Schistosomiasis y enfermedades hepáticas y biliares

　　La enfermedad de schistosomiasis más común en China es la infección por Schistosoma japonicum, los huevos del parásito se excretan con las heces del paciente, incuban en el agua y eclosionan larvas ciliadas, que se introducen en el hospedador intermedio, la giardia, se desarrollan en larvas de cola y salen al agua. Cuando las personas entran en contacto con el agua infectada, las larvas de cola se introducen en la piel o mucosas y se convierten en larvas infantiles, que entran por la vena o el sistema linfático al corazón derecho y al circuito pulmonar, y luego ingresan al sistema circulatorio general a través de los capilares y finalmente al hígado para desarrollarse en parásitos adultos y parasitar el sistema portal. La giardia es el hospedador intermedio necesario, y las personas y los animales domésticos son los hospedadores definitivos. Las complejas reacciones inmunopatológicas causadas por los huevos del parásito son la principal causa de las lesiones básicas de la enfermedad de schistosomiasis. El hígado es el órgano principal atacado por el schistosoma, los huevos del parásito se transportan por la sangre al hígado y se depositan en las ramas de la vena portal intrahepática y en la entrada, formando granulomas, que son la base patológica de la enfermedad.

　　La prognosis de esta enfermedad está directamente relacionada con la gravedad de la infección, la duración de la enfermedad, la edad, la presencia de complicaciones, los daños extralocales y si el tratamiento es oportuno y completo. Las complicaciones principales de esta enfermedad son las siguientes:

　　1、hemorragia gastrointestinal superior

　　es una complicación importante en los pacientes en estadio avanzado, con una tasa de incidencia10alrededor del %. La mayoría de los sitios de hemorragia son en la vena coroidea inferior del esófago y en la base del estómago. Se desencadena a menudo debido a lesiones mecánicas, esfuerzos excesivos, etc., y se manifiesta con vómitos de sangre y heces negras, con una cantidad generalmente grande de sangre.

　　2、encefalopatía hepática

　　La mayoría de los pacientes en estadio avanzado con encefalopatía hepática concomitante son del tipo ascítico, que se desencadena a menudo por hemorragia grave, drenaje abundante de ascitis, diurisis excesiva, etc.

　　3、infecciones

　　Debido a la disminución de la función inmunitaria del paciente, anemia hipoprotéinica, hipertensión portal, etc., es fácil que se desarrollen infecciones como hepatitis viral, fiebre tifoidea, peritonitis, infección por Salmonella, apendicitis, etc.

　　4、complicaciones gastrointestinales

　　La狭窄 del intestino grueso causada por la lesión grave del colon por la schistosomiasis puede llevar a una obstrucción intestinal incompleta, siendo más común en el colon sigmoideo y el recto. Los granulomas del colon de los pacientes con schistosomiasis pueden llevar a un cáncer de colon, que es generalmente adenocarcinoma, con un grado de malignidad bajo.

　　En la fase aguda de los pacientes, se presentan fiebre intermitente o febril, dermatitis de la cola, urticaria, hinchazón del hígado y bazo, dolor abdominal, diarrea, hinchazón generalizada de los ganglios linfáticos. En la fase crónica, la mayoría de los pacientes no presentan síntomas claros, aunque algunos presentan dolor abdominal y diarrea de causas no claras, hinchazón del hígado y bazo. Si ocurre daño hepático y biliar concomitante, pueden aparecer síntomas y signos de cirrosis hepática, hipertensión portal, colecistitis y (o) pancreatitis biliar.

　　La prevención de esta enfermedad radica en el control de la fuente de transmisión en las áreas endémicas, realizando una revisión y tratamiento general anual de los pacientes y los animales enfermos. La interrupción de la vía de transmisión y la erradicación de las larvas de Oncomelania es clave para la prevención de la enfermedad. Las heces deben ser tratadas de manera inofensiva antes de ser utilizadas. Proteger las fuentes de agua, mejorar la calidad del agua para beber. Proteger a las personas susceptibles, prohibir el baño y el juego en el agua infectada, y usar ropa protectora y agentes preventivos de la larva de la cola al entrar en contacto con el agua infectada.

　　La schistosomiasis es una enfermedad parasitaria grave que amenaza la salud humana, con una historia larga y una amplia propagación, lo que puede causar una serie de enfermedades hepáticas y biliares. Los métodos de examen principales son los siguientes.

　　1、hematología：En la fase aguda de la schistosomiasis, la principal característica de la hematología periférica es un aumento significativo de los eosinófilos, y el recuento total de leucocitos en la sangre es de 10×109/L o más, y las células eosinófilas generalmente representan20％～4menos del 0％， y los casos más graves pueden alcanzar9más del 0％. Los pacientes con schistosomiasis crónica generalmente presentan un aumento leve2menos del 0％， mientras que los pacientes con schistosomiasis aguda grave a menudo no aumentan, e incluso pueden disminuir. Los pacientes en estadio avanzado a menudo presentan una disminución de los glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas debido a una hiperfunción esplénica.

　　2、pruebas de función hepática：Los pacientes con schistosomiasis aguda presentan un aumento de la globulina sérica, con una leve elevación de ALT y AST en la sangre sérica, y en los pacientes en estadio avanzado debido a la fibrosis hepática, se observa una disminución de la albúmina sérica y un aumento de la globulina sérica, y a menudo se presenta una inversión de la proporción de albúmina y globulina sérica. La función hepática de los pacientes con schistosomiasis crónica, especialmente los asintomáticos, es generalmente normal.

　　3、Examen de heces：La inspección de huevos de parásitos y la incubación de huevos son la base directa para diagnosticar la esquistosomiasis, pero la tasa de detección es alta en el período agudo, mientras que la tasa de positividad en pacientes crónicos y en etapa terminal no es alta, y se utiliza comúnmente el método modificado de frotis grueso de Katayama o el método de transparencia de huevos de parásitos para inspeccionar los huevos.

　　4、Examen inmunológico:Hay muchos métodos, y tienen una alta sensibilidad y especificidad, la muestra de sangre es microscópica y la operación es sencilla, pero debido a que los anticuerpos séricos de los pacientes en el período de curación duran mucho tiempo, no se puede distinguir entre infección pasada y pacientes actuales, y tiene características como falso positivo y falso negativo. En los últimos años, el método microscópico de detección de anticuerpos monoclonales de antígenos circulantes de los pacientes puede diagnosticar infecciones activas, y puede servir como referencia para evaluar la eficacia, y es la dirección de desarrollo actual de la diagnosis inmunológica.

　　5、Ecografía tipo B：Puede juzgar el grado de fibrosis hepática, y se pueden ver cambios en el tamaño del hígado y el bazo, la dilatación de los vasos portal en forma de malla, y se puede localizar para realizar biopsia hepática.

　　6、Tomografía computarizada：Los pacientes con esquistosomiasis en etapa terminal a menudo tienen calcificación en la cáscara del hígado y la región del sistema portal hepático intrínseco, y la tomografía computarizada puede mostrar imágenes específicas como engrosamiento y calcificación de la cáscara hepática, y la fibrosis hepática grave puede manifestarse como imágenes de espalda de tortuga.

　　Los pacientes con esquistosomiasis deben prestar atención a una dieta ligera y equilibrada. Deben comer alimentos ricos en proteínas, nutrientes, vitaminas y minerales, y alimentos fáciles de digerir con alto contenido de calorías. Deben evitar alimentos grasos y difíciles de digerir como fritos, ahumados, asados, fríos y alimentos picantes, y también evitar alimentos con alto contenido de sal y grasas.

　　Esta enfermedad se debe principalmente a la infección por agua epidémica en el cuerpo humano. Los parásitos adultos se alojan principalmente en el sistema portal, y las reacciones inmunitarias patológicas complejas causadas por la sedimentación de los huevos pueden causar daño a múltiples órganos y tejidos del cuerpo. La forma de tratamiento tradicional china para esta enfermedad es la siguiente:

　　Síntomas de humedad del hígado y el bazo

　　Síntomas:Fiebre persistente sin alivio, ictericia de la piel y la conjuntiva, amarillo brillante, dolor de hipo en el lado derecho, bulto subcostal, incluso distensión abdominal como un tambor, al tocar hay agua, lengua roja, bazo amarillo y espeso, pulso tensa y rápido.

　　Método de tratamiento：Calmar la humedad del hígado y el bazo

　　Fórmula principal：Danlaoxiduan, o Yinchen Siling San

　　Uso:

　　Añadir y quitar:Bulto subcostal, añadir chuanxiong, taoren, maoli, danshen; debilidad, añadir dangshen, huangqi.