Lesiones renales en leucemia

　　1. Causas de la enfermedad

　　La aparición de lesiones renales en células leucémicas puede estar relacionada con que los riñones en el período embrionario también son tejido hematopoyético. La invasión renal por leucemia aguda es lo más común, especialmente en leucemia monocítica aguda y leucemia linfoblastica aguda, que son más propensas a invadir los riñones. Las células leucémicas a menudo invaden directamente los riñones, pudiendo invadir la sustancia renal, el intersticio renal, los vasos renales, los tejidos perirrenales y las vías urinarias.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　1Por ciento. Las células leucémicas a menudo invaden directamente los riñones, que pueden invadir la sustancia renal, el intersticio renal, los vasos renales, los tejidos perirrenales y las vías urinarias. La alta tasa de invasión renal es posible que esté relacionada con el hecho de que los riñones también son tejidos hematopoyéticos en el período embrionario. La leucemia aguda que causa invasión renal es la más común, especialmente la leucemia monocítica aguda y la leucemia linfoblástica aguda, que son más propensas a invadir los riñones.

　　2Por ciento. La leucemia linfoblástica crónica puede complicarse con glomerulonefritis de complejos inmunocomplexos, en el microscopio electrónico se pueden encontrar estructuras submicroscópicas en forma de fibra, estos depósitos en forma de fibra son complejos inmunocomplexos compuestos de IgG y anticuerpos anti-IgG. Además, la patogenia de la inmunidad celular también es posible.

　　3Por ciento. La producción de uricemia en la leucemia metabólica se acelera, lo que lleva a un aumento de la producción de uricemia en la sangre. El tipo de leucemia linfoblástica aguda es el más alto, seguido por el tipo de leucemia mieloide aguda y el tipo de leucemia monocítica aguda. La leucemia crónica que desarrolla nefropatía uricémica es3Por ciento. El aumento de la uricemia a menudo alcanza893～2975μmol/L, el grado de aumento de la uricemia está relacionado con la tasa de metabolismo y destrucción de las células tumorales. La leucemia aguda se manifiesta principalmente como nefropatía uricémica aguda; la leucemia crónica, especialmente la leucemia mieloide crónica, tiende a causar litiasis urinaria, y el aumento de la uricemia no es tan obvio como en la leucemia aguda. Durante el tratamiento con quimioterapia, especialmente la quimioterapia fuerte, las células tumorales se descomponen rápidamente, se aumenta la producción de uricemia, y es más fácil que la uricemia se depose en los tejidos renales y las vías urinarias, lo que lleva a la litiasis urinaria del sistema urinario, la nefropatía uricémica aguda, e incluso la insuficiencia renal aguda.

　　4Por ciento, la mayoría de los pacientes con desequilibrio electrolítico y con hipercalcemia2.5Por ciento, la mayoría de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda, seguidos por leucemia mieloide y leucemia linfoblástica crónica, debido a la invasión de las células leucémicas, la destrucción de los huesos, la liberación de una gran cantidad de calcio en la sangre. La hipercalcemia persistente y prolongada puede causar nefropatía hipercalcémica. Durante el curso de la leucemia, puede aparecer hipocalemia, lo que también puede causar daño a los túbulos renales.

　　El tipo monocítico y el tipo granulocítico-La leucemia monocítica puede producir una gran cantidad de lisozima, lo que puede dañar los túbulos renales proximales, manifestándose como hipocalemia, acidosis, diabetes renal, etc. El metotrexato, que se utiliza comúnmente para el tratamiento, sus productos de metabolismo en la orina7-La solubilidad del metotrexato en agua es menor que la del metotrexato.4En el medio ácido, forma precipitados amarillos, incluso grandes cristales, que se depositan en los túbulos renales, causando dilatación y daño de los túbulos renales, lo que lleva a la obstrucción de las vías urinarias y la insuficiencia renal.

　　1La litiasis urinaria es el nombre general de las piedras en los riñones, ureteres, vejiga y uretra. Pero las piedras en los riñones y ureteres son más comunes. Los síntomas clínicos varían según la ubicación de las piedras. Los síntomas principales incluyen dolor lumbar agudo que se desarrolla repentinamente, dolor en la región pélvica inferior, aumento de la frecuencia urinaria, urgencia urinaria, dolor al orinar, orina turbia, incluso sangre o piedras en la orina. En la radiografía de tinción de abdomen, se pueden ver sombras de cálculos, o en la exploración con ultrasonidos de tipo B, se pueden ver agrupaciones de cálculos. Los textos de la medicina tradicional china lo llaman estasis de piedras, estasis de arena, estasis de sangre (cuando hay sangre en la orina). La litiasis urinaria puede causar lesiones en las vías urinarias, obstrucción, infección concomitante y daño a la función renal.

　　2、la uremia es en realidad una condición en la que el cuerpo humano no puede producir orina a través de los riñones, expulsar los desechos metabólicos y el exceso de agua del cuerpo al exterior, lo que provoca envenenamiento. La medicina moderna considera que la uremia es una serie de síndromes complejos producidos por desórdenes metabólicos internos después de la pérdida de la función renal, no es una enfermedad independiente, se llama síndrome de fallo renal renal o abreviadamente enfermedad renal fallida.

　　3、insuficiencia renal crónica (CRF) es una lesión progresiva y lenta de la función renal causada por varias enfermedades renales, que finalmente conduce a uremia y pérdida completa de la función renal, causando una serie de síntomas clínicos y desórdenes metabólicos bioquímicos y endocrinos, constituyendo un síndrome clínico. Desde el inicio de la enfermedad primaria hasta el inicio de la insuficiencia renal, el tiempo de separación puede ser de varios años a más de una década. La insuficiencia renal crónica es una etapa grave de insuficiencia renal.

　　Las manifestaciones clínicas de lesión renal causada por leucemia incluyen:

　　1、enfermedad renal obstructiva:La enfermedad renal obstructiva es la principal manifestación de lesión renal causada por leucemia, la mayoría se debe a cristales de urato o cálculos, algunos se deben al tratamiento con metotrexato, la enfermedad renal de ácido úrico a menudo se manifiesta con dolor lumbar unilateral, a veces se manifiesta como cólico renal, la inspección microscópica de la orina tiene eritrocitos, a veces se presenta con hematuria visible a simple vista, se pueden detectar grandes cantidades de cristales de urato en la orina, a veces se pueden expulsar cálculos de ácido úrico, en el fallo renal agudo, a menudo se manifiesta como oliguria o anuria.

　　Según la ubicación de la acumulación de ácido úrico, la enfermedad renal obstructiva se divide en enfermedad renal obstructiva intrarrenal y enfermedad renal obstructiva extrarrenal de ácido úrico, la enfermedad renal obstructiva intrarrenal se debe principalmente a leucemia aguda, especialmente leucemia linfoblástica, con un aumento significativo de ácido úrico en la sangre, la acumulación rápida de ácido úrico en los túbulos renales, causando enfermedad renal obstructiva intrarrenal aguda de ácido úrico, manifestándose como oliguria aguda o fallo renal agudo tipo obstrucción urinaria, mientras que la leucemia crónica, el ácido úrico en la sangre aumenta ligeramente y lentamente, el ácido úrico se acumula gradualmente en las vías urinarias, formando cálculos y causando obstrucción extrarrenal, a largo plazo puede producir enfermedad renal obstructiva extrarrenal, los dos tipos pueden coexistir al mismo tiempo.

　　2、síndrome nefritis:La infiltración de células leucémicas en la sustancia renal o la respuesta inmunitaria puede causar hematuria, proteinuria, hipertensión y otros síntomas, incluso puede manifestarse como síndrome nefritis aguda de progreso rápido, lo que puede causar oliguria o anuria y fallo renal en un corto período de tiempo.

　　3、síndrome nefrótico:Algunos pacientes debido a desequilibrio inmunológico, causando lesión de los glomérulos renales, apareciendo gran cantidad de proteínas urinarias (más de3.5g/24h), albúmina plasmática baja (menos de30g/L), hiperglicemia y edema.

　　4、túbulos renales-Lesión intersticial:Los síntomas clínicos son poliuria, diabetes, orina alcalina, en casos graves, puede aparecer insuficiencia renal aguda, raramente se manifiesta con diabetes insípida renal, la causa de su aparición es debido a la浸润 de células leucémicas en los túbulos renales y el intersticio, desequilibrio de electrolitos, generación de gran cantidad de enzima de lisis de bacterias, o medicamentos de quimioterapia.

　　5Con el progreso del tratamiento con medicamentos de quimioterapia, el tiempo de supervivencia de los pacientes con leucemia se ha extendido significativamente, y las complicaciones de la leucemia también han aumentado, especialmente la lesión renal, la insuficiencia renal crónica, el aumento del nivel de creatinina en sangre, la disminución de la tasa de filtración de creatinina, acidosis, disminución de los riñones, hasta la uremia.

　　Dado que el daño renal en la leucemia a menudo no tiene manifestaciones clínicas obvias, es necesario observar de cerca durante el diagnóstico y tratamiento de la leucemia. Una vez que aparecen anormalidades en la orina, hipertensión, dolor o tumores en la región renal, se debe realizar una revisión adicional para determinar el diagnóstico. Antes y durante la quimioterapia de leucemia, se debe realizar un examen de los niveles de ácido úrico en sangre, ácido úrico en orina, volumen de orina, análisis de orina y función renal, prestando atención a la detección temprana de la enfermedad renal de ácido úrico. A través de la realización de exploraciones de ultrasonido B renal y rayos X, se pueden detectar obstrucciones extrarrenales y cálculos en las vías urinarias.

　　21El siglo es una era que presta atención a la calidad de vida, y los pacientes con leucemia no son una excepción. Los pacientes con leucemia mieloide crónica, debido a que tienen una baja resistencia y inmunidad del cuerpo, mientras que se mantiene el tratamiento farmacológico, más atención debe prestarse a la autoatención y el cuidado en la vida diaria. Mantener una actitud optimista y cooperar activamente con el tratamiento.7En los años 0, la leucemia se consideraba una enfermedad incurable y una epónima de la muerte. Sin embargo, hoy en día, la gente ya no tiene miedo a la leucemia ni está desesperada, porque ya se hanido en posesión de armas para contener e incluso vencer a la leucemia. Mantener una buena actitud emocional puede mejorar la capacidad del cuerpo para resistir las células cancerosas, lo que es insustituible por cualquier medicamento. Mantener una actitud optimista, un buen estado de ánimo, y cooperar activamente con el tratamiento es crucial para la recuperación personal.

　　1Además de los resultados de los exámenes de laboratorio clínicos de leucemia, cuando hay daño renal, la albúmina plasmática puede ser baja (menor que30g/L), el nivel de lípidos en la sangre aumenta, el nivel de creatinina en sangre aumenta, la tasa de filtración de creatinina disminuye, el nivel de ácido úrico en sangre es superior a773.24μmol/L(13mg％) y cambios como acidosis hasta la uremia.

　　2La inspección microscópica de la orina muestra una gran cantidad de glóbulos rojos (a veces orina con sangre a simple vista), se pueden detectar grandes cantidades de cristales de ácido úrico en la orina (a veces se pueden expulsar cálculos de ácido úrico), además de la hematuria, también se puede ver proteinuria, en el síndrome nefrótico puede aparecer una gran cantidad de proteinuria (mayor que3.5g/24h), también hay diabetes, orina alcalina, en casos graves, aparecen cambios en la función renal aguda, a veces también se presentan síntomas de diabetes insípida renal.

　　3Tiene significado diagnóstico específico, en las etapas iniciales de la enfermedad, los cambios en la médula ósea pueden ayudar al diagnóstico de leucemia.

　　4La acumulación común de ácido úrico en las vías urinarias forma cálculos y muestra manifestaciones de obstrucción extrarrenal.

　　5La exploración de ultrasonido B de los riñones puede detectar obstrucciones extrarrenales y cálculos en las vías urinarias y cambios en la morfología renal.

　　6El peso de los riñones aumenta significativamente, principalmente relacionado con la infiltración de células leucémicas, hemorragia y otras modificaciones no específicas del riñón. Los tubos renales tienen depósitos de calcio, a veces también los glomérulos renales tienen depósitos de calcio. Cuando la lesión de infiltración de células leucémicas es principal, las modificaciones patológicas de los riñones afectados pueden dividirse en dos tipos: infiltración difusa y tipo nodular.

　　(1)Infiltración difusa: el riñón se hincha, el color cambia a blanco, la textura de la médula en el corte no está clara, bajo el microscopio, las células leucémicas infiltran las unidades renales y las dividen en intervalos, se ve en lesiones renales de leucemia aguda y crónica.

　　(2Nódulo: se pueden ver nódulos de varios milímetros a varios centímetros de diferentes tamaños, que se distribuyen generalmente en la corteza, y son más comunes en leucemia aguda, la infiltración de células leucémicas en el riñón, la leucemia linfoblástica aguda es la más grave, la leucemia monocítica es la siguiente, y la leucemia granulocítica es la más leve.

　　Los síntomas clínicos de síndrome nefrótico, la patología glomerular puede ser enfermedad renal de cambio microscópico, también puede ser enfermedad renal de membrana y lesión mesangiocapilar, algunos pacientes tienen depósitos de urato en los tubos renales, la vejiga renal y la vejiga renal, incluso pueden formarse cálculos de urato, al mismo tiempo, se descubren cambios histológicos de obstrucción renal obstructiva, como dilatación y lesión de los tubos renales, el intersticio renal muestra cambios patológicos de nefritis intersticial, pero la lesión microscópica es la más común.

　　La hiperuricemia en el intersticio renal-La sedimentación de urato en el tubo renal

　　El paciente debe prestar atención a la higiene alimentaria en su vida diaria, evitar la ingesta de alimentos fríos, de día anterior o que hayan cambiado; las frutas frescas deben lavarse y pelar antes de comer; también deben evitarse alimentos fritos o duros; para los pacientes con estreñimiento habitual, se debe prestar atención a la ingesta de alimentos ricos en fibra,少吃辛辣刺激性食物；还应尽可能保持每日排便通畅，以防便秘加重痔疮或诱发肛裂，增加局部感染的机会。选择质量好、易消化吸收的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需求。食用含有丰富的维生素食物，如富含维生素C的西红柿、猕猴桃、柠檬；维生素A较为丰富的胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等，能够增强机体的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，还应多吃含铁的食物。

　　Primeramente, el tratamiento de la lesión renal de leucemia mieloide en la medicina china

　　1De la angélica, la raíz de salvia miltiorrhiza, la peonía roja, cada uno de 20 gramos, el chuanxiong 10 gramos, la raíz de sandalier 20 gramos, la raíz de ophiopogon 15 gramos, la raíz de platán 50 gramos, la raíz de rehmannia 30 gramos, la raíz de herba epimedii 50 gramos. Se bebe en agua hirviendo, una dosis al día.

　　2Del fruto de la amapola 0.9 gramos, el ginseng amarillo, la hierba de la hierba de la serpiente, la hierba de la serpiente blanca, la hierba de la serpiente blanca, cada uno de 30 gramos. Se bebe en agua hirviendo, una dosis al día.

　　3De la hierba de la lengua de perro, la hierba de la hierba de la serpiente, la hierba de la serpiente blanca, la solanum nigrum, la hierba de la grulla, el sandalier blanco, cada uno de 30 gramos, la flor de la hierba de plata, la raíz de salvia miltiorrhiza cada uno de 18 gramos, la atractilodes 15 gramos, la raíz de astragalus 12 gramos, la angélica 12 gramos, la raíz de psoralea 12 gramos. Se bebe en agua hirviendo, una dosis al día.

　　4De la hoja grande de platán, la raíz de platán, la hierba de la regencia, la peonía roja, la corteza de peonía, el cuerno de rinoceronte, el escorpión, el azufre amarillo, cada uno de 90 gramos. Se bebe en agua hirviendo, una dosis al día.

　　5De la hierba de la granja, el ginseng negro, la hierba de la tierra, la hoja grande de platán, cada uno de 9 gramos, la pulpa de jambú 6 gramos, la cáscara de la crisálida, el amaranto amarillo y el amaranto amarillo cada uno de 4.5 gramos, la corteza de peonía 3 gramos. Se bebe en agua hirviendo, una dosis al día. Consulta de medicamentos chinos Breaclinin leucemia renal lesión de tratamiento de medicina occidental

　　Segundo, tratamiento con medicamentos

　　1. El tratamiento de la leucemia, la leucemia linfoblástica aguda se trata con prednisona, vinblastina o cyclofosfamida, etc., en combinación; la leucemia no linfoblástica aguda se trata con vinblastina, cyclofosfamida, vinblastina, arabinosil y prednisona en combinación; el departamento de hematología del Hospital Ruijin utiliza ácido retinoico (ácido retinoico trans-retinoico) para tratar la leucemia mieloide aguda en primer lugar, logrando un efecto significativo, con una tasa de eficacia de aproximadamente el 90%. Actualmente, el ácido retinoico (ácido retinoico trans-retinoico) se ha aplicado y desarrollado ampliamente en el extranjero para tratar la leucemia mieloide aguda, y ha abierto un precedente exitoso para el tratamiento de diferenciación de tumores.

　　2. El tratamiento de las lesiones renales es más o menos similar al tratamiento de la enfermedad renal primaria. La hematuria se puede tratar con hemostáticos de medicina occidental y tradicional china; la proteinuria se puede tratar con raíces de houttuynia y houttuynia, etc.; las enfermedades renales con mecanismo inmunológico involucrado se pueden tratar con inmunosupresores.

　　3. La prevención y el tratamiento de la nefropatía urica primero es evitar factores que desencadenan la deposición de ácido úrico, como la deshidratación y la acidosis. Comienza a usar alopurinol 0.1g, 3 veces al día, 48h antes del tratamiento de quimioterapia, para controlar el ácido úrico en sangre y orina en el rango normal. Cuando ya se ha producido nefropatía urica, además de continuar usando alopurinol, se deben usar medicamentos alcalinos y líquidos para reducir la deposición de ácido úrico. En los casos graves, se puede usar azapropazona para inhibir la secreción de ácido úrico por los túbulos renales, la dosis máxima es de 3.0g, administrada una vez. En caso de insuficiencia renal, se debe considerar la diálisis.

　　Tercero, prognosis

      La prognosis de lesiones renales depende principalmente del tipo de enfermedad primaria y de si se puede tratar eficazmente. La mortalidad directa debido a la insuficiencia renal crónica es solo una minoría. En los últimos años, se han adoptado medidas integradas para combinar la medicina occidental y la medicina tradicional china en un tratamiento a largo plazo, para prevenir la infiltración del sistema nervioso central, etc., lo que ha mejorado significativamente la tasa de remisión y el período de remisión de esta enfermedad, y algunos casos pueden vivir por un período más largo. En el campo de las enfermedades renales, debido al uso de inhibidores de la síntesis de ácido úrico y la diálisis, la mortalidad de enfermedades renales asociadas con leucemia y fallo renal agudo ha disminuido del 60% hace 20 años al 2.5% actual.