败血症肾损害

　　1. Causas de desarrollo

　　El sistema de defensa del cuerpo humano generalmente puede destruir rápidamente las bacterias patógenas que entran en la circulación sanguínea, sin causar sepsis. Pero cuando la cantidad de bacterias patógenas es demasiado grande, se reproducen demasiado rápido, tienen una virulencia fuerte que supera la resistencia del cuerpo o cuando la resistencia del cuerpo disminuye, como en personas mayores, niños pequeños, enfermedades crónicas de desgaste, desnutrición, anemia, etc., las bacterias patógenas son más fáciles de crecer y reproducirse en la sangre, producir toxinas y causar sepsis y septicemia. El tratamiento inadecuado de los focos de infección local, como la drenaje tardío de los abscesos, la desinfección incompleta de las heridas, la retención de objetos extraños o cavidades ineficaces, también puede causar esta infección sistémica. Respecto al uso a largo plazo de corticosteroides adrenales, medicamentos anticancerígenos u otros inmunosupresores, que pueden debilitar la función de defensa normal; los antibióticos de amplio espectro pueden cambiar el estado de simbiosis bacteriana original, hacer que ciertas bacterias no patógenas crezcan y se reproduzcan excesivamente, lo que también es un factor que favorece la aparición de sepsis. En la sepsis y la septicemia, las lesiones patológicas de los tejidos y órganos humanos varían según la especie de bacterias, la duración de la enfermedad y la condición del foco de infección primario. Debido al efecto de las toxinas, el corazón, el hígado, los riñones y otros tienen hinchazón turbia, necrosis focal y alteración grasa; hemorragia en los alvéolos pulmonares y edema pulmonar, e incluso la aparición de membrana transparente en los alvéolos pulmonares; lesión de los capilares que causan puntos de hemorragia y erupciones en la piel. Las bacterias patógenas pueden concentrarse especialmente en ciertos tejidos, causando meningitis, endocarditis, neumonía, absceso hepático, artritis, etc. La hiperplasia reactiva del sistema retículo-endotelial y la médula ósea conlleva a la hinchazón del bazo y un aumento del recuento de leucocitos en la sangre periférica. Los pacientes con infección grave y una duración de la enfermedad larga pueden desarrollar abscesos metastásicos o trombosis infecciosa vascular en los pulmones, riñones, tejidos subcutáneos y músculos. La desorden grave de la metabolismo humano puede llevar a desequilibrio de la metabolismo de agua y sales, acidosis y uremia. El afecto en la microcirculación conlleva a shock séptico. El desarrollo de lesiones renales relacionadas con sepsis también es multifactorial, como la sepsis endógena, la hipoperfusión renal y el efecto de sustancias tóxicas renales.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo del fallo renal agudo asociado con sepsis está relacionado con varios factores:

　　1La sepsis a menudo conlleva a fallo de la función circulatoria y respiratoria, y la reactividad de los vasoconstrictores (como ciertos factores citokínicos, factores de activación plaquetaria, endotelina y adenina, etc.) aumenta, lo que produce cambios hemodinámicos y una disminución del flujo sanguíneo renal, que es una de las causas del fallo renal agudo asociado con sepsis. Además, también hay factores no hemodinámicos, como la migración de bacterias en la sangre hasta los riñones que causan infección renal, y en los biopsias renales de pacientes con fallo renal agudo sepsico, se encontraron micropústulas en los espacios intersticiales y los espacios de los túbulos renales.

　　2La sepsis con fallo renal agudo muestra una activación clara de neutrófilos, y el papel de los neutrófilos en el fallo renal agudo es aún controvertido. Recientemente, se ha descubierto que la sepsis conlleva a un aumento de neutrófilos, lo que puede agravar la isquemia renal y la insuficiencia renal. El mecanismo es que los integrinas de los neutrófilos y las moléculas de adhesión intercelular de las células endoteliales-1(ICAM)-1) la interacción entre ellos debilita la protección de los vasos renales, además, los neutrófilos pueden destruir el endotelio y reducir la síntesis de NO, lo que promueve la generación de radicales libres y empeora el fallo renal agudo isquémico.

　　3、La sepsis puede causar síndrome de miopatía miotónica que representa aproximadamente7.1％， de los cuales la proporción causada por bacterias gram positivas es (69％， la mayoría de ellos experimentan fallo renal agudo (68.5％). La sepsis bacteriana gram negativa no ocurre con frecuencia este síndrome, pero la proporción de fallo multiorgánico que se acompaña es (40％) a la sepsis bacteriana gram positiva (45.7％) son similares; lo que indica que este síndrome es solo uno de los factores que causan fallo renal.

　　4、El efecto de los factores citokínicos: Mariano y otros descubrieron que el nivel de factor de activación plaquetaria (PAF) en la sangre y la orina de los pacientes con fallo renal agudo secundario a sepsis es alto, lo que está estrechamente relacionado con la gravedad del fallo renal y otros factores citokínicos relacionados con el daño renal, lo que indica que el PAF puede participar en la meditación del shock tóxico y el daño renal en la sepsis. Recientemente se ha descubierto que el factor de necrosis tumoral (-α y los endotóxicos liberados por bacterias gram negativas, una lipopolisacárido (LPS) en la membrana celular, pueden inducir la apoptosis de las células endoteliales glomerulares.

　　1、La sepsis bacteriana gram positiva generalmente se acompaña de fallo renal agudo, como la migración de bacterias a los riñones, que puede causar infección renal, absceso intersticial renal y absceso de la luz de los túbulos renales.

　　2、La sepsis bacteriana gram negativa causada por bacterias con frecuencia se acompaña de shock séptico y fallo multiorgánico, la proporción (40％) a la sepsis bacteriana gram positiva (45.7％) son similares.

　　La manifestación clínica principal es fiebre persistente alta, escalofríos, bacteriemia, etc., los síntomas de daño renal séptico son similares a otras enfermedades renales infecciosas, y se debe prestar atención a la diferenciación.

　　1、inflamación primaria: la inflamación primaria causada por diversas bacterias está relacionada con la ubicación de distribución en el cuerpo humano, y las características de la inflamación primaria son enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y disfunción local.

　　2、síntomas de sepsis tóxica: la enfermedad generalmente comienza de manera abrupta, con escalofríos, fiebre alta, la fiebre es generalmente intermitente o intermitente, pero también puede ser persistente o irregular, y también puede presentarse como fiebre bimodal, la última de las cuales es causada por sepsis bacteriana gram negativa, y la fiebre se acompaña de síntomas de sepsis tóxica en diferentes grados, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal, malestar general, dolor muscular y articular, etc.

　　3、erupciones cutáneas: se observan en algunos pacientes, con hematomas como los más comunes, que se distribuyen principalmente en el tronco, extremidades, conjuntivas oculares, mucosas orales y otros lugares.

　　4、síntomas articulares: pueden aparecer enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y limitación de movimiento en las grandes articulaciones, e incluso pueden ocurrir acumulación de líquido articular y pus, lo que ocurre principalmente en la sepsis causada por bacterias gram positivas, Neisseria meningitidis, Bacillus alcaligenes y otros.

　　5、shock séptico: se ve en1/5～1/3Los pacientes con sepsis presentan síntomas como inquietud, taquicardia, extremidades frías, erupciones en la piel, disminución de la cantidad de orina y disminución de la presión arterial, y pueden desarrollar DIC, que es causada por una sepsis grave.

　　6、Hígado y bazo agrandados: generalmente solo ligeramente agrandados.

　　7、Los síntomas de la lesión renal por fiebre séptica son similares a los de otras enfermedades renales infecciosas, como el aumento de la urea nitrogenada, la creatinina y los cambios anormales en la orina.

　　1、La sepsis es causada por la invasión de bacterias en la circulación sanguínea. Las vías de entrada de las bacterias en la circulación sanguínea generalmente son dos: una es a través de la herida en la piel o la mucosa; la otra es a través de focos supurativos como el carbunco, el absceso, la faringitis, la otitis media, etc. Los pacientes con desnutrición, anemia, diabetes y cirrosis hepática, debido a una disminución de la resistencia, son más propensos a contraer sepsis. Después de que las bacterias entran en la sangre, crecen y se reproducen rápidamente, produciendo una gran cantidad de toxinas, lo que provoca muchos síntomas de intoxicación.

　　2、Las bacterias patógenas a menudo invaden el cuerpo a través de diferentes vías: las estafilococos a menudo invaden el cuerpo a través de infecciones de la piel como la folliculitis, el carbunco, el absceso, la impetigo, la infección del ombligo del recién nacido, etc., o se propagan en la sangre desde focos supurativos como la otitis media, la neumonía; las bacterias gramnegativas entran a través de vías como el intestino, el sistema urinario, el tracto biliar, etc.; la infección por pseudomonas aeruginosa es común en pacientes con quemaduras de piel o con sistema inmunológico debilitado; las infecciones iatrogénicas, como las causadas por catéteres, diálisis peritoneal, trasplantes de órganos, etc., tienden a ser bacterias resistentes a los antibióticos.

　　1、Carga sanguínea: la mayoría de los niveles de leucocitos totales aumentan significativamente, con un aumento de neutrófilos y una tendencia a la izquierda del núcleo, a veces también se encuentra que los niveles totales de leucocitos no aumentan, incluso disminuyen, lo que puede indicar un pronóstico no favorable, durante el proceso de recuperación después del tratamiento, las células B y las células eosinófilas aumentan significativamente, y hay anemia progresiva.

　　2、Examen de patogenia: además del cultivo sanguíneo, es posible aislar bacterias desde el sitio de la lesión y el líquido patológico.

　　（1）Cultivo bacteriano positivo.

　　（2）El cultivo de bacterias: el cultivo directo de pus, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, líquido peritoneal, manchas petequiales, etc., también puede detectar la bacteria patógena, lo que tiene cierta valoración de referencia para el diagnóstico rápido de la sepsis.

　　3、En los pacientes con fallo renal agudo asociado con fiebre séptica, los niveles de factor de activación plaquetaria (PAF) en la sangre y la orina aumentan, con manifestaciones claras de activación de neutrófilos, aumento significativo de neutrófilos, cultivo sanguíneo positivo, y la isquemia renal puede agravar la insuficiencia renal, lo que puede llevar a cambios clínicos tipicos de insuficiencia renal, la orina puede aparecer proteinuria, también pueden aparecer algunos leucocitos y cilindros, las heces son sueltas y contienen algo de moco.

　　4、La biopsia renal de los pacientes con fallo renal por fiebre séptica muestra microabscesos en el intersticio renal y en el lumen de los túbulos renales.

　　5、Realizar exámenes de imagenología, ultrasonido, electrocardiograma y otros para ayudar a descubrir el foco primario de la enfermedad.

　　一、Recetas de食疗

　　Tortuga de agua1Unos (aproximadamente1Peso de 1 kilogramo, quitar las vísceras y lavar, quitar el pelo y las vísceras de la paloma.1Sólo, después de agregar condimentos, cocinar a fuego lento con agua, comer tortugas de agua, palomas y sopa.

　　二、Consejos dietéticos para los pacientes con enfermedad renal

　　1、La dieta debe ser baja en sal, debe comerse ligero, evitar el consumo de alcohol y alimentos picantes, y reducir la ingesta de alimentos grasos y ricos en proteínas animales (como la carne de cerdo, los camarones, los cangrejos, etc.).

　　2、忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。

　　3、有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。

　　4、肾功能不全、尿毒症患者更要特别注意：

　　（1）禁食豆类及其制品，少食坚果(如：核桃、栗子、杏仁等)及腌制食品(如咸菜、酱菜等)。

　　（2）每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量。根据患者各人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3-5次食用。

　　（3）La capacidad de deshidratación renal en la fase de fallo renal es limitada, se debe controlar la ingesta de agua, se recomienda calcular según la fórmula: cantidad de agua de ingesta = cantidad total de orina del día anterior+500-800 mililitros.

　　（4）为了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必须使大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次。冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

　　5、肾病患者禁食发物：有些食物是很容易引肾脏疾病复发的，如：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等都属于发物，肾病患者应禁食。

　　1、加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及 mucosas 的完整与清洁，皮肤疖、疮处切忌针挑或剂压。

　　2、做好医院各病房的消毒隔防工作，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。

　　3、合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现真菌和其他耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。一旦出现败血症或肾损害更应采用强有力的抗感染及对症治疗，是预防肾损害的有效措施。

　　4、在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。

　　5、积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病。