Los tumores de apéndice vermiforme

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　La obstrucción de la cavidad del apéndice vermiforme es la clave para la formación de los quistes mucinosos del apéndice vermiforme, y la obstrucción puede originarse de la inflamación crónica de la mucosa del apéndice vermiforme, la contracción de las cicatrices y el empuje de los objetos extraños, también puede deberse a la adhesión, la torsión y la compresión de la pared del apéndice vermiforme. Después de la obstrucción de la luz, los secretos del lado distal del apéndice vermiforme no pueden排出 de manera normal, se acumulan gradualmente en la cavidad, y finalmente se expanden y forman quistes. Cuando la presión intracavitaria aumenta hasta el punto de afectar la nutrición de la pared del tubo, la mucosa epitelial cesa de secretar mucina, y el quiste ya no aumenta. Por lo tanto, la aparición y el desarrollo de los quistes mucinosos del apéndice vermiforme deben cumplir con3Condiciones.

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　Segundo, la mecanismo de desarrollo

　　El tipo patológico de los tumores de apéndice vermiforme es común,3Tipo:

　　1El carcinoide del apéndice vermiforme es el más común en los carcinoides digestivos y los tumores del apéndice vermiforme, representando aproximadamente el90 Por ciento. El carcinoide se puede dividir en carcinoide puro, carcinoide adenocarcinoma y mezcla de carcinoide adenocarcinoma3La mayoría de los casos están en el extremo distal del apéndice vermiforme, y el diámetro del tumor está en1Por ciento por debajo de cm70 Por ciento a90 Por ciento,2Por ciento por encima de cm1Por ciento aproximadamente.2Por ciento por debajo de cm es poco probable que se metastase, y la proporción de los que se metastasian es14Por ciento a33Por ciento, algunos informes de metástasis hepática y síndrome carcinoide. En el microscopio, es común que el tumor invada la capa muscular y los vasos linfáticos. Durante la cirugía, si se toca un bulto esférico duro del apéndice vermiforme, el corte es amarillo o amarillo gris, lo que debe sospecharse altamente. El adenocarcinoma carcinoide, es más maligno que el carcinoide común,15Por ciento puede ocurrir metástasis.

　　2El tamaño de los quistes tumorales mucinosos del apéndice vermiforme varía de varios milímetros a10Con diferentes longitudes en centímetros, se dividen en quistes de estancamiento, adenomas mucinosos benignos y adenomas mucinosos malignos, pero es difícil distinguir la benignidad y la malignidad a simple vista. El cáncer de adenocarcinoma de mucina puede invadir el tejido canceroso fuera de la mucosa de la pared del apéndice vermiforme, puede ocurrir implantación peritoneal y puede encontrar células epiteliales secretoras en el líquido peritoneal del abdomen.

　　3Los adenomas y el adenocarcinoma se dividen en adenomas piloriformes, fibromas, neurofibromas, etc.

　　4Otras formas de cáncer de adenocarcinoma de mucina y cáncer de células de signet ring, linfoma maligno y fibrosarcoma son rares.

　　1Cuando el tumor es grande o obstruye la cavidad del apéndice vermiforme, aumenta la presión intracavitaria o comprime el meso del apéndice vermiforme, lo que puede causar isquemia y congestión del apéndice vermiforme y una infección secundaria.

　　2La compresión del bulto sobre la vejiga urinaria puede causar polaquiuria y urgencia urinaria, y la compresión de la uretera se manifiesta como dolor de espalda, hidronefrosis, etc.

　　3Cuando el volumen del tumor es grande o el tumor maligno invade y se adhiere a los tejidos circundantes, se puede sentir un bulto en la región inferior derecha del abdomen. Por lo tanto, en el diagnóstico, se debe entender repetidamente la historia del dolor abdominal. El dolor abdominal de los tumores de apéndice vermiforme tiene un proceso crónico y no mejora después del tratamiento antiinflamatorio. Además, los tumores malignos tienen una-Altri sintomi del cancro del retto, come emorragia intestinale, anemia, ascite e metastasi a distanza.

　　Quando il volume del tumore è grande o il tumore maligno è infiltrato e aderito ai tessuti circostanti, si può toccare un masso nella parte inferiore destra dell'addome, quindi durante la diagnosi è necessario capire chiaramente la storia del dolore addominale, il dolore addominale del tumore appendicolare ha un processo cronico, e il dolore addominale e il masso non migliorano dopo il trattamento antinfiammatorio, inoltre, i tumori maligni hanno nodi-Altri sintomi del cancro del retto, come emorragia intestinale, anemia, ascite e metastasi a distanza.

　　阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件：

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　Questo determina che il tumore appendicolare non ha un ottimo metodo di prevenzione, può solo essere scoperto, diagnosticato e trattato precocemente.

　　Primo, ecografia

L'ecografia addominale non è facile trovare tumori appendicolari di piccola dimensione, quando il tumore è grande, la cisti mucinosa è una zona di eco assente circolare o ellittica o con eco di separazione, i margini sono ordinati, chiari, con leggera tendinite, senza storia di resezione appendicolare, i tumori maligni sono spesso zone di eco irregolari, con calcificazione o necrosi liquefazione centrale, i confini sono irregolari, i tumori in stadio avanzato possono trovare focolai di metastasi epatica.

　　Secondo, la colonscopia con bario

　　（1）In molti casi, l'appendice non è visibile, in alcuni casi prossimali può essere visibile, con interruzione distale, se il bario entra nella cavità della cisti può mostrare un'ombra circolare o ellittica.

　　（2）L'estremità interna inferiore del cecum è compressa dal tumore e si verifica una traccia arrotondata, quando il tumore maligno colpisce il cecum, si può vedere un difetto di riempimento e una base ristretta.

　　Terzo, la radiografia del torace mostra calcificazione e ombra tumorale.

　　1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　Primo, trattamento

　　Tutti i tumori appendicolari primari dovrebbero essere rimossi chirurgicamente, e il tipo di operazione varia a seconda della natura e della localizzazione del tumore.

　　1La cisti di muco del apéndice vermiforme, la resezione completa dell'appendice per il adenoma cistico mucinoso benigno è l'unica terapia. Secondo le statistiche, la maggior parte delle cisti si trovano nell'estremità distale dell'appendice, quindi è sufficiente rimuovere l'appendice che include la cisti. Durante l'operazione, l'operazione dovrebbe essere delicata, usare il materiale di impacco per separare la cisti dagli altri tessuti circostanti, cercando di non far rompere la cisti. È necessario evitare la puncione o la scopia per prevenire la fuoriuscita del muco, la piantagione peritoneale e l'insorgenza di pseudomieloma peritoneale. Una volta rotta, è necessario assorbire il muco il più possibile, utilizzare 5-fluorouracile (5-FU)500～1000mg más salina1000ml lavar el abdomen. Para los tumores mucosos adenomatosos malignos, la mayoría de los académicos creen que se debe realizar una extirpación del colon derecho para lograr el objetivo de la curación radical, si se ve afectada la raíz o está adherida al colon ciego, es recomendable extirpar una parte del colon ciego. Para los que tienen tumores mucosos adenomatosos o carcinomas de ovario, se debe extirpar el ovario al mismo tiempo.

　　2、Los carcinoides de apéndice, la mayoría de los académicos sostienen que se debe usar el tamaño del tumor como la principal base de elección del método quirúrgico. Para los diámetros mayores que2cm de carcinoides, la tasa de metástasis es alta, se puede considerar carcinoides maligno, y se debe realizar una extirpación del colon derecho.1cm muestra que128El seguimiento de los pacientes sometidos a una extirpación simple de carcinoma de apéndice de5años de supervivencia110casos (86％),10años de supervivencia86casos (67％), no ha habido metástasis ni recurrencia. Para los diámetros en1~2cm del tumor hay controversia, pero la mayoría de los académicos creen que se puede realizar una extirpación simple del apéndice, y extirpar completamente su mesosoma. Pero para los pacientes jóvenes, el diámetro del carcinoma es mayor que1.5cm o carcinoides ya han invadido la subperitoneal o el mesosoma del apéndice, se puede realizar una extirpación del apéndice ileocecal o del colon derecho.

　　3La mayoría de los académicos creen que, una vez que se establece el diagnóstico, se debe realizar una extirpación del colon derecho. En comparación con la extirpación simple del apéndice, la extirpación del colon derecho puede aumentar significativamente la tasa de supervivencia a cinco años y reducir la recurrencia. Debido a que la diferenciación del adenocarcinoma de apéndice es relativamente mala, se debe ampliar el rango de extirpación radical, y una vez que se establece el diagnóstico, se debe realizar una extirpación del colon derecho.

　　4Otras neoplasias malignas se caracterizan principalmente por adenocarcinoma mucoso y carcinoma de células de signet ring, linfoma maligno y sarcoma de músculo liso son raros. Los tumores sólidos son la mayoría de malignidad, si no se puede determinar la naturaleza del tumor durante la operación, se debe realizar un examen de cortes congelados. Tratar de realizar una extirpación radical en una etapa. Debido a que el apéndice no tiene capa muscular, la invasión de la mucosa submucosa indica que la lesión ha alcanzado la subperitoneal, y cuando se encuentra, generalmente es del estadio Dukes B, C. En este momento, se debe seguir el principio quirúrgico del cáncer de colon derecho para realizar la extirpación del colon derecho y el tratamiento combinado de quimioterapia, inmunoterapia y otros.

　　II. Pronóstico

　　La extirpación quirúrgica es el único método efectivo, generalmente con un buen pronóstico5La tasa de supervivencia a un año puede alcanzar9Más del 0％，se ha informado varias veces en la literatura sobre metástasis hepática en carcinomas de apéndice, supervivencia del paciente con tumor10Casos de un año o más.