Viêm thận lupus

　　Bệnh này là bệnh miễn dịch phức hợp xảy ra khi cơ thể đối mặt với các kháng nguyên nội sinh (tự thân), kèm theo rối loạn chức năng tế bào T. Trong huyết thanh của bệnh nhân có thể tìm thấy nhiều kháng thể chống các thành phần tự thể, trong đó kháng thể chống DNA, đặc biệt là kháng thể chống DNA kép (DNA tự nhiên) có tác dụng rõ ràng, kháng thể miễn dịch phức hợp của bệnh nhân có thể tách thành kháng thể DNA tự nhiên và kháng thể DNA đơn链; kháng thể miễn dịch globulin từ cầu thận của bệnh nhân có thể kết hợp với kháng nguyên DNA tự nhiên và kháng thể DNA đơn链.

　　Một, sự thay đổi của miễn dịch thể dịch

　　Trong đó, sự hình thành phức hợp miễn dịch từ DNA và kháng thể chống DNA đóng vai trò chính.

　　1、yếu tố kích thích từ virus:Nhiều nghiên cứu đã xác nhận rằng bệnh này có liên quan đến một loại virus RNA - virus hình C. Virus hình C một mặt có thể gây tổn thương tế bào tổ chức, làm cho DNA giải phóng ra có tính抗原, mặt khác có thể do virus này có enzym chuyển đổi ngược, làm cho RNA của virus bản thân được sao chép thành DNA, từ đó gây ra kháng thể chống DNA ở cơ thể con người, cả chống DNA do virus sao chép DNA lại lẫn chống DNA của cơ thể con người.

　　2、yếu tố kích thích từ độc tố nội bào và lipopolysaccharide:Người ta đã tiêm thành phần lipopolysaccharide của vi khuẩn vào chuột, quan sát thấy có thể促使 DNA của tổ chức chuột giải phóng vào tuần hoàn máu, và có tác dụng của yếu tố kích thích, thúc đẩy tế bào lympho B hoạt hóa, sản xuất kháng thể, từ đó cho rằng các chất này có khả năng thúc đẩy sự hình thành phức hợp抗原 kháng thể DNA.

　　3、phát tán DNA từ sự phá hủy tự thể tổ chức:Bệnh nhân này có kháng thể độc tế bào lympho trong cơ thể. Các kháng thể miễn dịch phức hợp có分子 lượng trung bình của DNA hòa tan qua tuần hoàn đến thận (hoặc các cơ quan khác) và tích tụ ở cầu thận.

　　Hai, miễn dịch tế bào

　　Chức năng và số lượng tế bào T ức chế giảm. Nguyên nhân là trong huyết thanh của bệnh nhân có kháng thể độc tế bào (kháng tế bào lympho hoặc tế bào thymus), từ đó phá hủy tế bào T. Tế bào T ức chế giảm, một mặt có thể trực tiếp giảm sự ức chế đối với sự hình thành kháng thể, mặt khác có thể do giải phóng yếu tố lympho để灭活 khả năng của tế bào T hỗ trợ, mà tế bào T hỗ trợ lại tăng cường khả năng sản xuất kháng thể, tổng cộng làm cho hệ miễn dịch thể dịch (sản xuất kháng thể) trở nên mạnh mẽ.

　　Ba, yếu tố di truyền

　　Tỷ lệ bệnh nhân có lịch sử gia đình mắc cùng bệnh là 0.4％～3.4。

　　1、dị ứng

　　Bệnh này dễ dàng xảy ra phản ứng dị ứng với thuốc, và biểu hiện khá nặng, một khi dị ứng thì khó ngược lại hoặc bệnh tình sẽ nặng thêm, có khi bệnh ở giai đoạn tương đối ổn định, chỉ cần sử dụng thuốc gây dị ứng là bệnh tình có thể bùng phát cấp tính như sốt cao liên tục, thuốc dễ gây dị ứng phổ biến thường thấy có: penicillin, cephalosporin, sulfonamide, estrogen, procainamide, phenytoin sodium, v.v., vì vậy bệnh nhân lupus không nên sử dụng các loại thuốc này.

　　Một số trường hợp dễ bị dị ứng với một số thực phẩm, mức độ危害 của bệnh tương tự như các loại thuốc trên. Đặc biệt dễ bị dị ứng với thực phẩm từ động vật, như thịt chó, thịt ngựa, thịt dê, v.v., vì vậy nên cảnh báo bệnh nhân thận trọng khi ăn uống, tránh làm nặng thêm tình trạng bệnh.

　　2、Nhiễm trùng

　　là biến chứng phổ biến, cũng là nguyên nhân gây tử vong và yếu tố chính gây suy giảm tình trạng bệnh. Nguyên nhân dễ bị nhiễm trùng liên quan đến việc sử dụng lâu dài các chất ức chế miễn dịch, bệnh thận hư và chức năng miễn dịch yếu của bệnh本身. Viêm phổi, viêm thận bể thận và nhiễm trùng máu là các biến chứng phổ biến nhất. Bệnh nguyên có thể là Staphylococcus aureus, Nocardia, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Cryptococcus và virus, v.v. 

　　1、Lịch sử và triệu chứng

　　thường gặp ở phụ nữ trung niên và thanh niên, bệnh nhẹ có thể không có triệu chứng protein niệu (＜2.5g/d) hoặc tiểu máu, không phù, tăng huyết áp; nhiều trường hợp có protein niệu, tiểu máu, tiểu bạch cầu, tiểu mẫu hoặc có biểu hiện bệnh综合征 thận, kèm theo phù, tăng huyết áp hoặc suy thận, tiểu đêm thường gặp; một số trường hợp khởi phát cấp tính, chức năng thận suy giảm nhanh chóng, nhiều trường hợp tổn thương thận xảy ra sau khi sốt, viêm khớp, mẩn ngứa và các biểu hiện ngoài thận khác, bệnh nặng thường nhanh chóng ảnh hưởng đến màng mạc, tim, phổi, gan, cơ quan tạo máu và các mô cơ quan khác, kèm theo các biểu hiện lâm sàng tương ứng, khoảng1/4Những bệnh nhân có tổn thương thận là biểu hiện đầu tiên, đối với phụ nữ có bệnh lý thận trong độ tuổi sinh sản nên kiểm tra thường quy các chỉ số miễn dịch huyết thanh liên quan đến bệnh này, hầu hết các bệnh này đều dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội Rheumatology Hoa Kỳ1982Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống được công bố vào năm

　　2、Phát hiện trong kiểm tra thể chất

　　Trong giai đoạn cấp tính, sốt phổ biến; nhiều bệnh nhân có ngoại hình thiếu máu; mụn nhọt hình bướm trên mặt là thay đổi đặc trưng, có thể kèm theo sưng khớp, rụng tóc, mẩn ngứa, tiếng kêu của tim hoặc dịch trong màng tim, sưng gan và tụy, sưng hạch bạch huyết và phù nhẹ hoặc dịch ngực và bụng khác nhau.

　　1、Lưu ý yếu tố thể chất

　　Tỷ lệ mắc bệnh lupus ban đỏ ở người thân gần có tỷ lệ cao5％ -12％ trong số những cặp song sinh cùng trứng có tỷ lệ mắc bệnh cao69％ trong số những người thân của bệnh nhân lupus ban đỏ có các bệnh tự miễn dịch khác như viêm khớp, viêm cơ da, bệnh da liễu, bệnh khô da và bệnh vảy nến, v.v., tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở người da đen và người gốc Á compared to người da trắng, điều này đều cho thấy lupus ban đỏ bị ảnh hưởng bởi yếu tố di truyền. Trong khi đó, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở phụ nữ, mức testosterone thấp hơn ở bệnh nhân lupus ban đỏ, điều này cho thấy yếu tố nội tiết, đặc biệt là estrogen trong cơ thể bệnh nhân lupus ban đỏ có liên quan đến sự phát triển của bệnh thận lupus ban đỏ. Do đó, đối với bệnh nhân lupus ban đỏ có cơ sở bệnh lý tự miễn dịch, bao gồm cả những người thân có bệnh tự miễn dịch, đều nên cảnh giác cao độ, nếu bị bệnh thì nên nghĩ ngay đến bệnh tự miễn dịch, nếu mắc bệnh tự miễn dịch thì nên điều trị tích cực, ngăn ngừa sự phát triển của bệnh thận lupus ban đỏ và gây tổn thương thận.

　　2、Điều trị tích cực nhiễm virus

　　Năm gần đây, các nghiên cứu thí nghiệm phát hiện ra rằng nhiễm virus có thể liên quan đến sự phát triển của lupus ban đỏ hệ thống. Do đó, chúng ta nên điều trị tích cực các loại nhiễm virus khác nhau. Đặc biệt là đối với các "bệnh nhẹ" như nhiễm virus đường hô hấp trên, tuyệt đối không được chủ quan. Bởi vì "phong là nguyên nhân của hàng trăm bệnh", nhiều bệnh lớn đều bắt đầu từ cảm cúm và cảm lạnh, gây hại cho cộng đồng.

　　3、Chú ý độc tính của thuốc

　　Các loại thuốc liên quan đến lupus ban đỏ bao gồm hydralazine, procainamide, isoniazid, methyldopa, chlorpromazine và quinidine, đặc biệt là hai loại đầu tiên là phổ biến. Có thể liên quan đến nhóm hydrazine, amin, nhóm lưu huỳnh trong thuốc. Do đó, đối với bệnh nhân lupus ban đỏ có tiền sử di truyền lupus, nên chú ý rằng các loại thuốc này có thể gây độc tính cho bệnh nhân lupus ban đỏ.

　　4、Tránh ánh nắng trực tiếp

　　Tia cực tím làm nặng thêm tình trạng viêm thận lupus khá phổ biến. Bởi vì tia cực tím có thể chuyển đổi DNA thành thymine dimer, làm tăng tính抗原,促使 lupus ban đỏ hệ thống xảy ra. Do đó, bệnh nhân viêm thận lupus trong cuộc sống hàng ngày nên tránh tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời mạnh, để giảm thiểu tổn thương thận do tia cực tím quá độ.

　　1、Kiểm tra nước tiểu thường có sự thay đổi khác nhau của protein niệu, máu niệu dưới kính hiển vi, leukocyte, hồng cầu và nước tiểu có sợi.

　　2、Nhiều người có thiếu máu trung bình, có khi xuất hiện thiếu máu tan máu, máu leukocyte giảm,血小板 hầu hết ít hơn100×109/L, tốc độ máu沉 nhanh.

　　3、Kiểm tra miễn dịch học: nhiều loại kháng thể tự thân trong máu dương tính, γ-Globulin tăng rõ rệt, miễn dịch复合物 trong tuần hoàn dương tính, giảm bổ thể máu, đặc biệt là trong thời kỳ hoạt động, tế bào lupus ban đỏ máu dương tính, thử nghiệm da lupus ban đỏ dương tính.

　　4、Viêm thận lupus重型 hoạt động có sự giảm dần không ngừng của Ccr ở mức độ khác nhau, máu urea và creatinin tăng cao, máu albumin giảm hoặc chức năng gan transaminase tăng cao; viêm thận lupus cuối cùng Ccr giảm rõ rệt và máu creatinin, urea tăng cao rõ rệt.

　　5、Kiểm tra hình ảnh học: siêu âm cho thấy thận hai增大,提示 có bệnh lý cấp tính; một số bệnh nhân có sự phình to gan, tụy hoặc viêm màng ngoài tim.

　　6、Sinh thiết thận có thể hiểu rõ loại bệnh lý, mức độ hoạt động của bệnh lý và quyết định phương án điều trị, đối với bệnh lupus ban đỏ hệ thống có triệu chứng tổn thương thận là đầu tiên, sinh thiết thận giúp chẩn đoán xác định.

    Chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm thận lupus nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý tránh ăn các loại thực phẩm cay, béo, lạnh.

　　1、Chữa bệnh viêm thận lupus dựa trên các triệu chứng lâm sàng, thông tin từ phòng thí nghiệm và kết quả sinh thiết thận. Đối với bệnh lupus ban đỏ hệ thống nhẹ (như chỉ có mẩn ngứa, sốt nhẹ hoặc triệu chứng khớp...), và kết quả xét nghiệm miễn dịch học bất thường, nếu kết quả xét nghiệm nước tiểu bình thường, sinh thiết thận cho thấy glomerulus bình thường hoặc có biến đổi nhẹ, có thể sử dụng các loại thuốc chống viêm không甾体 để cải thiện triệu chứng, thường không cần sử dụng corticosteroid hoặc thuốc độc tế bào, theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của bệnh tình; nếu kết quả xét nghiệm nước tiểu bất thường, sinh thiết thận cho thấy glomerulus có sự增生 bám ở khu vực focal và segmental kèm theo hoại tử segmental, hình thành thể măng mới và sự硬化 focal của glomerulus, có thể sử dụng corticosteroid trung bình hoặc nhỏ (như prednisone)20～40mg/d) Tùy thuộc vào tình hình, có thể sử dụng thêm các loại thuốc độc tế bào hoặc chế phẩm từ rễ cỏ công lôn.

　　2、Bệnh lupus ban đỏ hệ thống nặng (như sốt cao, đau khớp, yếu và/hoặc bệnh lý nhanh chóng lan rộng đến màng, tim, phổi, gan, cơ quan tạo máu và các mô tổ chức khác) kèm theo hội chứng viêm thận cấp tính hoặc hội chứng viêm thận tiến triển nhanh, sinh thiết thận cho thấy viêm thận ballon lan tỏa hoặc viêm thận sợi mới, chức năng thận suy giảm tiến triển, nên cho điều trị tiêu chuẩn với corticosteroid và điều trị CTX sốc; hoặc điều trị sốc methylprednisolone, hàng ngày1.0g, tiêm tĩnh mạch3～5ngày là một liệu trình, tiếp đó duy trì liều lượng corticosteroid trung bình, nếu cần thiết7～10ngày có thể lặp lại một lần, thường không quá3lần. Khi phương pháp trên không hiệu quả hoặc bệnh tình nặng, có thể考虑 phương pháp thay thế máu; những người không thể sử dụng CTX có thể thử sử dụng cyclosporin A, mycophenolate mofetil và các loại khác. Khi có dấu hiệu suy thận chức năng cấp tính nghiêm trọng, tăng thể tích máu nghiêm trọng, suy tim, cần lọc máu khẩn cấp để vượt qua giai đoạn nguy hiểm, tạo điều kiện và tranh thời gian cho điều trị thuốc.

　　3、Biểu hiện là protein niệu không có triệu chứng (urin protein >2g/24h) có thể sử dụng corticosteroid, tùy chỉnh thêm thuốc độc tế bào, chế phẩm kim công tơ hợp với corticosteroid cũng có một hiệu quả nhất định; biểu hiện là bệnh nhân tiểu máu không có triệu chứng, có thể sử dụng chế phẩm kim công tơ (liều lượng thông thường hoặc gấp đôi) hoặc CTX điều trị. Nếu có điều kiện, tốt nhất nên chọn thuốc dựa trên loại bệnh lý thận.

　　4、Có bệnh nhân综合征 nhưng lượng hồng cầu trong nước tiểu không nhiều, chức năng thận ổn định, hoặc sinh thiết thận cho thấy viêm lupus ban đỏ màng, nên chọn corticosteroid mạnh 0.8～1。0mg/kg. d, nếu2～4Sau đó, nếu hiệu quả kém, thêm CTX, nếu có suy thận chức năng giảm, huyết áp cao nghiêm trọng, sinh thiết thận cho thấy bệnh lý球 thể thận tăng sinh rõ ràng hoặc xảy ra thay đổi loại bệnh lý, thì nên cho điều trị tiêu chuẩn với corticosteroid và điều trị CTX sốc.

　　5、Đối với bệnh nhân có protein niệu cố định mà không có biểu hiện bệnh lupus ban đỏ hệ thống hoặc có bệnh niệu máu mà bệnh lý thận chủ yếu là bệnh lý mạn tính, thường không nên sử dụng dài hạn corticosteroid mạnh và thuốc độc tế bào.

　　6、Bệnh thận viêm lupus giai đoạn cuối xử lý theo bệnh thận suy mạn.

　　7、Chữa trị chung: bao gồm nghỉ ngơi, ăn uống, lợi niệu, giảm huyết áp, kháng đông và phòng ngừa các biến chứng khác nhau, nên dựa trên tình trạng bệnh của bệnh nhân tham khảo phương pháp điều trị bệnh thận ballon nguyên phát.

　　8、Sử dụng phương pháp phân tích bệnh lý của y học cổ truyền và dược liệu để cải thiện hiệu quả điều trị, giảm các triệu chứng và giảm tác dụng phụ của thuốc tây y.