Colitis amebiana

　　La causa de la colitis amebiana es la infección por el parásito protozoario Entamoeba histolytica. Recientemente, se ha informado de que en algunos protozoarios histolíticos, algunos no son patógenos y pueden vivir en el intestino de algunas personas durante mucho tiempo sin causar síntomas. Las cepas no patógenas tienen componentes de antígeno superficial diferentes de las cepas patógenas y no producen enzimas de solubilización de proteínas, ni se producen anticuerpos correspondientes en la sangre del huésped. El parásito Entamoeba histolytica en su ciclo vital presenta dos formas diferentes: trofozoítos y cápsulas. Después de que las cápsulas se ingieran, pueden pasar por el estómago y el intestino delgado superior sin dañar, y son digeridas por la tripsina en el intestino delgado inferior, tienen4Las cápsulas maduras de núcleo único pueden deshacerse de la cápsula y convertirse en trofozoítos pequeños (diámetro7-20μm), parásitos en el lumen intestinal, se alimentan de bacterias, no dañan el tejido de la pared intestinal, y se reproducen por división binaria, crecen bien en el extremo del intestino delgado con falta de oxígeno. Cuando la resistencia del organismo es insuficiente o hay lesiones en la mucosa intestinal local, los trofozoítos pequeños pueden convertirse en trofozoítos grandes (diámetro20-40 μm), que pueden secretar enzimas solubilizadoras de tejido que destruyen el tejido de la pared intestinal, invadir la mucosa intestinal y la submucosa, reproducirse en gran cantidad, formando abscesos submucosos limitados, cuyos contenidos son principalmente sustancias necróticas, y cuando los abscesos se rompen, forman úlceras en forma de botella.

　　La mucosa entre las úlceras es básicamente normal, lo que es obviamente diferente de la disentería bacteriana. Cuando la resistencia del organismo aumenta, los trofozoítos grandes pueden convertirse en trofozoítos pequeños y pueden convertirse en cápsulas further (diámetro10μm aproximadamente), se excretan al exterior con las heces. Puede sobrevivir en un entorno fresco y húmedo2-4semanas, puede vivir en el refrigerador6-7 semanas, pero no soporta el calor50℃ 5min mueren. Sólo4Las cápsulas maduras de núcleo único son infecciosas1-2Las cápsulas inmaduras de núcleo único no son infecciosas, pero en un entorno externo adecuado, pueden desarrollarse4Las cápsulas de núcleo único. Los trofozoítos de gran tamaño, si se excretan al exterior, mueren rápidamente. Si la enfermedad se prolonga, la destrucción del tejido de la pared intestinal y el crecimiento del tejido conjuntivo se producen simultáneamente, lo que puede llevar a un espesamiento de la pared intestinal, una estrechez del lumen intestinal, y ocasionalmente puede formar un 'tumor amebiano' debido a un crecimiento excesivo del tejido conjuntivo.

　　Los pacientes crónicos de colitis amebiana pueden presentar anemia y desnutrición. Además, el tejido de la pared intestinal en las fases aguda y crónica sufre diferentes lesiones, lo que puede causar las siguientes complicaciones.

　　1la perforación intestinal causa peritonitis

　　El informe de Zeng254Los pacientes con amebiasis disenterica, la cirugía y la autopsia han demostrado que tienen perforación intestinal19Ejemplos, de los cuales7.48Por ciento. Adams informó3013Ejemplos97Ejemplos ocurrieron peritonitis(3.2Por ciento), aunque la tasa de incidencia no es muy alta, el pronóstico es malo.

　　2Apendicitis amebiana

　　Clark informó186Ejemplos de autopsias de pacientes con amebiasis4Por ciento tienen apendicitis. Criag informó6Ejemplos 26.67Por ciento tienen apendicitis. La tasa de incidencia es realmente alta. Por lo tanto, en las áreas de alta incidencia de enfermedad amebiana, muchos síntomas agudos abdominales se deben a apendicitis amebiana o perforación de apendicitis amebiana.

　　3La estenosis intestinal

　　Los pacientes con colitis amebiana crónica tienen hiperplasia y engrosamiento de la mucosa intestinal, granulomas y formación de granulomas amebianos, lo que conduce a estenosis. Algunos pacientes pueden incluso formar estenosis intestinal que requieren cirugía.

　　4Tumores amebianos

　　El informe de Adams3013En los ejemplos de pacientes,15Ejemplos ocurrieron tumores amebianos (0.5Por ciento).

　　5La colitis ulcerativa no específica

　　Los parásitos amebianos han sido completamente eliminados y se han convertido en colitis ulcerativa no específica. En las estadísticas de Adams, hay21Ejemplos (0.7Por ciento).

　　Además, hay casos menos comunes como hemorragia intestinal grave, pólipos intestinales y intususcepción intestinal.

　　La colitis amebiana tiene un período de incubación determinado, que varía,1-2Semana o más. Puede haber diferentes manifestaciones clínicas debido a la cantidad de cápsulas ingeridas, la virulencia y la resistencia del cuerpo.

　　Primero, síntomas y signos

　　1El tipo asintomático se refiere principalmente a aquellos que transportan las cápsulas de amebas, que se descubren generalmente a través de la inspección general. Estas personas, debido a que los síntomas son leves, a menudo son ignoradas por los pacientes. Estos pacientes son una importante fuente de transmisión de la enfermedad

　　2La enteritis amebiana y la enteritis común son similares, el paciente puede tener dolor abdominal, diarrea, las heces no tienen forma, o son líquidas, mezcladas con moco y alimentos no digeridos, con un fuerte olor.

　　3Los síntomas de la disentería amebiana son similares a los de la disentería bacteriana, pero los síntomas de intoxicación son más leves. El paciente puede tener fiebre38Aproximadamente 37.5 grados, dolor abdominal, diarrea, varias veces al día10Otras veces. Las heces son mucosas hemáticas, o las heces y la sangre se separan, a veces pueden ser completamente hemáticas. Si el número no es muy alto, las heces son de color púrpura o de textura de mermelada, con un fuerte olor.

　　En las heces frescas del paciente, especialmente en las áreas de mucosidad hemática, buscar cuidadosamente los protozoos amebianos. Una vez que se encuentre un trofozoito de ameba activo que deglutina glóbulos rojos, se puede hacer el diagnóstico. Si no se encuentra uno en una ocasión, se debe repetir múltiples veces el examen y tratar de hacer cultivos bacterianos y de amebas. Al realizar el examen microscópico, se debe prestar atención a la termorregulación, de lo contrario, los trofozoitos de amebas no estarán activos y no se diferenciarán fácilmente de los macrófagos. El examen de colonoscopia es muy útil para el diagnóstico, especialmente para la diferenciación diagnóstica. En el período agudo, se pueden ver úlceras en forma de botella, y la mucosa entre las úlceras es normal. En el período crónico, se pueden ver la hiperplasia y el engrosamiento de la mucosa intestinal, granulomas y pólipos, y se puede tomar un tejido vivo en el lugar de la lesión para realizar un examen patológico para determinar su naturaleza.

　　Segundo, las manifestaciones clínicas características

　　1Los síntomas principales de la disentería amebiana aguda o la enteritis aguda son el dolor abdominal, la diarrea, las heces mucosas hemáticas y otros síntomas de colitis, acompañados de38La fiebre es de más de 37.5 grados. El número de heces diarias es10El ciego y el colon ascendente son las principales partes afectadas. El recto y el colon sigmoide son los siguientes, por lo que el dolor abdominal en el lado derecho es generalmente más evidente que en el lado izquierdo. Los casos leves pueden presentar moco en las heces, pero sin cambios hemáticos claros.

　　2La colitis amebiana aguda y fulminante puede causar la necrosis de la mucosa intestinal en grandes áreas, seguida de una infección bacteriana secundaria, lo que provoca síntomas sistémicos graves y evidentes, como fiebre alta, dolores de estómago y diarrea, heces diez veces o más, heces de aspecto de agua con sangre. Puede acompañarse de náuseas y vómitos. El riesgo de hemorragia intestinal y perforación intestinal es alto. Afortunadamente, en los últimos años ya es raro.

　　3La colitis amebiana crónica se manifiesta principalmente como una enteritis crónica. Los dolores de estómago y la diarrea no son graves, pero son crónicos, o bien mejoran y empeoran. Los síntomas son evidentes todos los días3-5Las heces líquidas, pueden haber moco, la prueba de heces puede encontrar el trofozoito de ameba. En ausencia de diarrea, se pueden encontrar cápsulas de ameba en las heces. En el brote agudo, se pueden expulsar heces de diarrea.

　　Esta enfermedad se transmite principalmente por la vía fecal-oral, en la prevención se debe prestar atención a la higiene alimentaria y de agua. El agua debe hervir, no comer verduras crudas, evitar que la comida se contamine. Prevenir la propagación de moscas y la eliminación de moscas. Examinar y tratar a los portadores de cápsulas y pacientes crónicos que se dedican a la industria alimentaria, cambiar de trabajo durante el tratamiento. En el día a día, prestar atención a lavarse las manos antes de comer y después de defecar, etc.

　　Además de esto, desde el punto de vista del proceso de transmisión, se deben realizar medidas preventivas en los siguientes tres aspectos:

　　(1) Fuente de transmisión

　　Los pacientes crónicos, los pacientes en fase de recuperación y los portadores sanos de parásitos son la fuente de transmisión de la enfermedad, las cápsulas tienen una fuerte resistencia, en el medio ambiente húmedo y frío, pueden sobrevivir12Días, puede vivir en el agua9-3Días. Pero las cápsulas son débiles en resistencia a la sequedad, el calor y los medicamentos químicos, como5A 0°C, muere en poco tiempo, la duración de supervivencia en el medio ambiente seco es solo unos minutos, en 0.2％ ácido clorhídrico,10％ ~2El agua salada del 0% y los condimentos como el soja, el vinagre no pueden sobrevivir por mucho tiempo.5El alcohol del 0% puede matarlo rápidamente.

　　(2) Vías de transmisión

　　Las formas de transmisión de la ameba digestiva son las siguientes:

　　① La contaminación de las aguas puede causar brotes epidémicos en la región;

　　② En la agricultura de fertilizantes de heces, las verduras no lavadas y no cocidas también son factores de transmisión importantes;

　　③ Las cápsulas pueden contaminar los dedos, los alimentos o los utensilios y propagarse;

　　④ Los mosquitos y las cucarachas pueden tocar las heces, llevar heces en la superficie del cuerpo y vomitar heces, contaminar los alimentos con las cápsulas y convertirse en un medio de transmisión importante.

　　(3) Características de la epidemia

　　La enfermedad de la ameba digestiva se extiende ampliamente, en las regiones templadas, la enfermedad puede brotar a veces, mientras que en las regiones tropicales y subtropicales, la situación de la epidemia es especialmente grave.

　　Para la colitis amebiana, la prueba de heces es una base importante para el diagnóstico. En las heces frescas del paciente, especialmente en el lugar de moco con sangre, buscar cuidadosamente el protozoo ameba, una vez que se encuentre el trofozoito digestivo amebiano activo que se alimenta de glóbulos rojos, se puede hacer el diagnóstico. Si no se encuentra una vez, se debe repetir múltiples veces la inspección y luchar por hacer cultivos bacterianos y de amebas. Al inspeccionar al microscopio, se debe prestar atención a la termoconservación, de lo contrario, el trofozoito amebiano no está activo y es difícil distinguirlo de los macrófagos. La coloscopia sigmoides copa es muy útil para el diagnóstico, especialmente para la diagnóstico diferencial. En el período agudo, se puede ver úlceras en forma de botella, la mucosa entre las úlceras es normal. En el período crónico, se puede ver la hiperplasia y engrosamiento de la mucosa intestinal, granulomas y pólipos, y se puede tomar tejido vivo en el lugar de la lesión para realizar un examen patológico, para determinar su naturaleza.

　　实验室检查

　　粪便检查是确诊的重要依据。发现病原体后尚需鉴别非致病性阿米巴原虫。目前血清学检查发展很快，是诊断阿米巴病的关键性实验，大约有90％的患者血清，可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体。PCR诊断技术是一种非常有效、敏感及特异的方法。WHO专门委员会建议，镜下检获含四核的包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴；粪中检测含红细胞的滋养体，应高度怀疑为溶组织内阿米巴；血清学检查高滴度阳性，应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。

　　其他辅助检查

　　1、对于那些显微镜检查、血清学及PCR检查均未获得阳性结果，而临床高度怀疑的病例，可行结肠镜检查或纤维肠镜检查。2/3在有症状的病例中，直肠和乙状结肠的粘膜可见大小不一的散在溃疡，表面覆盖着黄色脓液，边缘略微突出，轻微充血，溃疡之间的粘膜正常。从溃疡面刮取的材料进行镜检，发现滋养体的机会较多。

　　2、X射线钡剂灌肠检查病变部位有充盈缺损、痉挛及阻塞现象。这种发现虽然没有特异性，但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。

　　阿米巴结肠炎和普通肠炎类似，病人可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有粘液和未消化的食物。在及时治疗的同时，应注意饮食调理，有助于早日康复。

　　1、饮水必须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

　　2、高热量、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。

　　3、维生素和无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

　　4、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹饪方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

　　5、Alimentos en porciones pequeñas y comidas frecuentes: para aliviar la carga intestinal, aumentar la ingesta de nutrientes mediante la ingesta de alimentos en porciones pequeñas y comidas frecuentes.

　　La colitis amebiana pertenece al campo de la medicina china "síndrome de diarrea intermitente", y su aparición se debe principalmente a la contaminación alimentaria y la debilidad del sistema digestivo y gástrico, la medicina china debe tratar la causa y la manifestación, calmar el calor y limpiar el intestino.

　　(1) Fórmula uno

　　Medicina: Pulsatilla chinensis30 gramos, Phellodendron amurense15gramo, Coptis chinensis10gramo, Cortex phellodendri15gramo, Sanguisorba officinalis30 gramos, Citrus reticulata Blanco15gramo.

　　Uso: Beber la decocción, cada día1Dosis, dividir2vez.

　　Efecto: Calmar la fiebre y disolver la humedad, desintoxicar.

　　(2) Fórmula dos

　　Medicina: Dioscorea opposita300 gramos, Notoginseng25-30 gramos, Semilla de ganso100-120 gramos.

　　Uso: Primero, moler la Dioscorea opposita y el notoginseng en polvo fino, tomar la pulpa de la Dioscorea opposita cada vez30 gramos mezclados con agua fría, cocidos en una olla como sopa (debe revolver constantemente con un tenedor para evitar que se formen grumos), y ajustar el polvo de notoginseng.1.25gramo, y tomar el grano de la semilla de ganso con este caldo.10grano, cada día2vez.

　　Efecto: Tonificar el sistema digestivo y los riñones, descomponer la putrefacción y regenerar el tejido.

　　(3) Fórmula tres

　　Medicina: Coptis chinensis, Glycyrrhiza uralensis6gramo, Zingiber officinale, Angelica sinensis, Prunus mume, Acorus tatarinowii9gramo, Colla corni12gramo, Paeonia lactiflora18gramo, Carbonato de rizoma de Sanguisorba30 gramos, Dioscorea opposita24gramo, Semilla de ganso30 gramos.

　　Uso: Beber la decocción, cada día1Dosis. Tomar la Semilla de ganso en forma de pan de bollo.

　　Efecto: Nutrir la yin y la sangre, calmar la fiebre y disolver la humedad.

　　(4) Fórmula cuatro

　　Medicina: Pulsatilla chinensis, Codonopsis pilosula, Coix lacryma-jobi, Poria30 gramos, Coptis chinensis3gramo, Phellodendron amurense, Cortex phellodendri, Paeonia lactiflora, Paeonia suffruticosa15gramo, Atractylodes macrocephala12gramo, Glycyrrhiza uralensis10gramo, Amomum villosum6gramo.

　　Uso: Cada día1Dosis, beber la decocción.

　　Efecto: Tonificar el sistema digestivo, eliminar la humedad y la fiebre, calmar la sangre y detener la diarrea.

　　(5) Fórmula cinco

　　Medicina: Cinnamomum cassia, Zingiber officinale6gramo, Atractylodes macrocephala, Atractylodes lancea15gramo, Codonopsis pilosula, Poria20 gramos, Chenpi, Amomum villosum (se añade al final) cada10gramo, Aconitum carmichaelii, Acorus tatarinowii8gramo, Hierba de loto3Piezas, Regaliz3gramo.

　　Uso: Beber la decocción, cada día1Dosis.

　　Efecto: Tonificar y fortalecer el sistema digestivo, disolver y mover el estancamiento.