de que el niño no tenga vómitos, puede extraerlo.

　　Cinco, fortalecer la lactancia materna

　　Cuando el abdomen del niño desaparezca el hinchazón, dar una pequeña cantidad de agua para beber, después de extraer el tubo puede amamantar, cada2～3Dar de amamantar al niño.30L, sin incomodidad, aumentar gradualmente la cantidad hasta50L.

　　Seis, el cuidado del catéter urinario

　　Después de la cirugía en24～48Retirar el catéter urinario implantado.

　　Siete, observar de cerca los signos vitales

　　Observar de cerca los cambios en la enfermedad, cada4Medir la temperatura, el ritmo cardíaco, la respiración, la cantidad de orina, la cantidad de leche beber, hacer un registro detallado.

　　Ocho, el cuidado de la fístula anal

　　Mantener las piernas en flexión y abducción después de la cirugía, generalmente48～72Retirar el tubo anal implantado. Dejar que las suturas de la incisión anal se caigan por sí solas. Mantener la herida ventilada y seca para reducir la infección, lavar con agua tibia después de cada deposición y frotar con iodopovidona para evitar que la incisión se contaminen con orina y heces. Mantener la piel circundante limpia y seca, y puede frotar con pomada de óxido de zinc combinado para prevenir la糜烂 de la piel.

　　El atresia anal debe realizarse según los síntomas clínicos del paciente, se deben realizar radiografías abdominales, resonancia magnética abdominal, exploración visual del ano, tomografía computarizada abdominal, exploración digital rectal, ultrasonidos y punción, etc., según los resultados establecer el tratamiento.

　　Además del tratamiento general después de la cirugía de闭锁 del ano, también se puede aliviar los síntomas a través de la alimentación.

　　1) Jilin ginseng4g, American ginseng3g cocer carne de cerdo.

　　2) Shitake4-5Piezas cocer carne de cerdo o pechuga de pollo (beber caldo).

　　3) Astragalus15g, Codonopsis21g,山药3g,莲子15g cocer carne de cerdo.

　　4) Houttuynia cordata3g, Job's tears3g, Dazao3Piezas cocer pescado de pescado o pescado.

　　5) Codonopsis17g, Semen Coicis21g, Fructus Lycii10g, Job's tears15g cocer carne de cerdo o pollo.

　　6) Tianqi3g, ginseng (o ginseng rojo)3Cocinar carne de cerdo o pollo.

　　Después de que se diagnostique el闭锁 del ano, se debe someter a tratamiento quirúrgico a tiempo, generalmente se realiza la cirugía deoplastia perineal del ano, también se puede adoptar la cirugía deoplastia del ano sacroperineal.

　　1、Corte quirúrgico

　　Hacer un corte en forma de X en el centro del perineo o en el centro de la zona de contracción circular que puede ser activada, de aproximadamente1.5cm. Cortar la piel, desplegar4Placas de piel, debajo de las cuales se pueden ver los fibrosos del esfínter externo en forma de anillo.

　　2、Encontrar el extremo ciego del recto liberado

　　Usar pinzas de vaso de hormiga para separar suavemente los tejidos blandos desde el centro de los esfínteres, se puede encontrar el extremo ciego del recto azul, en el músculo de la placa del extremo ciego2Hacer tracción con un hilo grueso y delgado. Debido a que el extremo ciego del recto está justo dentro del anillo esfínter pélvico, por lo tanto, debe separarse de cerca de la pared intestinal hacia arriba. La liberación del extremo ciego debe ser de aproximadamente3cm, para que el recto pueda estirarse suavemente hasta la abertura del ano. La liberación del recto debe tener suficiente longitud, ya que si no se libera completamente y se estira forzadamente para coser, después de la cirugía es muy fácil que la pared intestinal se retrase, causando estenosis cicatricial. Durante la separación还应 evitar dañar la uretra, la vagina y la pared del recto.

　　3、Cortar el recto

　　Hacer un corte en forma de cruz en el extremo ciego del recto, succionar el meconio con un aspirador o permitir que fluya naturalmente y limpiarlo. Prestar atención a proteger la superficie de la herida y evitar la contaminación. Si ocurre contaminación, limpiar cuidadosamente con salina fisiológica.

　　4、Anastomosis y fijación

　　Fijar el extremo ciego del recto y los tejidos blandos circundantes con varios puntos, coser interrumpidamente la pared intestinal y la piel perianal con hilo fino o hilo intestinal8～12Aguja. Prestar atención a que la pared intestinal y la placa de piel deben cruzarse y coincidir, para que la cicatrización después de la curación no esté en un mismo plano. Después de la cirugía10Comenzar a expandir el ano aproximadamente después de 3 días para prevenir la estenosis anal.