Néphrite lupique

　　Cette maladie est une maladie d'immunocomplexes chez l'homme contre les antigènes endogènes (autochtones), accompagnée d'une désorder de la fonction des cellules T. Les anticorps contre les composants des tissus autochtones de diverses espèces peuvent être trouvés dans le sérum des patients atteints de cette maladie, en particulier les anticorps anti-DNA, en particulier les anticorps anti-DNA double brin (DNA naturel), jouent un rôle certain. Les immunocomplexes circulatoires des patients peuvent être séparés en anticorps anti-DNA naturels et anticorps anti-DNA simple brin et antigènes; les immunoglobulines anticorps dérivées des glomérules rénaux des patients peuvent se lier aux antigènes anti-DNA naturels et aux antigènes anti-DNA simple brin.

　　Première, les changements de l'immunité humorale

　　Les immunocomplexes de DNA et d'anticorps anti-DNA jouent un rôle principal.

　　1、facteurs déclenchants des virus:De nombreuses études ont prouvé que cette maladie est liée à un virus RNA - le virus C. D'une part, ce virus peut endommager les cellules des tissus, les faire libérer de DNA avec une antigénicité; d'autre part, en raison de l'enzyme reverse transcriptase de ce virus, le RNA du virus lui-même est copié en DNA, ce qui rend les anticorps anti-DNA produits par l'homme à la fois anti-RNA de virus et anti-DNA humain.

　　2、facteurs déclenchants des endotoxines et des lipopolysaccharides bactériens:Quelqu'un a injecté des composants de lipopolysaccharides bactériens dans des souris, et a observé que cela peut provoquer la libération de DNA des tissus des souris vers la circulation sanguine, et a une action de mitogène, promouvant l'activation des lymphocytes B, la production d'anticorps, et pense que ces substances ont un effet de promotion de la formation de complexes antigène-anticorps de DNA.

　　3、libération de DNA par la destruction des tissus autochtones:Les patients atteints de cette maladie ont des anticorps cytotoxiques dans les lymphocytes. Les immunocomplexes solubles de DNA de moyenne taille circulent dans le système circulatoire et s'accumulent dans les glomérules rénaux (ou d'autres organes).

　　Deuxième, l'immunité cellulaire

　　La fonction et la quantité des cellules T inhibitrices diminuent. La raison en est que les patients ont des anticorps cytotoxiques dans le sérum (anticorps anti-lymphocytes ou anticorps anti-thymocytes), ce qui endommage les cellules T. La diminution des cellules T inhibitrices peut réduire directement l'inhibition de la formation d'anticorps, et peut également diminuer la capacité de libérer des facteurs lymphatiques pour inactiver les cellules T aide, car les cellules T aide augmentent la capacité de promouvoir la production d'anticorps, ce qui rend l'immunité humorale (formation d'anticorps) du corps très active.

　　Troisième, l'influence des facteurs génétiques

　　Les patients atteints de cette maladie qui ont une histoire familiale de la même maladie représentent 0.4%～3.4。

　　1、allergie

　　Cette maladie est facile à provoquer une allergie aux médicaments, et les symptômes sont assez graves. Une fois allergique, il est difficile à inverser ou à détériorer la maladie. Parfois, la maladie est dans une période de stabilité relative, et l'administration de médicaments allergisants peut entraîner une attaque aiguë de la maladie, comme une fièvre persistante, etc. Les médicaments courants qui peuvent provoquer une allergie incluent les pénicillines, les céphalosporines, les sulfamides, les œstrogènes, la propycaine, la phénytoïne sodium, etc., donc les patients atteints de lupus ne doivent pas utiliser ces médicaments.

　　Dans certains cas, les patients peuvent être allergiques à certains aliments, et les dommages à la maladie sont similaires à ceux des médicaments mentionnés précédemment. En particulier, ils peuvent être allergiques aux viandes animales, comme la viande de chien, de cheval et de mouton, etc., donc il est recommandé aux patients de manger avec prudence pour éviter une détérioration de la maladie.

　　2Infection

　　Il est une complication courante, aussi bien que la cause la plus fréquente de décès et de détérioration de la maladie. Les causes de l'infection sont liées à une prise prolongée de médicaments immunosuppresseurs, à la néphropathie urémique et à une faible immunité fonctionnelle due à la maladie elle-même. La pneumonie, la pyélonéphrite et la sepsie sont les complications les plus courantes. Les bactéries pathogènes peuvent être le staphylocoque doré, le Nocardia, l'Escherichia coli, la Proteus, le Mycobacterium, le Cryptococcus et les virus, etc. 

　　1Histoire et symptômes

　　Il est plus fréquent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans, les cas légers peuvent présenter une protéinurie asymptomatique (<2.5g/d) ou hématurie, sans oedème, hypertension; la plupart des cas peuvent présenter de la protéinurie, de l'hématurie, de l'urine tubulaire ou des symptômes de syndrome néphrotique, accompagnés de gonflement, d'hypertension ou de déclin de la fonction rénale, une augmentation nocturne de l'urine est assez courante; dans quelques cas, l'apparition est aiguë, la fonction rénale se détériore rapidement, la plupart des reins touchés se produisent après des symptômes extra-rénaux tels que la fièvre, l'arthrite, les éruptions cutanées, etc., les cas graves peuvent toucher rapidement les membranes séreuses, le cœur, les poumons, le foie, les organes hematopoïétiques et d'autres tissus et organes, accompagnés de manifestations correspondantes, environ1/4Les patients présentent des lésions rénales comme premier symptôme, pour les femmes en âge de procréer souffrant de maladies rénales, il est recommandé de vérifier régulièrement les marqueurs immunoserologiques associés à cette maladie. La plupart des diagnostics de cette maladie sont basés sur les critères de l'Association américaine des rhumatologues1982Les critères de diagnostic du lupus érythémateux disséminé établis en 1977.

　　2Détecté par l'examen physique

　　La fièvre est assez courante pendant la phase aiguë; la plupart des patients ont un aspect anémique; les lésions cutanées en forme de papillon sur le visage sont des changements caractéristiques, qui peuvent être accompagnés de rougeurs et d'enflures articulaires, perte de cheveux, éruptions cutanées, bruits cardiaques ou accumulation de liquide péritonéal, hypertrophie du foie et de la rate, hypertrophie des ganglions lymphatiques et divers degrés de gonflement ou de liquide thoracique et abdominal.

　　1Accorder de l'importance aux facteurs constitutionnels

　　L'incidence du lupus érythémateux disséminé chez les proches est extrêmement élevée5Pourcent12Pourcent, l'incidence chez les jumeaux jumeaux est extrêmement élevée69Pourcent, parmi les proches de patients atteints de lupus, d'autres maladies auto-immunes telles que l'arthrite rhumatoïde, la myosite, la sclérodermie, la xérostomie et la psoriasis ont une incidence élevée, et l'incidence chez les Noirs et les descendants asiatiques est supérieure à celle des blancs, ce qui suggère que le lupus est influencé par des facteurs génétiques. Et étant donné que les femmes sont plus sujettes à cette maladie et que les niveaux de testostérone des patients sont bas, cela indique que des facteurs endocriniens, en particulier les estrogenes, dans le corps des patients atteints de lupus sont liés à l'apparition de la néphrite lupique. Par conséquent, pour les patients atteints de lupus érythémateux disséminé qui ont une base de maladie auto-immune, y compris ceux qui ont des proches atteints de maladies auto-immunes, une grande vigilance doit être exercée. Une fois malades, ils doivent penser à la maladie auto-immune. Une fois atteints de maladie auto-immune, ils doivent traiter activement pour prévenir l'apparition de la néphrite lupique et éviter des lésions rénales.

　　2Traiter activement les infections virales

　　Des recherches expérimentales récentes ont montré que l'infection virale pourrait être liée à l'apparition de la lupus érythémateux disséminé. Par conséquent, nous devons traiter activement diverses infections virales. En particulier, pour les "petites maladies" telles que les infections virales des voies respiratoires supérieures, nous ne devons pas les négliger. Car "le vent est la cause de toutes les maladies", de nombreuses grandes maladies commencent par une grippe ou un rhume et représentent une menace pour les populations.

　　3Attention à la toxicité des médicaments

　　Les médicaments associés au lupus érythémateux systémique incluent hydralazine, procainamide, isoniazide, métoprolole, chlorpromazine et quinidine, en particulier les deux premiers. Cela pourrait être lié aux groupements hydrazine, amines et thiols dans les médicaments. Par conséquent, pour les patients atteints de lupus érythémateux systémique avec une prédisposition génétique, il est important de noter que ces médicaments peuvent avoir des effets toxiques sur les patients atteints de lupus érythémateux systémique.

　　4Éviter l'exposition au soleil

　　L'exposition prolongée au soleil peut aggraver la néphrite lupique, car l'ultraviolet peut convertir le DNA en dimères de thymidine, ce qui augmente l'antigénicité et favorise l'apparition du lupus érythémateux systémique. Par conséquent, les patients atteints de néphrite lupique devraient éviter de s'exposer longtemps au soleil intense dans la vie quotidienne pour réduire les lésions rénales causées par une exposition excessive aux rayons ultraviolets.

　　1Les analyses d'urine peuvent montrer une protéinurie de divers degrés, une hématurie microscopique, des leucocytes, des globules rouges et des urines tubulaires.

　　2La plupart des patients ont une anémie modérée, occasionnellement une anémie hémolytique, une diminution des globules blancs, et la plupart des plaquettes sont inférieures à100×109/L, la vitesse de sédimentation est rapide.

　　3Les examens immunologiques : des auto-anticorps multiples dans le sérum sont positifs, γ-Les globulines plasmatiques sont significativement élevées, les immunocomplexes circulatoires positifs, une hypocomplémentémie, en particulier pendant la période active, les cellules du lupus érythémateux sanguin positives, les tests de la bande de lupus cutané positives.

　　4La néphrite lupique sévère et active peut être accompagnée d'une diminution de la Ccr réversible de divers degrés, une augmentation des urea et de la créatinine, une diminution des globulines plasmatiques ou une augmentation des transaminases hépatiques ; la néphrite lupique en stade terminal présente une diminution significative de la Ccr et une augmentation significative des créatinine et d'urea.

　　5Les examens d'imagerie : l'augmentation des reins détectée par l'échographie indique une lésion aiguë ; une partie des patients présente une augmentation du foie, de la rate ou une péritonite myocardique.

　　6La biopsie rénale peut comprendre le type pathologique, l'activité de la maladie et déterminer le plan de traitement, la lupus érythémateux systémique qui se manifeste d'abord par des lésions rénales, la biopsie rénale est utile pour le diagnostic.

    La diète des patients atteints de néphrite lupique devrait être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition adéquate. De plus, les patients doivent éviter les aliments piquants, gras, froids et crus.

　　1Le traitement de la néphrite lupique est basé sur les manifestations cliniques, les données de laboratoire et la biopsie rénale. Pour la maladie lupique systémique légère (comme des éruptions cutanées, une fièvre basse ou des symptômes articulaires, etc.), et des anomalies des tests immunoserologiques, si les analyses d'urine sont normales et la biopsie rénale montre que les glomérules sont normaux ou légèrement altérés, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peut être envisagée pour améliorer les symptômes, généralement sans nécessiter l'utilisation de corticoïdes ou de médicaments cytotoxiques, et un suivi étroit de l'évolution de la maladie. Si les analyses d'urine sont anormales et la biopsie rénale montre une prolifération focale et segmentaire des membranes glomérulaires accompagnée de nécrose segmentaire, de formation de croissants et de硬化 focale des glomérules, des corticoïdes de moyenne ou petite dose (comme la prednisone)20 à40mg/d) Selon les circonstances, l'utilisation de médicaments cytotoxiques ou de la préparation de Tripterygium wilfordii peut être envisagée.

　　2、重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

　　3、表现为无症状蛋白尿（尿蛋白〉2g/24h）者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

　　4、呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0。8～1。0mg/kg.j, si2～4Si l'effet après une semaine n'est pas bon, ajoutez CTX, si vous avez une insuffisance rénale, une hypertension sévère, une biopsie rénale montrant une hyperplasie glomérulaire rénale significative ou une transformation de type pathologique, il faut administrer un traitement standard d'hormones et un traitement de choc CTX.

　　5、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。

　　6、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

　　7、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

　　8、使用中医中药辨证施治可以提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。