Cuerpo extraño en vejiga y uretra

　　Primero, causas de desarrollo

　　1、Vías y métodos de entrada de los cuerpos extraños en la vejiga

　　（1）Cuerpos extraños introducidos en la vejiga por uretra de manera autónoma o por otra persona: la introducción de cuerpos extraños en la vejiga a través de la uretra es el tipo más común de cuerpo extraño vesical. Los pacientes introducen cuerpos extraños en la uretra para lograr el placer sexual como un método de masturbación; algunos introducen cuerpos extraños en la vejiga para lograr el aborto o la anticoncepción. Algunos introducen cuerpos extraños en la vejiga después de una condición mental anormal o después de estar borracho; en algunos casos, algunas personas introducen forzadamente cuerpos extraños en la uretra de otra persona como un truco.

　　（2）Cuerpos extraños vesicales iatrogénicos: los cuerpos extraños vesicales iatrogénicos son causados por la introducción o遗留 en la vejiga durante la cirugía o el examen instrumental. Durante el examen o cirugía endoscópica, debido a la calidad del instrumental o a la operación, el instrumental se rompe y se queda en la vejiga. La colocación de tubos 'J' dobles en cirugías endoscópicas puede causar la formación de cálculos en la pared del tubo, lo que hace que el tubo no pueda ser retirado.

　　（3）Cuerpos extraños que entran en la vejiga a través de una herida abierta: las lesiones abiertas de la vejiga pueden llevar a la vejiga cuerpos extraños como tejidos, botones, fragmentos óseos, etc., como secuelas de lesiones de guerra.

　　（4）Cuerpos extraños que migran desde el exterior de la vejiga a la vejiga: los pacientes tienen antecedentes de lesiones por armas de fuego, fracturas de pelvis, infecciones crónicas de la medula ósea pélvica, cirugía abierta de fractura de cuello femoral. Los cuerpos extraños se adhieren a la pared vesical inflamatoria, causando erosión y ulceración de la pared vesical, lo que permite que los cuerpos extraños entren en la vejiga. El anillo anticonceptivo femenino también entra en la vejiga de esta manera.

　　（5）Cuerpos extraños que entran en la vejiga desde el intestino: los cuerpos extraños que entran en la vejiga desde el intestino son introducidos por fístula intestinal-vesical. Los cuerpos extraños son generalmente alimentos no digeridos o parásitos, a menudo aparecen síntomas de orina gaseosa, y la causa más común de la fístula es el tumor o tuberculosis.

　　2、Vías de entrada de los cuerpos extraños a la uretra

　　（1）Introducido a través de la abertura externa de la uretra: es la vía más común de entrada de cuerpos extraños en la uretra y la vejiga.

　　（2）Expulsado a través de la vejiga: parte de los cuerpos extraños pueden ser expulsados de la vejiga al uretra, pero quedan atrapados y no pueden ser expulsados.

　　（3）Introducido a través de cirugía o lesión abierta: como hilos no absorbibles, algodón utilizado para detener la hemorragia, soportes metálicos en malla implantados quirúrgicamente con infección, etc.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Los cuerpos extraños en la vejiga y la uretra pueden causar estimulación y lesión mecánica directa en la vejiga y la uretra, infección en la uretra y tejidos circundantes, dificultad para orinar, hematuria, extravasación de orina, cálculos, fístula vesical o fístula uretral, y otras complicaciones. Los hombres, debido a que la uretra es más larga y tiene dos curvaturas naturales, los cuerpos extraños tienden a permanecer sin entrar en la vejiga. La uretra femenina es corta y recta, y los cuerpos extraños tienden a entrar en la vejiga a través de la uretra.

　　1El cuerpo extraño que entra en la vejiga debido a la inflamación, si es corto, solo1～2El que se extrae el mismo día generalmente no muestra síntomas de infección urinaria. Si el tiempo es un poco más largo, se produce una estimulación mecánica constante de la mucosa vesical y la entrada de bacterias causan inflamación vesical. La cistitis es la complicación más común de cuerpo extraño en el interior de la vejiga.

　　2Los objetos extraños en la vejiga pueden convertirse en el núcleo de los cálculos, y las cristales de sales en la orina se depositan y adhieren gradualmente al objeto extraño, formando cálculos después de un tiempo.1Un paciente anciano con cálculos vesicales, se descubrió que había hilos metálicos enrollados en la radiografía de rayos X del cálculo, y se rastreó el historial hasta3Años antes, se insertó una fibra de cobre en la uretra sin ser extraída. Otro paciente con fístula vesicovaginal, el extremo de la línea de sutura de intestino de cromo expuesta en la vejiga, formó cálculo con el núcleo de la línea de sutura seis meses después.

　　3Los objetos extraños perforantes estimulan mecánicamente la pared vesical, formando úlceras y atravesando la vejiga hasta el peritoneo, el espacio perivesical, el recto o la vagina, lo que con frecuencia causa fístula vesicovaginal, flogosis perivesical, peritonitis, etc. Schwartz (1931)Se ha informado1Se ha informado de un caso en el que un gancho de tejer salió de la vejiga al peritoneo, causando peritonitis.

　　1Historia

　　Los objetos extraños en la región vesical generalmente tienen un historial claro de inserción de objetos extraños en la uretra, los objetos extraños que se quedan en la uretra son objetos extraños uretrales, y los que entran en la vejiga se convierten en objetos extraños vesicales. Algunos pacientes tienen historia de masturbación o trastornos psiquiátricos; también pueden tener historia de cirugía en la región vesical.

　　2Síntomas clínicos

　　Los síntomas varían según la naturaleza, la ubicación, el tiempo de retención y las complicaciones del objeto extraño, y en las etapas tempranas pueden manifestarse como dolor y dificultad para orinar, en los casos con lesiones, pueden aparecer hematuria. Los objetos extraños en la vejiga pueden irritar la mucosa vesical, y en caso de infección concomitante, pueden aparecer síntomas de irritación vesical como polaquiuria, urgency y disuria. Además, pueden aparecer orina con pus, y en casos graves, pueden desarrollar flogosis perivesical o absceso perivesical, así como síntomas de infección general y local. Si el objeto extraño está en la garganta de la vejiga o en la uretra, y se forma cálculo en torno al objeto extraño, puede causar dificultad para orinar e incluso retención urinaria, y en casos graves, puede aparecer síntomas de incontinencia urinaria y estasis de las vías urinarias superiores. La estimulación prolongada del objeto extraño puede desencadenar la metaplasia del revestimiento vesical y la aparición de hematuria. En el caso de fístula entre el intestino y las vías urinarias causada por lesiones penetrantes, durante la micción pueden排出 heces, restos de alimentos y gases.

　　3Inspección física

　　Los objetos extraños en la uretra anterior pueden ser vistos en la abertura uretral o tocados en la superficie corporal, mientras que los objetos extraños en la uretra posterior pueden ser tocados ocasionalmente a través del recto. Los objetos extraños de gran tamaño en la vejiga pueden ser detectados mediante el examen bimanual (especialmente en mujeres).

　　Los objetos extraños pueden ser introducidos en la vejiga por el urinario de manera autónoma o por otra persona, y son el tipo más común de objetos extraños en la vejiga. Los pacientes pueden introducir objetos extraños en la uretra para alcanzar el placer sexual como una forma de masturbación y luego entrar en la vejiga; algunos lo hacen con el objetivo de abortar o evitar el embarazo. Por lo tanto, se debe evitar introducir objetos extraños en la uretra durante el juego o la masturbación.

　　La inspección de la orina puede revelar la presencia de leucocitos y eritrocitos, y en caso de infección concomitante, se observa un aumento de leucocitos en la sangre.

　　1La inspección de imágenes, como el ultrasonido, muestra imágenes de ecos hiperecos en la uretra y en la vejiga, y el KUB y la IVU pueden detectar metales no radiopacos y otros objetos extraños en las vías urinarias. Los cálculos formados en la vejiga debido a la acumulación prolongada de objetos extraños pueden mostrar sombras de cálculos en el KUB y la IVU. Para los casos sospechosos de fístula entre las vías urinarias y el tracto digestivo, se realiza una radiografía del tracto digestivo, que muestra la imagen del conducto fistuloso.

　　2、La endoscopia ureterovesical puede determinar claramente la forma y la naturaleza del cuerpo extraño, los daños y la gravedad causados por el cuerpo extraño en la vejiga, y los cálculos formados en torno al cuerpo extraño.

　　Se debe comer col, champiñones, cebolla, calabaza, hongos de hielo, hongos de seda, sésamo, loto, trufa marina. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a la nutrición adecuada. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　1、Cuerpos extraños en la vejiga: Una vez que se diagnostica un cuerpo extraño en la vejiga, se debe intentar extraerlo. Los métodos comunes incluyen los siguientes:

　　（1）Extraer el cuerpo extraño a través del urólogo: Los cuerpos extraños pequeños y en forma de cordel se pueden extraer de esta manera.

　　（2）Cirugía de incisión vesical para extraer el cuerpo extraño: Si el cuerpo extraño es grande y difícil de extraer con un endoscopio, se realiza una incisión vesical suprapúbica para extraer el cuerpo extraño.

　　（3）Tratamiento de la formación de cálculos en el catéter 'J': A veces, se forma una capa delgada y dura en la superficie del catéter 'J', que no se puede extraer con un endoscopio, y se puede usar la tecnología de ESWL para golpear el extremo renal del tubo, haciendo que los cálculos se desprendan de la pared del tubo, y en este momento se puede extraer el catéter 'J' con un endoscopio.

　　（4）Fallo del balón del catéter urinario: A veces, la calidad del catéter urinario puede hacer que el líquido dentro del balón no pueda排出, por lo que no se puede extraer el catéter urinario. En este caso, hay dos métodos para extraer: ① Insertar el alambre de soporte del catéter urinario en el orificio pequeño del canal de la válvula del balón del extremo del catéter urinario, perforar el balón para extraer el catéter urinario; ② Si el método anterior no es efectivo, se puede puncionar y succionar el balón del catéter urinario en la región vesical bajo la guía de la ultrasonografía, para vaciar el contenido, y el catéter urinario se puede extraer.

　　2、Cuerpos extraños en la uretra

　　（1）Para los cuerpos extraños con superficie lisa, se puede apretar el extremo distante de la uretra con la mano, succionar la orina con fuerza y luego soltarla repentinamente para expulsar el cuerpo extraño. Si no es efectivo, se puede intentar usar pinzas o pinzas.

　　（2）Para los cuerpos extraños ásperos, con ganchos o incrustados en la pared de la uretra, debe seleccionarse una incisión adecuada para extraerlos.

　　（3）Extraer el cuerpo extraño bajo la visión directa del urólogo: Es especialmente adecuado para los cuerpos extraños que entran en la uretra posterior, como los cuerpos extraños que son demasiado grandes o tienen una forma inadecuada para extraerlos con un endoscopio, debe cambiarse a una cirugía abierta para extraerlos.

　　3、Para los pacientes que forman cálculos vesicales debido a infecciones concomitantes y otros factores, es necesario realizar cirugía quirúrgica. Antes de la cirugía, se debe aplicar antibióticos para controlar la infección.

　　4、Para los pacientes con fístula urinaria digestiva concomitante, es necesario extirpar el conducto fístula y reparar la fístula durante la cirugía para extraer el cuerpo extraño.