La hepatitis medicamentosa

　　Existen cientos de medicamentos que pueden causar diferentes grados de daño hepático, entre los que se incluyen los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central como la clorpromazina, la fenotiazina; los medicamentos de quimioterapia como la sulfonamida, la isoniazida, la rifampicina, el ácido aminosalicílico; los antibióticos como la tetraciclina, la eritromicina; los medicamentos antipiréticos y analgésicos como el indometacina, el metasal, la acetaminofén, los ácidos salicílicos; los medicamentos anticancerígenos como el metotrexato,}6-mercaptopurina,5-fluorouracil y otros son más comunes; otros como los esteroides androgénicos, los esteroides femeninos, ciertos contraceptivos orales con progestágenos, los hipoglucemiantes orales como tolbutamida, los medicamentos antitiroides como la sulfonamida, la isoniazida, la rifampicina, el ácido aminosalicílico y otros, así como ciertos medicamentos chinos como el cimicifuga y el xanthium sibiricum también pueden causar daño hepático por medicamentos. El daño hepático causado por los medicamentos se puede dividir en dos grandes categorías:

　　1、el daño tóxico del medicamento a la hepática Este tipo está directamente relacionado con la dosis, el período de incubación es corto y puede causar daño directo a las células hepatocitarias, llevando a la necrosis de las células hepatocitarias.

　　2、el daño hepático causado por la reacción alérgica a los medicamentos ciertos medicamentos pueden causar reacciones alérgicas de tipo rápido o tardío, y el daño hepático alérgico puede dividirse en hepatitis de tipo colestásico y hepatitis de tipo hepatitis, la gravedad del daño hepático no tiene relación con la cantidad de medicamento ingerida, el período de incubación es generalmente largo o inestable, y no se puede predecir previamente. Este tipo tiene una predisposición genética, que puede ser el resultado de una deficiencia enzimática genética.

　　　En los pacientes con colestasis y enfermedad inflamatoria en la enfermedad hepática por medicamentos, pueden aparecer fiebre, temblor, fatiga, náuseas, distensión abdominal, seguidos de ictericia y prurito. Los casos graves pueden tener ascitis, trastornos de la coagulación, hemorragia, cirrosis, encefalopatía hepática, etc.

　　Basado en las características clínicas, la enfermedad hepática por medicamentos se puede dividir en dos tipos: aguda y crónica, y los síntomas específicos son los siguientes:

　　1、enfermedad hepática por medicamentos agudos

　　En los daños agudos a las células hepatocitarias, la enfermedad hepática por medicamentos agudos es la más común, y cuando el daño a las células hepatocitarias es predominante, los síntomas son muy similares a los de la hepatitis viral aguda, con fiebre, fatiga, disminución del apetito, ictericia y aumento de las transaminasas séricas, el ALP y la albúmina están menos afectados, la hiperbilirrubinemia y la prolongación del tiempo de protrombina están relacionados con la gravedad del daño hepático. Los casos leves pueden recuperarse rápidamente después de interrumpir el medicamento (semanas a meses), mientras que los casos graves pueden desarrollar fallo de la función hepática, con ictericia progresiva, tendencia a la hemorragia y encefalopatía hepática, lo que conlleva a menudo a la muerte.

　　si predomina la reacción alérgica, a menudo hay fiebre, erupciones en la piel, ictericia, hinchazón de los ganglios linfáticos, con aumento moderado de las transaminasas séricas, bilirrubina y ALP, y el historial de contacto con medicamentos es generalmente corto4semanas (si predomina la ictericia, hay fiebre, ictericia, dolor abdominal superior, prurito, dolor en la región superior derecha del abdomen y hígado agrandado con aumento significativo de las transaminasas séricas, ALP notablemente alta, y el aumento significativo de la bilirrubina conjugada)34～500μmol/L), el contenido biliar, el lipoproteína X, GGT y el colesterol aumentan, mientras que los anticuerpos antimitocondriales son negativos. Generalmente, después de interrumpir el medicamento3meses a3año de recuperación, y en algunos casos, la desaparición de los conductos biliares con un proceso de progresión crónica. A veces, el daño a los conductos biliares es irreversible y progresa a cirrosis.

　　2、enfermedad hepática crónica por medicamentos

　　La hepatitis crónica causada por medicamentos tiene manifestaciones clínicas similares a las de la hepatitis crónica autoinmune, que pueden variar desde leves y asintomáticas hasta graves con fallo de la función hepática que puede llevar a la encefalopatía hepática. Las manifestaciones bioquímicas son las mismas que las del hepatitis viral crónica, con aumento de las transaminasas séricas, G-El aumento de GT, la progresión a cirrosis con hipoproteinemia y trastornos de la coagulación.}

　　La prevención de la enfermedad hepática inducida por medicamentos es crucial, y las medidas preventivas principales en la práctica clínica son las siguientes:

　　1、El médico debe familiarizarse con las propiedades y la toxicidad de los medicamentos utilizados, intentar usar lo menos posible o no usar medicamentos que tengan efectos tóxicos para el hígado, y evitar el abuso de medicamentos y el uso a largo plazo y en grandes cantidades cuando no estén claras las indicaciones.

　　2、Antes de tomar medicamentos,还应考虑患者的个体状况，考虑到全身情况、年龄、性别、estado fisiológico y patológico, estado nutricional, tolerancia a medicamentos, estado mental y otros factores. Como para pacientes con enfermedades hepáticas y renales, recién nacidos, mujeres embarazadas y otros, la elección y uso de medicamentos y la dosificación deben considerarse con cuidado.

　　3、Para los pacientes con historia de alergia a medicamentos o con constitución alérgica, se debe prestar especial atención al uso de medicamentos.

　　4、Una vez que se presente una anormalidad en la función hepática o ictericia, debe interrumpirse inmediatamente el tratamiento con medicamentos.

　　5、Para los pacientes con historia de lesión hepática inducida por medicamentos, debe evitarse reexpresar medicamentos similares o con estructura química similar.

　　Los métodos de examen clínicos para la enfermedad hepática inducida por medicamentos se dividen principalmente en exámenes de laboratorio y exámenes de imagenología, como se detalla a continuación:

　　Primero, exámenes de laboratorio

　　1、Las marcas serológicas de todas las hepatitis virales son negativas.

　　2、La bilirrubina sérica, las transaminasas, la fosfatasa alcalina, el ácido biliar total, el colesterol sérico y otros pueden aumentar en diferentes grados, la albúmina sérica puede disminuir, en casos graves, la prolongación del tiempo de protrombina, la disminución de la actividad, el aumento del amoníaco, la disminución de la glucosa, etc., el recuento total de leucocitos en la sangre aumenta (aproximadamente21Por ciento), normales o disminuidos.

　　3、Los pacientes con reacciones alérgicas tienen un aumento en los eosinófilos periféricos (〉6Por ciento ocupan35Por ciento), la tasa de positividad del ensayo de conversión linfocitaria inducida por medicamentos puede alcanzar50% en adelante.

　　Segundo, exámenes de imagenología

　　1、Examen por ultrasonido B: si se realiza, depende de la condición de la enfermedad, ya que puede ayudar en el diagnóstico de esteatosis hepática, cirrosis, tumores hepáticos y lesiones vasculares hepáticas.

　　2、Examen por TC: las indicaciones y significado son similares a los del ultrasonido B.

　　3、Examen de biopsia hepática: puede determinar el tipo patológico de lesión hepática, pero no puede determinar si es causada por medicamentos.

　　Los pacientes con enfermedad hepática inducida por medicamentos deben consumir más alimentos ricos en proteínas, como pescados, carnes, huevos, lácteos, productos de soja y otros, lo que puede fortalecer la inmunidad humana, promover la regeneración y reparación de las células hepáticas, y ser muy beneficioso para la recuperación de la enfermedad. Consumir más alimentos ricos en hongos, como los hongos shiitake, hongos de oreja de mar y hongos comestibles, no solo puede fortalecer la inmunidad humana, sino que también puede prevenir y tratar el cáncer. Consumir más alimentos ricos en vitaminas, como hígado animal, vegetales frescos y frutas, granos enteros y otros, ya que cuando el hígado está dañado, puede causar trastornos en la absorción de vitaminas, lo que lleva a la deficiencia de vitamina A, vitaminas del grupo B, vitamina C y otros. La suplementación con cantidades suficientes de vitaminas puede mejorar la inmunidad humana, ser beneficiosa para la reparación de las células hepáticas y fortalecer la función de desintoxicación, etc.

　　Los pacientes con enfermedad hepática medicamentosa deben evitar alimentos picantes y刺激性, dejar de fumar y beber, y comer menos alimentos fritos. Es mejor no comer tortuga de estanque, ya que la tortuga de estanque tiene una alta cantidad de proteínas, es difícil de digerir después de comer y puede aumentar la carga metabólica del hígado.

　　Además de suspender medicamentos que pueden causar o desencadenar la enfermedad hepática medicamentosa, es necesario descansar adecuadamente y fortalecer la nutrición, consumir una dieta alta en calorías, alta en proteínas, rica en vitaminas y baja en grasas, y se puede tratar mediante discriminación médica china, tipo y métodos simples, como se detalla a continuación:

　　Primero, tratamiento por tipo de discriminación

　　1、síndrome de humedad y calor

　　Método de tratamiento: refrigerar y purgar la humedad.

　　Remedios: Decocción de artemisia scoparia, Decocción de Gardenia jasminoides, Decocción de artemisia scoparia y Wu Ling San con modificaciones. En la fórmula, artemisia scoparia, gardenia jasminoides, phellodendron, rhubarb refrigeran el calor y eliminan la humedad, atractylodes, poria, poria y zisha fortalecen el estómago y eliminan la humedad. Para los casos con ictericia obvia, se puede agregar yujin, dudanshao, jin qian cao, ling xian y otros medicamentos; para el vómitos, se pueden agregar pinellia, zizyphus, fritillaria thunbergii, haematoxylum corylifolium, rama de perilla y otros medicamentos.

　　2、síndrome de estancamiento del qi del hígado

　　Método de tratamiento: relajar el hígado y aliviar la depresión, regular el estómago y el bazo.

　　Remedios: Xiao Yao San con modificaciones. En la fórmula, bupleurum relaja el hígado y mejora el flujo de qi, baicalin suaviza el hígado y alivia el dolor, angelica sinensis nutre la sangre, poria, atractylodes y licoor fortalecen el estómago y el bazo. Para el dolor en el lado derecho que es obvio, se puede agregar yuan hua, xiang fu; para el vómitos, se puede agregar perilla frutescens, pinellia; para el eructación, se puede agregar rama de perilla; para la falta de apetito, se puede agregar jiaotiansan.

　　Dos, tratamiento con remedios simples

　　1、绿豆甘草汤：lupinus60g, licoor30g, decocción como bebida.

　　2、退黄方：herba artemisiae scoparia30g, dudanshao30g, poria15g, rhubarb5g, licoor10g, beber como una decocción.

　　3、降酶方：herba hedyotis difusa30g, poria15g, bupleurum12g, licoor10g, beber como una decocción.