Nefritis lúpica

　　Esta enfermedad es una enfermedad de complejos inmunocomplexos que ocurre en el cuerpo debido a antígenos endógenos (autólogos), y está acompañada de trastornos de la función de las células T. En la sangre de los pacientes con esta enfermedad se pueden detectar varios anticuerpos contra componentes autólogos, entre los cuales los anticuerpos contra el DNA, especialmente los anticuerpos contra el DNA bicatenario (DNA natural), tienen un efecto más seguro; los complejos inmunocomplexos circulantes de los pacientes pueden separarse en anticuerpos de DNA natural y monocatenario y antígenos; los anticuerpos inmunoglobulina extraídos de los glomérulos renales de los pacientes pueden unirse a antígenos de DNA natural y monocatenario.

　　Primero, los cambios en la inmunidad humoral

　　Entre ellos, la formación de complejos inmunocomplexos de DNA y anticuerpos contra DNA juega un papel principal.

　　1Factores desencadenantes de virus:Muchos estudios han demostrado que esta enfermedad está relacionada con un virus RNA, el virus C. Por un lado, este virus puede dañar las células tisulares, liberando DNA con antigenicidad; por otro lado, debido a que este virus tiene una transcriptasa reversa, la RNA del virus se replica en DNA, lo que hace que el cuerpo humano produzca anticuerpos contra el DNA, que son tanto anticuerpos contra el DNA producido por la replicación del virus como anticuerpos contra el DNA humano.

　　2Factores desencadenantes de endotoxinas bacterianas y lipopolisacáridos:Algunas personas han inyectado el componente de lipopolisacárido de las bacterias en ratones, observando que puede promover la liberación de DNA de los tejidos de los ratones al torrente sanguíneo y tiene el efecto de mitógeno, promoviendo la activación de las células B linfocíticas y la producción de anticuerpos, por lo que se considera que estos materiales tienen el efecto de promover la formación de complejos de antigeno-anticuerpo de DNA antigeno.

　　3La destrucción de los tejidos autólogos libera DNA:En el cuerpo de los pacientes con esta enfermedad hay anticuerpos citotóxicos de células linfáticas. Los complejos inmunocomplexos solubles de DNA de peso molecular medio circulan por la circulación sanguínea hasta los riñones (u otros órganos) y se depositan en los glomérulos renales.

　　Segundo, la inmunidad celular

　　La función y cantidad de células T inhibidoras disminuyen. La razón es que en la sangre del paciente hay anticuerpos citotóxicos (anticuerpos contra células linfáticas o células timoideanas), que destruyen las células T. La disminución de las células T inhibidoras, por un lado, puede reducir directamente la inhibición de la formación de anticuerpos, y por otro lado, puede disminuir la capacidad de liberar factores linfáticos para inactivar las células T auxiliares, ya que las células T auxiliares aumentan la capacidad de promover la producción de anticuerpos, lo que hace que el sistema inmunológico del cuerpo sea más activo en la inmunidad humoral (generación de anticuerpos).

　　Tercero, el factor de influencia genético

　　Entre los pacientes con esta enfermedad, el porcentaje de personas con historia familiar de la misma enfermedad es de 0.4％～3.4.

　　1Alergia

　　Esta enfermedad es propensa a causar reacciones alérgicas a los medicamentos, y las manifestaciones son más graves. Una vez que se produce una alergia, es difícil revertir o empeorar la enfermedad. A veces, cuando la enfermedad está en una fase relativamente estable, la administración de medicamentos alérgicos puede causar una exacerbación aguda de la enfermedad, como fiebre persistente, etc., y los medicamentos comunes que son propensos a causar alergias incluyen: penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, estrógenos, procainamida, fenitoína sódica, etc., por lo que los pacientes con lupus no deben usar estos medicamentos.

　　En algunos casos, algunos alimentos pueden causar alergias, los daños en la enfermedad son básicamente similares a los de los medicamentos mencionados anteriormente. Especialmente, son alérgicos a la carne animal, como la carne de perro, la carne de caballo, la carne de cordero, etc., por lo que se debe advertir a los pacientes que consuman con cautela para evitar empeorar la enfermedad.

　　2Infección

　　Es una complicación común, también es la causa más común de muerte y la principal causa de empeoramiento de la enfermedad. La razón de la infección es que los inmunodepresores se toman a largo plazo, la uremia y la baja función inmunológica de la enfermedad en sí. La neumonía, la pielonefritis y la sepsis son las complicaciones más comunes. Los patógenos pueden ser estafilococos aureus, nocardia, escherichia coli, bacterias piógenas, bacilos tuberculosos, cryptococcus y virus, etc. 

　　1Historia y síntomas

　　Es común en mujeres de mediana y joven edad, los casos leves son proteinuria asintomática (〈2.5g/d) o hematuria, sin hinchazón, hipertensión; la mayoría de los casos pueden tener proteinuria, orina con eritrocitos y leucocitos, orina con cilindros o mostrar síntomas de síndrome nefrótico, acompañados de hinchazón, hipertensión o disminución de la función renal, aumento de la micción nocturna es común; en algunos casos, la enfermedad comienza repentinamente, la función renal se deteriora rápidamente, la mayoría de los casos de afectación renal ocurren después de síntomas extrarrenales como fiebre, artritis, erupciones cutáneas y otros, los casos graves generalmente afectan rápidamente a los órganos y tejidos de la membrana serosa, el corazón, los pulmones, el hígado, los órganos hematopoyéticos y otros órganos, con manifestaciones clínicas correspondientes, aproximadamente1/4Los pacientes con lesiones renales como primer síntoma, para las mujeres en edad reproductiva con enfermedades renales deben realizarse exámenes rutinarios de marcadores inmunoserológicos relacionados con la enfermedad, la mayoría de los diagnósticos de la enfermedad se refieren a la Asociación Americana de Reumatología1982Estándares de diagnóstico de lupus eritematoso sistémico establecidos en el año

　　2Descubiertos en el examen físico

　　La fiebre es común durante la fase aguda; la mayoría de los pacientes tienen un aspecto de anemia; las erupciones en forma de mariposa en la cara son cambios característicos, que pueden acompañarse de hinchazón articular, alopecia, erupciones cutáneas, soplos cardíacos o derrame pericárdico, hinchazón hepática y esplénica, hinchazón de los ganglios linfáticos y diferentes grados de hinchazón o líquido en el pecho y abdomen.

　　1Dar importancia a los factores constitucionales

　　La tasa de发病 en familiares cercanos con lupus eritematoso sistémico es alta5Por ciento a12Por ciento, la tasa de发病 en gemelos idénticos es alta69Por ciento, entre los familiares de los pacientes con lupus, la tasa de otras enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, la dermatomiositis, la esclerosis sistémica, la xerostomía y la psoriasis es alta, y la tasa de发病 en afroamericanos y descendientes asiáticos es mayor que en personas blancas, lo que sugiere que el lupus está influenciado por factores genéticos. Mientras que la frecuencia en mujeres es alta, el nivel de testosterona en los pacientes es bajo, lo que indica factores endocrinos, especialmente el nivel de estrógeno en el cuerpo de los pacientes con lupus está relacionado con la enfermedad renal lupus. Por lo tanto, para los pacientes con lupus eritematoso sistémico con base en enfermedades autoinmunes, incluidos los familiares con enfermedades autoinmunes, deben mantener una alta vigilancia, y pensar en enfermedades autoinmunes una vez que estén enfermos, y tratar activamente las enfermedades autoinmunes para evitar la enfermedad renal lupus y causar daño renal.

　　2Tratar activamente las infecciones virales

　　Recientes estudios experimentales han descubierto que la infección por virus puede estar relacionada con el desarrollo de la lupus eritematoso sistémico. Por lo tanto, debemos tratar activamente varias infecciones virales. Especialmente para infecciones virales respiratorias superiores como "pequeñas enfermedades", no podemos descuidarlas. Porque "el viento es el origen de cientos de enfermedades", muchas enfermedades graves comienzan con resfriados y gripe y amenazan a la población.

　　3Atender a la toxicidad de los medicamentos

　　Los medicamentos relacionados con el lúpus eritematoso incluyen hipoten, procainamida, isoniacina, metildopa, chlorpromazine y quinidina, especialmente los dos primeros son comunes. Puede estar relacionado con grupos de hidrazina, amina y tiol en los medicamentos. Por lo tanto, para los pacientes con base genética de lúpus que tienen lupus, deben prestar atención a que estos medicamentos puedan causar toxicidad en los pacientes con lupus.

　　4Evitar la exposición al sol

　　La radiación ultravioleta agravando la enfermedad de la glomerulonefritis lúpica es bastante común. Porque la radiación ultravioleta puede convertir el DNA en dimero de timina, lo que aumenta la antigenicidad y promueve la aparición del lúpus eritematoso sistémico. Por lo tanto, los pacientes con glomerulonefritis lúpica deben evitar estar expuestos al sol durante mucho tiempo en condiciones de luz solar intensa en la vida diaria para reducir el daño renal causado por la radiación ultravioleta excesiva.

　　1La inspección de orina puede haber proteínas urinarias en diferentes grados, hematuria microscópica, leucocitos, eritrocitos y orina con cilindros.

　　2La mayoría tiene anemia moderada, ocasionalmente anemia hemolítica, disminución de los glóbulos blancos, la mayoría de los plaquetas son menos de100×109/La velocidad de sedimentación de la sangre es rápida.

　　3La inmunología de la inspección: las autoanticuerpos en suero múltiples son positivos, γ-La globulina es significativamente alta, los complejos inmunocomplejos en la circulación son positivos, la anemia de complemento baja, especialmente en el período activo, la célula de lúpus eritematoso en sangre positiva, la prueba de la banda de lúpus de la piel positiva.

　　4La glomerulonefritis lúpica grave y activa con disminución reversible del Ccr en diferentes grados, aumento de la urea nitrogenada y creatinina en sangre, disminución de la albúmina en sangre o aumento de la transaminasa hepática; la glomerulonefritis lúpica en la fase terminal con disminución significativa del Ccr y aumento significativo de la creatinina y urea nitrogenada en sangre.

　　5La imagenología de la biopsia: la ecografía muestra el aumento de los riñones, lo que sugiere una lesión aguda; algunos pacientes tienen hígado, bazo agrandados o pericarditis.

　　6La biopsia renal puede entender el tipo patológico, la actividad de la lesión y determinar el plan de tratamiento, para el lúpus eritematoso sistémico que se manifiesta primero con lesiones renales, la biopsia renal ayuda a diagnosticar.

    La dieta de los pacientes con glomerulonefritis lúpica debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar razonablemente la dieta y prestar atención a que la nutrición sea suficiente. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　1El tratamiento de la glomerulonefritis lúpica se basa en los síntomas clínicos, los datos de laboratorio y la biopsia renal. Para la lúpus eritematoso sistémico leve (como erupciones en la piel, fiebre baja o síntomas articulares, etc.) y la anomalía de la inmunoserología, si la inspección de orina es normal y la biopsia renal muestra glomérulos normales o leves lesiones, se puede considerar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para mejorar los síntomas, generalmente no es necesario usar corticosteroides o medicamentos citotóxicos, y se debe seguir de cerca el cambio de la enfermedad; si la inspección de orina es anormal y la biopsia renal muestra glomerulonefritis focal segmentaria con proliferación de la membrana basal segmentaria, necrosis segmentaria, formación de cuerpos de espuma y fibrosis glomerular focal, se debe usar corticosteroides de dosis media o baja (como prednisona20～40mg/d), según las circunstancias, se puede considerar el uso de medicamentos citotóxicos o preparados de Tripterygium wilfordii.

　　2、重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

　　3、表现为无症状蛋白尿（尿蛋白〉2g/24h）者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

　　4、呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0。8～1。0mg/kg。d，如果2～4如果一周后效果不佳，加用CTX，如果伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。

　　5、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。

　　6、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

　　7、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

　　8、中医中药辨证施治可以提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。