التهاب الكلية الناتج عن التهاب النسيج الالصفي

　　هذا المرض هو مرض مناعة معقد يحدث نتيجة تفاعل الجسم مع الأنتيجينات الداخلية (الأنتيجينات الذاتية) مع تكوين مركبات مناعية، ويعاني المرضى من اضطراب في وظيفة الخلايا التائية. يمكن العثور على أنواع متعددة من الأجسام المضادة للاعتبارات الذاتية في دم المرضى، حيث تكون أجسام مضادة لـ DNA، خاصة أجسام مضادة للـ DNA المزدوجة السلسلة (DNA الطبيعي)، لها تأثير معروف، يمكن فصل المركبات المناعية المتحركة من المرضى إلى DNA الطبيعي والأجسام المضادة السلسلة الواحدة؛ يمكن ربط الأجسام المضادة المناعية الكروية المسحوبة من الكبيبات الكلوية بالأنتيجين الطبيعي والأنتيجين السلسلة الواحدة.

　　أولاً، تغييرات الجهاز المناعي السائل

　　يؤدي تكوين DNA والأجسام المضادة لـ DNA إلى مركب مناعي يلعب دورًا رئيسيًا.

　　1،عوامل التحفيز الفيروسية:أثبتت العديد من الأبحاث أن هذا المرض له علاقة بميكروب RNA واحد - فيروس C. من جهة، يمكن أن يضر فيروس C بالخلايا الخلوية، مما يؤدي إلى إطلاق DNA ذو طبيعة الأنتيجين؛ ومن جهة أخرى، يمكن أن يكون له هذا الفيروس إنزيم التحويل المعكوس، مما يؤدي إلى نسخ RNA الخاص بالفيروس إلى DNA، مما يؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة لـ DNA من قبل الجسم البشري، وهي تهاجم DNA الناتج عن إعادة إنتاج الفيروس، وكذلك DNA البشري.

　　2،عوامل التحفيز للبكتيريا الداخلية والليبيد الجرثومي:بعض الناس قد قاموا بحقن مكونات الليبيد الجرثومية في الفئران، وتم رؤية أن ذلك يمكن أن يلهم DNA من الأنسجة في الفئران نحو الدم، وأنه يمتلك تأثير على مكونات التحفيز، ويساهم في تحفيز بلازما الخلايا اللمفاوية B وتوليد الأجسام المضادة، وبالتالي يمكن اعتبار هذه المواد تساهم في تكوين مركب الأنتيجين والأجسام المضادة لـ DNA.

　　3،إطلاق DNA من الأنسجة الذاتية:يوجد في جسم المرضى أجسام مضادة مدمرة للخلايا اللمفاوية. يمكن أن تتراكم المركبات المتباينة من DNA ذات الوزن الموسط بعد تدفق الدم إلى الكلى (أو أعضاء أخرى) وتتراكم في الكبيبات الكلوية.

　　ثانيًا، الجهاز المناعي الخلوي

　　انخفاض وظيفة وكثافة الخلايا التائية المثبطة. السبب في ذلك هو وجود أجسام مضادة مدمرة للخلايا (أجسام مضادة للخلايا اللمفاوية أو الخلايا الليمفاوية الصدرية) في دم المريض، مما يدمرون الخلايا التائية. إن انخفاض الخلايا التائية المثبطة، من جهة، يمكن أن يقلل من القمع المباشر لتكوين الأجسام المضادة، ومن جهة أخرى، يمكن أن يكون بسبب انخفاض قدرة إطلاق الفاكتورات اللمفاوية على تدمير الخلايا التائية المساعدة، حيث يزيد قدرة الخلايا التائية المساعدة على تحفيز إنتاج الأجسام المضادة، مما يجعل جهاز المناعة السائل (إنتاج الأجسام المضادة) نشطًا بشكل عام.

　　ثالثًا، تأثير العوامل الوراثية

　　يبلغ عدد المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي مشابه لمرضهم 0.4%～3.4.

　　1،الحساسية

　　مرض هذا يحدث الحساسية للأدوية بسهولة، ويظهر بشكل خطير، ويكون من الصعب التراجع أو تفاقم المرض بعد الحساسية، في بعض الأحيان يكون المرض في حالة استقرار نسبي، ويمكن أن يسبب استخدامه للأدوية المسببة للحساسية انفجاراً حاداً في المرض مثل ارتفاع درجة الحرارة المستمرة، والأدوية التي تسبب الحساسية بشكل شائع تشمل: البنسلين، كوسمكس، السلفاميد، الإستروجين، بروكايناميد، بنوثيونات الصوديوم، ولذلك يجب على مرضى النقرس الامتناع عن استخدام هذه الأدوية.

　　يكون بعض الحالات عرضة للإصابة بالحساسية تجاه بعض الأطعمة، ويكون الضرر الناتج عنها مشابهًا لما هو مذكور من الأدوية. خاصةً الحساسية تجاه اللحوم الحيوانية مثل لحم الكلاب، لحم الحصان، لحم الأغنام وما إلى ذلك، لذا يجب على المرضى أن يكونوا حذرين عند تناول الطعام لتجنب تفاقم الحالة.

　　2، العدوى

　　هي并发症 شائعة، وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة وسيء التدبير، حيث تتعلق أسباب الإصابة بالعدوى بفترة العلاج المستمر للمضادات المناعية، ومرض الفشل الكلوي، وفقدان الجهاز المناعي للمرض نفسه. تشمل الالتهابات الشائعة مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب المسالك البولية، والالتهاب الشامل. يمكن أن تكون الميكروبات المسببة مثل المكورات العنقودية الصفراء، النوكاريا، البكتيريا العلوية، البكتيريا السلبية، البكتيريا السلبية، البكتيريا السلبية، الفيروسات وما إلى ذلك. 

　　1، التاريخ الطبي وأعراض

　　يكون شائعًا عند النساء في منتصف العمر والشباب، حيث يكون الحالة الخفيفة من عدم وجود أعراض البروتين في البول (2.5ج/d) أو وجود بول دموي، بدون تورم، ارتفاع في ضغط الدم؛ يمكن أن يكون هناك بول يحتوي على بروتين، بول يحتوي على خلايا دم الحمراء والبيضاء، بول يحتوي على أنبوبيات أو يظهر مثل أعراض متلازمة الفشل الكلوي، مصحوبًا بتورم، ارتفاع في ضغط الدم أو تراجع في وظيفة الكلى، يحدث تكرار البول الليلي بشكل شائع؛ يمكن أن يبدأ بعض الحالات بشكل حاد، ويحدث تدهور سريع في وظيفة الكلى، حيث يحدث التعرض للكلى في معظم الحالات بعد الإصابة بالحمى، أو أعراض خارج الكلى مثل الألم الروماتيزمي، الطفح الجلدي، ويمكن أن يحدث التدهور السريع في الحالات الشديدة، حيث يحدث التدهور السريع في الأنسجة الطلائية، القلب، الرئة، الكبد، الأجهزة الوراثية وغيرها من الأجهزة الداخلية، مصحوبًا بأعراض متنوعة، حوالي1/4المرضى الذين يظهر لديهم أولاً ضرر بالكلى، يجب أن يتم الفحص الروتيني للمؤشرات المناعية السريرية المتعلقة بالمرض عند النساء في سن الإنجاب عند وجود مرض بالكلى، حيث يتم تشخيص معظم الحالات بالاعتماد على جمعية الأمراض الروماتيزمية الأمريكية1982مؤشرات التشخيص للذئبة الحمراء النظامية التي أُقرت في عام

　　2، إكتشافات الفحص الطبي

　　يكون الارتفاع الحراري شائعًا في المرحلة الحادة؛ يلاحظ في معظم المرضى تغير في الشكل الخارجي ناتج عن فقر الدم؛ تكون البقع الحمراء الشبيهة بالفراشة على الوجه تغييرًا مميزًا، يمكن أن يصاحبها تورم المفاصل، تساقط الشعر، طفح جلدي، ضعف في الصوت أو تجمع السائل في الصدر، تورم الكبد والكلى، تورم الطمث، وحدوث تورم أو سائل في الصدر والبطن وما إلى ذلك.

　　1، الاهتمام بعوامل النوع

　　نسبة الإصابة بالذئبة الحمراء بين الأقارب الكبار مرتفعة5％ إلى12، حيث تكون نسبة الإصابة عند التوائم المتماثلة مرتفعة69، حيث تكون نسبة الإصابة بالأمراض المناعية الأخرى مثل الروماتويد والتهاب المفاصل الليفي والتهاب الجلد الليفي والتهاب الجلد الجاف والصدفية وما إلى ذلك مرتفعة في أسر المرضى المصابين بالذئبة الحمراء، وأن نسبة الإصابة في السود والهندوس أعلى من الأبيض، مما يشير إلى أن الذئبة الحمراء تتأثر بعوامل الوراثة. كما أن الإصابة الشائعة عند النساء، وانخفاض مستوى التستوستيرون عند المرضى، يشير إلى عوامل الهرمونية، خاصة مستوى الإستروجين في جسم المرضى المصابين بالذئبة الحمراء مرتبط بتطور مرض الفشل الكلوي الناتج عن الذئبة الحمراء. لذلك، يجب أن تكون الحذر الشديد عند المرضى المصابين بالذئبة الحمراء الذين لديهم أساس مرضي للأمراض المناعية الذاتية، بما في ذلك أولئك الذين لديهم أقارب مصابين بالأمراض المناعية الذاتية، وأن يكونوا على استعداد للإصابة بالأمراض المناعية الذاتية، وأن يتم العلاج النشط حال الإصابة بالأمراض المناعية الذاتية، لمنع حدوث الفشل الكلوي الناتج عن الذئبة الحمراء حتى لا يحدث ضرر بالكلى.

　　2العلاج النشط للإصابات الفيروسية

　　أظهرت الأبحاث التجريبية مؤخرًا أن إصابة الفيروس قد تكون مرتبطة بحدوث مرض الذئبة الحمراء النظامي. لذلك، يجب أن نعالج نشطًا جميع أنواع الإصابات الفيروسية. خاصةً بالنسبة للإصابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي مثل "المرض الصغير"، لا يجب أن نتجاهلها. لأن "الرياح هي بداية جميع الأمراض"، العديد من الأمراض الخطيرة تبدأ من البرد والإنفلونزا كسبب أولي للإصابة بالمرض ويهددون المجتمع.

　　3،الانتباه لتأثير الأدوية

　　الأدوية التي تؤثر على التهاب الكلى النفوذي تشمل هوبرازين، بروكايناميد، إيزونياسيد، ميثيلدوبا، كلوربرامازين وكينيدين، وخصوصاً الأولى والثانية. قد تكون ذات صلة بالهيدروكسيدين، الأمين، المجموعات السيلولوزية في الدواء. لذلك، يجب على مرضى التهاب الكلى النفوذي مع التاريخ الوراثي للتهاب الكلى النفوذي أن يلاحظوا أن هذه الأدوية قد تكون سامة للمرضى المصابين بالتهاب الكلى النفوذي.

　　4،تجنب التعرض لأشعة الشمس

　　يزداد من المعتاد أن تعزز الأشعة فوق البنفسجية مرض التهاب الكلى النفوذي. لأن الأشعة فوق البنفسجية يمكن أن تحول DNA إلى ثنائي ثيوميدين، مما يزيد من التأثير على المضاد للجسم، مما يزيد من إمكانية حدوث التهاب الكلى النفوذي. لذلك، يجب على مرضى التهاب الكلى النفوذي تجنب التعرض لضوء الشمس القوي لفترة طويلة في حياتهم اليومية، لضمان عدم التعرض الزائد للأشعة فوق البنفسجية مما يسبب تلف الكلى.

　　1،فحص البول يمكن أن يكون هناك درجات مختلفة من البروتين في البول، بول دموي تحت المجهر، خلايا بيضاء، خلايا حمراء وبروتينات القناة.

　　2،معظمهم يعانون من فقر الدم المعتدل، والنادر من فقر الدم الناتج عن التكسير، انخفاض في خلايا الدم البيضاء، وعدد كبير من الصفيحات أقل من100×109/L، السرعة السريعة في السرعة.

　　3،فحص المناعة: إيجابية في العديد من الأجسام المضادة الذاتية في الدم، γ-زيادة كبيرة في البروتينات، إيجابية في الكومبلكس المناعي الدموي، انخفاض في الكومبلمنتس، خاصة في الفترة النشطة، إيجابية في خلايا النمر النفوذية في الدم، إيجابية في اختبار النمر النفوذي في الجلد.

　　4،مرضى التهاب الكلى النفوذي الحاد النشط مع انخفاض قابل للانعكاس في Ccr بنسب مختلفة، ارتفاع في النيتروجين العضوي والكرياتينين في الدم، انخفاض في البروتين الأبيض في الدم أو ارتفاع في إنزيمات الكبد؛ في مرضى التهاب الكلى النفوذي في المرحلة النهائية، انخفاض كبير في Ccr وارتفاع كبير في الكرياتينين والنيتروجين العضوي.

　　5،فحص التصويري: بيانات الموجات فوق الصوتية تظهر أن الكلى قد زاد حجمها، مما يشير إلى التغيير الحاد؛ بعض المرضى قد يكون لديهم تضخم الكبد والكلى أو التهاب السرطان.

　　6يمكن للبصمة الكبدية فهم نوع المرض، نشاط التغيير، وتحديد خطة العلاج، حيث تكون أعراض تلف الكلى هي الأعراض الأولية للتهاب الكلى النفوذي، يمكن للبصمة الكبدية مساعدة في التشخيص.

    يتمتع غذاء مرضى التهاب الكلى النفوذي بالطعام البسيط، السهل الهضم، ويتناولون الكثير من الفواكه والخضروات، ويجب توزيع الطعام بشكل معقول، مع مراعاة أن يكون الغذاء غنياً بالعناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الزيتية، الباردة.

　　1علاج التهاب الكلى النفوذي يعتمد على الأعراض السريرية، والمعاملات المخبرية وبصمة الكلى. بالنسبة لمرضى التهاب الكلى النفوذي المعتدل (مثل الطفح الجلدي، الحرارة المنخفضة أو أعراض المفاصل فقط) وأعراض اختبار الجسم المناعي غير الطبيعية، إذا كانت اختبارات البول طبيعية، وبصمة الكلى تظهر أن كرات الكلى طبيعية أو لديها تغييرات خفيفة، يستخدم الدواء المضاد للالتهابات غير الستيرويدية حسب الحاجة لتحسين الأعراض، عادة لا يتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المسممة للخلايا، ويجب مراقبة التغيرات في الحالة بشكل دقيق؛ إذا كانت اختبارات البول غير طبيعية، وبصمة الكلى تظهر أن كرات الكلى تعاني من نماذج إضافية ومرحلة معقدة من النمو الوعائي، مع تكوين نماذج جديدة، وتصلب الكلى المحلي، يستخدم الكورتيكوستيرويدات مناسبة أو صغيرة الحجم (مثل بيتاسولون)20～40ملغ/d)،باستخدام الدواء المسمم للخلايا أو مستحضرات ليغو تون حسب الحاجة.

　　2、重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/1أو إذا كانت هناك تغيرات سريعة في التأثير على المفاصل، القلب، الرئة، الكبد، الأجهزة الدموية وغيرها من الأجهزة والأعضاء، مصحوبة بأعراض التهاب الكلى الحاد أو متلازمة الكلى التزمية الحادة، وإذا كان هناك إثبات أن الخزعة البولية تشير إلى التهاب الكلى الحاد المتباين أو التهاب الكلى الجداري، وإذا كان هناك تدهور في وظيفة الكلى بشكل مستمر، يجب تقديم العلاج المعياري للأدرينالين مع CTX؛ أو العلاج المضاد للأدرينالين، كل يوم3～5.0جرام، حقن7～10يوم كعلاج، يتبعه العلاج بالكميات المتوسطة من强的松 للحفاظ على الصحة، إذا لزم الأمر3مرة أخرى بعد مرور عدد من الأيام، ولكن لا يجب أن تتجاوز

　　3، الأعراض التي تظهر بروتينية غير معروفة (بروتين البول >2ج/24ساعة) يمكن استخدام الكورتيكوستيرويد، وتعديل استخدام الأدوية المسرطنة، والمنتجات التي تحتوي على العرعر مع强的松 يمكن أن تكون فعالة؛ للنزيف الدموي بدون أعراض يمكن استخدام منتجات العرعر (جرعة عادية أو ضعف الجرعة) أو CTX.

　　4، إذا كان هناك أعراض تشبه متلازمة الكلى الناتجة عن المرض، ولكن هناك القليل من红细胞 في البول، وظيفة الكلى مستقرة، أو إذا كان هناك إثبات أن الخزعة البولية تشير إلى التهاب الكلى النقرسي النمطي، يجب اختيار强的松0.8～1.0ملغ/كجم.يوم، إذا2～4إذا لم يكن هناك تأثير جيد بعد مرور الأسبوع، يُضاف CTX، إذا كان هناك تدهور في وظيفة الكلى، ارتفاع ضغط الدم الشديد، وإذا كان هناك إثبات أن الخزعة البولية تشير إلى نمو الخزعة بشكل ملحوظ أو تحول نوعي، يجب تقديم العلاج المعياري للأدرينالين مع CTX.

　　5، لا يجب استخدامهما على المدى الطويل في الحالات التي تحتوي على بوليتين مستقر ومريض بدون أعراض تصلح للنقرس أو الحالات التي تحتوي على بروتين في الدم بدون أعراض النقرس، أو التي تحتوي على مرض الكلى بناءً على التشريح الباطني.

　　6، يعالج مرض الكلى النهائي الناتج عن التهاب الكلى الالتهابي بمعالجة الكلى المزمنة.

　　7، العلاج العام يشمل الراحة، التغذية، مدرات البول، خفض ضغط الدم، المضادات الدموية والوقاية من المضاعفات المختلفة، يجب مراجعة علاج مرض القلب الخلوي الأولي بناءً على حالة المريض.

　　8، يمكن للعلاج التقليدي والصيدلة الصينية تحسين العلاج وتقليل الأعراض وتقليل آثار الأدوية الغربية.