Nefrite lúpica

　　Esta doença é uma doença de complexo imunológico de doença autoimune do corpo, e está acompanhada de disfunção da função das células T. No soro dos pacientes com esta doença, podem ser encontrados vários anticorpos contra componentes teciduais autólogos, especialmente o anticorpo anti-DNA, especialmente o anticorpo anti-DNA dupla fita (DNA natural), cujo efeito é bastante positivo, o complexo imunológico circulante do paciente pode ser separado em anticorpos anti-DNA naturais e anticorpos anti-DNA de fita simples e antígenos; os anticorpos imunoglobulina extraídos do glomérulo renal do paciente podem se ligar ao antígeno anti-DNA natural e anti-DNA de fita simples.

　　Primeiro, mudanças na imunidade humoral

　　O complexo imunológico formado por DNA e anticorpos anti-DNA desempenha um papel principal.

　　1Fatores desencadeantes de vírus:Muitos estudos confirmaram que a doença está relacionada a um vírus RNA - vírus C. Dois lados possíveis podem danificar as células teciduais, liberando DNA com antigenicidade; por outro lado, devido à presença de reverso transcriptase nesses vírus, a RNA do vírus pode ser replicada em DNA, resultando na produção de anticorpos anti-DNA pelo corpo humano, que não apenas combatem o DNA replicado pela replicação viral, mas também combatem o DNA humano.

　　2Fatores desencadeantes de endotoxinas bacterianas e lipopolissacarídeos:Alguém injetou o componente lipopolissacarídeo das bactérias em ratos, observando que pode promover a liberação de DNA do tecido de ratos para a circulação sanguínea e ter a função de mitocondria, promovendo a ativação das células B linfóides e a produção de anticorpos, portanto, acredita-se que essas substâncias têm o efeito de promover a formação de complexos de antígeno-anticorpo de DNA antigeno-anticorpo.

　　3liberação de DNA de destruição de tecidos autólogos:Os pacientes com esta doença têm anticorpos citotóxicos de células linfoides. Imunocomplexos solúveis de DNA de média massa molecular são depositados no glomérulo renal (ou outros órgãos) após a circulação do sangue.

　　Segundo, imunidade celular

　　A função e o número de células T supressoras diminuem. A razão para isso é que o soro do paciente contém anticorpos citotóxicos (anticorpos contra células linfoides ou células timoideanas), que destróem as células T. A diminuição das células T supressoras, por um lado, pode diminuir diretamente a inibição da formação de anticorpos, e por outro lado, pode ser devido à diminuição da capacidade de liberar fatores de crescimento linfóides para inativar as células T auxiliares, enquanto a capacidade das células T auxiliares de promover a produção de anticorpos aumenta, o que leva ao aumento geral da imunidade humoral (geração de anticorpos) do corpo.

　　Terceiro, fatores de influência genética

　　Os pacientes com esta doença que têm um histórico familiar de doenças idênticas ocupam 0.4% ~3.4

　　1alergia

　　Esta doença é propensa a causar alergias a medicamentos, e as manifestações são mais graves. Uma vez que ocorra alergia, é difícil reversível ou piorar a condição, às vezes a doença está em um estágio relativamente estável, e a administração de medicamentos alergênicos pode causar uma aguda exacerbação da condição, como febre persistente, etc., medicamentos comummente responsáveis por alergias incluem: penicilina, cefalosporina, sulfonamidas, estrogênios, procainamida, fenitoína sódica, etc., portanto, os pacientes com lúpus não devem usar esses medicamentos.

　　Some cases are prone to allergies to certain foods, and the harm to the disease is similar to that of the above drugs. Especially, allergies to animal meat are more common. Such as dog meat, horse meat, lamb meat, etc., so patients should be advised to eat carefully to avoid deterioration of the disease.

　　2Infection

　　It is a common complication and the most common cause of death and the main factor for the deterioration of the disease. The cause of infection is related to long-term use of immunosuppressants, uremia, and low immune function of the disease itself. Pneumonia, pyelonephritis, and sepsis are the most common complications. Pathogens can be Staphylococcus aureus, Nocardia, Escherichia coli, Proteus, tuberculosis, Cryptococcus, and viruses, etc. 

　　1Medical history and symptoms

　　It is more common in middle-aged and young women, and mild cases are asymptomatic proteinuria (<2.5g/d) or hematuria, without edema, hypertension; most cases may have proteinuria, red and white blood cell urine, cast urine, or present with nephrotic syndrome, accompanied by edema, hypertension, or renal function impairment, increased nocturia is common; a few cases have an acute onset, rapid deterioration of renal function, most renal involvement occurs after fever, arthritis, rash, and other extrarenal manifestations, severe cases often rapidly involve serous membranes, heart, lungs, liver, hematopoietic organs, and other organ tissues, accompanied by corresponding clinical manifestations, about1/4Patients with kidney damage as the initial manifestation, for women of childbearing age with kidney disease, it is routine to check immunological serological indicators related to the disease, the diagnosis of this disease mostly refers to the American College of Rheumatology1982The diagnostic criteria for systemic lupus erythematosus established in the year

　　2Physical examination findings

　　Fever is common in the acute phase; most patients have anemia; the butterfly-shaped rash on the face is a characteristic change, which may be accompanied by joint redness and swelling, alopecia, rash, heart murmur or pericardial effusion, enlargement of the liver and spleen, enlargement of lymph nodes, and varying degrees of edema or pleural effusion in the chest and abdomen.

　　1Pay attention to physical factors

　　The incidence of systemic lupus erythematosus in close relatives is as high as5% -12The incidence of monozygotic twins is as high as69The incidence of other autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis, dermatomyositis, systemic sclerosis, sicca syndrome, and psoriasis in relatives of lupus patients is also high, and the incidence in blacks and Asian descendants is higher than that in whites, all of which suggest that lupus is influenced by genetic factors. Women are more susceptible, and low testosterone levels in patients indicate endocrine factors, especially the level of estrogen in lupus patients is related to the occurrence of lupus nephritis. Therefore, for patients with systemic lupus erythematosus who have a basis for autoimmune disease, including those with autoimmune disease in their relatives, they should be highly vigilant. Once they become ill, they should consider autoimmune disease. Once they have autoimmune disease, they should actively treat it to prevent the occurrence of lupus nephritis and renal damage.

　　2Actively treat viral infections

　　Recent studies have found that viral infection may be related to the occurrence of systemic lupus erythematosus. Therefore, we should actively treat various viral infections. Especially for "small diseases" such as upper respiratory viral infections, we cannot be complacent. Because "wind is the root of all diseases", many serious diseases start with common cold and flu as the initial cause and harm the population.

　　3Atenção à toxicidade dos medicamentos

　　Os medicamentos relacionados ao lúpus incluem hydralazine, procainamide, isoniazid, methyldopa, chlorpromazine e quinidine, especialmente os dois primeiros. Pode estar relacionado a grupos hidrazina, amina e mercapto no medicamento. Portanto, para os pacientes com base genética de lúpus, deve-se prestar atenção à toxicidade que esses medicamentos podem causar aos pacientes com lúpus.

　　4Evite a exposição ao sol

　　A exposição à radiação ultravioleta pode agravar a doença da glomerulonefrite lúpica, o que é comum. Porque a radiação ultravioleta pode converter DNA em dimérnicos de timina, aumentando a antigenicidade e promovendo o desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. Portanto, os pacientes com glomerulonefrite lúpica devem evitar exposição prolongada ao sol intenso no dia a dia para reduzir o dano renal causado pela radiação ultravioleta excessiva.

　　1O exame de urina pode mostrar proteínas urinárias em diferentes graus, hematuria microscópica, leucócitos, eritrócitos e urina com cilindros.

　　2A maioria tem anemia moderada,偶尔呈溶血性贫血，血白细胞下降，血小板多数少于100×109/A velocidade de sedimentação do eritrocito é mais rápida.

　　3Exames imunológicos: múltiplos anticorpos autoimunes positivos no soro, γ-O nível de globulina é significativamente aumentado, a imunocomplexe circulante positivo, anemia hipocomplementária, especialmente durante a fase ativa, células lúpicas positivas no sangue, teste de faixa lúpica cutânea positivo.

　　4A glomerulonefrite lúpica grave e ativa pode apresentar um declínio reversível no Ccr em diferentes graus, aumento da ureia e creatinina no sangue, diminuição do albumina no sangue ou aumento das transaminases hepáticas; a glomerulonefrite lúpica em estágio terminal apresenta uma queda significativa no Ccr e um aumento significativo da creatinina e ureia no sangue.

　　5Avaliação por imagem: a ultra-sonografia mostra aumento dos rins sugestivo de lesão aguda; parte dos pacientes tem aumento do fígado, baço ou pericardite.

　　6A biópsia renal pode entender o tipo patológico, a atividade da lesão e determinar o plano de tratamento, e a lúpus eritematoso sistêmico que se manifesta inicialmente como lesão renal, a biópsia renal ajuda a diagnosticar.

    A dieta dos pacientes com glomerulonefrite lúpica deve ser leve, fácil de digerir, com muitos vegetais e frutas, uma combinação razoável de dieta, e atenção à suficiência nutricional. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　1O tratamento da glomerulonefrite lúpica baseia-se em manifestações clínicas, dados laboratoriais e biópsia renal. Para a lúpus eritematoso sistêmico leve (como erupções cutâneas, febre baixa ou sintomas articulares, etc.), e anormalidades nos exames imunoserológicos, se os exames de urina estiverem normais e a biópsia renal mostrarem glomérulos normais ou leves lesões, use medicamentos anti-inflamatórios não esteróides para melhorar os sintomas, geralmente não é necessário usar corticosteroides ou medicamentos citotóxicos, e monitorize de perto as mudanças na doença; se os exames de urina estiverem anormais e a biópsia renal mostrarem glomérulos com hiperplasia mesangial focal e segmentar, necrose segmentar, formação de corpos crescentes e esclerose glomerular focal, use doses médias ou baixas de corticosteroides (como prednisona20~40mg/d) Adapte o uso de medicamentos citotóxicos ou preparados de Tripterygium wilfordii.

　　2、Lúpus eritematoso sistêmico grave (como febre alta, dor articular, fraqueza,/ou a lesão se espalha rapidamente para o peritoneo, coração, pulmão, fígado, órgãos hematopoiéticos e outros tecidos e órgãos, acompanhado de síndrome aguda de glomerulonefrite ou síndrome de glomerulonefrite aguda, biópsia renal mostrando glomerulonefrite proliferativa difusa ou glomerulonefrite esclerótica, a função renal se deteriora progressivamente, deve ser tratado com tratamento hormonal padrão mais tratamento de choque com CTX; ou tratamento de choque com metilprednisona, diariamente1.0g, infusão3～5dia é um ciclo, seguido por manutenção com dose moderada de prednisona, se necessário7～10dias pode ser repetido uma vez, geralmente não deve exceder3um ciclo. Quando os métodos mencionados acima não forem eficazes ou a doença for grave, pode considerar a terapêutica de troca de plasma; quem não pode usar CTX pode tentar ciclosporina A, micofenolato de mofetila e outros. Em caso de insuficiência renal aguda grave, hipercapnia grave, falência cardíaca, deve ser drenado emergencialmente para passar pela fase de perigo e criar condições para o tratamento medicamentoso e ganhar tempo.

　　3、Para aqueles que apresentam proteinúria assintomática (proteínas na urina>2g/24h) podem usar corticosteroides, adicionar medicamentos citotóxicos conforme necessário, a combinação de preparados de triptolide com prednisona também tem um efeito; para aqueles que apresentam hematuria assintomática, podem usar preparados de triptolide (dose convencional ou dose duplicada) ou CTX para tratar. Quem tiver condições, é melhor escolher medicamentos com base no tipo de patologia renal.

　　4、Para aqueles que apresentam síndrome de insuficiência renal, mas não há muitos eritrócitos na urina, a função renal está estável, ou a biópsia renal mostra glomerulonefrite lúpica de membrana, deve ser escolhido prednisona 0.8～1。0mg/kg.d, se2～4Depois de uma semana, se o efeito não for bom, adicione CTX, se houver deterioração da função renal, hipertensão grave, biópsia renal mostrando明显aumento dos glomérulos ou transição de tipo patológico, então deve ser tratado com tratamento hormonal padrão mais tratamento de choque com CTX.

　　5、Para a proteinúria estável sem manifestações de lúpus eritematoso sistêmico ou anemia nitrogenada e a patologia renal é principalmente crônica, geralmente não deve ser usada por um longo tempo prednisona e medicamentos citotóxicos.

　　6、A insuficiência renal crônica terminal lupus nephritis deve ser tratada como insuficiência renal crônica.

　　7、Tratamento geral: inclui descanso, dieta, diurético, redução da pressão arterial, anticoagulação e prevenção e tratamento de várias complicações, deve ser referido ao tratamento primário da doença glomerular primária de acordo com a condição do paciente.

　　8、A utilização da diagnose e tratamento da medicina chinesa pode melhorar a eficácia, reduzir os sintomas e reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos ocidentais.