루푸스 신염

　　이 병은 몸이 내源性(자체) 抗원에 대한 면역 복합물 질환으로, T 세포 기능 장애가 동반됩니다. 이 병 환자의 혈액에서는 여러 가지 자체 조직 성분에 대한 항체가 검출될 수 있습니다. 특히 抗DNA 항체, 특히 抗雙链DNA(자연 DNA) 항체의 작용이 확실합니다. 환자의 순환 면역 복합물은 자연 및 단쓰 DNA 항체 및 抗원으로 분리될 수 있습니다. 환자의 글로미스에서 닦은 면역 글로불린 항체는 자연 및 단쓰 DNA 抗원과 결합할 수 있습니다.

　　1. 체液 면역의 변화

　　그 중 DNA와 抗DNA 항체가 면역 복합물을 형성하는 것이 주요 역할을 합니다.

　　1바이러스 유발 요인:다수의 연구가 이 병이 RNA 바이러스인 C형 바이러스와 관련이 있다고 증명했습니다. C형 바이러스는 한편으로는 조직 세포를 손상시키고, DNA를 방출하여 抗원성을 가지게 됩니다. 다른 한편으로는 이 바이러스가 리버스 트랜스크립트酶를 가지고 있어 바이러스 본체의 RNA가 DNA로 복사되어, 인체에서 抗DNA 항체를 생성하므로, 이는 바이러스 복제에서 생성된 DNA를 抗하고, 인체 DNA를 抗합니다.

　　2세포 내毒素 및 지질多糖질 유발 요인:불리스의 지질多糖질 성분을 고양이에 주입하면 고양이 조직의 DNA가 혈류로 방출되고 분열 유발제로 작용하여 B淋巴구세포 활성화를 촉진하고 항체를 생성하므로 이러한 물질이 DNA 抗원 항체 복합물 생성을 촉진하는 작용을 가지고 있다고 생각합니다.

　　3자체 조직 파괴로 DNA가 방출됨:이 병 환자의 몸 안에는淋巴구세포의 세포 독성 항체가 존재합니다. 중간 분자량의 용해성 DNA 면역 복합물이 혈류를 통해 신장(또는 다른 장기)으로 이동하여 글로미스에 침착됩니다.

　　2. 세포 면역

　　억제성 T 세포 기능 및 수량이 감소합니다. 이는 환자의 혈액에서 세포 독성 항체(淋巴구세포나 측상구세포 항체)가 존재하기 때문입니다. 이로 인해 T 세포가 파괴됩니다. 억제성 T 세포가 감소하면 한편으로는 항체 형성에 대한 억제를 직접 줄일 수 있으며, 다른 한편으로는淋巴 요인을 방출하여 보조성 T 세포를 소멸하는 능력이 감소할 수 있으며, 보조성 T 세포가 항체 생성을 촉진하는 능력이 증가하므로, 전반적으로 몸의체液 면역(항체 생성)이 활발해집니다.

　　3. 유전적 요인의 영향

　　이 병 환자 중 동일 질환 가족력이 있는 경우는 0%입니다.4%～3.4

　　1알레르기

　　이 병은 약물 알레르기가 쉽게 발생하며, 증상이 매우 심할 수 있으며, 알레르기가 발생하면 반전이 어렵거나 질환 상태가 악화될 가능성이 큽니다. 때로는 질환이 상대적으로 안정된 기간에 있을 때, 알레르기 유발 물질을 복용하면 급성 발작이 일어날 수 있습니다. 예를 들어 지속적인 고열 등이 있으며, 알레르기 유발 가능성이 높은 약물로는 펜실린 계열, 세포파이브 계열, 수암 계열, 에스트로겐, 프로카인아민, 벤조에이드나트 등이 있습니다. 따라서 루푸스 환자는 이러한 약물을 복용하지 않도록 합니다.

　　일부 환자는 일부 식품에 대한 알레르기가 있으며, 이는 위의 약물과 유사한 질병의 위험성을 가집니다. 특히 동물성 고기에 대한 알레르기가 많이 나타납니다. 예를 들어 개고기, 말고기, 양고기 등, 따라서 환자에게 조심스럽게 섭취하도록 권장해야 하며, 질병이 악화되지 않도록 해야 합니다.

　　2감염

　　는 흔한 합병증이며, 가장 흔한 사망 원인 및 질병 악화의 주요 요인입니다. 감염의 원인은 장기간에 걸쳐 면역 억제제를 복용하거나, 만성 신부전 및 질환 자체의 면역 기능 저하와 관련이 있습니다. 폐렴, 신장염 및败血症이 가장 흔한 합병증입니다. 원인균은金黄葡萄球菌, 루카박터, 대장균, 변형균, 백일해균, 숨균 및 바이러스 등이 될 수 있습니다. 

　　1력사 및 증상

　　중년 여성에서 많이 나타나며, 가벼운 경우는 무증상 단백尿(〈2.5g/d) 또는 출혈, 부종 없음, 고혈압; 많은 경우 단백尿, 적혈구 및 화둥 세포尿, 튜브 세포尿 또는 신장综합증상이 나타날 수 있으며, 부종, 고혈압 또는 기능 장애가 동반될 수 있으며, 밤尿이 많이 나타날 수 있습니다; 일부 경우 발병이 급격하며, 기능 장애가 빠르게 악화됩니다. 많은 경우 발열, 관절염, 발진 등 비신장적 증상이 나타난 후에 신장이 침범됩니다. 중증 환자의 경우 복막, 심장, 폐, 간, 혈액 생성 기관 및 다른 장기 조직에 빠르게 침범되며, 상응하는 임상적 表现이 동반됩니다. 약1/4의 환자는 신장 손상이 최초로 나타나며, 임신 연령 여성이 신장 질환을 가지고 있다면 이 질환과 관련된 면역 혈액학적 지표를 일반적으로 검사해야 합니다. 이 질환의 진단은 대부분 미국 류마티스 학회1982년에 제정된 체계성红斑狼疮 진단 기준

　　2체격 검사에서 발견

　　급성기 열이 많이 나타납니다; 많은 환자가 빈혈상을 보입니다; 얼굴에 나타나는 비뇨병성 루푸스의 특징적인 변화로, 관절의 발적, 탈발, 피부 발진, 심장의 이상 소리나 심방수액, 간과 소장의 팽창, 림프절의 팽창 및 여러 정도의 부종이나 흉부와 복부의 수액 등이 동반될 수 있습니다.

　　1체질 요인을 중요시하다

　　체계성红斑狼疮의 근친자 발병률이 매우 높습니다5％-12％의 형同胞자 발병률이 매우 높습니다69％의 루푸스 환자 가족 중 다른 자가면역질환, 예를 들어 류마티스 관절염, 피부근염,硬化증, 건조증 및银屑病 등의 발병률도 높으며, 흑인과 아시아 출신이 백인보다 발병률이 높습니다. 이들은 루푸스가 유전적 요인에 영향을 받는 것을 시사합니다. 여성이 많이 발병하며, 환자의 테스토스테론 수치가 낮아져, 내분비 요인, 특히 에스트로겐이 루푸스 환자의 몸 안에서의 수준이 루푸스성 신장염 발병과 관련이 있음을 보여줍니다. 따라서 자가면역질환 발병 기초가 있는 루푸스 환자, 가족 중 자가면역질환이 있는 경우도 모두 주의해야 하며, 일단 병이 나면 자가면역질환을 생각해야 하고, 자가면역질환을 앓으면 적극적으로 치료하여 루푸스성 신장염이 발생하고 신장 손상을 초래하는 것을 방지해야 합니다.

　　2바이러스 감염을 적극적으로 치료

　　최근 연구에서는 바이러스 감염이 체계성红斑狼疮 발생과 관련이 있을 수 있음을 발견했습니다. 따라서 우리는 모든 바이러스 감염을 적극적으로 치료해야 합니다. 특히 상呼吸道 바이러스 감염과 같은 "작은 병"에 대해서는 절대로 경시할 수 없습니다. "바람은 모든 병의 원인"이라고 하여, 많은大病은 감기와 인플루엔자로부터 시작하여 인류에게 해를 끼치게 됩니다.

　　3注意药物毒性

　　与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。可能与药物中肼、胺、巯基团有关。因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能对红斑狼疮患者产生的毒性。

　　4避免日光曝晒

　　紫外线照射加重狼疮性肾炎病情较为常见。因为紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生。因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。

　　1尿常规检查可有不同程度的尿蛋白，镜下血尿，白细胞，红细胞及管型尿。

　　2多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血，血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

　　3免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期，血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

　　4重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降，血尿素氮和肌酐升高，血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐，尿素氮显著升高。

　　5影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝，脾肿大或心包炎。

　　6肾活检可了解病理类型，病变活动性和决定治疗方案，以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

    狼疮性肾炎患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　1狼疮성肾炎의 치료는 임상 表현, 실험실 검사 및 신선검 자료를 기반으로 합니다. 가벼운 체계성红斑狼疮(피부 발진, 낮은 발열 또는 관절 증상 등)과 면역 혈액학 검사 이상이 있을 경우, 소변 검사가 정상이고 신선검이 글로뭄병원체가 정상이거나 가벼운 변화를 보일 경우, 적절히 비스테로이드성 항염증제를 사용하여 증상을 개선하고, 일반적으로 항암제나 세포 독성 약물을 사용할 필요가 없으며, 질병 변화를 철저히 추적합니다; 소변 검사가 이상이고 신선검이 글로뭄병원체가 점성 부위성 세뱃증이 있고 부위성 조직坏死, 신월체 형성 및 점성 글로뭄병원체硬化가 있는 경우, 중소량 항염증제(예: 강력한 손실)를 사용합니다.20～40mg/d) 적절히 세포 독성 약물이나 레이공톤 제제를 추가 사용할 수 있습니다.

　　2、심각한 시스템성红斑狼疮(고열, 관절 통증, 약점,}}/또는 병변이 빠르게 투여되거나 심부전, 심장, 폐, 간, 혈액 생성 기관 및 다른 장기 조직에 영향을 미치거나(병변이 빠르게 투여되거나 심부전, 심장, 폐, 간, 혈액 생성 기관 및 다른 장기 조직에 영향을 미치거나) 급성 신장 증후군이나 급진성 신장 증후군이 나타나면, 신脏 생검에서 확산성 신小球 염증이나 신소체성 신장 염증이 나타나고, 신장 기능이 진행적으로 저하되면, 표준 호르몬 치료와 CTX 충격 치료를 제공해야 합니다; 또는 메틸 페니실린 루푸스 치료를 제공해야 합니다. 매일1.0g, 정맥 주사3～5일이 한 치료 기간으로, 중간 용량의 강한 페니실린을 유지하며, 필요에 따라7～10일 후에 다시 반복할 수 있으며, 일반적으로3개 치료 기간. 위의 방법이 효과가 좋지 않거나 상태가 심각할 때, 혈액 교환 치료법을 고려할 수 있으며, CTX를 사용할 수 없는 경우, 시클로스포린 A, 미코나졸 아세트산 등을 시도할 수 있습니다. 급성 심각한 신장 기능不全, 심각한 고혈량, 심장부전이 있는 경우, 긴급透析을 시행하여 위험 기간을 극복하고, 약물 치료에 시간을 벌어야 합니다.

　　3、无症状적 단백질 배설(尿液 단백질>2g/24h)자는 스타이로이드 호르몬을 사용할 수 있으며, 필요에 따라 세포 독성 약물을 추가로 사용할 수 있으며, 강한 페니실린과 함께 사용된 레이공톤 제제도 일정한 효과가 있습니다; 무증상 혈尿를 나타내는 경우, 레이공톤 제제(일반 용량 또는 두 배 용량) 또는 CTX를 치료할 수 있습니다. 조건이 되는 경우, 신장病理 유형에 따라 약물을 선택하는 것이 좋습니다.

　　4、비뇨기 질환 증후군이 있으며, 혈尿 중의 적혈구가 많지 않으며, 신장 생검에서 막형 루푸스 신肾炎이 나타나면, 강한 페니실린 0을 우선 선택해야 합니다.8～1.0mg/kg.d, 만약2～4주 후에 효과가 좋지 않으면, CTX를 추가로 사용하며, 신장 기능이 저하되고, 고혈압이 심각하거나, 신脏 생검에서 신小球이 显著히 증가하거나病理 유형이 변화된 경우, 표준 호르몬 치료와 CTX 충격 치료를 제공해야 합니다.

　　5、고정된 단백질 배설이 있으며 시스템성红斑狼疮의 증상이 없는 경우나, 질산血症이 있으며 신脏의病理가 만성 변화가 주를 이루는 경우, 일반적으로 장기간에 강한 페니실린과 세포 독성 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　6、최종기 단계의 루푸스 신肾炎은 만성 신부전처럼 다루어야 합니다.

　　7、일반적인 치료는 휴식, 식사, 수분을 많이 마시고, 혈압을 낮추고, 혈소판을 억제하고, 다양한 합병증을 예방하는 것을 포함하며, 환자의 상태에 따라 원발성 신小球 질환의 치료를 참고하여 치료해야 합니다.

　　8、중의학 중약 병리辨证치료는 효과를 높이고 증상을 줄이며, 서양 약물의 부작용을 줄일 수 있습니다.