โรคลูพัสนิทริทิส

　　โรคนี้เป็นโรคที่ร่างกายมีการสร้างแอนตี้บอดีต่อแอนตี้เจนภายใน (เจนตัวเอง) และมีความเสียหายต่อฟังก์ชันของเซลล์ T ผู้ป่วยโรคนี้จะมีแอนตี้บอดีต่อส่วนประกอบของเซลล์องค์ตรงตัวหลายชนิดในเลือดของตน โดยเฉพาะแอนตี้บอดีต่อดีเอ็นเอ และแอนตี้บอดีต่อดีเอ็นเอเดี่ยวยาง (ดีเอ็นเอธางและเดียว) ที่มีฤทธิ์แน่นอน แอนตี้บอดีที่มีอยู่ในระบบประเพทธ์ของผู้ป่วยจะสามารถแยกเป็นแอนตี้บอดีและแอนตี้เจนของดีเอ็นเอธางและเดียว และอนุมูลของอิมมูโนโกลบูลินแอนตี้บอดีที่ถูกซักของจากโครงเซลล์ไตของผู้ป่วยจะสามารถเชื่อมต่อกับแอนตี้เจนของดีเอ็นเอธางและเดียว

　　การเปลี่ยนแปลงของการภายนอกของระบบยานสูตรเลือด

　　ดีเอ็นเอและแอนตี้บอดีต่อดีเอ็นเอที่ก่อตัวขึ้นเป็นส่วนหลัก

　　1、สาเหตุที่มีอิทธิพลจากไวรัสการวิจัยหลายครั้งได้ยืนยันว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับไวรัส RNA ชนิด C ไวรัสชนิดนี้ทำลายเซลล์เนื้อเยื่อ ทำให้ดีเอ็นเอมีความมีศักยภาพเป็นแอนตี้เจน และอาจมีเอนไซม์เรเวอร์ตรีโพเซสที่ทำให้ RNA ของไวรัสที่มีอยู่ในร่างกายแปลงเป็นดีเอ็นเอ ทำให้ร่างกายสร้างแอนตี้บอดีต่อดีเอ็นเอ ซึ่งทั้งเป็นแอนตี้บอดีต่อการสร้างดีเอ็นเอของไวรัสและแอนตี้บอดีต่อดีเอ็นเอของร่างกาย

　　2、สาเหตุที่มีอิทธิพลจากไวรัสแบคทีเรียและลิโปโปลิสแบคทีเรียบางคนได้ฉีดสายพันธุ์ของไวรัสแบคทีเรียที่มีส่วนประกอบของลิโปโปลิสแบคทีเรียเข้าไปในหนู พบว่าสามารถกระตุ้นให้ดีเอ็นเอของหนูปล่อยเข้าไปในเลือด และมีส่วนร่วมในการกระตุ้นการแบ่งเซลล์ของเซลล์ B และสร้างแอนตี้บอดี จึงเชื่อว่าสสารนี้มีส่วนร่วมในการสร้างแอนตี้บอดีและแอนตี้เจนของดีเอ็นเอ

　　3、การปล่อยดีเอ็นเอจากการทำลายเซลล์องค์ตรงตัวโรคนี้มีแอนตี้บอดีที่มีความเจ็บปวดต่อเซลล์ของเซลล์ B ในร่างกายของผู้ป่วย มอเลกุลขนาดกลางของดีเอ็นเอที่มีความละลายที่สร้างแอนตี้บอดีผ่านระบบประเพทธ์ไปยังไต (หรืออวัยวะอื่น) และฝังตัวที่โครงเซลล์ไต

　　สาเหตุที่มีอิทธิพลจากการภายนอกของเซลล์

　　ฟังก์ชันและจำนวนของเซลล์ T กดบอกลง สาเหตุที่เกิดขึ้นคือมีแอนตี้บอดีที่มีความเจ็บปวดต่อเซลล์ หรือแอนตี้บอดีต่อเซลล์ไตมาติก ในเลือดของผู้ป่วย ซึ่งทำลายเซลล์ T ฟังก์ชัน T กดลง ด้านหนึ่งจะลดการกดบอกต่อการสร้างแอนตี้บอดี ด้านอื่นอาจเพิ่มการปล่อยลิมโฟไฟเนอร์เพื่อทำลายเซลล์ T ช่วยยอมรับ ซึ่งเซลล์ T ช่วยยอมรับสร้างแอนตี้บอดี ทำให้ระบบภายนอกของร่างกายมีแอนตี้บอดีสร้างขึ้นอย่างมาก

　　สาเหตุที่มีอิทธิพลจากการเกี่ยวข้องทางพันธุกรรม

　　โรคนี้มีผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวที่มีโรคเดียวกัน จะมีร้อยละ 0.4％～3.4。

　　1、แพ้ยา

　　โรคนี้ง่ายต่อการที่มีอาการแพ้ยา และมีอาการรุนแรง หากมีอาการแพ้ยา จะไม่ง่ายที่จะกลับหลังหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว บางครั้งเมื่อโรคอยู่ในช่วงความสงบ การรับยาที่สร้างอาการแพ้อาจทำให้โรคปะทุอย่างรวดเร็ว เช่น อาการไข้ร้อนต่อเนื่อง ซึ่งง่ายต่อการที่มีอาการแพ้ยา มียาที่มีแนวโน้มที่จะทำให้แพ้เช่น ยาปฏิชีวนะชนิดปริมาณยายางสีเขียว ยาปฏิชีวนะชนิดเซฟาโลสโปริน ยาปฏิชีวนะชนิดซูลโฟนามิด ยาฮอร์โมนเอสโทรเจน ยาปฏิชีวนะชนิดพรูคายิน ยาปฏิชีวนะชนิดพีโนไทียน และอื่น ๆ ดังนั้น ผู้ป่วยโรคลูพัสนั้นไม่ควรใช้ยาดังกล่าว

　　部分病例对一些食品容易发生过敏，对病情的危害性与上述药物基本相似。特别是对动物性肉食容易发生过敏。如狗肉、马肉、羊肉等，故应告诫患者谨慎食用，以免恶化病情。

　　2、感染

　　是常见的并发症，也是最常见的死因及病情恶化的主要因素。易感染的原因与长期接受免疫抑制剂、尿毒症及疾病本身免疫功能低下有关。肺炎、肾盂肾炎及败血症是最常见的并发症。致病菌可为金黄色葡萄球菌、奴卡菌、大肠杆菌、变形杆菌、结核菌、隐球菌及病毒等。 

　　1、病史及症状

　　多见于中，青年女性，轻者为无症状蛋白尿（〈2.5g/d）或血尿，无水肿，高血压；多数病例可有蛋白尿，红白细胞尿，管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿，高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见；少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化，多数肾受累发生于发热，关节炎，皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜，心，肺，肝，造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现，约1/4的病人以肾脏损害为首发表现，对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应常规检查与本病有关的免疫血清学指标，本病诊断大多参照美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑狼疮诊断标准。

　　2、体检发现

　　急性期发热较常见；多数病人有贫血貌；面部蝶形红斑为特征性改变，可伴有关节红肿，脱发，皮疹，心脏杂音或心包积液，肝脾肿大，淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。

　　1ให้ความสำคัญต่อปัจจัยสุขภาพ

　　ระดับการเกิดขึ้นสูงมากในญาติของโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนัง5％-12ระดับการเกิดขึ้นสูงมาก69เป็นอาการของโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นมากในญาติของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนัง อย่างเช่นโรคอัลลอยแอนติบอดีตัวเองเช่นโรคไข้หวัดเจ็บหลัง โรคมะเร็งเนื้อเยื่อเรียบ โรคหลอดเลือดแดงหนังแข็ง โรคแห้งเชื้อและโรคสุมาตรี และเหล่านี้มีอัตราการเกิดขึ้นสูงกว่าคนขาว ผู้มีสายพันธุ์จีนและชาวเอเชีย ซึ่งทั้งหมดนี้ชี้ว่าโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางพันธุกรรม และโรคเกิดขึ้นมากในผู้หญิง ระดับทอนิกโอสเทอรอนในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนังต่ำ ชี้ว่ามีปัจจัยทางเท้ายาง โดยเฉพาะที่เป็นเอสโตรเจนในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนังมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนังที่เป็นภายในตับเดินทาง ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนังที่มีฐานของโรคติดเชื้อตัวเองอยู่ รวมทั้งญาติที่มีโรคติดเชื้อตัวเอง ควรมีความสำคัญสูงสุด หากเกิดโรคติดเชื้อ ควรคิดถึงโรคติดเชื้อตัวเอง หากเกิดโรคติดเชื้อตัวเอง ควรรักษาอย่างจริงจังเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนังที่เป็นภายในตับเดินทาง และเป็นสาเหตุที่เอาชีวิตคร่าชีวิตประชาชนออกมา

　　2รักษาโรคติดเชื้อไวรัสอย่างเต็มที่

　　การศึกษาทางการทดลองในช่วงที่ผ่านมาได้พบว่าการติดเชื้อไวรัสอาจมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหลอดเลือดแดงมะเร็งของผิวหนัง ดังนั้นเราควรรักษาโรคติดเชื้อไวรัสทั้งหมดอย่างจริงจัง โดยเฉพาะที่เป็น "โรคเล็กๆ" อย่างโรคติดเชื้อไวรัสทางหลอดเลือดของทางเท้าของเจอของอากาศ ไม่ควรละเลยอย่างง่ายๆ เพราะ "ลมเป็นต้นของโรคหลายๆ โรค" หลายๆ โรคระบาดกว้างอาจเริ่มจากอาการไข้เยือก โรคไข้หวัดที่เป็นจุดเริ่มต้นของการเจ็บป่วยและเป็นสาเหตุที่เอาชีวิตคร่าชีวิตประชาชนออกมา

　　3、注意药物毒性

　　与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。可能与药物中肼、胺、巯基团有关。因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能对红斑狼疮患者产生的毒性。

　　4、避免日光曝晒

　　紫外线照射加重狼疮性肾炎病情较为常见。因为紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生。因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。

　　1、尿常规检查可有不同程度的尿蛋白，镜下血尿，白细胞，红细胞及管型尿。

　　2、多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血，血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

　　3、免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期，血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

　　4、重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降，血尿素氮和肌酐升高，血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐，尿素氮显著升高。

　　5、影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝，脾肿大或心包炎。

　　6、肾活检可了解病理类型，病变活动性和决定治疗方案，以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

    狼疮性肾炎患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　1、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑狼疮（如仅有皮疹、低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常，若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非甾体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化；若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者，用中、小剂量糖皮质激素（如强的松20～40mg/d) อนุมานใช้ยาต้านมะเร็งหรือยาเฉลิมเฉลวาทเรียบร้อย。

　　2、โรคหลอดเลือดไตที่ระบบแบบหนัก (เช่น อุณหภูมิสูง อาการเจ็บข้อเท้า อาการอ่อนแรง)/、โรคหลอดเลือดไตที่ระบบแบบหนัก (เช่น อุณหภูมิสูง อาการเจ็บข้อเท้า อาการอ่อนแรง) รวมถึงอาการแข็งงามแผงแดงเป็นระบบหรืออาการโรคหลอดเลือดไตแบบรวมและอาการโรคหลอดเลือดไตแบบรวมที่รวมถึงหลอดเลือดไตที่เพิ่มขึ้นหรืออาการโรคหลอดเลือดไตแบบรวมที่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก ฟังค์ชันไตลดลงอย่างต่อเนื่อง ควรให้การรักษาตามมาตราฐานของสเตรสโซไทด์และการบำบัดCTXเข้มงวด หรือการบำบัดสเตรสโซไทด์เมทิลเลนทริโอน รักษาทุกวัน1.0g และให้ยาโดยเจาะยา3～5วัน หลังจากนั้นเลือกใช้สเตรสโซไทด์ในปริมาณปกติ หากจำเป็น7～10วัน สามารถทดลองให้เกิดครั้งต่อต่อได้ โดยทั่วไปไม่เกิน3ครั้ง ขณะที่วิธีนี้ไม่มีประสิทธิภาพหรืออาการหนัก ควรพิจารณาวิธีเจาะโลหิตชาลามาละลายเลือด; ผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้CTX อาจทดสอบยาไซโคโปรสตายน์A ยามีโฟลิก และยามีโฟลิก หรือยาอื่นๆ

　　3、อาการแสดงออกเป็นการปลอดอาการโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ >2g/24h) ใช้ยาสเตรสโซไทด์ และใช้ยาเคมีบำบัดเล็กน้อย ยาแผนเทียนกุ้งกุ้งกับสเตรสโซไทด์มีประสิทธิภาพบางประการ; อาการแสดงออกเป็นการปลอดอาการท้องเลือด ใช้ยาแผนเทียนกุ้งกุ้ง (จำนวนปริมาณปกติหรือปริมาณเทียบเท่าสองเท่า) หรือCTX รักษา; ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขที่สามารถใช้ยาCTX อาจทดสอบยาไซโคโปรสตายน์A ยามีโฟลิก และยามีโฟลิก หรือยาอื่นๆ

　　4、ใช้สเตรสโซไทด์เมื่อมีอาการแบบโรคไตสมรรถนะสูง แต่มีเลือดในปัสสาวะน้อย ฟังค์ชันไตสมบูรณ์ หรือฟังค์ชันไตแสดงให้เห็นว่ามีโรคไตแบบลายล้างทางชาติต้นเป็นรูปแบบเหล็กและเนื้อเยื่อ8～1。0mg/kg ต่อวัน ถ้า2～4หลังจากที่เห็นผลไม่ดีหลังจากสัปดาห์ ให้CTX ถ้ามีการลดลงของฟังค์ชันไต ความดันเลือดสูง ฟังค์ชันไตมีการเพิ่มขึ้นชัดเจนหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก ต้องให้การรักษาตามมาตราฐานของสเตรสโซไทด์และการบำบัดCTXเข้มงวด

　　5、สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคน้ำหลังปากตาอย่างไม่เปลี่ยนแปลงและไม่มีอาการแข็งงามแผงแดงเป็นระบบ หรือมีเลือดในปัสสาวะเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดไตทางชาติต้นหลัก เป็นไปไม่เหมาะที่จะใช้ยากระตุ้นหลังเลือดและยาเคมีบำบัดยายามานาน

　　6、การรักษาตามระบบของโรคไตแบบชาติต้นเริ่มต้นเป็นความทุกข์และอาการเนื่องมาจากโรคไตแบบลายล้างทางชาติต้น

　　7、การรักษาทั่วไป: รวมถึงการพักงาน อาหาร การลดน้ำ ลดความดันเลือด ต่อต้านเลือดเหลืองและป้องกันโรคเกี่ยวข้อง ควรอ้างอิงระบาดโรคหลักของโรคหลอดเลือดไตแบบประจำตัว

　　8、การรักษาโรคแบบแยกย่อยตามแพทย์แทนยาและยาแผนประเทศจีน สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา ลดอาการและลดผลข้างเคียงของยาตะวันตก