Adenocarcinoma de vejiga

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　Se ha confirmado que los carcinógenos químicos desencadenan el cáncer de vejiga, pero también hay muchos pacientes con cáncer de vejiga que no tienen historia de contacto con carcinógenos químicos. La opinión más común en la actualidad es que los virus o ciertos carcinógenos químicos actúan sobre los genes protooncogénicos del cuerpo humano, activándolos y convirtiéndolos en genes oncogénicos. Están relacionados con los siguientes factores:

　　1Trabajadores que tienen contacto a largo plazo con sustancias aromáticas, como tintas, cuero, caucho, pinturas, etc., tienen una mayor tasa de aparición de tumores de vejiga.1954años antes que algunos estudiosos lo calcularan. En los trabajadores expuestos a anilina, la tasa de incidencia de cáncer de vejiga es mayor que en la población general30 veces. Bencidina (bencidina),4,4-diaminobifenilo (4,4-diaminobifenilo),4-fenilbifenilo (4-aminobifenilo), β-nafenilamina (β-nafenilamina) se considera un agente oncogénico externo bastante seguro. Estos materiales entran en el cuerpo, se metabolizan por el hígado y se excretan en la vejiga por los riñones, y luego se excretan en la vejiga por β-glucuronidasa (β-glucuronidasa) se descompone en ácido α-aminonaptol, lo que le da un efecto oncogénico, causando cáncer de vejiga profesional. Estos materiales tienen un período de latencia oncogénica largo, alcanzando20 años aproximadamente.

　　2El fumar también es una razón que aumenta la tasa de aparición de tumores de vejiga. Los estudios recientes han demostrado que los fumadores tienen un aumento de la metabolización de compuestos oncogénicos en la orina50％， cuando se detiene el fumar, el nivel de tirosina vuelve a la normalidad. Rose y Walleace (1973estudio, en fumadores y no fumadores2El nivel de tirosina en la orina de los pacientes con cáncer de vejiga es alto, especialmente en los fumadores, que presentan niveles altos. Mientras que los no fumadores tienen niveles bajos. También descubrieron que la vitamina C puede reducir la actividad de la tirosina en los fumadores y no fumadores.

　　3la metabolización anormal de la tirosina en el cuerpo. La metabolización anormal de la tirosina puede producir ciertos productos metabólicos, como3-hidroxifenilmetilfenetil) y-2-fenilmetilfenetil) y3-hidroxi-2-acetofenona (3-hidroxifenilmetilfenetil) y-ácido fenoxiacético (3-hidroxi-El ácido anthrenilico, que puede influir directamente en la síntesis de DNA y RNA celulares, estos productos metabólicos se excretan en la vejiga después de ser metabolizados por el hígado, y luego se excretan en la vejiga mediante β-La glucuronosilasa tiene un efecto oncogénico. A menudo, la concentración de estos compuestos oncogénicos en la orina de los pacientes con tumores de vejiga es significativamente mayor.

　　4La mucosa de la vejiga urinaria se somete a estímulos locales a largo plazo, como infecciones crónicas a largo plazo, la estimulación a largo plazo de cálculos renales y la obstrucción de las vías urinarias, que podrían ser factores desencadenantes del tumor. La cistitis glandular y la leucoplakia mucosa se consideran lesiones precancerosas.

　　5Los medicamentos. Recientemente, se ha prestado atención a que el uso de medicamentos puede causar cáncer de vejiga, como la administración de grandes cantidades de medicamentos de fenacetina, que se ha demostrado que pueden causar cáncer de vejiga.

　　6Las enfermedades parasitarias. En pacientes con esquistosomiasis egipcia grave, la tasa de aparición de cáncer de vejiga es bastante alta.

　　7El DNA del virus del papiloma humano podría unirse a fragmentos de DNA de genes que regulan la apoptosis celular, interferir en la transmisión, transcripción y replicación de esta información genética, regulando así varios eslabones del ciclo celular y ejerciendo su efecto oncogénico.

　　8La aparición de cáncer de vejiga también está relacionada con factores raciales y ambientales.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　El adenocarcinoma representa el porcentaje de cáncer primario de vejiga2Por ciento, se divide3Clasificaciones: adenocarcinoma primario de vejiga, cáncer de uréter umbilical y adenocarcinoma metastásico. El adenocarcinoma también puede ocurrir en el conducto intestinal que reemplaza la uretra, la vejiga expandida, etc. El adenocarcinoma primario de vejiga es más común en la base de la vejiga (región triangular, cuello, pared lateral), la parte superior de la vejiga. El adenocarcinoma tiene la tasa de incidencia más alta en la vejiga ectópica, el tipo histológico del adenocarcinoma intestinal como el cáncer de células acinares, el cáncer coloide también puede ocurrir en la vejiga. El adenocarcinoma puede ser papilar o sólido. La mayoría de los adenocarcinomas tienen una diferenciación pobre y una invasión, el cáncer de uréter umbilical es muy raro, generalmente el adenocarcinoma surge en la pared externa de la vejiga y se invierte en la vejiga, el cáncer de uréter umbilical puede extenderse a los espacios alrededor de la vejiga. El ombligo puede presentar secreciones hemáticas o mucosas o quistes mucosos, si afecta la cavidad vesical, la orina puede contener mucosidad. El adenocarcinoma metastásico se origina principalmente en el recto, el estómago, las mamas, la próstata y los ovarios.

　　La lesión del orificio de la uretera puede causar el cierre del orificio de la uretera, lo que puede llevar a la acumulación de orina en el renal pelviano en el lugar de cierre, en casos graves, debido al aumento significativo de la presión intracapsular, puede reducir la tasa de filtración glomerular, lo que dificulta la excreción de creatinina y nitrógeno ureico, incluso puede llevar a insuficiencia renal. Si se acompaña de infección, puede empeorar la hematuria y aparecer síntomas como poliuria, urgencia urinaria, fiebre. Los pacientes con hematuria persistente pueden desarrollar anemia hemolítica.

　　1Los síntomas más comunes en la clínica son la hematuria visible, seguida de síntomas de irritación urinaria, que se manifiestan como polaquiuria, urgencia urinaria, dolor urinario, incomodidad abdominal; algunos pacientes tienen orina mucosa, con cantidad desigual, la mucosidad espesa también puede obstruir la uretra y causar retención urinaria, esto es una característica del adenocarcinoma de vejiga.

　　2El adenocarcinoma que origina en el uréter umbilical superior de la vejiga, ubicado de manera encubierta, generalmente sin síntomas, pero algunos pacientes pueden sentir un bulto en la región inferior del abdomen, en la etapa avanzada pueden aparecer síntomas de invasión y metástasis.

　　De acuerdo con las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de adenocarcinoma de vejiga, generalmente no hay dificultades, pero el diagnóstico temprano del adenocarcinoma de vejiga no es fácil; es necesario combinar el historial clínico con las pruebas auxiliares relacionadas para hacer un juicio integral, luchando por un diagnóstico temprano.

　　La prevención del cáncer de vejiga tiene5Dentro de estos aspectos:

　　1Tomar medidas preventivas específicas según la causa, como ya se ha confirmado que ciertos factores carcinógenos externos, como tintas, caucho, cuero y otros oficios pueden causar la aparición de cáncer de vejiga, fumar y tomar ciertos medicamentos, lo que aumenta significativamente la tasa de cáncer de vejiga; esto requiere mejorar las condiciones de producción de industrias como tintas, caucho y cuero, promover la prohibición de fumar y evitar la ingesta masiva y prolongada de medicamentos que pueden causar cáncer de vejiga.

　　2Dar gran importancia al seguimiento cercano de los pacientes con hematuria, especialmente a4Los hombres de 0 años en adelante con hematuria visible de causa no clara deben someterse a diagnósticos de diagnóstico estricto y formal, incluyendo la exploración con cistoscopia para filtrar tumores de vejiga.

　　3Llevar a cabo trabajos de exploración general de la población, especialmente entre grupos de alto riesgo.

　　4Fortalecer el trabajo de investigación básica y clínica, incluyendo mejorar la precisión de los exámenes no invasivos, la tasa de diagnóstico temprano de tumores de vejiga y el desarrollo de medicamentos para prevenir la recurrencia de tumores de vejiga.

　　5, Lanzar campañas de educación sobre tumores, difundir conocimientos médicos relevantes, aumentar la conciencia de la población sobre tumores del sistema urinario, hacer que la gente participe en exámenes de rutina con seriedad, establecer la conciencia de consulta temprana, lo que facilita el diagnóstico temprano de tumores de vejiga.

　　La orina es turbia, con una gran cantidad de mucosidad, la búsqueda de células tumorales en sustancias mucosas en la orina, la tasa de positividad es alta.

　　1, La tomografía computarizada muestra que la base del tumor es ancha, el tumor es sólido y crece hacia el interior y el exterior de la pared vesical.

　　2, La cistoscopia muestra que el adenocarcinoma primario es más común en la base de la vejiga, incluyendo la región triangular de la vejiga y las paredes laterales adyacentes y la parte superior de la vejiga, también puede ocurrir en cualquier parte de la vejiga, el adenocarcinoma de vejiga puede ser papilar, similar a un polipo o nodular, también puede ser plano, ulcerado, el tejido tumoral es generalmente blando y tiene mucosidad, comúnmente hay sangrado, zonas de necrosis, algunas veces se puede presentar fibrosis difusa que lleva a la hipertrofia de la capa muscular, similar a la piel de cuero.

　　3, La vejigografía, especialmente la toma de radiografías en posición de cabeza baja, no solo puede descubrir deficiencias de llenado en la vejiga, sino que también puede ver las impresiones de tumores extravesicales, este fenómeno es más común en el adenocarcinoma de uréter.

　　Ingerir más alimentos ricos en fibra y vegetales y frutas frescas, una nutrición equilibrada, que incluye nutrientes esenciales como proteínas, azúcares, grasas, vitaminas, microelementos y fibras dietéticas, combinación de carnes y vegetales, diversificación de alimentos, y pleno uso del efecto complementario de nutrientes entre alimentos.

　　I. Tratamiento

　　1, El tratamiento de elección para el adenocarcinoma de vejiga es la resección completa de la vejiga y la escaneo de ganglios linfáticos pélvicos, generalmente no se realiza resección quirúrgica transuretral del tumor de vejiga (TURBT).

　　2, Para los tumores pequeños limitados a la parte superior, las paredes laterales y anteriores de la vejiga, se puede considerar la resección parcial de la vejiga, y el margen debe estar a una distancia del tumor3cm o más. Los adenocarcinomas de uréteres bien diferenciados también pueden optar por la resección parcial de la vejiga.

　　3, El adenocarcinoma de vejiga no es sensible a la radioterapia y la quimioterapia. Los tratamientos auxiliares tienen ciertos efectos.

　　II. Pronóstico

　　La prognosis es mala,5La tasa de supervivencia a largo plazo es aproximadamente33％. La razón es:

　　(1) Ya estaba en una etapa avanzada al momento del diagnóstico.

　　(2) El tumor se infiltró profundamente y la metástasis fue temprana.

　　(2) La malignidad de las células tumorales es alta y fácilmente metastásica.

　　(3) No se pudo diagnosticar como adenocarcinoma antes de la cirugía, lo que llevó a una extirpación quirúrgica ineficaz.

　　(4La quimioterapia y la radioterapia no son sensibles.