Infección por Neisseria gonorrhoeae

　　El agente causal de la gonorrea es Neisseria gonorrhoeae, que pertenece a la familia Neisseriaceae, el género Neisseria. Neisseria gonorrhoeae es en forma de riñón, con dos caras cóncavas opuestas, del mismo tamaño, aproximadamente de 0.7Micrómetros, ancho 0.5Micrómetros. Es una bacteria anaerobia anaerobia, Gram negativa, más adecuada para crecer en un entorno húmedo, con una temperatura de35Grados, contenido5Crecen en un ambiente con un porcentaje de dióxido de carbono. A menudo existen en los leucocitos polimorfonucleares, en forma elíptica o esférica, generalmente en pares, sin flagelo, sin cápsula, sin formar esporas, con poca resistencia a las condiciones físicas y químicas del entorno, más temeroso de la sequedad, en el entorno seco1～2Puede morir en menos de una hora. Es fácil morir en condiciones de alta o baja temperatura. Es muy sensible a varios desinfectantes químicos.

　　Complicaciones de la gonorrea en los hombres

　　1Síntomas de la gonorrea con prostatitis:Antes de la aparición de la prostatitis aguda por gonorrea1El urinario puede detenerse repentinamente la secreción de pus o disminuir la secreción de pus durante un día o medio día. El paciente tiene fiebre alta, frecuencia urinaria y dolor. La exploración rectal muestra que la próstata está hinchada y dolorosa. La orina es turbia. Si no se trata a tiempo, la próstata puede formar abscesos. Los pacientes con prostatitis crónica generalmente no tienen síntomas conscientes, la primera micción después de levantarse, hay fenómeno de sellado en la abertura uretral, al presionar el pene, se libera una pequeña cantidad de secreciones blancas. El examen de las secreciones puede encontrar células epiteliales, una pequeña cantidad de células púnicas y Neisseria gonorrhoeae.

　　2Síntomas de la gonorrea con prostatitis:En el caso agudo, hay fiebre, polaquiuria y dolor al orinar, la orina es turbia y sangrienta en el final. La exploración rectal puede tocar el epidídimo hinchado y tener dolor intenso. En el caso crónico, no hay síntomas conscientes, la exploración rectal muestra que el epidídimo está endurecido y fibrosado.

　　3Síntomas de la gonorrea con epididimitis:Generalmente se acompaña de uretritis aguda, la mayoría de los casos son unilaterales. Hay fiebre baja, hinchazón y dolor del epidídimo, dolor reflejo en el muslo y abdomen inferior del mismo lado. El tacto muestra hinchazón del epidídimo y dolor intenso. La orina es turbia.

　　4El gonorrea en los hombres puede estar acompañada de estenosis uretral:La recurrencia de la gonorrea puede causar estenosis uretral, en少数 casos, estenosis o obstrucción de los conductos deferentes, lo que lleva a la formación de quistes de semen y esterilidad.

　　Complicaciones de la gonorrea femenina

　　Las complicaciones de la gonorrea femenina son la gonorrea pélvica, que incluye la salpingitis aguda, la endometritis, la abscesidad y la ruptura de la hinchazón del ovario uterino secundario y la hinchazón pélvica debido a la ruptura, la peritonitis y otros. Debido al tratamiento inadecuado o incorrecto, los pacientes con gonorrea femenina tienen un riesgo muy alto de que la infección del tracto urinario y reproductivo se desarrolle adicionalmente en la infección pélvica y adnexa, lo que puede causar consecuencias graves, como esterilidad, dolor abdominal, e incluso poner en peligro la vida.

　　La manifestación clínica de la infección por Neisseria gonorrhoeae depende de la gravedad de la infección, la sensibilidad del organismo, la virulencia de la bacteria, la ubicación de la infección y la duración de la infección, al mismo tiempo que la salud del cuerpo, si la vida sexual es excesiva, el alcoholismo y otros factores.

　　1. Infección primaria

　　(1). Gonorrea en hombres:

　　① Gonorrea aguda: el período de incubación es1～14días, generalmente es2～5días, manifestándose como síntomas de uretritis aguda, la uretra roja y hinchada, comezón y dolor leve, seguido de secreciones mucosas diluidas, lo que provoca incomodidad al orinar, aproximadamente2después de los días, las secreciones se vuelven黏稠，la uretra se hincha y supura, el pus es amarillo oscuro o amarillo verdoso, la hinchazón y enrojecimiento se desarrollan en toda la cabeza del pene y parte de la uretra, aparecen poliuria, urgencia miccional, dolor miccional, dificultad para orinar, dificultad para moverse, el pene a menudo tiene erecciones dolorosas por la noche, puede haber hinchazón y enrojecimiento de los ganglios linfáticos inguinales, dolor y enrojecimiento, también puede supurarse, tiene50％～7del 0% de los pacientes con invasión de gonorrea en la uretra posterior, manifestándose como urgencia miccional, poliuria, retención urinaria aguda, los síntomas sistémicos generalmente son leves, en algunos casos pueden tener fiebre que alcanza38℃ aproximadamente, malestar general, falta de apetito, etc.

　　② Gonorrea crónica: los síntomas continúan2meses o más, debido a que el tratamiento no es completo, la gonorrea puede ocultarse en el cuerpo uretral, las glándulas adyacentes a la uretra, los pliegues uretrales, lo que hace que la enfermedad se convierta en crónica, como en pacientes débiles, con anemia, tuberculosis, la enfermedad se desarrolla de manera crónica desde el principio, generalmente es infección concomitante de la uretra anterior y posterior, predomina en la parte bulbosa de la uretra, la parte mucosa y la parte prostática, se manifiesta con comezón uretral constante, sensación de quemazón o dolor leve al orinar, flujo de orina fino, dificultad para orinar, goteo, la mayoría de los pacientes tienen escamas de mucina pequeñas en la uretra por la mañana, si se presiona la vulva o la raíz del pene, a menudo hay secreciones mucosas diluidas que se derraman, la orina es básicamente clara, se pueden ver hilos de gonorrea.

　　(2). Gonorrea en mujeres:. Infección primaria de gonorrea en mujeres: la principal ubicación es el cuello uterino, algunos pacientes no tienen síntomas conscientes, se manifiestan por aumento de la secreción vaginal, que es purulenta o inespecífica, a menudo hay comezón y sensación de quemazón en la vulva, acompañada de congestión y dolor cervical, a veces dolor abdominal bajo y dolor lumbar, congestión del orificio uretral, dolor y secreciones purulentas, con ligera poliuria, urgencia miccional y dolor miccional, sensación de quemazón al orinar; la vaginitis gonorreica es rara, los síntomas son leves, algunos pacientes tienen sensación de pesadez abdominal, dolor lumbar y dorsal, abundante secreción vaginal, algunos pacientes tienen dolor abdominal bajo y menstruación abundante.

　　2. Infección secundaria

　　(1) Complicaciones de la gonorrea en hombres:

　　① Prostatitis: la prostatitis aguda tiene síntomas como fiebre, escalofríos, dolor perineal y dificultad para orinar, entre otros síntomas de infección urinaria, durante el examen, la próstata está hinchada y dolorosa, el líquido de masaje prostático puede encontrar gonorrea, la prostatitis crónica tiene síntomas leves, generalmente solo hay secreciones en la abertura uretral por la mañana.

　　② Orquitis y epididimitis: la mayoría son unilaterales, con hinchazón y dolor del epidídimo, dolor en el escroto, en casos de epididimitis, hay fiebre, polaquiuria, urgencia miccional y dolor miccional, la orina final es turbia y con sangre, el examen rectal puede tocar el epidídimo hinchado, al mismo tiempo, hay dolor intenso, la epididimitis crónica generalmente no tiene síntomas conscientes, el examen endoscópico rectal muestra que la vesícula seminal está endurecida, con fibrosis.

　　③ Inflamación de las glándulas bulbouretrales: ocurre en el perineo o en sus lados, aparecen nódulos de tamaño de un dedo, dolor, dificultad para orinar debido a la presión sobre la uretra, en casos agudos puede supurarse y ulcerarse, puede haber fiebre y otros síntomas sistémicos.

　　④ Estreñimiento uretral: las repeticiones pueden causar estreñimiento uretral, en algunos casos puede ocurrir estenosis o obstrucción de los conductos deferentes, dificultad para orinar, en casos graves, retención urinaria, puede desarrollarse estenosis de los conductos deferentes, quistes de vesícula seminal y esterilidad.

　　(2) Complicaciones de la gonorrea en mujeres:}Las complicaciones principales de la gonorrea en mujeres incluyen endometritis bacteriana pélvica, como salpingitis aguda, endometritis, absceso pélvico secundario de ovario y trompa de Falopio y la ruptura de la hinchazón pélvica debido a la ruptura, peritonitis, etc., que ocurren repentinamente después de la menstruación, con fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor abdominal, aumento de la secreción de flujo vaginal purulento, espesamiento bilateral de los apéndices, dolor.

　　3. Otras部位的淋病

　　(1) Conjuntivitis gonocócica: los neonatos a menudo2～3Aparecen síntomas el día siguiente, generalmente bilateral, manifestándose como hinchazón de los párpados, secreciones purulentas, en adultos es más común la infección autógena, generalmente unilateral, manifestándose de la misma manera que los neonatos, debido al escape de pus, se conoce comúnmente como 'ojos de pus', si se retrasa el tratamiento, puede aparecer perforación corneal que puede llevar a la ceguera.

　　(2) Faringitis bacteriana por Neisseria gonorrhoeae: se manifiesta como faringitis aguda o amigdalitis aguda, a veces con fiebre y hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales, con síntomas como sequedad y malestar en la garganta, dolor de garganta, dolor al tragar.

　　(3) Enfermedad anal-rectal bacteriana por Neisseria gonorrhoeae: se manifiesta con urgencia de defecación, heces con pus y sangre, mucosa anal congestiva, secreciones purulentas, cultivo positivo de Neisseria gonorrhoeae.

　　4. Infección generalizada de Neisseria gonorrhoeae
　　La infección generalizada de Neisseria gonorrhoeae se debe a la propagación de Neisseria gonorrhoeae a través de la circulación sanguínea en todo el cuerpo, apareciendo una infección generalizada grave, como sepsis bacteriana por Neisseria gonorrhoeae, artritis, endocarditis, meningitis, etc.

　　Para prevenir la gonorrea, se deben cumplir con los siguientes puntos:
　　1. Realizar educación para la salud, evitar el comportamiento sexual extraconyugal.
　　2. Promover el comportamiento sexual seguro y la difusión del uso de condones.
　　3. Prestar atención a la aislamiento y desinfección, evitar la infección cruzada.
　　4. Hacer un buen seguimiento de los acompañantes sexuales de los pacientes, inspeccionar y tratar a tiempo.
　　5. Ejecutar inspecciones de enfermedades de transmisión sexual en mujeres embarazadas y la prevención de la conjuntivitis neonatal mediante goteo preventivo, evitar la conjuntivitis neonatal bacteriana.
　　6. Realizar inspecciones regulares en grupos de alto riesgo para detectar infectados y pacientes, eliminar fuentes de transmisión ocultas.

　　Las inspecciones incluyen inspección de punción, cultivo, prueba de sensibilidad a medicamentos, determinación de Neisseria gonorrhoeae productora de penicilinasa (PPNG), detección de antígenos, diagnosis genético, etc.

　　1. Inspección de punción:Tomar las secreciones uretrales o cervicales del paciente, realizar tinción de Gram, encontrar bacterias Gram negativas en las células polimorfonucleares, las secreciones cervicales femeninas tienen muchos microbios, la sensibilidad y especificidad son bajas, la tasa de positividad es solo50％～60％， con falsos positivos, por lo que la Organización Mundial de la Salud recomienda usar el método de cultivo para inspeccionar a las mujeres pacientes, la gonorrea crónica debido a que la cantidad de Neisseria gonorrhoeae en las secreciones es baja, la tasa de positividad es baja, por lo que se debe tomar el líquido de masaje prostático para aumentar la tasa de detección. La finding de la gonorrea en el esputo faríngeo no puede diagnosticar la gonorrea, porque otros géneros de Neisseria son flora normal en el esputo faríngeo. Además, las punciones positivas no típicas de síntomas deben realizarse inspecciones adicionales.

　　2. Inspección de cultivo:El cultivo de Neisseria gonorrhoeae es una prueba importante para el diagnóstico, el método de cultivo es muy sensible para hombres y mujeres con síntomas leves o sin síntomas, ya que un cultivo positivo puede confirmar el diagnóstico. Antes de que apareciera la diagnosis genética, el cultivo era el único método recomendado por la Organización Mundial de la Salud para la detección de la gonorrea. En la actualidad, se recomienda en el extranjero seleccionar medios de cultivo mejorados como Thayer.-Martin (TM) medio de cultivo y New York City (NYC) medio de cultivo, China utiliza medio de aglomerado de chocolate o medio de suero de sangre, todos contienen antibióticos, pueden inhibir selectivamente el crecimiento de muchas otras bacterias, en36℃，70％humedad, contiene5% ~10％CO2 (candil) en el medio de cultivo,24～48Observar los resultados, después de la cultivo还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％～95％femenino80％～90％.

　　3.Detección de antígenos

　　(1)Ensayo inmunoenzimático (EIA): Se puede usar para detectar antígenos de Neisseria gonorrhoeae en muestras clínicas.

　　(2)Ensayo inmunofluorescente directo: Detectar directamente las proteínas de la membrana externa de Neisseria gonorrhoeae mediante anticuerpos monoclonales etiquetados con fluorescencia-1.

　　4.Diagnóstico genético

　　(1)Detección de diagnóstico con sondas genéticas: El diagnóstico de gen de Neisseria gonorrhoeae utiliza sondas de ADN plasmídico, sondas de gen cromosómico y sondas de gen rRNA, la sensibilidad del diagnóstico de sondas genéticas es baja.

　　(2)Detección de amplificación genética: El surgimiento de la tecnología de PCR ha mejorado aún más la sensibilidad de la detección de Neisseria gonorrhoeae, tiene las ventajas de rápida, sensible, específica y sencilla, puede detectar directamente la cantidad de patógenos en las muestras clínicas, se debe evitar la contaminación durante la operación para evitar la aparición de falsos positivos.

　　5.Ensayo de sensibilidad a los medicamentos:Después de la cultivo positivo, se realiza un ensayo de sensibilidad a los medicamentos a continuación, se realiza un ensayo de difusión de papel para la sensibilidad o se determina la concentración mínima inhibitoria (MIC) usando el método de dilución en placa de agar, se utiliza para guiar la elección de antibióticos.

　　6.Detección de PPNG:Enzima beta-lactamasa, método de cuantificación de ácido con papel de filtro Whatman I, la cepa de PPNG puede cambiar el color de azul a amarillo, positivo es P-PPNG, negativo es N-PPNG.

　　7.Otro:Para los pacientes con miocarditis leve, se puede ver un bloqueo de conducción en el electrocardiograma.

　　Principios dietéticos de la infección por Neisseria gonorrhoeae:

　　1Dieta ligera. Durante el período de exacerbación aguda, es conveniente comer arroz glutinoso, fideos, caldo de oreja de cerdo, caldo de lentejas, frutas y vegetales refrigerantes, etc.

　　2Alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Después de que la enfermedad esté estable, es conveniente comer pasteles, wonton, jiaozi, leche, jalea de soja, huevo, carne magra, camarones, vegetales frescos, frutas, etc. Puede ser dulce y salado, y se debe beber más agua para promover la excreción de toxinas.

　　Prohibiciones dietéticas de la infección por Neisseria gonorrhoeae:

　　Se debe evitar alimentos picantes y irritantes. Como el pimiento, la pimienta, el jengibre, el cebollino, la mostaza, el vino, el té fuerte, etc.; se debe comer menos alimentos secos y calientes que despiertan el fuego, como los chayotes, el jicama, el jengibre, la cilantro, la carne de cordero, etc.

　　1.Principios de tratamiento
　　（1Se debe diagnosticar y tratar a tiempo. Primero, debe establecerse un diagnóstico temprano después de enfermarse, y no debe tratarse a la ligera antes de que se establezca el diagnóstico. En segundo lugar, debe tratarse inmediatamente después de confirmarse el diagnóstico.
　　（2Se debe aclarar el tipo clínico y determinar si hay complicaciones. Es muy importante aclarar el tipo clínico para guiar correctamente el tratamiento.
　　（3Se debe aclarar si hay resistencia. Se debe aclarar si es resistente a penicilina, tetraciclina, etc., lo que ayuda a guiar correctamente el tratamiento.
　　（4Se debe aclarar si se debe combinar la infección por Chlamydia o Mycoplasma. Si se debe combinar la infección por Chlamydia o Mycoplasma, se debe diseñar un plan de tratamiento de medicamentos combinados.
　　（5）Tratamiento correcto, completo y regular. Debe elegirse el medicamento más sensible a la Neisseria gonorrhoeae para el tratamiento. La dosis debe ser adecuada, el curso debe ser regular y el método de administración debe ser correcto.
　　（6）Evaluación estricta de la eficacia y seguimiento. Debe controlarse estrictamente el estándar de curación y mantenerse la evaluación de la eficacia. Solo se puede considerar curado después de alcanzar los estándares de curación, para evitar la recurrencia. Los curados deben mantener el seguimiento periódico.
　　（7）Al mismo tiempo que se realiza el examen y el tratamiento del paciente con compañero, ambos cónyuges o compañeros deben recibir el examen y el tratamiento al mismo tiempo.
　　2. Notas generales
　　Prohibido el sexo hasta que se cure. Prestar atención al descanso, mantener el equilibrio del agua, sales minerales y carbohidratos en pacientes con complicaciones. Prestar atención a la higiene local del área vaginal.
　　3. Tratamiento sistémico
　　Para la gonorrea sin complicaciones, como uretritis gonorrea, cervicitis, enteritis, se administra ceftriaxona, inyección intramuscular, una vez administrada; o spectinomycin inyectado intramuscularmente, una vez administrado; o cefalosporina ceftriaxona inyectada intramuscularmente, una vez administrada. La opción secundaria es otros antibióticos cefalosporínicos de tercera generación, como si se ha demostrado que son efectivos, también se pueden usar como medicamentos de reemplazo. Si no se puede descartar la infección por Chlamydia trachomatis, se deben agregar medicamentos para tratar la infección por Chlamydia trachomatis.
　　Según los datos de monitoreo de resistencia a Neisseria gonorrhoeae en China en los últimos años, la resistencia a penicilina y tetraciclinas de las cepas de Neisseria gonorrhoeae aisladas en China es bastante común, y actualmente penicilina y tetraciclinas no se consideran medicamentos recomendados para tratar la gonorrea. Además, la Neisseria gonorrhoeae resistente a fluoroquinolona ya es bastante común en China, y la tasa de cepas resistentes aumenta año tras año, en algunas regiones la tasa de resistencia de las cepas de Neisseria gonorrhoeae a este tipo de medicamentos alcanza75% ~99%, también se pueden ver casos de fracaso en el tratamiento de la gonorrea con medicamentos de quinolona en la clínica. Por lo tanto, no se recomienda usar medicamentos de quinolona para tratar la gonorrea.
　　Niños con gonorrea: peso superior a45kg se trata según el plan para adultos, el peso es menor de45kg de niños según el siguiente esquema. La edad es menor de8Años no debe usar medicamentos de tetraciclinas. Se recomienda usar ceftriaxona, inyección intramuscular, una vez administrada; o spectinomycin, inyección intramuscular, una vez administrada, la dosis de medicamento debe ser decidida por el médico.
　　Para la gonorrea con complicaciones, como epididimitis gonorrea, orquite, prostatitis, se utiliza ceftriaxona, inyección intramuscular, todos los días1Veces, en total10Día; o spectinomycin, inyección intramuscular, todos los días1Veces, en total10Día; o cefalosporina ceftriaxona, inyección intramuscular, todos los días1Veces, en total10Día.