Colecistitis aguda y cholangitis aguda en niños

　　Primero, causa de desarrollo

　　La causa principal de la colecistitis aguda y la colecistitis es la estasis del ácido biliar y la infección bacteriana. La estasis del ácido biliar se debe principalmente a la obstrucción del conducto biliar, los factores de obstrucción comunes incluyen estenosis congénita o inflamatoria del conducto biliar, estenosis de la unión gastroenteriana después de la anastomosis y espasmos del esfínter de la boca del conducto biliar común causados por parásitos. Las bacterias pueden ingresar a la vesícula biliar y el conducto biliar a través de la sangre también pueden ingresar a través de la linfa, el intestino o órganos adyacentes, las bacterias que causan la inflamación son principalmente Escherichia coli, que representa aproximadamente70％. Otros incluyen estafilococos, estafilococos hemolíticos, bacterias proteolíticas, etc., también pueden ser infecciones mixtas.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　La vesícula biliar es un saco ciego, la arteria cística es una arteria terminal. Durante el período agudo, después de la obstrucción del conducto cístico, la secreción de la mucosa de la vesícula biliar aumenta y la función de absorción disminuye, la presión intrahepática aumenta gradualmente, lo que puede comprimir los ganglios linfáticos y las arterias de la pared de la vesícula biliar, causando un trastorno del flujo linfático y vascular, las arteriolas pueden obstruirse debido a la inflamación, lo que lleva a lesiones isquémicas focales, la mucosa de la vesícula biliar puede aparecer erosión, úlceras y necrosis, en casos graves puede causar necrosis en grandes áreas de la pared de la vesícula biliar. Al principio de la lesión de colecistitis aguda o colecistitis, la mucosa está enrojecida y hinchada, luego afecta a todas las capas de la pared de la vesícula biliar o la pared del conducto biliar, la pared del conducto se engrosa y hay exudado fibrinoso en la superficie. En casos graves de infección, la pared de la vesícula biliar tiene focos de supuración, formando colecistitis supurativa y (o) colecistitis, la edad más joven, el progreso de la lesión es más agudo, debido a que hay espasmos simultáneos del esfínter de la boca del conducto cístico o del esfínter de la boca del conducto biliar común, la vesícula biliar o el conducto biliar común se hinchan, lo que puede causar isquemia limitada y gangrena, lo que lleva a perforación, peritonitis biliar. En este momento, los niños pueden presentar signos como confusión mental y shock tóxico. Según la gravedad de los cambios patológicos, se pueden dividir4Tipo:

　　1La colecistitis aguda simple es más común en las etapas tempranas de la inflamación aguda, la presión intrahepática aumenta, la mucosa de la vesícula biliar está inflamada y hinchada, la pared de la vesícula biliar tiene un infiltrado de células inflamatorias en diferentes grados, la 'acumulación de líquido en la vesícula biliar' en niños también pertenece a este tipo.

　　2La inflamación del ácido biliar supurativo continúa desarrollándose hacia la capa muscular y la mucosa de la pared de la vesícula biliar, la pared de la vesícula biliar se engrosa en su totalidad, las arterias se dilatan, la exudación aumenta y la mucosa puede estar cubierta por exudado purulento; el ácido biliar en el interior de la vesícula biliar es turbio y supurativo.

　　3La presión intrahepática del ácido biliar continúa aumentando, la pared de la vesícula biliar se hincha y la hinchazón se agrava, lo que puede hacer que las arterias de la pared de la vesícula biliar se obstruyan inflamatoriamente, lo que lleva a la necrosis del tejido de la pared de la vesícula biliar. Después de la necrosis, el tejido de la vesícula biliar puede perforarse fácilmente cuando la presión intrahepática aumenta ligeramente, lo que hace que el pus del ácido biliar fluya al abdomen, pudiendo causar peritonitis limitada o difusa. Mientras tanto, la obstrucción crónica del conducto cístico puede llevar a la acumulación de líquido en la vesícula biliar, después de que los pigmentos del ácido biliar se absorban, se convierte en bilis blanca, el aumento de la secreción de calcio puede causar bilis de aspecto de cal viva. La acumulación de calcio en la pared de la vesícula biliar puede producir una 'vesícula biliar de porcelana'. En los adultos, los casos de esta condición son50％ se desarrolla en cáncer de vesícula biliar.}

　　1、alucinación pertenece a la modificación del contenido de la conciencia:su base patológica es el trastorno de la función del córtex cerebral completo. También se ha clasificado o equivalido la alucinación como confusión de conciencia en la literatura anterior, de hecho, la alucinación es un tipo de trastorno de conciencia más grave que la confusión de conciencia.

　　2、perforación de la vesícula biliar:cuando hay obstrucción del conducto cístico y colecistitis aguda, aumenta la presión intravesical, lo que provoca trastornos en la circulación sanguínea de la pared de la vesícula biliar, lo que lleva a la necrosis y perforación de la vesícula biliar.

　　3、peritonitis:es la inflamación de la cápsula serosa del peritoneo visceral y el peritoneo parietal, puede ser causada por lesiones bacterianas, químicas, físicas, etc., según el mecanismo de desarrollo se puede dividir en peritonitis primaria y peritonitis secundaria. La peritonitis supurativa generalizada afecta todo el abdomen se llama peritonitis generalizada aguda.

　　4、cáncer de vesícula biliar en etapas tempranas:No tiene manifestaciones específicas, o solo tiene síntomas de colecistitis crónica, el diagnóstico temprano es muy difícil, una vez que aparecen dolor abdominal persistente, masa, ictericia y otros síntomas, la lesión ya está en la etapa tardía, también aparecen anormalidades en varios exámenes, por lo tanto, para los pacientes con malestar o dolor en la región de la vesícula biliar, especialmente5los pacientes de 0 años en adelante con cálculos biliares, inflamación, polipos de la vesícula biliar, deben realizarse exámenes de ultrasonido de manera regular para obtener un diagnóstico claro a tiempo.

　　La aparición del enfermedad es generalmente aguda, más de1días para consultar, los síntomas principales son dolor abdominal, fiebre alta y escalofríos, a veces ictericia, dolor abdominal superior persistente o intermitente, dolor de distensión o dolor agudo, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, fiebre alta puede causar convulsiones, o mal estado de ánimo, alucinación, coma y otros síntomas, la ictericia es leve y de corta duración.

　　1、adquirir hábitos alimenticios saludables, equilibrar la dieta, cambiar los hábitos alimenticios, dieta baja en grasas, comer menos carnes asadas, comer más alimentos ricos en fibra, prestar atención a la ingesta suficiente de vitamina C, vitamina B, vitamina E.

　　2、prevenir y tratar enfermedades nutricionales por deficiencia de nutrientes, la ingesta adecuada de proteínas y vitaminas altas, prevenir y tratar enfermedades nutricionales por deficiencia de nutrientes, fortalecer la constitución física.

　　3、la naranja puede prevenir la colecistitis, comer más frutas, especialmente más naranjas, puede prevenir y reducir la aparición de la colecistitis.

　　4、adquirir hábitos de higiene personal, prevenir y tratar activamente las enfermedades parasitarias intestinales y las enfermedades del estómago e intestino.

　　1、el examen físico muestra un aspecto de enfermedad aguda, la temperatura puede mantenerse en38.5℃以上，最高可达41℃，el área superior derecha del abdomen muestra dolor y tensión muscular, a veces se puede tocar la vesícula biliar hinchada, en casos graves individuales, la manifestación principal es el shock tóxico, que se manifiesta con distensión abdominal, tensión y dolor generalizados del abdomen, y signos de peritonitis después del tratamiento.

　　2、 el recuento de leucocitos en la sangre periférica aumenta, y puede haber un aumento de leucocitos neutrófilos, desplazamiento a la izquierda del núcleo y cuerpos de Dohle.

　　Desarrollar hábitos alimenticios saludables, equilibrar la dieta, cambiar los hábitos alimenticios, dieta baja en grasas, comer menos carne asada, comer más alimentos ricos en fibra, prestar atención a la ingesta suficiente de vitamina C, vitamina B, vitamina E.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　La colecistitis aguda puede utilizarse el tratamiento no quirúrgico, incluyendo la relajación de espasmos, el alivio del dolor y el tratamiento antibiótico. Antibióticos de amplio espectro como amoxicilina (amoxicilina), gentamicina, cefalosporinas como ceftriaxona (ceftriaxona sódica) y metronidazol (metronidazol) son antibióticos comunes. Debido a que muchos no pueden comer, también es necesario administrar líquidos intravenosos para mantener la nutrición y el agua.

　　Segundo, medicina tradicional china

　　Con el objetivo de limpiar y refrescar el calor húmedo, relajar el hígado y regular el qi. Ejemplo de receta: bupleurum3g，Scutellaria baicalensis9g，lignum aquilariae3g，citrus reticulata9g，curcuma9g，taraxacum15g，rheum6g，Scutellaria baicalensis15g，cynara6g，bupleurum9g，fructus magnoliae9g。

　　Tercero, terapéutica quirúrgica Indicaciones de cirugía

　　1、 después de la confirmación de la peritonitis biliosa, se debe luchar por una cirugía lo antes posible.

　　2、 fiebre alta, shock tóxico, sin mejora significativa o empeoramiento de la condición después de la corrección en un corto tiempo.

　　3、 en el proceso de tratamiento, se desarrollan abscesos hepáticos, pancreatitis, necrosis y perforación de la vesícula biliar.

　　4、 cálculos biliares, estenosis cicatricial que no pueden ser resueltos sin cirugía. El principio quirúrgico es: liberar la obstrucción de la vía biliar, drenar completamente para reducir la presión intra-biliar. Antes de la cirugía, se debe preparar activamente, incluyendo transfusiones de sangre, rehidratación, inyección intravenosa de antibióticos y corrección de choque.3～6El tratamiento activo de h no muestra mejoría de los síntomas, se debe realizar una cirugía de emergencia para evitar la pérdida de oportunidades de rescate. El método de cirugía puede depender de la condición general del niño y la condición local. Si es una colecistitis supurativa perforativa o gangrenosa, se realiza una colecistectomía. Si la lesión está limitada a la vesícula biliar y el estado general del niño es malo, también se puede realizar una colecistostomía. Si se acompaña de inflamación o perforación de la vía biliar común, se debe realizar una drenaje de la vía biliar común, y al mismo tiempo, un drenaje peritoneal.