Disentería bacteriana aguda

　　La bacteria de la disentería es un género de Shigella negativa a Gram, se divide en4grupos (A, B, C, D),37tipos, grupo A (Shigella dysenteriae)12tipos, grupo B (Shigella flexneri)6tipos, grupo C (Shigella boydii)18tipos, grupo D (Shigella sonnei)1tipos. El Shigella flexneri y el Shigella son los más comunes, este organismo tiene una fuerte resistencia al medio ambiente externo y puede sobrevivir en frutas y verduras.10días, y puede vivir durante mucho tiempo en el agua.3meses, y aún puede multiplicarse en gran cantidad a temperaturas adecuadas. No soporta el calor, es sensible a varios desinfectantes químicos. El principal factor patógeno de la bacteria de la disentería es la invasividad y la toxina. Después de entrar en el tracto digestivo, la bacteria de la disentería invasiva penetra en el epitelio mucoso del colon, se multiplica en las células, causando inflamación. El género Shigella puede producir toxina de Shigella (SHT) y toxina similar a Shigella (SLT). El SHT tiene efectos citotóxicos, enterotóxicos y neurotóxicos.

　　A menudo ocurre en la estación de verano y otoño, porque el clima es cálido y el clima es alto, lo que es adecuado para la reproducción de la bacteria de la disentería. Durante la estación de verano y otoño, hay muchos frutas y verduras frescas en el mercado, a la gente le gusta comer frutas y verduras crudas, pero no prestan atención a la lavado y desinfección o se sienten fuertes y saludables, no lavan las manos y las toman para comer, lo que hace que las bacterias entren en el tracto gastrointestinal con los alimentos. Durante la estación de verano y otoño, el cuerpo debe disipar más calor a través de la piel para mantener la estabilidad de la temperatura; mantener las arterias de la piel en un estado de dilatación constante, mientras que las arterias gastrointestinales se contraen relativamente, reduciendo el flujo sanguíneo, y la resistencia del cuerpo a las enfermedades infecciosas gastrointestinales también se debilita. Además, resfriarse, estar cansado, comer en exceso y contraer varias enfermedades agudas y crónicas, cuando la resistencia del cuerpo disminuye, también es fácil desencadenar la disentería.

　　El mecanismo de desarrollo de la disentería bacteriana tóxica es principalmente debido a una respuesta anormalmente fuerte del cuerpo a las toxinas bacterianas, lo que provoca una serie de trastornos patofisiológicos, como trastornos de la circulación microcirculatoria aguda. Las lesiones de la disentería afectan todo el colon e incluso el íleon, siendo el colon sigmoideo y el recto los más graves. Según la duración de la enfermedad, se puede dividir en dos fases: aguda y crónica.

　　Después de que la bacteria de la disentería ingresa al tracto digestivo, puede ser rápidamente destruida por el jugo gástrico normal, y los pocos que escapan pueden ser inhibidos o rechazados por el intestino. Una vez que la función de defensa del cuerpo se debilita, la bacteria de la disentería entrará en el cuerpo aprovechando la oportunidad, lo que causará escalofríos, fiebre, dolor de cabeza y debilidad, y aparecerán dolor abdominal y diarrea en un corto tiempo, el heces comenzarán a ser acuáticas y pronto se convertirán en heces mucopurulentas o con sangre, la cantidad de heces es baja, el número de heces es alto, y la urgencia es significativa. En casos graves, puede ocurrir shock tóxico, lo que pone en peligro la vida.7Los niños menores de edad son propensos a contraer disentería bacteriana tóxica en la estación de verano y otoño, los síntomas principales son fiebre alta, convulsiones, coma, etc., no se puede descuidar.

　　La disentería bacteriana aguda a menudo desencadena las siguientes enfermedades.

　　1, la disentería bacteriana aguda a menudo está acompañada de deshidratación ácida y desequilibrio de electrolitos de diferentes grados;

　　2, en la disentería bacteriana crónica hay síntomas como dolor abdominal, distensión abdominal. La frecuencia de defecación es alta, las heces son粘液明显的, pero los síntomas de intoxicación general no son obvios;

　　3, algunos pacientes tienen1-2Aparece hinchazón y dolor en las articulaciones a la semana, en forma no supurativa y migratoria. Si se acompaña de fiebre, uretritis, conjuntivitis, se llama síndrome de Reiter, relacionado con la reacción inmunitaria inducida por la infección.

      Resumen de los síntomas de la disentería bacteriana aguda:

　　Primero, disentería bacteriana aguda

　　La incubación de la disentería bacteriana aguda es de varias horas a7Días, la mayoría de los casos son1-2d; generalmente se pueden dividir en los siguientes tres tipos:

　　1Difterencia con la disentería bacteriana tóxica aguda

　　Es más común en2-7Años de niños, los adultos también ocurren ocasionalmente. Generalmente el inicio es repentino, el desarrollo es rápido, los síntomas tóxicos son graves y los síntomas gastrointestinales no necesariamente graves. Fiebre alta, a veces con temperatura corporal no disminuida. Según la ubicación destacada de la disfunción de la microcirculación se pueden dividir en4Tipo:

　　(1) tipo cerebral

　　Ocupa la mayoría de la disentería tóxica. En la etapa inicial hay irritabilidad, somnolencia, palidez facial, aumento de la tonificación muscular, acompañada de convulsiones, presión arterial normal o ligeramente alta, en la etapa tardía se pierde la conciencia, incluso puede ocurrir hidrocefalia;

　　(2) tipo pulmonar

　　Principalmente el trastorno de la microcirculación pulmonar, también llamado shock pulmonar. La tasa de incidencia es baja, la tasa de mortalidad es alta, generalmente ocurre en el decimoquinto día de la enfermedad;16-24h, se manifiesta como dificultad respiratoria progresiva, anemia hipóxica, generalmente no se puede aliviar con oxígeno administrado;

　　(3) tipo shock

　　Más común en adultos, los miembros o extremidades se vuelven cianóticos, fríos, el pulso es fino y rápido, la presión arterial es baja, la diferencia de presión arterial es pequeña, la producción de orina disminuye. Algunos son de tipo alta salida y baja resistencia;

　　2, tipo común de disentería bacteriana aguda

　　También se llama disentería bacteriana aguda典型，los síntomas principales son el inicio repentino, temblor, fiebre, náuseas, vómitos, y aparecen dolor abdominal, generalmente en la región periumbilical o el abdomen completo, luego se cambia al lado izquierdo inferior, el examen físico a menudo muestra dolor en la región inferior izquierda del abdomen. La diarrea es frecuente, al principio es heces amarillas y líquidas, luego es moco y pus, en cantidad pequeña, con urgencia de defecar;

　　3, disentería bacteriana mixta

　　A continuación3Tipo, cualquier dos tipos pueden existir al mismo tiempo o sucesivamente, la tasa de incidencia es baja.

　　Segundo, disentería bacteriana crónica

　　Muchas veces debido a que la disentería bacteriana aguda no se trata completamente o se alivia por sí misma y se convierte en disentería bacteriana crónica, la enfermedad dura más de2Meses o más, con falta de apetito, defecación anormal, a veces seca y a veces líquida, rara vez con moco. Generalmente sin dolor abdominal, solo con dolor abdominal inferior leve o cólico intestinal antes de defecar, que desaparece después de defecar. Algunos pacientes pueden tener síntomas como insomnio, sueños, amnesia, debilidad nerviosa y otros, que en la práctica clínica se pueden dividir en3Tipo:

　　1, tipo persistente

　　La disentería bacteriana aguda no se cura y la enfermedad persiste2Meses o más

　　2, tipo de crisis aguda

　　Con historia de disentería bacteriana en los últimos seis meses, los síntomas de esta vez son los mismos que los del tipo agudo común, y el cultivo bacteriano de heces es el mismo que el anterior;

　　3, tipo latente

　　Con historia de disentería bacteriana en los últimos seis meses, los síntomas persisten2Desaparece dentro de un mes, pero la cultivo de heces de bacterias disentería sigue siendo positivo, o la endoscopia digestiva muestra cambios en la fase crónica de la disentería;

　　Tercero, disentería bacteriana tóxica

　　Inicio repentino, fiebre alta24Aparición rápida de shock, convulsiones y trastorno de la conciencia dentro de una hora. La frecuencia de defecación no es alta, generalmente ocurre en niños, la enfermedad es peligrosa y la tasa de mortalidad es muy alta. Según la gravedad de los síntomas y la rapidez de la enfermedad, se divide en

　　1Difterencia con la disentería bacteriana leve

　　Sin síntomas de intoxicación, la temperatura corporal es normal o ligeramente alta, el dolor abdominal y la diarrea son leves, el número de heces es alto10Menos de 1 vez/La diarrea es mucosa o acuosa, contiene una cantidad pequeña de moco, la sensación de urgencia defecativa no es evidente, puede haber náuseas y vómitos;

　　2Difterencia con la disentería bacteriana común (mediana)

　　El inicio es más agudo, con temblor, fiebre y síntomas de intoxicación, la temperatura corporal está en39Aproximadamente ℃, con náuseas y vómitos, dolor abdominal y diarrea, sensación de urgencia defecativa, el número de heces es10-20 veces/La diarrea es escasa, algunos pacientes tienen diarrea acuosa como característica, la deshidratación no es evidente;

　　3Grave

　　Inicio repentino, temblor, fiebre alta, náuseas y vómitos, dolor abdominal severo, diarrea mucosa con sangre y frecuencia alta,2Más de 0 veces/Fiebre alta, calambres en las extremidades, confusión de la conciencia.

　　La prevención de la disentería bacteriana aguda se realiza principalmente en los siguientes aspectos:

　　(1Mejorar el medio ambiente, fortalecer la gestión de baños y heces, erradicar los lugares de cría de moscas, movilizar a la población para erradicar las moscas;

　　(2Fortalecer la gestión de la higiene alimentaria y la gestión de fuentes de agua, especialmente realizar un buen trabajo de supervisión y control de higiene para individuos y puestos de comida;

　　(3Los cocineros y educadores de niños en instituciones colectivas y guarderías infantiles deben someterse a exámenes regulares de heces, realizando cultivos bacterianos;

　　(4Fortalecer la educación en higiene, lavarse las manos antes de comer y después de defecar, no beber agua no hervida, no comer alimentos deteriorados y podridos, no comer alimentos que han sido tocados por moscas. No beber ni comer en exceso para evitar que la resistencia gastrointestinal disminuya.

　　Examen y diferenciación de la disentería bacteriana aguda

　　1. Examen

　　1El método de pelota de fluorescencia inmunológica es positivo;

　　2Examen de heces

　　Bajo el microscopio se pueden ver muchos glóbulos rojos y leucocitos, algunos con células fagocíticas. El cultivo de heces muestra Shigella positiva;

　　3Hematología

　　El recuento de leucocitos periféricos y los neutrófilos aumentan durante la fase aguda;

　　4Métodos de diagnóstico rápido

　　Se amplifica el antígeno plásmido invasivo de Shigella (ipaH) mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la tasa de positividad es mayor que la del cultivo bacteriano, pero puede haber falsos positivos, este método no puede distinguir Shigella de Escherichia coli invasiva.

　　2. Diferenciación

　　1Difterencia con la disentería bacteriana aguda común

　　Principalmente debe diferenciarse de la diarrea infecciosa, incluyendo la enteritis de Salmonella, la enteritis de Campylobacter jejuni, la enteritis de Escherichia coli patógena, etc., el cultivo de heces debe mostrar bacterias patógenas correspondientes;

　　2Difterencia con la disentería bacteriana tóxica aguda

　　Debería diferenciarse de la convulsión febril, la encefalitis bacteriana tipo B y el shock de deshidratación;

　　3Difterencia con la disentería bacteriana crónica

　　Debería diferenciarse de la colitis ulcerosa no específica crónica, la disentería amebiana crónica y el cáncer de colon; la disentería amebiana generalmente tiene síntomas de intoxicación general leves, las heces tienen un color marrón rojizo como mermelada, el análisis microscópico muestra amebas trofozoíticas o cuerpos inclusos, lo que puede proporcionar una diferenciación;

　　4Diferenciación con la enteritis aguda

　　Generalmente sin sensación de urgencia defecativa, con historial de alimentación incorrecta o dieta no limpia, el cultivo de heces no muestra crecimiento de bacterias de disentería;

　　5Diferenciación con la enteritis necrótica aguda

　　Principalmente con heces de sangre, el análisis microscópico muestra una mayor cantidad de glóbulos rojos de la sangre y una menor cantidad de glóbulos blancos, la cultivo de sangre no muestra crecimiento de bacterias patógenas;

　　6Diferenciación con la encefalitis bacteriana epidémica tipo B

　　Generalmente puede ser similar a los síntomas de disentería bacteriana tóxica, pero en los pacientes con encefalitis bacteriana estafilocócica, la revisión del líquido cefalorraquídeo puede mostrar un aumento de células y cambios en la proteína, y el análisis de heces es normal.

　　Principios dietéticos y métodos de tratamiento dietético para la disentería bacteriana aguda.

　　Primero, principios dietéticos

　　La comida debe ser fácil de digerir, rica en nutrientes, abundante en agua, sin estimulación, y se debe comer en pequeñas porciones.

　　Recomendaciones dietéticas y tabúes:

　　1Con alimentos ligeros de líquidos, como sopa de arroz espeso,5-10por ciento de harina tostada, almidón de nabo, jugo de frutas diluido, jugo de vegetales, té diluido, etc. Evitar la ingesta de leche, leche de soja y bebidas dulces concentradas.

　　2Período de mejoría, el vómito ha cesado, la frecuencia de defecación ha disminuido, se puede comer alimentos líquidos o semisólidos ricos en nutrientes o semisólidos sin grasa y sin grumos, como leche, leche de soja, sopa de huevo, sopa de huevo, sopa de hígado sin grasa o sopa de carne sin grasa, etc. La comida diaria debe contener4-5dosis, beber yogurt, es más beneficioso para la enfermedad.

　　3Período de recuperación, la defecación ya es básicamente normal. Se debe comer alimentos fáciles de digerir, como líquidos semisólidos o arroz blando, la cocción debe seguir siendo en trozos, finos, suaves y tiernos para facilitar la digestión. Comer más ajo morado, puede comer puré de manzana cruda, pero debe limitar otros frutos. Evitar la ingesta prematura de alimentos fríos y duros, grasos, fritos y picantes, como alimentos ricos en fibra cruda y alimentos que producen gases intestinales, como apio, acelga, judías verdes, granos, boniato, patatas, yuca, etc.

　　Segundo, métodos de alimentación para la disentería

　　1Composición: ajo en escabeche, cúrcuma en igual proporción. Uso: moler juntos en polvo fino, hacer pastillas con papilla de arroz. Cada vez que se toma3~6gramos,1días3vez.

　　2Composición: cáscara de石榴 ácida30 gramos, azúcar moreno50 gramos. Uso: hervir la cáscara de石榴, colar el jugo, mezclar con azúcar moreno y beber tibio, diariamente1~2vez, tomar varios días.

　　3Composición: ajo morado50 gramos, agregar适量de jarabe de azúcar. Uso: pelar el ajo, machacarlo hasta que esté en polvo, sumergirlo10mililitros de agua tibia2hora, filtrar con gasa, agregar mitad de jarabe de azúcar. Los adultos toman diariamente80 ~10mililitros, dividir4dosis, los niños toman diariamente15~4mililitros, dividir3dosis, tomar

　　4Composición: té verde, flor de loto10gramos, hawthorn60 gramos, jengibre3píldoras. Uso: hervir y diluir con azúcar, tomar diariamente1dosis, dividir2~3dosis, tomar hasta que se agote. Indicaciones: disentería y intoxicación alimentaria bacteriana.

　　5Composición: hojas de té verde15~20 gramos. Uso: infundir en té, los graves pueden agregar arroz glutinoso30 píldoras, con un poco de sal, freír juntos en una sartén hasta que estén doradas, hervir con agua, hacer que el sabor sea amargo y salado, y beber el jugo, diariamente1dosis, los leves deben tomar2dosis, los graves deben tomar2~4vez.

　　6Composición: té verde, flor de loto15gramos, chaya50 gramos, azúcar moreno30 gramos. Uso: hervir como té, tomar consecutivamente3~8días.

　　7Composición: verduras verdes5gramos de jengibre10gramos de carne de uva negra3gramos. Uso: cortar las bayas de uva negra en trozos, cortar el jengibre en trozos finos, ponerlos en una taza de保温杯, hervir con agua hirviendo, tapar y remojar durante media hora, luego agregar azúcar moreno al gusto, beber caliente, diariamente3dosis. Advertencia: también es efectivo contra la disentería amebiana.

　　8Composición: té verde, flor de loto10gramos, rosa y chéngpi6gramos, jazmín y regaliz3gramos. Uso: hervir con agua hirviendo, tapar bien10~2después de 0 minutos puede beber, dividir diariamente3~5dosis, beber con frecuencia. En niños, la dosis debe reducirse.

　　9Composición: té verde, flor de loto9gramos, jugo de uva blanca60 mililitros, jugo de jengibre10mililitros, miel30 gramos. Uso: hervir el té en agua.1hora para extraer el jugo100 mililitros, mezclado con otros jugos.1dosis.

　　10Composición: té verde100 gramos, vino25mililitros. Uso: infusionar té verde con agua700 mililitros, hervir20 minutos para quitar los sedimentos, concentrar hasta75mililitros, agregar después de enfriar el vino.4~6hora tomar1vez, cada2mililitros, hasta que se cure.

　　11Composición: 石榴 ácido2unidades, miel30 gramos. Uso: Machacar la石榴, extraer el jugo, mezclar con miel y diluir con agua tibia. Tomar2vez, tomar varios días.

　　12Composición: rabanito, vinagre de arroz, azúcar en polvo en cantidades adecuadas. Uso: raspar la piel del rabanito, lavar con agua fría y cortar en rebanadas, agregar vinagre de arroz y azúcar en polvo en cantidades adecuadas, mezclar bien y comer, todos los días2vez.

　　Resumen del método de tratamiento de la disentería bacteriana aguda.

　　1) Tratamiento sintomático: controlar activamente la fiebre alta, usar medicamentos y métodos físicos para reducir la fiebre. Durante la fase de recuperación, tomar protectores de la mucosa intestinal (Simeticona) y reguladores de la microbiota (Peifengkang) por vía oral puede acelerar el control de la diarrea.

　　2) Continuar comiendo y alentar una dieta normal.

　　3) La terapia antibiótica de elección es la combinación de berberina y ofloxacina, o ofloxacina, o ciprofloxacina. Oral, el curso3~5d.

　　(1) Berberina: la dosis para los adultos es 0.5g,2/d. Los niños30mg/(kg·d).

　　(2) Nifloxacina: la dosis para los adultos es 0.4g,2/d. Los niños no deben usar

　　(3) Ofloxacina: la dosis para los adultos es 0.3g,2/d. Los niños no deben usar

　　(4) Ciprofloxacina: la dosis para los adultos es 0.4g,2/d. Los niños no deben usar

　　(5) graves y6meses de edad o menores pueden usar los siguientes medicamentos: ① Ceftriaxona, la dosis para los adultos es1g,1/12h, inyección intramuscular; niños50 ~100mg/(kg·d). ② Ceftriaxona y cefalosporina, la dosis es la misma que en el caso ①. ③ Para los alérgicos a la penicilina, se puede usar amikacina, la dosis para los adultos es80mg,1/12h, inyección intramuscular. Niños2~5mg/(kg·d). Tobramicina, la dosis para los adultos es80mg (8mil millones U), cada8~12h una vez, niños4mg/(kg·d)，distribuido2inyección intramuscular o intravenosa.

　　(6Otras opciones: se pueden usar fosfomycin, gentamicina oral, SMZ-TMP (debe beber más agua después de tomarlo |) y otros.

　　4Para los pacientes leves, la terapia de líquidos debe administrarse por vía oral para prevenir la deshidratación. Para los que tienen deshidratación, se debe corregir la deshidratación con sales de rehidratación oral (sopa de arroz con sal, agua de sal y azúcar, ORS). Para los casos graves de deshidratación, se debe realizar la rehidratación intravenosa y oral simultáneamente.