直肠脱垂

　　1、发育不全因素

　　骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人，骶骨向前弯曲角度小，发育平直，直肠呈垂状走行，膀胱或子宫陷窝的位置较高，直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹内压时容易向下移位导致直肠脱垂。

　　2、病理性因素

　　这是在临床上最常见的发病原因，从某种意义上来说，脱肛是一种并发症或继发性疾病。如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍，营养不良，患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤，易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力，失去对肛管、直肠的承托作用，直肠粘膜下层组织疏松，粘膜层与肌层失去粘连固定作用，造成直肠粘膜向下滑脱移位。

　　3、物理性因素

　　Debido a varias razones, se produce una presión alta crónica en la cavidad abdominal, lo que hace que los grupos musculares, los ligamentos, los fascículos y otros tejidos de soporte alrededor del recto o en la base pélvica no puedan soportar y se relajen. Como la dificultad para orinar debido a la estenosis de la uretra, la litiasis de la vejiga, la hipertrofia prostática y otras complicaciones, el trabajo físico pesado, la constipación persistente, la diarrea crónica, las mujeres con múltiples partos y otros son más propensos a desplazar el recto hacia abajo, lo que es el prolapso rectal.

　　1、发育不全因素
　　骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人，骶骨向前弯曲角度小，发育平直，直肠呈垂状走行，膀胱或子宫陷窝的位置较高，直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹内压时容易向下移位导致直肠脱垂。
　　2、病理性因素
　　这是在临床上最常见的发病原因，从某种意义上来说，脱肛是一种并发症或继发性疾病。如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍，营养不良，患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤，易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力，失去对肛管、直肠的承托作用，直肠粘膜下层组织疏松，粘膜层与肌层失去粘连固定作用，造成直肠粘膜向下滑脱移位。
　　3、物理性因素
　　Debido a varias razones, se produce una presión alta crónica en la cavidad abdominal, lo que hace que los grupos musculares, los ligamentos, los fascículos y otros tejidos de soporte alrededor del recto o en la base pélvica no puedan soportar y se relajen. Como la dificultad para orinar debido a la estenosis de la uretra, la litiasis de la vejiga, la hipertrofia prostática y otras complicaciones, el trabajo físico pesado, la constipación persistente, la diarrea crónica, las mujeres con múltiples partos y otros son más propensos a desplazar el recto hacia abajo, lo que es el prolapso rectal.

　　Primero, el sangrado

　　A veces, debido a la úlcera isquiática del recto aislada, puede ocurrir una hemorragia grave.

　　Segundo, la incontinencia anal

　　16%a20％incontinencia de gases17%a24%incontinencia completa. Las causas de la incontinencia causada por el prolapso rectal incluyen:

　　1、El prolapso rectal produce una expansión real del recto, lo que provoca una inhibición refleja sostenida del esfínter anal interno y su relajación, especialmente en los ancianos debido a la debilidad del músculo estriado rectal perineal, cuando el diafragma no juega un papel principal, una vez que hay una disfunción del esfínter anal interno, se puede causar incontinencia;

　　2、El parto o el esfuerzo prolongado durante la defecación hace que el perineo descienda anormalmente, causando lesiones extensas y estiradas de los nervios del perineo, lo que hace que los músculos estrados de la base pélvica se degeneren y se debiliten. La manometría anal del recto ayuda a entender la función del esfínter anal, y los resultados de la manometría anal del recto en pacientes con prolapso rectal de Zhang Lianyang et al. muestran una disminución de la presión del esfínter anal, donde el prolapso mucoso del recto tiene una disminución de la presión de reposo del esfínter anal, y el colapso completo del recto tiene una disminución de la presión de reposo y la presión de tos del esfínter anal.

　　1、脱出

　　Este es el síntoma más importante del prolapso rectal, en las etapas tempranas, la mucosa del recto se desplaza durante la defecación y se reposiciona por sí sola después de defecar; a medida que la enfermedad avanza, la resistencia del cuerpo se debilita gradualmente, y si no se trata a tiempo, el recto o una parte del colon sigmoideo puede突出, e incluso puede desplazarse durante tos, carga, caminar, agacharse, y es difícil reposicionar, es necesario empujar con la mano o descansar en la cama para reposicionar.

　　2、潮湿

　　Algunos pacientes pueden tener relajación del esfínter anal y falta de fuerza en la contracción, a menudo hay mucosidad que sale del ano, lo que lleva a una sensación de humedad. O debido a su desplazamiento, no se puede reposicionar a tiempo, la mucosa del recto se hincha, se hincha o se descompone, y la mucosidad irrita la piel perianal, lo que provoca picazón.

　　3、坠胀

　　Debido a la descaída submucosa, se produce el colapso del recto o el colon, que comprime la región anal, causando sensación de pesadez y hinchazón, y en algunos casos, también se siente hinchazón en la región de la pelvis y la región lumbosacra.

　　4、出血

　　Generalmente no hay síntomas de sangrado, pero a veces, durante la constipación, el desgarro de la mucosa puede sangrar gotas, o la heces pueden contener sangre o hay sangre al frotar con papel higiénico, pero la cantidad de sangre es pequeña.

　　5、嵌顿

　　Durante la defecación, si el prolapso rectal no se puede reposicionar a tiempo, con el tiempo, se bloquea el flujo venoso local, lo que lleva a la inflamación y hinchazón, y puede causar estrangulamiento. En este momento, la mucosa cambia gradualmente de rojo a rojo oscuro, e incluso puede aparecer descomposición y necrosis de la mucosa superficial, o el segmento de intestino colapsado puede estrangularse y necrosarse debido a la contracción del esfínter anal. Los síntomas del paciente también se desarrollan desde una reacción local a un estado general, con fiebre, disminución del apetito, dificultad para orinar, heces secas, aumento del dolor y hinchazón, inquietud para sentarse o dormir, e incluso síntomas de obstrucción intestinal.

　　Los pacientes con prolapso rectal deben mantener el ejercicio físico y fortalecer los músculos abdominales para mejorar la deficiencia de la sangre y la energía del cuerpo y la deficiencia del qi medio, lo que tiene una importancia muy significativa en el consolidación del efecto terapéutico y la prevención del prolapso rectal. Las medidas preventivas específicas incluyen:

　　1、eliminar activamente varios factores desencadenantes, como tos, largas horas sentado o de pie, diarrea, tos crónica, enteritis, etc., especialmente se debe prestar atención a los niños.

　　2、en el día a día, se debe prestar atención a aumentar la nutrición, regularizar la vida, evitar sentarse durante mucho tiempo en el inodoro, acostumbrarse a defecar a horas regulares, prevenir la sequedad de las heces, tomar un baño de asiento caliente después de defecar y antes de dormir, estimular la contracción de los esfínteres anales, lo que tiene un efecto positivo en la prevención del prolapso rectal.

　　3、los pacientes con estreñimiento crónico o dificultad para defecar deben comer más alimentos ricos en fibra y no deben esforzarse demasiado al defecar.

　　4、las mujeres deben descansar plenamente durante el parto y el postparto para proteger la función normal de los esfínteres anales. En el caso de mujeres con prolapsus uterino y prolapsus visceral, debe tratarse a tiempo.

　　5、hacer ejercicios anales regularmente, promover el movimiento de los músculos elevadores del ano, tiene el efecto de fortalecer la función de los esfínteres anales, y tiene un efecto preventivo en la enfermedad.

　　Las medidas preventivas contra el prolapso rectal son muy efectivas para la salud física, la prevención es mejor que la cura, y la combinación de prevención y tratamiento es mejor.

　　1、radiografía abdominal o rayo X

　　La radiografía abdominal o el rayo X pueden proporcionar una idea general de los órganos abdominales, especialmente pueden ver si hay gases libres debajo del diafragma, pueden detectar gases y líquidos en el lumen intestinal, lo que es muy útil para el diagnóstico de perforación del colon, obstrucción del colon y grado de estenosis anal, y es un método comúnmente utilizado en enfermedades de abdomen agudo.

　　2、enema de bario

　　Se utiliza principalmente para observar las lesiones del colon, como pólipos, cáncer, divertículos e inflamaciones, y es contraindicado para perforación intestinal, hemorragia aguda e infecciones. Este método es una forma de examinar el colon mediante la administración oral de bario o enema de bario, ya que muestra un estado fisiológico ideal del colon, por lo que tiene gran valor diagnóstico para las lesiones del colon. El examen de contraste bario-aire es beneficioso para la visualización de lesiones microscópicas.

　　3、examen de gammagrafía de defecación

　　La gammagrafía de defecación es un examen realizado en condiciones fisiológicas, utilizado para determinar posibles lesiones funcionales o estructurales en el recto, principalmente indicado para la dificultad para defecar, incontinencia fecal, constipación rectal y urgencia rectal, heces mucosas o hemáticas no diarreicas, dolor abdominal o perianal durante la defecación, y pacientes con sospecha clínica de prolapso rectal.

　　4、gammagrafía de fístula

　　Este método se utiliza principalmente para el examen y diagnóstico de fístulas anorrectales complejas. Se utilizan generalmente sales de yodo o soluciones acuosas que contienen yodo para la gammagrafía, lo que permite determinar claramente la dirección del conducto o de los sinusos.

　　5、examen de tomografía computarizada

　　La tomografía computarizada del colon se utiliza principalmente para: la estadiación preoperatoria y la evaluación del prognosis de tumores malignos; la diferenciación de tumores intra y extraintestinales; la detección de metástasis y recidiva después del tratamiento de tumores malignos; en los casos en los que no se encuentran lesiones claras en la gastroenterografía y la endoscopia, pero hay síntomas colónicos inexplicables.

　　6、examen de angiografía colónica

　　La angiografía colónica se utiliza principalmente para la diferenciación diagnóstica de tumores, inflamaciones y hemorragias en el colon, especialmente en tumores malignos. La angiografía puede mostrar el grado de difusión de la lesión y la infiltración extraintestinal, así como si se han transferido a otros órganos, lo que es de gran importancia para la determinación de los indicaciones quirúrgicas y la evaluación de la prognosis.

　　7、gammagrafía linfática

　　La gammagrafía linfática puede predecir si hay metástasis linfáticas y la ubicación, el rango y el grado de metástasis, es un método auxiliar para determinar el grado de progresión del cáncer de colon, y es un fuerte indicador para la limpieza linfática en la cirugía.

　　8、Ecografía

　　Se utiliza principalmente para pacientes ya diagnosticados con cáncer de recto, cáncer de colon, para entender si hay metástasis hepática, pancreática o biliar, se puede realizar una ecografía, las imágenes pueden detectar diámetros1.5~2de metástasis.

　　Los pacientes con prolapso rectal deben ajustar su dieta, especialmente los ancianos deben consumir una variedad equilibrada de nutrientes, incluyendo grasas adecuadas, proteínas, almidones, vitaminas, minerales y otros. Evitar beber alcohol en exceso, fumar, llevar una vida regular. Además, beber más agua, comer más vegetales y frutas, evitar alimentos fríos y picantes, fritos y otros productos que ayudan a generar fuego. Para los casos de debilidad del sistema digestivo y deficiencia de qi, la dieta debe ser ligeramente caliente, evitar alimentos fríos y duros, y los remedios dietéticos pueden incluir sopa deavena de astrágalo y codonopsis con dátiles, caldo de carne de jibia y cerdo. Para los casos de downsifón de humedad y calor, se pueden administrar sandía, mungo, apio y otros, y los remedios dietéticos pueden incluir caldo de intestino de cerdo con arroz glutinoso y caldo de anguila.

　　Primero, tratamiento general

　　Programar el defecación, no permanecer demasiado tiempo de pie, evitar la constipación o la diarrea, reposicionar inmediatamente después de defecar para mejorar la condición local, ordenar al paciente que se contraiga el ano varias veces al día para aumentar la capacidad del esfínter anal.

　　Segundo, método de inyección

　　Inyección de agente de endurecimiento submucoso del recto, tratamiento de pacientes con prolapso parcial, inyectando en los cuatro puntos delantero, trasero, izquierdo y derecho debajo de la mucosa rectal, inyectando medicamento en cada punto1～2Mililitros. Se inyecta alrededor del recto para tratar el prolapso completo, causando una inflamación aséptica para fijar el recto. Medicamentos comunes incluyen5％Aceite de fenol o solución de glicerina, etc.

　　Tercero, método quirúrgico

　　1、Escisión de mucosa prolapsada

　　Para pacientes con prolapso mucoso parcial, se realiza la escisión y sutura de la mucosa prolapsada.

　　2、Encierro del ano

　　Bajo anestesia, se hacen dos incisiones pequeñas en el ano y la parte anterior, se utiliza una pinza vascular para separar subcutáneamente alrededor del ano, para que las dos incisiones se comuniquen, se inserta una línea metálica (o cinta de poliestireno) para formar un anillo, permitiendo que el dedo se pase por el ano, para detener el prolapso rectal.

　　3、Colgamiento del recto

　　Para pacientes con prolapso rectal completo grave, se realiza una cirugía abdominal, se utilizan dos fascias amplias (fascia del músculo recto abdominal anterior, gasa, tela de nylon, etc.) para colgar y fijar el recto en la fascia sacroiliaca, y cerrar la fosa rectal para fortalecer el soporte del recto.