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1de diabetes renal diabética

  1La enfermedad renal diabética de tipo2%,la tasa de incidencia en China es aproximadamente9%~3.6%, en los últimos años, con el aumento del nivel de vida y la prolongación de la esperanza de vida, puede haber una tendencia al aumento. Sus características son difíciles de curar, con un pronóstico malo. Las características clínicas son proteinuria, daño progresivo a la función renal, hipertensión, hinchazón, aparición de insuficiencia renal grave en etapas avanzadas, es una de las principales causas de muerte en los diabeticos. Con la mejora continua del tratamiento de la diabetes, la muerte por complicaciones agudas de la diabetes ha disminuido significativamente, la vida de los pacientes se ha prolongado significativamente, sin embargo, la incidencia de todas las complicaciones crónicas de la diabetes, incluyendo la enfermedad renal diabética, ha aumentado significativamente. En los últimos años, con el aumento de la esperanza de vida per cápita de la población china, los cambios en los hábitos de vida y la estructura, la tasa de incidencia de diabetes ha aumentado en línea recta, y debido a la mejora de los métodos de tratamiento y el aumento del tiempo de supervivencia, el riñón y otras complicaciones también han aumentado. Según las estadísticas más recientes, en China, en la actualidad, hay aproximadamente5000 millones de personas están enfrentando la amenaza de la diabetes. En Estados Unidos, la enfermedad renal diabética ocupa el primer lugar entre las causas de insuficiencia renal terminal, aproximadamente35%-38%.1de tipo (IDDM) la proporción de diabetes que desarrolla enfermedad renal diabética es relativamente alta, aproximadamente35%-50%,la incidencia de tipo Ⅱ (NIDDM) es aproximadamente20% aproximadamente. Pero debido a que en los diabeticos2de los pacientes de tipo1de tipo, por lo que en los pacientes con insuficiencia renal diabética en diálisis2de los pacientes70%-80.%. La enfermedad renal diabética en la medicina tradicional china, tanto pertenece a la enfermedad de la sed de miel como se clasifica dentro de la categoría de enfermedades de edema, turbiedad de la orina, hinchazón, estancamiento de la orina y otros. Por lo tanto, los diabeticos deben prevenir activamente la aparición de complicaciones, también deben conocer los síntomas tempranos de las complicaciones, prevenir las complicaciones antes de que se desarrollen, detectarlas y tratarlas a tiempo.

Índice de contenido

1.1Cuáles son las causas de la aparición de la nefropatía diabética tipo
2.1Qué complicaciones pueden causar la nefropatía diabética tipo
3.1Qué síntomas típicos tienen la diabetes renal tipo 2
4.1Cómo prevenir la enfermedad renal diabética tipo 2
5.1Qué análisis de laboratorio se necesitan realizar para la enfermedad renal diabética tipo 2
6.1El régimen dietético de los pacientes con diabetes renal tipo 2
7. Tratamiento西医1Métodos comunes para la enfermedad renal de tipo diabetes

1. 1Cuáles son las causas de la aparición de la nefropatía diabética tipo

  1La nefropatía diabética tipo 2 es más común en la enfermedad10Los pacientes con diabetes mellitus de más de un año, la proteinuria es la manifestación más temprana de la nefropatía diabética, su mecanismo de desarrollo es muy complejo y no se ha aclarado completamente. Los datos de investigación indican que el mecanismo de desarrollo de la nefropatía diabética es multifactorial, y principalmente se refiere a los siguientes aspectos:

  1, anormalidad de la dinámica de la circulación renal

  La anormalidad de la dinámica de la circulación renal juega un papel clave en la aparición de la nefropatía diabética, incluso puede ser un factor desencadenante.

  1) En condiciones de hiperglucemia, el estado de hiperperfusión y la hiperfiltración en el glomérulo, el aumento de la presión transcapilar, hacen que las células de la membrana basal se expandan, las prolongaciones de los epitelios se fusionen y se formen gotitas densas, y las células epiteliales glomerulares se desprendan de la membrana basal.

  2) El aumento de la mensajería de ARN mensajero del colágeno tipo IV de la membrana basal glomerular hace que la membrana basal se engrosse, finalmente formando lesiones difusas y nodulares de la membrana basal, lo que conduce a la sclerosis glomerular.

  3) Aumento de la filtración de proteínas en condiciones de aumento de la presión, también puede depositarse en la región de la membrana basal y la membrana basal glomerular, promover la proliferación de la matriz, formar un ciclo vicioso y causar la fibrosis glomerular nodular y difusa.

  2, hiperglucemia

  La aparición de nefropatía diabética está estrechamente relacionada con la hiperglucemia, la mala regulación de la glucosa puede acelerar la aparición y el desarrollo de nefropatía diabética, mientras que una buena regulación de la glucosa puede retrasar significativamente su desarrollo. La hiperglucemia y la formación de productos finales de glicación aumentan, lo que conduce a la proliferación de las células de la membrana basal, el aumento de la matriz extracelular, la expansión de la membrana basal glomerular y el engrosamiento de la membrana basal glomerular.

  3, factores genéticos

  La mayoría de los pacientes con diabetes mellitus no desarrollarán lesiones renales, y algunos pacientes con buen control de la glucosa a largo plazo también pueden desarrollar nefropatía diabética. La proteína de transporte de glucosa-1(GLUT1) es el transportador de glucosa principal en las células de la membrana basal glomerular. Recientemente, se han encontrado estudios que muestran que en pacientes con diabetes, las células de la membrana basal GLUT1Las diferencias en la dieta y la regulación pueden ser uno de los factores de riesgo para la lesión renal en algunos pacientes. Además, la aparición de nefropatía diabética en personas con historia familiar de hipertensión es significativamente más alta que en personas sin historia familiar de hipertensión. Además, hay diferencias en la tasa de aparición de nefropatía diabética entre diferentes razas. Esto indica que la aparición de nefropatía diabética está relacionada con factores genéticos.4No hay relación directa entre la hipertensión y la nefropatía diabética, pero la elevación de la presión arterial en personas con hipertensión o en la fase de microalbuminuria durante la enfermedad puede acelerar el progreso de la nefropatía diabética y la恶化 de la función renal, aumentando la excreción de albúmina urinaria.

2. 1Qué complicaciones pueden causar la nefropatía diabética tipo

  Clínica1La nefropatía diabética tipo 2 de diabetes mellitus se acompaña a menudo de lesiones retinianas diabéticas, y casi todos los pacientes con síndrome de nefropatía diabética tienen lesiones retinianas diabéticas. Por lo tanto, para los pacientes sin lesiones retinianas y con una enfermedad de corta duración,10Los pacientes con síndrome de nefropatía diabética de diabetes mellitus, deben considerar la biopsia renal para excluir otras enfermedades glomerulares por causas diferentes. Pero se debe prestar atención a que las personas con diabetes pueden tener daño renal y fallo renal agudo durante ciertos exámenes diagnósticos como la urográfica renal y la angiografía, especialmente en personas mayores (>5años), con un curso de enfermedad más largo (>}10años) y los que ya tienen insuficiencia renal y otras complicaciones diabéticas, deben ser especialmente cautelosos, ya que la falla renal generalmente ocurre después de la inyección de contraste o otras operaciones de examen.48~72h dentro.

  1Otras complicaciones comunes de la diabetes renal tipo 2 incluyen:

  ① A menudo hay comezón en la piel. Algunos pacientes con diabetes renal tipo 2 pueden tener sequedad y desescamación de la piel en todo el cuerpo o en partes locales, lo que es muy pruriginoso. Las pacientes mujeres son más comunes con comezón vaginal.

  ②1La diabetes renal tipo 2 a menudo conlleva foliculitis del cuello. Puede aparecer una erupción inflamatoria similar a una sarna en la parte posterior de la cabeza, con sensación de dolor al tacto y puede desarrollarse enquistas o celulitis. Después de la expulsión del pus, puede curarse, pero vuelve a aparecer poco después.

  ③ La diabetes renal tipo 2 a menudo conlleva erupciones en la piel que se parecen a ampollas quemadas. Las paredes son muy delgadas, contienen una serosidad transparente y no hay erupciones rojas alrededor. Generalmente, las erupciones aparecen en la parte posterior o inferior de los dedos, manos y pies, pueden aparecer solas o en grupos, y pueden curarse en unas pocas semanas, pero pueden repetirse.

  ④ La diabetes renal tipo 2 a menudo conlleva sudoración anormal. A menudo ocurre sudoración excesiva sin razón aparente, y es más común en los miembros superiores o el tronco, y algunos pacientes pueden tener un fenómeno de sudoración profusa.

  ⑤ La diabetes renal tipo 2 a menudo conlleva xantomas. En la cara interna de los miembros, la cadera, el cuello, las rodillas y otros lugares, a menudo se pueden ver grupos de nódulos o pústulas amarillos naranjas agudas, rodeados de erupciones rojas y con sensación de picazón.

  ⑥ La diabetes renal tipo 2 a menudo conlleva gangrena de pies. Los pacientes pueden tener dolor en los pies, pérdida de la sensación térmica, sequedad y fragilidad, lo que facilita la formación de úlceras, infecciones, necrosis y dificultad para la curación, e incluso la formación de perforaciones en los pies.

3. 1Qué síntomas típicos tienen la diabetes renal tipo 2

  1La característica patológica básica de la diabetes renal tipo 2 es la hiperplasia uniforme de la membrana basal glomerular, acompañada de un aumento de la matriz de las células de la mesilla glomerular, la hiperplasia nodular de la cápsula glomerular y las células de la mesilla glomerular, y un aumento de la permeabilidad. Debido a que los síntomas de la diabetes renal tipo 2 en la etapa inicial no son obvios, los pacientes diabéticos no saben si tienen diabetes renal. En general, los síntomas de la diabetes renal tipo 2 se presentan principalmente como proteinuria, edema, hipertensión o anemia nitrogenada, y están acompañados de aumento de la glucosa en ayunas o síntomas de diabetes.

  1、proteinuria

  En la etapa inicial de diabetes renal, no hay proteinuria clínica, solo se puede detectar微量蛋白尿 con métodos de inmunoradiometría. La única manifestación de la etapa inicial de diabetes renal es la proteinuria, que pasa de intermitente a persistente gradualmente.

  2、edema

  En la etapa inicial de diabetes renal en la clínica generalmente no hay edema, algunos pacientes pueden tener leve edema antes de que disminuya la proteína plasmática. Si hay gran cantidad de proteinuria y la proteína plasmática es baja, el edema se agravará, lo que generalmente indica que la enfermedad ha avanzado a una etapa avanzada.

  3、hipertensión

  en1pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad renal no aumentan la prevalencia de hipertensión en comparación con los sujetos sanos2pacientes con diabetes tipo 2 y hipertensión son más comunes, pero si aparecen proteinuria, la proporción de hipertensión también aumenta. Cuando los pacientes tienen síndrome nefrótico, la hipertensión que acompañan es generalmente moderada, en algunos casos grave.

  4、falla renal

  La velocidad de progresión de la enfermedad renal diabética varía mucho. Algunos pacientes pueden tener microproteínuria leve durante años, pero la función renal es normal. Algunos pacientes tienen poco proteinuria y pueden desarrollar rápidamente síndrome nefrótico, y la función renal se deteriora gradualmente, finalmente apareciendo uremia.

  5y anemia

  los pacientes con niveles leves de nitrógeno en sangre ureica pueden tener anemia leve.

  otras complicaciones de órganos, como enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardíaca y ataque al corazón. Lesiones neurológicas como neuropatía periférica. Cuando afecta a los nervios autónomos, puede aparecer vejiga neurogénica. Retinopatía, cuando la enfermedad renal diabética es grave, prácticamente10por ciento se acompaña de retinopatía, pero no todos los pacientes con retinopatía grave tienen lesiones renales claras. A medida que la enfermedad renal diabética progresa, la retinopatía a menudo se agrava rápidamente.

4. 1Cómo prevenir la enfermedad renal diabética tipo 2

  1Es muy importante la prevención temprana de la enfermedad renal diabética tipo 2, y las medidas preventivas comunes son las siguientes:

  1)todos los diabéticos con una enfermedad de más de5años deben hacerse exámenes regulares de la función renal y la proteína urinaria cuantitativa24medir la proteína urinaria en 24 horas y prestar atención a la medición de la presión arterial y realizar un examen oftalmológico.

  2)si es posible, se debe realizar la medición de la proteína microscópica urinaria y β2-La determinación de la microglobulina urinaria se realiza para detectar tempranamente la enfermedad renal diabética si aumenta la albúmina microscópica en la orina. Si aumenta la albúmina microscópica en la orina, debe3~6meses para medir consecutivamente3para determinar si es microproteínuria persistente.

  3)Si se determina que el aumento de la albúmina microscópica es real y se pueden excluir otros factores que lo causan, como infecciones del sistema urinario, hipertensión primaria y ejercicio, se debe prestar atención y esforzarse por controlar la glucosa para que se acerque lo más posible a la normalidad si la presión arterial >18.7/12kPa debe reducir la presión arterial activamente para mantenerla en el rango normal. Además, se debe insistir en una dieta baja en sal y proteínas, y es mejor optar por proteínas de alta calidad.

  4)El consumo de sal en la dieta debe ser limitado. Para proteger los riñones y reducir su carga de trabajo, los diabéticos deben comer comidas lo más sabrosas posible, y la ingesta de sal debe estar en7 gramos, y en casos de insuficiencia renal grave,还应限制水的摄入。适当限制钾和蛋白质的摄入。节制含钾饮料、含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6-0.8gramos, y es mejor optar por pescados y carnes magras que son fáciles de digerir, ya que las proteínas vegetales son difíciles de absorber y pueden aumentar la carga renal. Además, las proteínas contienen un alto nivel de potasio, y la reducción de la ingesta de proteínas también es beneficiosa para la limitación de potasio. Ingerir suficientes vitaminas y minerales traza. Especialmente vitamina B, vitamina C y zinc, calcio, hierro y otros, pueden proteger los riñones.

5. 1Qué análisis de laboratorio se necesitan realizar para la enfermedad renal diabética tipo 2

  1La enfermedad renal diabética tipo 2 se diagnostica principalmente mediante técnicas modernas de bioquímica e inmunodetección para medir los niveles de albúmina microscópica en la orina, que es una de las principales formas de detectar tempranamente la enfermedad renal diabética. La inspección detallada es la siguiente:

  1y pruebas de estimulación

  En las etapas tempranas de la enfermedad renal diabética24La cantidad de proteínas urinarias por hora generalmente

  2y otros análisis de función renal

  Los cambios funcionales y estructurales en la enfermedad renal diabética están en paralelo, con un aumento de la cantidad de plasma renal en las etapas tempranas y una mejora en la filtración glomerular. En los últimos años, se ha descubierto que los pacientes diabéticos tienen un nivel elevado de N-Acetil-B-El aumento de la excreción de D-galactosaminidasa (NAG) está positivamente correlado con la excreción de proteínas urinarias y la retinopatía, y aumenta con la prolongación de la enfermedad.

  3、la inspección de la orina y la inspección de la función renal

  1La inspección de la histología renal: la inspección de la histología renal es un método importante para diagnosticar la enfermedad renal diabética. Entre los cambios específicos,50%, principalmente la sclerosis glomerular nodular, la degeneración vidriosa de las arterias aferentes y eferentes, y la secreción exudativa en la superficie de la cápsula renal. Los cambios no específicos incluyen el espesamiento de la membrana basal de los glomérulos y los tubos renales. La inmunofluorescencia muestra que en la membrana basal de los glomérulos y los tubos renales y en la superficie de la cápsula renal hay depósitos de albúmina y IgG.

  2La inspección de la fundus: la lesión retiniana diabética es una parte de las lesiones microvasculares diabéticas, que a menudo coexiste con la diabetes renal, por lo que una vez que se detecta una lesión retiniana, debe estar alerta a la existencia de lesiones microvasculares renales.

  3La inspección morfológica renal: en las etapas tempranas de la enfermedad renal diabética, el volumen renal aumenta y el peso aumenta. Según la medición del tamaño renal por venografía renal o ultrasonido, y calcular su peso. La longitud del riñón es la distancia máxima entre los polos superior e inferior, y el ancho es la distancia máxima desde el lado medial al lateral del riñón central.

6. 1El régimen dietético de los pacientes con diabetes renal tipo 2

  1La diabetes renal tipo 2 es una de las complicaciones graves después de que la diabetes no se controla adecuadamente. Por lo tanto, los diabéticos necesitan estar muy alertas a la diabetes renal, desde el principio deben fortalecer la autoconservación y la autoprevención, especialmente deben comenzar con la dieta para aliviar la presión renal.

  1、controlar la glucosa en sangre es crucial.

  La clave para controlar la glucosa en sangre: primero, limitar estrictamente la ingesta de calorías, segundo, mantener el uso de medicamentos hipoglucemiantes, tercero, evitar factores que pueden causar fluctuaciones en la glucosa en sangre, como la emoción, la infección, etc.

  2、la ingesta de sal debe estar limitada.

  Para proteger los riñones y aliviar su carga de trabajo, las comidas de los diabéticos deben ser lo más posible de sabor ligero, la ingesta de sal debe estar limitada a7 gramos, y en casos de insuficiencia renal grave, también debe limitarse la ingesta de agua.

  3、limitar adecuadamente la ingesta de potasio y proteínas

  Limitar la ingesta de bebidas y frutas ricas en potasio, la proteína debe controlarse en 0. cada kilogramo de peso corporal al día.6-0.8gramos, y es mejor que sea fácil de digerir, como el pescado y la carne magra, porque la proteína vegetal no es fácil de absorber y aumentará la carga renal. Además, la proteína contiene una cantidad alta de potasio, controlar la ingesta de proteínas también es beneficioso para limitar el potasio.

  4、ingresar suficiente vitamina y microelemento.

  especialmente la vitamina B, la vitamina C y el zinc, el calcio, el hierro, etc., pueden proteger los riñones. El Jinweikang tiene una variedad de microelementos, una proporción adecuada, es conveniente de tomar, una tableta al día. La vitamina E se puede tomar hasta 11unidad internacional, la vitamina C diaria.3 gramos, incluso si su cantidad es un poco mayor, no importa.

  La diabetes renal como complicación de la diabetes, la dieta también tiene diferencias con la diabetes, porque los principios de la dieta de la diabetes renal requieren una dieta de proteínas de alta calidad baja. Lo que se llama alta calidad, la proteína de leche es la mejor, seguida de la proteína de huevo, la proteína de aves, luego la proteína de pescado y la proteína de carne magra, mientras que la proteína vegetal es una proteína de baja calidad, como los productos de soja, el pan bollado y el arroz diarios, que contienen proteínas, deben limitarse para evitar aumentar la carga renal. Especialmente prestar atención a no comer alimentos que irritan los riñones, como mostaza, pimienta, etc., de lo contrario, empeorará la enfermedad renal.

  Los pacientes con enfermedad renal de diabetes deben mantener la cantidad total de alimentos básicos diarios250~300 gramos, se pueden comer más vegetales. Aunque hay proteinuria, pero los pacientes con función renal normal, la ingesta diaria de proteínas debe relajarse ligeramente, para80~100 gramos es el mejor.

  Además, la dieta también debe prestar atención a la alta calcio y baja fosfato, generalmente los alimentos altos en calcio también son altos en fosfato, como los órganos internos de los animales, la costilla, la harina de escama de camarón, la harina para fortalecer los huesos, etc., son altos en fosfato, no deben comerse en exceso.

7. Tratamiento occidental1Métodos comunes para la enfermedad renal de tipo diabetes

  La medicina china considera que la enfermedad renal de diabetes es el daño crónico de la diabetes al yin y el qi, el yin daña el yang, el qi y el yin están vacíos, el yin y el yang están vacíos, la enfermedad crónica entra en el sistema vascular, la mucosidad, el calor patógeno, la estasis de la sangre, el estancamiento del qi se entrelazan mutuamente, formando una 'micromalformación', que daña al riñón y la función renal. En la etapa clínica de la enfermedad renal de diabetes, debido al daño del riñón primario, la transformación no puede realizarse, la mucosidad interna puede dañar más el riñón primario, consumir la sangre y el qi, bloquear la subida y bajada del qi, la entrada y salida del qi, finalmente puede manifestarse como el peligroso síntoma de 'gárgara' de la uremia. El tratamiento debe prestar atención a la descomposición de la mucosidad y la desintoxicación, protegiendo la función renal como la tarea principal.

  En la etapa inicial, el punto de tratamiento es fortalecer el bazo y el yin, nutrir el riñón y el hígado, nutrir el yin y activar la circulación de la sangre, tomar la Decoction of Qiqi Dihuang, la Decoction of Taohong Siwu, las modificaciones;

  En la etapa media, el tratamiento clave es fortalecer el bazo y el riñón, activar la circulación de la sangre y la drenaje de agua, los remedios utilizados son la píldora de Jin Gui Shen Qi, la píldora de Sheng Shen Qi, el Shiyi Yin, las modificaciones; en la etapa final, la discriminación dinámica, según los síntomas, se eligen la Decoction of Ling Gui Zhu Yu, la Decoction of Zhen Wu, la Decoction of Tao He Chi, la Decoction of Da Huang Fu Zi, etc.

  Experiencia en el uso de medicamentos: para fortalecer el yin, se utiliza a menudo el sorgo amarillo30~60g. Nutrir el yin, usar Fructus Corni, Fructus Lycii, Dioscorea opposita, Fructus Schisandrae, Rehmannia glutinosa, etc. Activar la circulación de la sangre, usar la sanguijuela.3g. Prevenir la enfermedad, es necesario agregar productos que calienten los riñones a tiempo, por un lado, calentar el yin para fortalecer la益气, por otro lado, usar Herba Epimedii, Morinda officinalis, Cistanche deserticola. Activar la circulación de la sangre y el intestino, tomar la大黄 y el cilantro.3~9g, usar tanto el calor como el frío para complementar el suplemento. Los medicamentos como el sorgo amarillo, la píldora de Poria, el sorgo, la piel de melón, la semilla de alce, no deben usarse arbitrariamente.

  El tratamiento de la diabetes con acupuntura enfatiza la combinación de la acupuntura diferenciada y la acupuntura sintomática, y se utiliza una combinación de múltiples métodos de tratamiento. Su eficacia es bastante confiable. Sin embargo, la técnica de la acupuntura no es algo que todos los pacientes puedan manejar correctamente, por lo que el tratamiento de acupuntura no debe considerarse una técnica de autoconservación para los pacientes. Debe realizarse bajo la supervisión de un médico en el hospital.

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