Lupus nephritis

　　Η νόσος αυτή είναι μια ασθένεια immuno-complex που προκαλείται από τον οργανισμό έναντι των ενδογενών (αυτογονικών) αντιγονών, συνοδευόμενη από διαταραχή της λειτουργίας των Τ κυττάρων. Στο αίμα των ασθενών με την νόσο αυτή μπορούν να βρεθούν πολλαπλά αντισώματα κατά των αυτογονικών ιστών, από τα οποία τα αντι-DNA αντισώματα, ειδικά τα αντι-διπλόπλοια DNA (φυσικό DNA), έχουν σαφή δράση, οι immuno-complex του ασθενούς μπορούν να διαχωριστούν σε φυσικό και μονοπλοια DNA αντισώματα και αντιγόνα, και τα immuno-globulins που αποχωρούν από τις πυελοκυττάρες του ασθενούς μπορούν να συνδέονται με φυσικό και μονοπλοια DNA αντιγόνα.

　　Πρώτη παράμετρος: η αλλαγή της υγιεινής ανοσοαπόκρισης

　　Η δημιουργία του immuno-complex από το DNA και τα αντι-DNA αντισώματα παίζει τον κύριο ρόλο.

　　1Αιτίες από τους ιούς:Πολλά ερευνητικά έργα έχουν αποδείξει ότι η νόσος αυτή έχει σχέση με έναν RNA ιό - τον ιό C. Ο ιός C μπορεί να καταστρέψει τις κύτταρα των ιστών, να απελευθερώσει το DNA που έχει αντιγονική ικανότητα, και από την άλλη πλευρά, λόγω της παρουσίας του αναστροφορμιστή, η RNA του ιού μπορεί να αντιγραφεί σε DNA, προκαλώντας την παραγωγή αντι-DNA αντισωμάτων από τον οργανισμό, τα οποία αντιτίθενται τόσο στο DNA της ιογενούς αναπαραγωγής όσο και στο DNA του οργανισμού.

　　2Αιτίες από το βακτηριακό εντοξικό και το λιποπολυσακχαρίδιο:Ορισμένοι ερευνητές εισήγαγαν το λιποπολυσακχαρίδιο του βακτηρίου στους αρουραίους και παρατηρήθηκε ότι μπορεί να προκαλέσει την απελευθέρωση του DNA των ιστών από τον αίμα των αρουραίων και να έχει το αποτέλεσμα ενός κλυτρόραντα, προκαλώντας την αφομοίωση των λυμφοκυττάρων Β και την παραγωγή αντισωμάτων, έτσι πιστεύεται ότι αυτές οι ουσίες μπορούν να προκαλέσουν την παραγωγή αντιγονικών αντισωμάτων DNA αντιγονικών αντισωμάτων.

　　3Απελευθέρωση DNA από την καταστροφή των αυτογονικών ιστών:Στο σώμα των ασθενών με την νόσο αυτή υπάρχουν κυτταροτοξικά αντισώματα των λυμφόκυττων. Οι λυσοκολλικοί οργανισμοί με μεσαία μάζα λύσιμων DNA αντισωμάτων κυκλοφορούν στο αίμα και κατατίθενται στις πυελοκυττάρες (ή άλλες οργανικές μονάδες).

　　Δεύτερη παράμετρος: η κυτταρική ανοσία

　　Η λειτουργία και ο αριθμός των καταπιεστικών Τ細ροι έχουν μειωθεί. Η αιτία είναι ότι στο αίμα του ασθενούς υπάρχουν κυτοτοξικές αντισώματα (αντι-λύμφωνυκέλων ή αντι-θυμοκυττάρων), που καταστρέφουν τους Τ細ρους. Η μείωση των καταπιεστικών Τ細ροι μπορεί να μειώσει απευθείας την αναστολή της ανάπτυξης των αντισωμάτων, και μπορεί επίσης να μειώσει την ικανότητα των λυμφοκινών να απενεργοποιούν τους βοηθητικούς Τ細ρους, και η αύξηση της ικανότητας των βοηθητικών Τ細ροι να προάγουν την παραγωγή αντισωμάτων, σε συνδυασμό με την αύξηση της υγιεινής ανοσοαπόκρισης (παραγωγή αντισωμάτων) του οργανισμού.

　　Γενική παράμετρος: οι παράγοντες της γονιδιακής επίδρασης

　　Από τους ασθενείς με την νόσο αυτή, ο αριθμός των ατόμων με ιστορικό οικογενειακής νόσου είναι 0.4%～3.4

　　1αλλεργία

　　Η νόσος αυτή είναι ευάλωτη σε αλλεργικές αντιδράσεις που είναι σχετικά σοβαρές και δύσκολο να αναστραφούν ή να επιδεινωθούν, μερικές φορές η νόσος βρίσκεται σε μια σχετικά σταθερή φάση και η χορήγηση του αλλεργιογόνου φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μια επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, όπως η διατήρηση υψηλής θερμοκρασίας, και τα φάρμακα που είναι πιο πιθανά να προκαλέσουν αλλεργίες περιλαμβάνουν τα αντιβιοτικά πενικυλίνης, τα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, τα σουλφαναμίδια, τις οιστρογόνες, την προκαϊνίνη, την φαινυτοΐνη και άλλα, οπότε οι ασθενείς με λύκο πρέπει να αποφεύγουν αυτά τα φάρμακα.

　　部分病例对一些食品容易发生过敏，对病情的危害性与上述药物基本相似。特别是对动物性肉食容易发生过敏。如狗肉、马肉、羊肉等，故应告诫患者谨慎食用，以免恶化病情。

　　2、感染

　　是常见的并发症，也是最常见的死因及病情恶化的主要因素。易感染的原因与长期接受免疫抑制剂、尿毒症及疾病本身免疫功能低下有关。肺炎、肾盂肾炎及败血症是最常见的并发症。致病菌可为金黄色葡萄球菌、奴卡菌、大肠杆菌、变形杆菌、结核菌、隐球菌及病毒等。 

　　1、病史及症状

　　多见于中，青年女性，轻者为无症状蛋白尿（〈2.5g/d）或血尿，无水肿，高血压；多数病例可有蛋白尿，红白细胞尿，管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿，高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见；少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化，多数肾受累发生于发热，关节炎，皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜，心，肺，肝，造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现，约1/4的病人以肾脏损害为首发表现，对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应常规检查与本病有关的免疫血清学指标，本病诊断大多参照美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑狼疮诊断标准。

　　2、体检发现

　　急性期发热较常见；多数病人有贫血貌；面部蝶形红斑为特征性改变，可伴有关节红肿，脱发，皮疹，心脏杂音或心包积液，肝脾肿大，淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。

　　1、重视体质因素

　　系统性红斑狼疮近亲发病率高达5％一12％，同卵孪生发病率高达69％，狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响。而女性多发，患者睾丸酮水平偏低，则说明内分泌因素，尤其是雌激素在狼疮患者体内的水平与狼疮性肾炎的发病有关。因此，对于有自身免疫病发病基础的红斑狼疮患者，包括亲属中有自身免疫病者，都应当高度警惕，一旦患病就应想到自身免疫病，一旦患上自身免疫病，则应积极治疗，防止发生狼疮性肾炎以致造成肾损害。

　　2kai anagkaiotan terapeutei ton mikrou koinonismon

　　Kathodos experimentali neoktes, diat o mikos koinonismos mpori na epanochoi stin parakoinoniki lekoura lagon. Oi ousi meta to mikroto, kai enantion tis mikrou anapneustikis mikrou koinonismou, de me allaksei megaloprepe. Oxi, kai o andros kairosh, pola megalia leipon epanochoi einai kairosi ton mikrou anapneustikou, kai epikeimai ton anthropon.

　　3Αναφέρετε την τοξικότητα των φαρμάκων

　　Τα φάρμακα που σχετίζονται με την ερυθροουροηλίτιδα περιλαμβάνουν hydralazine, procainamide, isoniazid, methyldopa, chlorpromazine και quinidine, κ.λπ., ειδικά οι δύο πρώτοι είναι συχνότεροι. Μπορεί να σχετίζονται με τις ομάδες hydrazine, amines, mercaptans στο φάρμακο. Επομένως, οι ασθενείς με ερυθροουροηλίτιδα με γενετική βάση της ερυθροουροηλίτιδας πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την τοξικότητα που μπορεί να προκαλέσουν αυτά τα φάρμακα στους ασθενείς με ερυθροουροηλίτιδα.

　　4Αποφύγετε την έκθεση στον ήλιο

　　Η υπερασφάλεια της υπεριώδους ακτινοβολίας επιδεινώνει τη κατάσταση της λευκοουροηλίτιδας είναι συχνή. Γιατί η υπεριώδης ακτινοβολία μπορεί να μετατρέψει το DNA σε διμερή θυμινοπυριδίνη, αυξάνοντας την ανοσογονικότητα, προκαλώντας την ερυθροουροηλίτιδα της συστηματικής ερυθροουροηλίτιδας. Επομένως, οι ασθενείς με λευκοουροηλίτιδα πρέπει να αποφεύγουν τη μακρά έκθεση στον ήλιο στις καθημερινές τους δραστηριότητες, για να μειώσουν τη βλάβη των νεφρών από την υπερασφάλεια της υπεριώδους ακτινοβολίας.

　　1Η εξέταση ούρων μπορεί να δείξει διαφορετικά επίπεδα πρωτεΐνης, μικροκυττάρια αίματος, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και σφαιρόες ούρων.

　　2Τα περισσότερα άτομα έχουν μέτρια αναιμία, μερικές φορές η αναιμία είναι αιμορραγική, η αίμα στο ούρο μειώνεται, η πλειοψηφία των αιμοσφαιρίων είναι λιγότερα από100×109/L, η ταχύτητα της αιματοκρίσεως είναι γρήγορη.

　　3Η εξέταση ανοσολογίας: τα αντισώματα πολλαπλών αντισωμάτων είναι θετικά, γ-Η γλοουκογλουκίνη είναι σημαντικά αυξημένη, τα αντισωματικά αντιγόνα του αίματος είναι θετικά, η ανεπαρκής συμπληρωματικότητα, ειδικά κατά την ενεργή περίοδο, τα κύτταρα της ερυθροουροηλίτιδας του αίματος είναι θετικά, ο δείκτης του δέρματος της ερυθροουροηλίτιδας είναι θετικός.

　　4Η λευκοουροηλίτιδα με σοβαρή ενεργή κατάσταση συνοδεύεται από διαφορετική μείωση του Ccr, αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης του αίματος, μείωση της αλβουμίνης του αίματος ή αύξηση της αλανίνης της ασπαρτικής αμίνης της ηπατικής λειτουργίας; Η λευκοουροηλίτιδα στο τελικό στάδιο έχει σημαντική μείωση του Ccr και σημαντική αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας του αίματος.

　　5Η απεικόνιση με υπερήχους δείχνει ότι τα νεφρά είναι μεγαλύτερα, υποδεικνύοντας ότι υπάρχει οξεία αλλαγή; Μερικοί ασθενείς έχουν συγχυρίαση της συστολής του ήπατος, της σplenomegalίας ή της μυοκαρδίτιδας.

　　6Η βιοψία του νεφρού μπορεί να κατανοήσει τον τύπο της παθολογίας, την ενεργητικότητα της λεσή και να καθορίσει τη θεραπευτική στρατηγική, η λευκοουροηλίτιδα που εμφανίζεται πρώτα με βλάβη των νεφρών βοηθά στην πιστοποίηση της νόσου.

    Η διατροφή των ασθενών με λευκοουροηλίτιδα πρέπει να είναι ελαφριά, εύκολα απορροφήσιμη, να καταναλώνουν πολλά λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζουν τη διατροφή τους με λογική και να λαμβάνουν υπόψη την επαρκή τροφή. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα πικάντικα, λιπαρά, κρύα τρόφιμα.

　　1Η θεραπεία της λευκοουροηλίτιδας βασίζεται στην κλινική εικόνα, τις εργαστηριακές εξετάσεις και την πληροφορία από τη βιοψία του νεφρού. Για ήπια συστηματική ερυθροουροηλίτιδα (όπως η παρουσία εξανθήματος, χαμηλή θερμοκρασία ή συμπτώματα αρθρώσεων) και ανωμαλίες στις εξετάσεις ανοσοσφαιρίνης, αν οι εξετάσεις ούρων είναι φυσιολογικές και η βιοψία του νεφρού δείχνει φυσιολογικό ή ήπιο πρόβλημα με τους ανοσοκύτταρα, να χρησιμοποιηθούν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη βελτίωση των συμπτωμάτων, συνήθως δεν απαιτείται η χρήση στεροειδών ή αντιμεταστατικών ουσιών, και να παρακολουθείται στενά η πορεία της νόσου; Αν οι εξετάσεις ούρων είναι ανωμαλές και η βιοψία του νεφρού δείχνει περιοριστική αύξηση των μεμβρανών των ανοσοκυττάρων με περιοριστική νεκρωση, τη δημιουργία νέφρου και περιοριστική σκληρότητα των ανοσοκυττάρων, να χρησιμοποιηθούν μεσαίες ή μικρές δόσεις στεροειδών (όπως η prednisolone)20-40mg/d) Κατάλληλα να χρησιμοποιηθούν αντιμεταστατικές ουσίες ή προϊόντα του Leung-kong-teng.

　　2、Σοβαρή συστηματική ερυθροδερμία (όπως υψηλή θερμοκρασία, πόνος στις αρθρώσεις, αδυναμία)}}/ή η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα στο σeros, το καρδιαίο, το πνευμονικό, το ήπαρ, το αίμα και άλλες εσωτερικές οργανικές δομές) με σοβαρά συμπτώματα της σοβαρής νόσου του νεφρού ή της ταχείας ανάπτυξης της νόσου του νεφρού, η βιοψία του νεφρού δείχνει τη διάδοση της διπλής κύστης της νόσου του νεφρού ή την αλλαγή του τύπου της παθολογίας, η λειτουργία του νεφρού επιδεινώνεται, πρέπει να δοθεί η κανονική θεραπεία με πρεδνιζόλη και την επίθεση του CTX; ή την επίθεση της μεθυλοπρεδνιζόλης, καθημερινά1.0g, intravenously3～5ημέρα για έναν κύκλο, συνεχίζοντας με μέτρια δόση πρεδνιζόλη, αν χρειάζεται7～10μετά μπορεί να επαναληφθεί μια φορά, γενικά δεν ξεπερνά3ένα κύκλο. Όταν τα παραπάνω μέθοδοι δεν είναι ικανοποιητικές ή η κατάσταση είναι σοβαρή, μπορεί να ληφθεί υπόψη η θεραπεία αντικατάστασης αίματος; Οι ασθενείς που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν το CTX μπορούν να δοκιμάσουν το cyclosporin A, το mycophenolate mofetil κ.λπ.

　　3、Ασθενείς με αόρατη πρωτεϊνουρία (υπερβολική πρωτεϊνουρία)2g/24h) μπορεί να χρησιμοποιήσει γλυκοκορτικοειδή, να προσθέσει κυτοτοξικά φάρμακα, τη συνδυαστική χρήση του πρεδνιζόλη με το ray pubes και να έχει ορισμένη θεραπευτική επίδραση; Ασθενείς με αόρατη αιμορραγία χωρίς συμπτώματα, μπορεί να χρησιμοποιήσει το ray pubes (κανονική δόση ή διπλή δόση) ή το CTX.

　　4、Αν είναι ασθενής με συμπτώματα της νόσου του νεφρού, αλλά δεν υπάρχουν πολλά ερυθροκύτταρα στην ούρα, η νεφρική λειτουργία είναι σταθερή, ή η βιοψία του νεφρού δείχνει την μορφή της νόσου του λεμφατιτίτιδα του νεφρού, πρέπει να χρησιμοποιήσουμε την πρεδνιζόλη 0.8～1。0mg/kg. d, αν2～4Αν η επίδραση μετά την εβδομάδα δεν είναι καλή, προσθέστε το CTX, αν υπάρχει επιβράδυνση της νεφρικής λειτουργίας, σοβαρή υπέρταση, η βιοψία του νεφρού δείχνει σημαντική αύξηση των κύστεων ή την αλλαγή του τύπου της παθολογίας, τότε πρέπει να δοθεί η κανονική θεραπεία με πρεδνιζόλη και την επίθεση του CTX.

　　5、Για τους ασθενείς με σταθερή πρωτεϊνουρία χωρίς συστηματική ερυθροδερμία ή νιτρωριναιμία με κυρίαρχες ηπατικές αλλαγές, γενικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούν μακροπρόθεσμα τα πρεδνιζόλη και τα κυτοτοξικά φάρμακα.

　　6、Τερματική λεμφατιτίτιδα του νεφρού χειρίζεται όπως η κύρια λεμφατιτίτιδα του νεφρού.

　　7、Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει ξεκούραση, διατροφή, διουρητική, πτώση της πίεσης του αίματος, αντιкоαγελίνη και πρόληψη και θεραπεία των διάφορων επιπλοκών,应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

　　8、Η διάγνωση και θεραπεία της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής και των φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα, μειώσει τα συμπτώματα και μειώσει τα παρενέργεια των δυτικών φαρμάκων.