Nefrite lupoide

　　Questa malattia è una malattia di complesso immunitario del corpo contro l'antigene endogeno (autologo), associata a disordine della funzione dei linfociti T. Nei sieri dei pazienti con questa malattia possono essere trovati vari anticorpi contro i componenti dell'auto-organizzazione, tra cui gli anticorpi anti-DNA, in particolare gli anticorpi anti-DNA a catena doppia (DNA naturale) hanno un'azione relativamente confermata, i complessi immunitari circolanti dei pazienti possono essere separati in anticorpi anti-DNA naturali e monocatenari e antigeni; gli anticorpi di immunoglobulina lavati dalle glomeruli renali dei pazienti possono legarsi agli antigeni di DNA naturale e monocatenari.

　　Prima sezione: cambiamenti dell'immunità umorale

　　Tra cui il complesso immunitario formato da DNA e anticorpi anti-DNA ha un ruolo principale.

　　1、fattori virali:Molte ricerche hanno dimostrato che questa malattia è correlata a un virus RNA - il virus C. D'un lato, il virus C può danneggiare le cellule del tessuto, causando il rilascio di DNA con antigenicità; dall'altro lato, poiché questo virus ha la reverse transcriptasi, può replicare il RNA del virus stesso in DNA, causando l'antidna anticorpo prodotto dall'uomo, che è sia l'antidna prodotto dalla replicazione virale che l'antidna umano.

　　2、fattori trigliceridi e lipopolisaccaridi:Alcuni hanno iniettato il componente lipopolisaccaride dei batteri nei topi, e hanno osservato che può promuovere il rilascio del DNA delle cellule del tessuto del topo nel circolo sanguigno, e ha anche un'azione mitotica, promuovendo l'attivazione dei linfociti B e la produzione di anticorpi, quindi si ritiene che tali sostanze abbiano un'azione di promuovere la formazione di complessi antigeno-anticorpo di DNA antigeno.

　　3、rilascio di DNA dalla distruzione delle auto-organizzazioni:I pazienti con questa malattia hanno anticorpi citotossici dei linfociti.

　　Seconda sezione: immunità cellulare

　　La funzione e la quantità delle cellule T inhibitive sono diminuite. La ragione è che c'è un anticorpo citotossico (anticorpo contro i linfociti o le cellule timiche) nel siero del paziente, che distrugge le cellule T. Con la riduzione delle cellule T inhibitive, da una parte può ridurre direttamente l'inibizione della formazione degli anticorpi, e dall'altra parte può essere a causa della riduzione della capacità di inattivazione delle cellule T helper liberando i fattori di crescita linfocitari, mentre le cellule T helper aumentano la capacità di promuovere la produzione di anticorpi, il che fa sì che l'immunità umorale del corpo (la produzione di anticorpi) sia fiorente.

　　Terza sezione: il fattore di influenza ereditaria

　　Tra i pazienti con questa malattia, quelli con una storia familiare di malattie simili rappresentano il 0.4％～3.4。

　　1、allergia

　　Questa malattia è suscettibile di allergie ai farmaci, e i sintomi sono piuttosto gravi. Una volta che si verifica un'allergia, è difficile invertire o peggiorare la situazione clinica. A volte, quando la malattia è in una fase di stabilizzazione relativa, l'assunzione di farmaci allergizzanti può causare un'attacco acuto della malattia come febbre persistente, ecc., che è facile causare allergie i farmaci comuni includono: penicilline, cefalosporine, sulfamidi, estrogeni, procainamide, phenytoin sodium, ecc., quindi i pazienti con lupus sono proibiti dall'uso di questi farmaci.

　　Alcuni casi sono suscettibili di allergie a certi alimenti, i danni alla malattia sono simili agli effetti degli farmaci menzionati. In particolare, è facile sviluppare allergie agli alimenti a base di carne animale. Come la carne di cane, cavallo, agnello, ecc., pertanto, si dovrebbe avvisare i pazienti di evitare di consumare questi alimenti per evitare il peggioramento della malattia.

　　2，infezione

　　È una complicazione comune, anche la causa di morte più comune e il fattore principale per la peggioramento della malattia. La causa dell'infezione è correlata all'uso a lungo termine di inibitori immunitari, uremia e bassa funzione immunitaria della malattia stessa. La polmonite, la pielonefrite e la sepsi sono le complicazioni più comuni. I batteri patogeni possono essere Staphylococcus aureus, Nocardia, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Cryptococcus e virus, ecc. 

　　1，storia e sintomi

　　È più comune tra donne di mezza età e giovani, i casi lievi sono proteinuria asintomatica (〈2.5g/d) o ematuria, senza edema, ipertensione; molti casi possono avere proteinuria, ematuria, urina con corpuscoli o presentare sintomi di sindrome nefrosica, accompagnati da edema, ipertensione o riduzione della funzione renale, aumento della diuresi notturna è comune; in pochi casi l'insorgenza è acuta, la funzione renale peggiora rapidamente, la maggior parte dei reni colpiti si verificano dopo manifestazioni extrarenali come febbre, artrite, eruzioni cutanee e altri, i casi gravi spesso colpiscono rapidamente la membrana serosa, cuore, polmoni, fegato, organi ematopoietici e altri tessuti organici, e accompagnati da sintomi clinici corrispondenti, circa1/4I pazienti con danni renali come primo sintomo, per le donne in età fertile con malattie renali, è necessario eseguire esami di routine di immunoserologia correlata alla malattia, la diagnosi della malattia di solito si riferisce alla Società Americana di Reumatologia1982Annuali standard di diagnosi di lupus eritematoso sistemico.

　　2，la scoperta dell'esame medico

　　La febbre è comune durante la fase acuta; molti pazienti hanno un aspetto anemico; le macchie petecchiali a forma di farfalla sul viso sono cambiamenti caratteristici, possono essere accompagnate da artrite, alopecia, eruzioni cutanee, rumori cardiaci o versamento pericardico, ingrandimento del fegato e della milza, ingrandimento dei linfonodi e diversi gradi di edema o liquidi pleurici o addominali.

　　1，prestare attenzione ai fattori costituzionali

　　L'incidenza di lupus eritematoso sistemico tra i parenti stretti è molto alta5％一12，la frequenza di incidenza dei gemelli identici è molto alta69，l'incidenza di altre malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide, la dermatomiosite, la sindrome di Sjögren, la psoriasi e altre è alta tra i parenti dei pazienti con lupus, l'incidenza tra neri e discendenti asiatici è superiore a quella dei bianchi, il che suggerisce che il lupus è influenzato dai fattori genetici. E poiché le donne sono più colpite, i livelli di testosterone dei pazienti sono bassi, questo indica che i fattori endocrini, in particolare gli estrogeni, nel corpo dei pazienti con lupus sono correlati all'insorgenza della glomerulonefrite lupica. Pertanto, per i pazienti con lupus eritematoso sistemico con una base di malattia autoimmune, inclusi coloro che hanno una malattia autoimmune tra i parenti, si dovrebbe essere高度警惕, una volta ammalati, si dovrebbe pensare alla malattia autoimmune, una volta ammalati di malattia autoimmune, si dovrebbe trattare attivamente, prevenire la glomerulonefrite lupica e causare danni renali.

　　2Trattare attivamente le infezioni virali

　　Recenti studi sperimentali hanno scoperto che l'infezione virale potrebbe essere correlata alla Sindrome di Lupus Eritematoso Sistemico. Pertanto, dobbiamo trattare attivamente tutte le infezioni virali. Soprattutto per infezioni virali respiratorie superiori come "piccoli problemi", non possiamo sottovalutarli. Poiché "il vento è la causa di cento malattie", molte grandi malattie iniziano con raffreddore e sindrome influenzale come causa iniziale e danneggiano la popolazione.

　　3、注意药物毒性

　　与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。可能与药物中肼、胺、巯基团有关。因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能对红斑狼疮患者产生的毒性。

　　4、避免日光曝晒

　　紫外线照射加重狼疮性肾炎病情较为常见。因为紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生。因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。

　　1、尿常规检查可有不同程度的尿蛋白，镜下血尿，白细胞，红细胞及管型尿。

　　2、多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血，血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

　　3、免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期，血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

　　4、重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降，血尿素氮和肌酐升高，血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐，尿素氮显著升高。

　　5、影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝，脾肿大或心包炎。

　　6、肾活检可了解病理类型，病变活动性和决定治疗方案，以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

    狼疮性肾炎患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　1、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑狼疮（如仅有皮疹、低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常，若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非甾体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化；若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者，用中、小剂量糖皮质激素（如强的松20～40mg/d)，酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。

　　2、重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

　　3、表现为无症状蛋白尿（尿蛋白〉2g/24h）者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

　　4、呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0。8～1。0mg/kg。d，se2～4周后效果不佳时，加用CTX，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。

　　5、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。

　　6、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

　　7、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

　　8、中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。