Pielonefritis

　　Las causas principales de la pielonefritis son las siguientes:

　　1Bacterias patógenas:La bacteria más común que causa la pielonefritis es Escherichia coli, seguida de Escherichia coli disenterica, Proteus, Streptococcus faecalis y otros.

　　2．Infección ascendente:La infección ascendente es la vía más común. Cuando la resistencia del cuerpo disminuye y la mucosa uretral tiene una lesión leve, las bacterias son fáciles de invadir la vejiga y los riñones causando infección. Debido a que el urinario femenino es mucho más corto y ancho que el masculino, el orificio del urinario del bebé menudo está contaminado con heces, por lo que es más susceptible a la enfermedad.

　　3．Infección linfática.

　　4．Infección hematogénica:Las bacterias entran en la circulación sanguínea desde el foco de enfermedad en el cuerpo, alcanzan los riñones y causan inflamación, causando inflamación, la infección hematógena, las bacterias primero alcanzan la corteza renal y forman múltiples abscesos en ese lugar, luego se extienden hacia abajo a través de los tubos renales hasta la papila renal y la vejiga renal.

　　5．Infección directa:Cuando se produce una infección en el traumatismo o en los órganos adyacentes al riñón, las bacterias pueden ingresar directamente al sistema vascular renal y causar inflamación.

　　La complicación más grave de la pielonefritis aguda es el shock tóxico. La pielonefritis productora de gas es una pielonefritis rara pero mortal, que generalmente se ve en diabéticos, causada por la liberación de gases de bacterias patógenas (generalmente una cepa de Escherichia coli) en el tejido infectado.

　　Después de recibir tratamiento adecuado y sin otras enfermedades renales o anomalías urinarias, la pielonefritis aguda generalmente se puede curar y no causar cicatrices renales o daño renal persistente, por el contrario, en los niños y niñas en crecimiento que no han madurado completamente, especialmente en los casos de pielonefritis aguda complicada por enfermedades renales o anomalías urinarias, a menudo causan daño renal persistente y cicatrices.

　　(I) Pielonefritis aguda

　　Puede ocurrir en todas las edades, pero es más común en mujeres en edad fértil, el inicio es repentino, los síntomas principales son los siguientes

　　1.Síntomas generales

　　Fiebre alta, escalofríos, la temperatura generalmente está en38~39℃ entre, también puede alcanzar40℃. El tipo de fiebre es variable, generalmente en forma de fiebre de rebote, también puede ser intermitente o persistente. Con dolores de cabeza, dolores corporales generalizados, sudoración intensa al bajar la fiebre, etc.

　　2．Síntomas del sistema urinario

　　Puede haber dolor lumbar, que es generalmente dolor adolorido o doloroso, algunos tienen dolor cólico abdominal, que se irradia hacia la vejiga a lo largo de los uréteres, en el examen físico, en el punto de la uretra superior (el margen externo del músculo recto abdominal y la línea horizontal del ombligo) o en el punto de la costilla lumbar (el margen externo del músculo erector de la espalda y la décima costilla) hay dolor a la presión, dolor renal positivo. Los pacientes tienen síntomas de irritación de la vejiga como la frecuencia urinaria, la urgencia urinaria y el dolor urinario. Los síntomas del sistema urinario en los niños son a menudo no obvios, al inicio de la enfermedad, además de síntomas sistémicos como fiebre alta, hay convulsiones y ataques de espasmos.

　　3．Síntomas gastrointestinales

　　Puede haber falta de apetito, náuseas y vómitos, algunos pacientes pueden tener dolor en el abdomen superior o en todo el abdomen.

　　(II) Pielonefritis crónica

　　La pielonefritis crónica tiene manifestaciones clínicas complejas, es fácil de repetirse, los síntomas son más leves que en el período agudo, hay síntomas como fatiga, fiebre baja, anorexia y dolor lumbar, también se acompañan de síntomas de irritación de la vía urinaria inferior como la frecuencia urinaria, la urgencia urinaria y el dolor urinario.

　　1.Atención a la higiene de la vulva y la abertura uretral, cambie la ropa interior con frecuencia. Si no se presta atención a la higiene de la vulva, las bacterias pueden entrar en la vejiga a través de la uretra y, por la fuerza de la retroalimentación de la vejiga y los uréteres, llegar al renal, y luego invadir la sustancia, formando infecciones del sistema urinario.

　　2.La dieta debe ser alta en calorías, alta en vitaminas, semi líquida o fácilmente digerible. Beba suficiente agua, la ingesta diaria no debe ser menor de3000 mililitros, para aumentar la cantidad de orina, lo que es beneficioso para lavar las vías urinarias, promover la expulsión de bacterias, toxinas y secreciones inflamatorias.

　　3.En términos de constitución, se debe hacer ejercicio físicamente de manera adecuada para fortalecer la constitución y mejorar la resistencia del cuerpo a las enfermedades.

　　4.Para las personas enfermas, se debe prohibir el baño de tina, evitar que el agua del baño ingrese al vejiga, causando infección. Medicamentos de uso común: Furanthidine, que tiene un buen efecto en la infección urinaria. Pipemidic acid, vitamina C, pueden aumentar el efecto de la furanthidine. (La vitamina C puede acidificar la orina, lo que aumenta el efecto antibiótico de la furanthidine en orina ácida).

　　En el período agudo, se pueden encontrar signos de inflamación aguda, como el aumento del recuento de leucocitos y el aumento del porcentaje de neutrófilos, y los siguientes exámenes son de gran importancia para el diagnóstico.

　　(Uno) Examen de orina normal

　　más cómodo y rápido, conservar la primera orina de la mañana para análisis, cualquier una vez que en cada campo de visión a más de5unidades (>5unidades/Hp) las células blancas del sangue se denominan orina purulenta.

　　(Dos) Examen citológico de orina

　　El recuento de colonias de cultivo de orina de mediana limpieza es mayor que105/ml tiene significado clínico.

　　(Tres) Examen no invasivo de localización de infección

　　1．Capacidad de concentración de orina Este ensayo no es lo suficientemente sensible, por lo que no puede considerarse como rutina para su difusión.

　　2．Determinación de ácido úrico La orina en la pielonefritis contiene N-Aцетил-β-La enzima D-aminoisovalerato es más alta en los infectados por vías urinarias inferiores, por lo que la enzima existe en las células epiteliales de los túbulos renales, hasta la fecha, la enzima de orina que puede utilizarse como diagnóstico de localización de infección urinaria está en investigación.

　　3．Determinación de proteína C reactiva (PCR) Durante la enfermedad, la variación del nivel de PCR (PCR) cada dos días ayuda a estimar la eficacia, es decir, el PCR es claro y efectivo, y aumenta indica ineficacia. La PCR no aumenta durante la cistitis aguda. Pero la PCR también puede aumentar en otras enfermedades infecciosas y la existencia de falsos positivos afecta la significación localizadora de la prueba.

　　4．Análisis de antibióticos envueltos en orina Utilizar análisis de fluorescencia inmunológica para confirmar que las bacterias proceden del riñón están envueltas en anticuerpos, que pueden combinarse con anticuerpos IgG marcados con fluorescencia, mostrando una reacción positiva.

　　5．Método de localización directa En el método directo, el método de catéter ureteral de Stamey es bastante preciso, pero debe realizarse mediante examen con cistoscopio o con aguja Skinny (Skinny needle) para punción percutánea de la pelvis renal para obtener orina, por lo que es un método de examen traumático y no se utiliza con frecuencia. El método de lavado vesical de Fairley después de la desinfección y el cultivo de orina es bastante preciso y fácil de realizar, y se utiliza comúnmente en el clínico.

　　(Cuatro) Examen de rayos X

　　Realizar una tomografía computarizada renal o resonancia magnética nuclear para excluir otras enfermedades renales. Debido a que la infección urinaria aguda es propensa a producir reflujo vesicoureteral, la urograma intravenosa o retrógrada debe realizarse después de que se elimine la infección.4~8Después de la semana, no se recomienda rutinariamente realizar una urograma intravenosa para la pielonefritis aguda y las infecciones urinarias recurrentes sin complicaciones. Para los pacientes crónicos o con enfermedades que no mejoran con el tratamiento, según sea necesario, se pueden realizar radiografías de vías urinarias, urograma intravenoso, urograma retrógrado de la pelvis renal, urograma de vejiga durante la micción, para evaluar la obstrucción, cálculos, estenosis de la uretra o presión, hiperplasia renal, malformaciones congénitas del sistema urinario y el fenómeno de reflujo vesicoureteral. Además, también se puede entender la formación y función de la pelvis renal y la cápsula renal, para distinguirlos de enfermedades como la tuberculosis renal y el tumor renal. La angiografía renal puede mostrar una curvatura de los capilares en la pielonefritis crónica en diferentes grados.

　　(V) Examen de riñón isotópico

　　Se puede entender la función renal segmentaria, la obstrucción de las vías urinarias, el reflujo vesicoureteral y la cantidad residual de orina en la vejiga. Las características del riñón isotópico de la cistitis renal aguda son el retraso del pico, la segmento de secreción se presenta más retrasado que la normal 0.5~1.0 minutos, la disminución de la segmento de excreción es lenta. La segmento de secreción de la cistitis renal crónica tiene una pendiente reducida, la cima se vuelve borrosa o ancha y se desplaza, el inicio del segmento de excreción se retrasa, y se presenta en forma de parábola. Pero los cambios mencionados anteriormente no son específicos.

　　(VI) Examen de ultrasonido

　　Es el método más ampliamente utilizado y más simple, que puede seleccionar el desarrollo anómalo de las vías urinarias, la malformación congénita, la enfermedad poliquística renal, la estenosis de la arteria renal, la desigualdad del tamaño de los riñones, los cálculos, los tumores y las enfermedades de la próstata, etc.

　　Lo que se debe evitar en la dieta de los pacientes con cistitis renal es:

　　1Prohibido el consumo excesivo de alimentos ricos en sal y sodio

　　Los pacientes con edema y hipertensión deben adoptar una dieta baja en sal y sin sal. La dieta baja en sal generalmente utiliza menos de3gramos o salsa de soja10-15gramos o salsa de soja. Todos los alimentos con alto contenido de sal deben evitarse, como encurtidos, encurtidos, huevos fritos, huevos de Pekín, carne ahumada, mariscos, fideos instantáneos, etc. La dieta sin sal es cocinar sin sal o salsa de soja, que se puede sazonar con azúcar, vinagre, mostaza de sésamo, salsa de tomate.

　　2Prohibido el consumo excesivo de proteínas

　　La disminución de la filtración glomerular debido a la cistitis renal aguda puede causar una anemia nitrogenada transitoria. Por lo tanto, se debe limitar la ingesta de proteínas. Dentro del rango de limitación, se deben elegir alimentos de proteínas de alta calidad, como leche, huevos, carne magra, pescado, etc. A medida que la enfermedad mejora y la cantidad de orina aumenta, la cantidad de orina diaria debe ser mayor que1000 mililitros, se puede comenzar a aumentar gradualmente la ingesta de proteínas. Pero no debe superar 0.8gramos/kilogramos de peso corporal.

　　3Prohibido el consumo excesivo de alimentos ricos en potasio

　　Al aparecer oliguria, anuria o aumento de los niveles de potasio en la sangre, se debe limitar la ingesta de vegetales y frutas ricas en potasio, como judías verdes, cebollino, ajo, apio, coliflor, toon, espinacas, bambú, lirio, dátiles secos, champiñones frescos, wakame, chutney, cebollino, hongos de invierno, damascos, nacimientos, trigo sarraceno, maíz, judías blancas, tomate, luffa, kudzu, pepino, melón amargo, etc. La ingesta de líquidos debe controlarse según la cantidad de orina diaria del paciente. El método general de suplementación es además de reponer la cantidad de líquido excretada el día anterior, debe consumirse más líquido500~1000 mililitros.

　　(I) Tratamiento general

　　El paciente debe beber más agua y orinar con frecuencia para reducir la osmolalidad medular, mejorar la función de los macrófagos del cuerpo y lavar las células en la vejiga.

　　Con síntomas sistémicos de infección como fiebre, es necesario descansar en cama. La ingesta de bicarbonato de sodio puede alcalinizar la orina, aliviar los síntomas de irritación vesical y mejorar la eficacia de los antibióticos de aminoglucósidos, penicilina, eritromicina y sulfonamidas, como cálculos renales, malformaciones de la ureteras, etc., que requieren tratamiento a tiempo.

　　(II) Tratamiento antibiótico

　　1Cistitis renal aguda

　　La cistitis renal aguda puede ser tratada con sulfametoxazol复方、哌嗪酸或诺氟沙星。Para los casos graves con sepsis, se recomienda la administración intravenosa. La elección del medicamento sensible se realiza según los resultados de la cultivo de orina. Como cefoperazona, amikacina, la tasa de sensibilidad a estafilococos, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli está en9más del 0％.}

　　2Pielonefritis crónica

　　Los casos agudos se tratan como pielonefritis aguda, los casos recurrentes deben realizarse cultivos de orina bacteriana y determinar el tipo de bacteria para aclarar si esta recurrencia es una recurrencia o una reinfección.

　　(1Recurrencia se refiere a la bacteria que se convierte en negativa después del tratamiento, pero en el6semanas dentro de nuevo, y la bacteria patógena es completamente la misma que la infección anterior. Las causas comunes de la recurrencia son: ①Anomalías anatómicas o funcionales de la uretra, que causan un flujo de orina inestable. Se puede aclarar mediante urografia intravenosa o urografia retrógrada, si hay anomalías anatómicas obvias, se debe corregir quirúrgicamente. Si los factores de obstrucción son difíciles de resolver, se debe elegir un tratamiento antibiótico adecuado según la sensibilidad a los antibióticos6semanas.②La elección inadecuada de antibióticos o la deficiencia de dosis y curso, suelen causar recurrencias, se puede elegir medicamentos según la sensibilidad a los antibióticos y tratar4semanas.③Debido a la formación de cicatrices en la región de la lesión, la deficiencia de flujo sanguíneo, la concentración insuficiente del antibiótico en la lesión, se puede intentar un tratamiento con antibióticos de mayor dosis como Oxacilina, Ampicilina, Cefalexina, Ceftriaxona, etc., el curso6semanas. Si la cistitis urinaria se dispara en el año3veces o3más veces también se llama cistitis urinaria recurrente, se puede considerar un tratamiento a largo plazo a baja dosis. Generalmente se eligen medicamentos antibióticos de bajo毒性, como Trimetoprima combinada o Nitrofurantoina, aproximadamente605El paciente tiene una bacteria urinaria que se convierte en negativa. Los casos de recurrencia causados por prostatitis deben ser tratados simultáneamente con prostatitis crónica, se deben elegir medicamentos antibióticos liposolubles como Trimetoprima combinada, Ofloxacina, Rifampicina, etc., y el curso debe ser largo3meses. Si es necesario, realizar cirugía para extirpar las lesiones (hipertrofia, tumores) y otros.

　　Si después de dos cursos de tratamiento antibiótico adecuado y completo, la bacteria urinaria sigue siendo positiva, se puede considerar un tratamiento a largo plazo a baja dosis. Generalmente se utilizan medicamentos antibióticos combinados como Trimetoprima o Nitrofurantoina, que se pueden tomar1años o más.

　　(2Reinfección se refiere a la infección causada por una bacteria patógena diferente de la anterior que invierte en la uretra después de que la bacteria urinaria se convierte en negativa, generalmente después de que la bacteria urinaria se convierte en negativa6Reaparecerá en una semana. La recurrencia de la cistitis urinaria en mujeres es principalmente una reinfección, que se puede tratar de la misma manera que el primer ataque y se debe instar a los pacientes a prestar atención a la prevención de la cistitis urinaria. Al mismo tiempo, se debe realizar una revisión completa para determinar si existen factores de riesgo y eliminarlos.