Tumor en el intestino delgado

　　1. Causas de aparición

　　La causa de la aparición de tumores en el intestino delgado aún no está clara. Las opiniones más coincidentes son: ① El polipo adenomatoso del intestino delgado, el adenocarcinoma y ciertas enfermedades polipósicas familiares genéticas están estrechamente relacionados; ② Las bacterias anaerobias pueden desempeñar un papel en parte de los tumores en el intestino delgado; ③ La enfermedad intestinal inmunoproliferativa (immunoproliferativesmallintestinaldisease, IPSID) se considera una lesión precursora de linfoma, y todas las pruebas indican que la infección puede desempeñar un papel importante en la aparición y desarrollo del linfoma IPSID; ④ La enfermedad intestinal inflamatoria tiene una tendencia a desarrollarse en tumores malignos intestinales; ⑤ Algunas enfermedades como la diarrea aftosa, la enfermedad de Crohn, la enfermedad de neurofibromatosis y ciertos procedimientos quirúrgicos en el íleon en relación con la aparición de adenocarcinoma; otras enfermedades como la hiperplasia linfoides nodular, el SIDA están relacionadas con el linfoma no Hodgkin; ⑥ Los carcinógenos químicos como el dimetilhidrazina, el metilazooximato pueden desempeñar un papel en la aparición de tumores en el intestino delgado.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　1de la clasificación patológica, los tipos de tumores intestinales pequeños son muchos, los informes extranjeros han alcanzado35clase, algunas personas en China informan que20 clase, que se puede clasificar de la siguiente manera.

　　(1) Clasificación según el grado de diferenciación: según el grado de diferenciación de las células tumorales, se dividen en tumores benignos y tumores malignos.

　　① Tumores benignos: A. Adenoma o polipo; B. Fibroma liso o adenoma fibroso; C. Fibroma; D. Lipoma; E. Angioma; F. Neurofibroma, tumor de la vaina nerviosa maligno; G. Hamartoma, tumor de teratoma, tumor de linfangioma, melanoma y otros.

　　Entre los tumores benignos, los adenomas, los fibromas lisos, los lipomas, los fibromas y los angiomas son los cinco tipos de tumores más comunes, en China se informan más frecuencia de fibromas lisos en el intestino delgado y el íleon.38～54%.

　　② Tumores malignos: A. Cáncer (adenocarcinoma, carcinoma papilar, adenocarcinoma de mucina); B. Sarcoma (sarcoma fibroso, sarcoma de fibras nerviosas, sarcoma liso, sarcoma de células reticulares, sarcoma de mucina); C. Carcinoma de células pequeñas o tumor de células argentaffin; D. Enfermedad de Hodgkin; E. Angioma maligno; F. Melanoma maligno; G. Sarcoma de la vaina nerviosa maligno.

　　los tumores malignos, el cáncer es el más común, seguido de varios tipos de sarcomas, los sarcomas incluyen varios tipos de linfomas malignos, que representan35～40%，cáncer, proporción de sarcoma1:5.5.

　　(2) Clasificación según el origen tisular: se puede dividir en tumores epiteliales y tumores no epiteliales.

　　2La distribución de los tumores intestinales pequeños con diferentes tipos de tumores en diferentes partes del intestino delgado parece tener cierta propensión.

　　La tasa de aparición de tumores malignos en diferentes segmentos del intestino delgado no difiere, mientras que la tasa de aparición de tumores benignos en el duodeno es significativamente menor que en el intestino delgado y el íleon, y no hay diferencia entre los dos últimos.

　　Los tumores intestinales pequeños se tratan más comúnmente por complicaciones, entre las que se incluyen:

　　1、obstrucción intestinal1/3los pacientes pueden desarrollar obstrucción intestinal, generalmente obstrucción intestinal incompleta crónica, los vómitos y el aumento del abdomen no son muy evidentes, sus características son que la obstrucción intestinal puede repetirse y aliviarse por sí sola.

　　2la tasa de perforación intestinal y peritonitis es8.4% ~18.3%, parte de ellos se desarrolla en el contexto de la obstrucción intestinal, otros casos se deben a la invasión del tumor a la pared intestinal que provoca úlceras, necrosis, infección y perforación intestinal, la perforación aguda puede causar peritonitis difusa, la tasa de mortalidad es muy alta, la perforación crónica puede causar adhesión entre las vueltas intestinales, tumores inflamatorios, abscesos y fístulas intestinales.

　　3la tasa de hemorragia gastrointestinal y anemia es18.1% ~27.9%, que ocurren principalmente en tumores submucosos, la causa principal de la hemorragia es debido a la ulceración, la necrosis de la superficie del tumor, como la hemorragia oculta a largo plazo, los pacientes pueden desarrollar anemia.

　　los pacientes con tumores intestinales pequeños5menores de 0 años, con un promedio de35años, la proporción de hombres y mujeres es aproximadamente igual, las manifestaciones clínicas comunes de los tumores intestinales pequeños son las siguientes:

　　1dolor abdominal

　　Síntomas comunes, que pueden deberse a la ulceración de la superficie del tumor, la estimulación del tubo digestivo que provoca espasmos intestinales, también pueden deberse a obstrucción intestinal o intususcepción. Cuando el tumor es grande y se proyecta en el lumen intestinal, puede causar obstrucción intestinal; la invasión del tumor a la pared intestinal puede causar estrechamiento del intestino, obstrucción, este tipo de obstrucción es más común en tumores malignos intestinales, la intususcepción es generalmente causada por tumores benignos intestinales, puede aparecer de manera aguda o repetir ataques crónicos,70％ de los casos presentan diferentes grados de dolor abdominal, en las etapas tempranas, a menudo debido a la disfunción motora intestinal causada por el tumor o la tracción del mesentery, el sitio del dolor es correspondiente a la ubicación del tumor, generalmente dolor sutil en el perímetro umbilical, dolor de hinchazón, que empeora después de comer, no llama la atención del paciente, si se acompaña de obstrucción o perforación, el dolor abdominal se agrava, el paciente a menudo acude al hospital por esto.

　　2、hemorragia gastrointestinal

　　Aproximadamente1/3～2/3El paciente puede sangrar debido a la ulceración de la superficie del tumor, la mayoría de las veces es una hemorragia oculta, que se manifiesta como prueba de sangre oculta en las heces positiva o heces negras, a largo plazo también puede producir anemia ferropénica, también puede aparecer hemorragia intermitente en pequeñas cantidades, incluso hemorragia copiosa, los fibromas lisos y los sarcomas son los más fáciles de sangrar, los hemangiomas y los adenomas, los neurofibromas, generalmente son la anemia debido a la longevidad de la prueba positiva de sangre oculta en las heces, raramente hay sangre fresca o heces frescas en grandes cantidades, incluso shock, en caso de hemorragia en gran cantidad, primero se acompaña de dolor abdominal intermitente, ruidos intestinales, seguido de la defecación de heces frescas, la ubicación del tumor y la cantidad de sangrado son diferentes, las heces pueden ser de color café, marrón rojo, marrón oscuro hasta rojo vivo, si hay una hemorragia masiva en el tumor en el extremo del intestino delgado, el color de la sangre es rojo vivo, el duodeno proximal puede aparecer vómitos y heces de color aceitado, los tumores de músculo liso, los hemangiomas y los linfomas malignos tienen una alta tasa de hemorragia, los tumores de músculo liso extraintestinales pueden romperse ocasionalmente causando hemorragia intraabdominal.

　　3、masa abdominal

　　Debido a que el intestino delgado tiene una gran movilidad y no está fijado en su lugar, los tumores del intestino delgado pueden palparse ocasionalmente durante el examen físico, pero a veces no se pueden palpar, a veces sí y a veces no, la mayoría de los tumores palpables son sarcomas del intestino delgado de gran tamaño, aproximadamente la mitad de los casos pueden palparse una masa abdominal, el tumor del duodeno a menudo se puede palpar en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, el tumor del intestino delgado terminal se puede palpar en la parte inferior del abdomen o en el cuadrante inferior derecho del abdomen, los tumores exógenos a la pared intestinal generalmente tienen un gran volumen, las tumores benignos tienen una superficie lisa y bordes claros, con gran movilidad, los tumores malignos generalmente tienen bordes no claros, superficie no lisa, dura, movilidad pequeña, si la masa aparece y desaparece intermitentemente, y se acompaña de dolor abdominal intermitente, en adultos debe considerarse que es causado por el tumor que causa la intubación intestinal.

　　4、obstrucción intestinal

　　La estenosis del lumen intestinal se debe a la obstrucción, también puede deberse a la intubación intestinal, la presión en el lumen intestinal o la torsión del intestino, su aparición está relacionada con la forma de crecimiento del tumor, que puede ser: ① Crecimiento hacia el interior del lumen intestinal: tumores polipoides pequeños como adenomas del intestino delgado, lipomas, fibromas, etc., que tienden a causar intubación intestinal, dolor abdominal intermitente, vómitos, palpación de masa abdominal, que desaparece después de que los síntomas se alivian, estos síntomas aparecen repetidamente, los tumores grandes a menudo obstruyen el lumen intestinal, aparecen síntomas de obstrucción intestinal crónica o aguda, debido a la distensión abdominal, la masa abdominal a menudo no es palpable. ② Crecimiento infiltrativo a lo largo de la pared intestinal: causando una estenosis circular del lumen intestinal, ocurre más a menudo en adenocarcinomas, con un progreso rápido de la enfermedad. ③ Crecimiento hacia el exterior de la pared intestinal: este tipo de tumores generalmente no presentan síntomas hasta que son grandes, causando plegamiento, torsión del intestino delgado, o adhesión del tumor con la gran mesenteria y presión sobre el intestino, o invasión de intestinos circundantes que causan estenosis y obstrucción del lumen intestinal, más común en linfomas malignos intestinales, adenocarcinomas, y linfosarcomas que aparecen más pronto obstrucción intestinal.

　　Los síntomas clínicos varían según la ubicación de la obstrucción, la obstrucción del intestino delgado superior puede manifestarse como incomodidad o dolor en el abdomen superior, eructos, náuseas y vómitos, etc.; la obstrucción del intestino delgado inferior puede manifestarse como dolor en el perímetro umbilical, cólico espasmódico, distensión abdominal, vómitos, etc., la inspección muestra abdomen hinchado, en algunos casos se observa la forma del intestino, el examen auditivo muestra ruidos de borborigmos intermitentes o de paso de agua, el examen táctil permite tacto de una parte de la masa.

　　5Perforación intestinal

　　Ocurre en casos avanzados, principalmente en los tumores de músculo liso y linfoma maligno, debido a la ulceración del tumor que causa perforación aguda, síntomas de peritonitis aguda, si antes de la ulceración ha sido envuelto por la grasa oóvara o el intestino cercano, la perforación forma una absceso abdominal después de la perforación, el paciente tiene dolor abdominal persistente, distensión abdominal y otros síntomas gastrointestinales, acompañados de fiebre y masa abdominal dolorosa, el tratamiento antibiótico hace que los síntomas sean un poco más leves, pero no pueden desaparecer completamente, si el absceso perfora al abdomen libre, se presenta peritonitis difusa; si perfora en el intestino cercano, se produce una fístula intestinal, los síntomas y signos abdominales y gastrointestinales disminuyen; si perfora en la vejiga o útero, aparecen los síntomas de fístula intestinal vesical y intestinal uterina.

　　6Síntomas sistémicos

　　Además de la hemorragia repetida del tumor que causa anemia, el tumor maligno del intestino delgado también puede causar pérdida de peso, debilidad y otros síntomas sistémicos.

　　La mayoría de los pacientes con tumores del intestino delgado, ya sea benignos o malignos, acuden por dolor abdominal y heces negras o hemorroides, si se descartan las causas comunes en la primera revisión o si no se puede hacer un diagnóstico completo, debe considerarse la posibilidad de un tumor del intestino delgado y realizarse una revisión adicional.

　　Primero, realice una revisión de rayos X del intestino, si se sospecha una lesión del duodeno, se puede realizar una angiografía del duodeno hipotónica, y el examen de bario en el intestino delgado y el íleon es difícil, ya que los contenidos intestinales se mueven rápidamente; además, el intestino delgado es largo, en el abdomen hay muchas curvas, lo que hace que las imágenes se superpongan y sean difíciles de distinguir, si el tumor es grande y se proyecta hacia el interior del conducto, se puede ver una deficiencia de llenado; si el tumor invade una gran parte de la pared intestinal o provoca una intubación intestinal, se puede ver la dilatación del intestino delgado proximal y el estancamiento del bario, estrechamiento, sombra de copa, etc.; a veces, se puede ver la destrucción de la mucosa, cuando el tumor es pequeño y no ha causado estrechamiento ni obstrucción, el método tradicional de examen de bario del intestino delgado es difícil de detectar la lesión, en los últimos años, el método de lavado de bario del intestino delgado parece tener cierta ayuda, no se debe realizar el examen de bario en caso de obstrucción completa o casi completa para evitar que se provoque una obstrucción completa.

　　En caso de hemorragia gastrointestinal, se estima que la cantidad de hemorragia es superior a3～5ml, se puede realizar una angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior y abdominal para localizar el foco de hemorragia.

　　Cuando se sospecha de un tumor del duodeno, además de la angiografía del duodeno hipotónica, se puede realizar una endoscopia del duodeno para conocer directamente la ubicación, el tamaño, la morfología de la lesión y realizar un examen de tejido vivo, aunque ya se ha lanzado el endoscopio del intestino delgado, aún no se ha aplicado ampliamente.

　　La tomografía computarizada abdominal puede mostrar la ubicación general, el tamaño y la relación con la pared intestinal del tumor intestinal pequeño, así como la presencia de metástasis hepáticas y la hinchazón de los ganglios linfáticos anteriores a la aorta abdominal y la puerta hepática, pero cuando el tumor es pequeño, el diámetro en1.5cm o menos es difícil de detectar.

　　Muchos tumores intestinales pequeños no pueden ser diagnosticados claramente mediante los exámenes mencionados anteriormente, y es necesario considerar una laparotomía si es necesario, e incluso pueden necesitar múltiples cirugías para hacer el diagnóstico claro, lo que muestra la dificultad de diagnosticar los tumores intestinales.

　　La cirugía de tumores malignos intestinales pequeños requiere una resección anastomótica más amplia de los segmentos intestinales afectados y los ganglios linfáticos regionales, si es un tumor maligno del duodeno, la mayoría de los casos necesitan una resección del duodeno y del head del páncreas. Si el tumor intestinal local no se puede extirpar, se puede realizar una cirugía de derivación para aliviar o prevenir la obstrucción. El diagnóstico temprano de los tumores intestinales pequeños es difícil, la tasa de resección es aproximadamente40％ después de la cirugía de resección5El porcentaje de supervivencia a los años para el sarcoma de células musculares lisas es aproximadamente40%, el linfoma aproximadamente35%, el adenocarcinoma aproximadamente20％. Además del linfoma, los tratamientos de radioterapia y quimioterapia tienen poco efecto.

　　1、Examen de sangre completa:En caso de hemorragia tumoral, pueden aparecer síntomas de anemia, como disminución de los glóbulos rojos y hemoglobina; cuando se desarrolla infección abdominal, el recuento de leucocitos aumenta, y la proporción de neutrófilos aumenta.

　　2、Prueba de oculto de sangre en heces:puede ser positiva continua.

　　3、orina5-Indolacetamida y sangre5-Determinación de serotonina:Si los síntomas clínicos son un síndrome de carcinoide, se puede medir cuantitativamente la orina5-Indolacetamida y sangre5-El nivel de serotonina puede determinar el diagnóstico.

　　4、Enterografía de bario:La enterografía tradicional debido a que el bario no se llena continuamente en el intestino pequeño, la imagen es tortuosa y superpuesta, y la peristalsis intestinal es rápida, la tasa de diagnóstico correcto es solo50％， aunque se ha mejorado la tasa de diagnóstico mediante la mejora del método de contraste, la tasa de omisión de tumores pequeños sigue siendo alta.

　　(1) Enterografía de bario de baja tensión con gas: se toma bario y agente espumante por vía oral, cuando el bario esté a punto de llenar la mayor parte del intestino pequeño, se administra ácido clorhídrico654-2，20mg inyectado intramuscularmente o intravenosamente, para relajar el intestino, detener la peristalsis y luego realizar la inspección segmentaria de presión del intestino, lo que permite una mejor visualización de la ubicación de la lesión y el cambio de la mucosa intestinal, aumentando la precisión del diagnóstico, se aplica comúnmente en la clínica.

　　(2) Enterografía de bario y glicerol: se utiliza20％ glicerol250ml para diluir el bario en una suspensión oral, debido a la aceleración de la peristalsis intestinal, el bario llega rápidamente al intestino pequeño para facilitar la imagen rápida, la ventaja de este método es que la imagen es rápida y clara, muestra la peristalsis y la forma del intestino, si hay un paso lento de bario que no puede explicarse o expansión del segmento intestinal, puede ser un signo de tumor, pero no puede mostrar lesiones pequeñas dentro de la mucosa.

　　(3La segmentación de la enterografía: mediante el tubo gástrico se inyecta bario y agente espumante en el lado distante del duodeno, para realizar la enterografía segmentaria, que muestra el estrechamiento del segmento intestinal afectado, defectos de llenado, fosa dentro de los defectos de llenado, mucosa irregular, o cambios de presión externa en el intestino, este método es más complicado, consume tiempo, el paciente tiene cierta molestia y es difícil de aceptar.

　　La manifestación radiográfica de los tumores intestinales pequeños incluye: ① defecto de llenado; ② desplazamiento de la curva intestinal; ③ imagen de fosa; ④ sombra de tejido blando, cambio en la morfología de la mucosa, rigidez de la pared intestinal y disminución de la peristalsis; ⑤ estrechamiento del intestino, invaginación o obstrucción, la manifestación radiográfica de los linfomas intestinales malignos tiene ciertas características, puede presentar cambios aneurismáticos, engrosamiento de la pared intestinal, disminución del intestino, presentando estrechamientos nodulares múltiples.

　　5、Exploración por endoscopia fibrosa:}Aplicar la exploración endoscópica para la lesión intestinal, debido a la dificultad de la operación, la tasa de éxito es baja; al mismo tiempo, debido a las limitaciones del campo de visión del endoscopio, la tasa de diagnóstico también es baja, aunque se han mejorado el endoscopio y los métodos de exploración en los últimos años, la tasa de diagnóstico sigue siendo insatisfactoria.

　　(1)endoscopia de duodeno o endoscopia colónica pediátrica: puede observar claramente la unión duodenal inferior60cm de intestino delgado del primer segmento, el endoscopio colónico fibroso puede ver el extremo del intestino íleal terminal a través del orificio ileocecal, para el intestino delgado distal y el proximal, solo se puede usar el endoscopio intestinal fibroso, pero la tasa de éxito de inserción es muy baja.

　　(2)endoscopio intestinal de sonda (sondaenteroscopy): para diámetro5mm, largo2600mm o diámetro6.8mm, largo2760mm de la punta con balón o probe del endoscopio intestinal, se inserta en el estómago y se lleva al intestino delgado con la peristalsis gastrointestinal, aproximadamente50％de los casos, el endoscopio puede alcanzar el extremo del intestino íleal, pero debido a las limitaciones de la visión, solo se puede ver50％～70％de la mucosa intestinal del intestino delgado.

　　(3)endoscopia intestinal-Exploración por bario de enema: es decir, después de que se complete la exploración por endoscopia intestinal, se introduce un catéter a través del endoscopio intestinal, se retira el endoscopio, se introduce un catéter inerte a través del catéter, se inyecta bario en el intestino delgado, se realiza una exploración rutinaria de bario del intestino delgado, la combinación de endoscopia intestinal y bario puede complementarse mutuamente, evitar el dolor de las dos exploraciones, la tasa de diagnóstico se eleva a70％.

　　6、Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior:es adecuado para los casos de hemorragia gastrointestinal, mediante la inferencia de la imagen de la distribución anormal de los vasos sanguíneos para determinar la naturaleza y la ubicación de la hemorragia, las imágenes específicas de tumores lisos, hemangiomas y tumores malignos ayudan en el diagnóstico, para los casos de hemorragia gastrointestinal excluidos por endoscopia de esófago, estómago y colon, la cantidad de hemorragia>0.5ml/min, se puede realizar una angiografía de la arteria mesentérica superior de emergencia, la ubicación de la hemorragia se puede ver como una concentración anormal de contraste, o una distribución anormal de las arterias y venas, las características de la imagen de la angiografía de tumores malignos son: ① vascularidad invasiva o desplazada; ② generación de nuevos vasos sanguíneos; ③ cuando el tumor se convierte en quística o necrótico, el contraste se forma en la región como un lago, un estanque, un seno; ④ el tumor rodea y estrecha las arterias, lo que lleva a su obstrucción; ⑤ la tiempo de perfusión capilar se alarga o la permeabilidad aumenta, apareciendo sombras de tinción tumoral; ⑥分流 de arterias y venas, este método tiene una tasa de diagnóstico de hemorragia de50％～90％.

　　7、Exploración por ultrasonido de tipo B:para que la exploración no sea interrumpida por el contenido intestinal, la exploración por ultrasonido debe realizarse antes de la exploración por bario, antes de la exploración1al anochecer, solo se debe consumir alimentos semi líquidos, tomar un laxante antes de dormir, si es necesario, se puede realizar una limpieza intestinal, después de la exploración abdominal completa en ayunas, si se sospecha que hay tumores o engrosamiento de la pared intestinal, se debe beber agua500ml，30min después de cada10～15min de inspección1vez, la circulación del agua puede mostrar mejor la ubicación, el tamaño, la morfología, la estructura interna, la relación con la pared intestinal, la profundidad de invasión, los ganglios linfáticos cercanos, y también puede mostrar la situación de metástasis a distancia, la pared intestinal normal en estado de llenado tiene aproximadamente3mm，generalmente no supera5mm，si es necesario, se puede realizar biopsia por punción bajo guía de ultrasonido de tipo B, pero se debe evitar dañar el intestino o los vasos sanguíneos durante la operación.

　　8、Exámenes de TC abdominal y resonancia magnética (RM)Algunos tumores del intestino delgado, como los tumores de grasa, los tumores de músculo liso, y los linfomas malignos, tienen hallazgos específicos en imágenes de TC y RM, que son métodos diagnósticos valiosos, y también pueden determinar si hay metástasis en ganglios linfáticos intraabdominales, hígado, bazo y otros órganos, pero los tumores pequeños no pueden mostrar sus imágenes específicas de TC y RM, la TC puede entender el tamaño, la ubicación y la relación del tumor con los tejidos circundantes, inferir su naturaleza según la densidad del tejido tumoral, realizar un escaneo de TC con un contraste oral, puede mostrar anormalidades como el intestino irregulares, la destrucción, la depresión y los conductos, y puede mostrar claramente los tumores que se extienden hacia el exterior del conducto, y la metástasis regional, para los tumores extraintestinales, a menudo se manifiestan como tumores gigantes con bordes claros, que comprimen los intestinos cercanos, también pueden mostrar necrosis del tumor, liquidación y cambio cístico, la TC también se puede utilizar para la etapa de tumores malignos:

　　Fase I: tumor en el interior del conducto, la pared del conducto no es delgada (pared intestinal normal)

　　Fase II: la pared del tubo se engrosa (>10mm), sin invasión de órganos cercanos, sin metástasis ganglionar.

　　Fase III: la pared se engrosa y directamente invierte los tejidos circundantes, puede haber metástasis regional de ganglios linfáticos, pero no hay metástasis a distancia.

　　Fase IV: hay metástasis a distancia.

　　9、99Escaneo de células rojas marcadas con Tc:Adecuado para casos de hemorragia crónica y en pequeñas cantidades, mediante la acumulación de radionúclidos en el intestino, se puede inferir la ubicación de la hemorragia gastrointestinal.99Las células rojas marcadas con Tc24Después de 3-4 horas, se eliminan gradualmente por el hígado y el bazo, durante este período, si hay extravasación de sangre, se muestra un punto caliente en la zona de acumulación de sangre, este método es adecuado para hemorragias lentas, con una tasa de hemorragia mayor de 0.1ml de casos, puede mostrar la ubicación de la hemorragia, y su valor diagnóstico es superior a la angiografía, pero es necesario realizar múltiples pruebas consecutivas, de lo contrario, los radionúclidos introducidos en el intestino se han movido hacia el lado distante durante la escaneo, lo que no permite una localización precisa.

　　10、Método de inserción de tubo de balón bicavity:Un catéter con balón introducido por la nariz en el intestino delgado, seguido de la contracción peristáltica del intestino hacia el lado distante, se extrae el contenido del intestino en segmentos para realizar exámenes citológicos y de rutina para determinar la ubicación de la hemorragia y buscar células tumorales. Para los segmentos sospechosos, se inyecta un contraste radiológico bajo rayos X para observar los cambios en la pared y mucosa de ese segmento intestinal. Debido a la complejidad de la operación, el tiempo que lleva y la baja tasa de positividad y precisión de los exámenes citológicos de los contenidos intestinales, su aplicación clínica es limitada.

　　11、Examen laparoscópico:Recientemente se han informado casos de observación laparoscópica de varios segmentos del intestino delgado, extracción de parte del intestino enfermo y ganglios linfáticos mesentéricos para análisis patológico, lo que tiene un significado diagnóstico en particular cuando es difícil distinguir entre linfoma maligno y enfermedad de Crohn.

　　La variedad de alimentos, el cereal como principal. Deberían incluirse varios alimentos, como cereales y tubérculos, alimentos animales, legumbres y sus productos, vegetales y frutas, y alimentos de alta densidad de calorías.5Clase grande.

　　1、Cada día consumir lácteos, legumbres y sus productos. La deficiencia de calcio en la dieta china es generalizada, alcanzando solo la mitad de la cantidad recomendada. Los productos lácteos tienen un alto contenido de calcio y, como los productos de legumbres, son excelentes fuentes de proteínas.

　　2、Regularmente consumir cantidades moderadas de pescado, aves, huevos, carne magra, reducir la ingesta de carne grasa y aceite animal. Las proteínas animales tienen una composición de aminoácidos completa y una alta concentración de lisina; mientras que los ácidos grasos insaturados de los peces tienen efectos de reducir los niveles de colesterol y prevenir la formación de trombos.

　　3Mantener un equilibrio entre la dieta y la actividad física, mantener un peso adecuado. La cantidad de energía proporcionada por las comidas de la mañana, el mediodía y la noche debe ser30% y40% y30% es recomendable.

　　4Comer comidas ligeras y con poca sal. La ingesta promedio de sal de los residentes chinos es aproximadamente15Kg, que es más de dos veces el valor recomendado por la Organización Mundial de la Salud, por lo que se debe reducir la ingesta de sal.

　　5Comer más vegetales, frutas y tubérculos, mantener la salud cardiovascular, aumentar la capacidad de resistencia, prevenir el cáncer, prevenir enfermedades oculares.

　　6El consumo de alcohol debe ser moderado. Comer alimentos limpios y sanos, sin deterioro.

　　Primero, el tratamiento

　　Los tumores benignos del intestino delgado pueden causar hemorragias, intususcepción y otras complicaciones, y sin un examen histológico, es difícil determinar su naturaleza, por lo que todos deben ser extirpados quirúrgicamente. Los tumores pequeños pueden ser extirpados localmente, junto con la pared intestinal circundante, y la mayoría de los casos necesitan una resección intestinal local y una anastomosis terminal.

　　La cirugía de tumores malignos del intestino delgado requiere una resección anastomótica más amplia de la sección intestinal afectada y de los ganglios linfáticos regionales. Si es un tumor maligno del duodeno, la mayoría de los casos necesitan una resección del duodeno y del páncreas de cabeza.

　　Si el tumor intestinal delgado está fijado localmente y no se puede extirpar, se puede realizar una cirugía de derivación para aliviar o prevenir la obstrucción.

　　El diagnóstico temprano de tumores malignos del intestino delgado es difícil, y la tasa de resección es aproximadamente40%. Después de la resección quirúrgica5El porcentaje de supervivencia a los años para el sarcoma de células musculares lisas es aproximadamente40%, el linfoma aproximadamente35%, el adenocarcinoma aproximadamente20％.

　　Además del linfoma, la radioterapia y la quimioterapia tienen poco efecto.

　　Una vez establecido el diagnóstico, debe realizarse una resección quirúrgica temprana.

　　1Al explorar tumores pequeños o lesiones intestinales con hemorragia cesada durante la operación, a veces es difícil descubrirlos después de abrir el abdomen, y los tumores intestinales pequeños pueden ser múltiples, con diferentes tamaños de lesiones, lo que facilita la omisión de lesiones pequeñas. Por lo tanto, es necesario explorar completamente y con detalle durante la operación. Los métodos de exploración incluyen el método de palpación, el método de transiluminación, la exploración endoscópica intraoperatoria y la inyección de metileno azul en las arterias mesentéricas, entre otros, que pueden ser aplicados conjuntamente.

　　Desde la韧带有十二指肠开始，仔细触摸肠壁直至回盲部。触摸时要注意肠壁是否有增厚、结节，肠腔内是否有肿块，尤其是良性肿瘤质地较柔软，容易遗漏。对异常的肠壁进行透照检查，即操作者提起可疑的肠段，将强光源置于对侧，照射肠管，病变肠壁透光性差。再次仔细触摸病变肠段，如果仍未发现病灶，而术前检查已确定出血来自小肠，则应进行术中内镜检查。内镜可以通过口腔或通过空肠近端造口插入，内镜医师在外科医师的配合下将小肠镜向前推进，同时观察肠壁黏膜的变化；外科医师借助内镜光源对肠壁进行透照，观察肠壁是否有局限性增厚和肿块，两者配合可以提高病灶的检出率。

　　En los casos de hemorragia gastrointestinal grave antes de la operación, se debe dejar una sonda después de la angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior y se debe inyectar metileno azul a través de la sonda durante la operación.1ml, las secciones intestinales teñidas de azul de metileno representan áreas afectadas, pero es necesario combinar la exploración y la transiluminación de la pared intestinal para evitar errores de diagnóstico debido al movimiento de la sonda colocada.

　　En caso de sospecha de tumor maligno, se debe realizar una exploración rutinaria del hígado y los ganglios linfáticos adyacentes a la aorta abdominal durante la cirugía.

　　2El tratamiento quirúrgico de los tumores benignos del intestino delgado es el único método eficaz, puede prevenir complicaciones como intubación intestinal y obstrucción intestinal causadas por tumores. La amplitud de la resección se determina según el tamaño del tumor y su ubicación en la pared intestinal. Los tumores pequeños, con estirpe, ubicados en el lado opuesto del mesentery, se pueden realizar la resección en forma de rebanada de la pared intestinal, o cortar la pared intestinal,切除肿瘤，横行缝合肠壁切口。Los tumores grandes o ubicados en el margen mesentérico de la pared intestinal, se puede realizar la resección del segmento intestinal. A una distancia del himen ileocecal5Los tumores benignos del intestino delgado de más de 0 cm, se puede conservar el himen ileocecal; si es insuficiente5Los cm deben realizarse la resección del himen ileocecal. Si la intubación del intestino no tiene adhesiones明显的, después de la reposición, el intestino no tiene障碍 de circulación sanguínea, se debe manejar según los principios anteriores. Si el segmento de intubación del intestino tiene adhesiones graves, no se debe intentar forzar la reposición, se debe realizar la resección de la sección de intubación del intestino junto con el tumor. Si el tumor es grande, tiene necrosis o complicaciones con úlceras, los ganglios linfáticos mesentéricos de la región están hinchados y es difícil distinguirlos de los tumores malignos, se debe manejar como tumores malignos.

　　3El tratamiento de los tumores malignos del intestino delgado se basa principalmente en la resección quirúrgica, y el rango de resección debe incluir los lados de los tumores2Los ganglios linfáticos regionales del intestino delgado, ubicados a una distancia del himen ileocecal2Los tumores malignos del intestino delgado de 0 cm o menos, se debe realizar la resección del colon derecho lateral para facilitar la limpieza de los ganglios linfáticos de la región.

　　4Otras radioterapias y quimioterapias tienen un buen efecto en el linfoma maligno intestinal delgado, pero el efecto en otros tumores malignos no es seguro. En los casos con condiciones generales pobres, se debe realizar apoyo nutricional antes y después de la cirugía, corregir el desequilibrio de agua y electrolitos, lo que es de gran importancia para mejorar la capacidad de tolerancia quirúrgica y la función inmunológica del cuerpo, reducir las complicaciones postoperatorias y reducir la tasa de mortalidad quirúrgica.

　　II. Pronóstico

　　Los tumores benignos del intestino delgado, excepto algunos que mueren por complicaciones tumorales, la mayoría de los resultados quirúrgicos son buenos. Los tumores malignos del intestino delgado tienen un pronóstico peor. El adenocarcinoma tiene el peor pronóstico, seguido del sarcoma y el linfoma maligno. El adenocarcinoma5La supervivencia a los20％， el linfoma maligno aproximadamente35％, el sarcoma de músculo liso alcanza40％. Se han informado casos de linfoma maligno intestinal después de la resección quirúrgica que se combinan con radioterapia o quimioterapia, la supervivencia puede alcanzar50％.