Lesión hepática en niños

　　Las lesiones hepáticas en niños se ven con frecuencia en lesiones abdominales por golpes o caídas, accidentes de colisión, la mayoría de las veces son lesiones por vibración indirecta, raramente por lesiones directas. Esta enfermedad a menudo es parte de lesiones graves cerradas como caídas, colisiones o accidentes de tráfico, por lo que es posible que se ignore la rotura del hígado al diagnosticar lesiones graves como lesiones craneales o fracturas múltiples, o se ignore otras lesiones de órganos al diagnosticar la rotura del hígado. El hígado es un órgano sólido, con una tensión de la cáscara alta y una textura frágil, es un órgano fijo en el abdomen, pero también tiene cierta movilidad, es fácil de romperse o desgarrarse bajo vibraciones fuertes. El hígado normal, protegido por el lóbulo hepático izquierdo, es difícil de lesionar, pero bajo golpes fuertes, sigue siendo el órgano más susceptible a romperse en el abdomen. Si el hígado es grande y tiene una lesión, especialmente el hígado congestivo, expuesto bajo el lóbulo hepático, es más fácil de romperse. Las lesiones abdominales por golpes y lesiones graves por caídas y colisiones, la tasa de rotura del hígado es la más alta, a menudo coexisten con la rotura del hígado. El hígado que ha aumentado de tamaño debido a la enfermedad tiene más probabilidades de romperse, puede romperse debido a lesiones leves no atendidas, lo que se llama 'rotura espontánea del hígado'.

　　La lesión hepática en niños suele causar shock debido a la hemorragia masiva. La insuficiencia de volumen sanguíneo supera la función de compensación, lo que resulta en síntomas de shock, disminución de la cantidad de sangre bombeada por el corazón, incluso si los vasos sanguíneos periféricos se contraen, la presión arterial sigue disminuyendo. La reducción de la perfusión tisular promueve la metabolización anaeróbica, lo que resulta en un aumento de lactato y acidosis metabólica. La redistribución del flujo sanguíneo permite mantener el suministro de sangre al cerebro y al corazón. La contracción adicional de los vasos sanguíneos puede causar daño celular e incluso la muerte.

　　Los síntomas típicos de una ruptura hepática simple son que después de ser golpeado directamente en el lado superior izquierdo del abdomen o de una caída grave y un golpe, el niño no puede estar de pie de inmediato, especialmente con el abdomen izquierdo curvado, e incluso no puede levantarse. Desea estar acostado de lado izquierdo, con la espalda curvada hacia adelante, sin querer moverse. Pronto aparecen dolores abdominales, distensión abdominal, mal estado de ánimo, rechazo de la comida, y en casos graves, palidez facial, sudoración fría, inquietud y otros síntomas de la fase inicial del shock.

　　Hay dolor en el tacto en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, el sonido de percusión es ronco, y la punción abdominal es hematica, y la diagnosis se considera básicamente confirmada. Si la condición del niño permite el movimiento, la exploración por ultrasonido puede mostrar la forma de la glándula hepática y la fisura, y puede estimar la cantidad de sangrado y la formación de hematomas, y es un método de diagnosis importante antes de la cirugía si es necesario. La hematología es básicamente normal en las primeras etapas, y se puede ver una anemia significativa después de diez o doce horas.

　　Dado que la ruptura de la glándula hepática es parte de una lesión compleja como el traumatismo por caídas o golpes, es necesario hacer un examen sistemático completo de cada niño, incluyendo la reacción de los órganos de los sentidos, el movimiento del cuello, el examen de los pulmones, las extremidades y la columna vertebral, y los exámenes de sangre y orina. Al menos se debe observar6h, si es necesario, hacer radiografías, CT, MRI, etc., para lograr un diagnóstico rápido y seguro. Si se considera que es una ruptura espontánea de la glándula hepática o una ruptura de glándula hepática patológica grande, se necesita hacer un diagnóstico adicional de la causa de la glándula hepática grande para poder detener la hemorragia y realizar un tratamiento curativo. La laparoscopia no tiene mucho efecto en el tratamiento de la ruptura de la glándula hepática, solo en casos con poco volumen de hemoperitoneo, observación3Cuando no hay progreso en los síntomas abdominales, puede reemplazar la exploración abdominal abierta.

　　　Los niños con lesión hepática tienen dolor en el tacto en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, el sonido de percusión es ronco, la punción abdominal es hematica, y la diagnosis se considera básicamente confirmada. Si la condición del niño permite el movimiento, la exploración por ultrasonido puede mostrar la forma de la glándula hepática y la fisura, y puede estimar la cantidad de sangrado y la formación de hematomas, y la cuenta de glóbulos rojos periféricos y la cantidad de hemoglobina disminuyen progresivamente. Se debe hacer una exploración abdominal por ultrasonido, y se deben hacer exámenes de rayos X, CT, MRI, etc., si es necesario.

　　En los niños con lesión hepática, la dieta debe ser ligera. En los primeros días después de la cirugía, la dieta debe ajustarse según la condición personal, con alimentos líquidos y semi-líquidos como principales, y comer alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de las heridas. Se debe补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。Los niños pueden comer una variedad de carnes magras, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas, y principalmente no comer alimentos picantes.

　　Dado que la ruptura de la glándula biliar suele morir por shock hemorrágico, el objetivo principal del tratamiento es rescatar o prevenir el shock y detener la hemorragia rápidamente. La medida más rápida y confiable que se considera tradicionalmente es la resección de la glándula biliar de emergencia. En los últimos años, debido a que se ha descubierto que la tasa de infección aguda después de la resección de la glándula biliar en niños es alta, y se ha observado que muchos niños con ruptura de la glándula biliar pueden detener la hemorragia naturalmente, el tratamiento convencional de resección de la glándula biliar ha sido limitado considerablemente.
　　Principios de tratamiento de la ruptura de la glándula biliar en niños
　　1Al ingresar, ya se presentaba en shock clínico (sin presión arterial, semiconsciente): transfusión rápida de sangre y fluidoterapia en total60 ml/kg,20 min no se puede recuperar la presión arterial, repita inmediatamente60 ml/kg. Aún no se recupera o no puede mantenerse estable después de que la presión arterial suba2h, debe continuar transfundiendo sangre mientras realiza la cirugía y detiene la hemorragia de inmediato.
　　22, en el período de choque: Los niños con presión arterial, pulso débil y rápido, y estado mental perturbado deben recibir transfusión de sangre y inyección de líquidos rápidamente.60 ml/kg o más, si la condición no mejora, realice inmediatamente la hemostasia quirúrgica.
　　31, la presión arterial y el pulso son normales al presentarse: La presión arterial y el pulso son normales al presentarse, el estado mental está tranquilo, la transfusión de sangre y la inyección de líquidos60 ml/kg en estabilidad, continúe observando. Aparece una disminución repentina de la presión arterial en cualquier momento, realice una exploración quirúrgica inmediata para detener la hemorragia.
　　Dos, observación y tratamiento no quirúrgico
　　Incluye acostarse absolutamente, prohibir la alimentación y la reducción de la presión gastrointestinal, administrar sedantes para que el niño duerma tranquilo, mantener la vía venosa abierta, inyectar líquidos para mantener la nutrición y administrar agente hemostático y antibiótico. La transfusión de sangre debe basarse en el nivel de hemoglobina, generalmente mantenerse en90~120 g/L.24h después de que el estado mental esté normal, el apetito sea bueno, el dolor abdominal disminuya, no haya hinchazón, se puede comer alimentos líquidos y semilíquidos. El niño debe estar estrictamente en cama1semanas, desaparecen los signos abdominales y la hematología es normal, luego se puede recuperar la dieta y la actividad. Durante el período de observación, se debe medir la presión arterial cada hora, cada6h para verificar la hemoglobina, hasta que esté estable48h. Aparece una disminución de la presión arterial en cualquier momento, inyecte y transfunda rápidamente60 ml/kg, no se puede recuperar la estabilidad, prepare la cirugía de inmediato.
　　Tres, hemostasia quirúrgica
　　En caso de hemorragia aguda grave, la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal debe realizarse rápidamente (método de captura). Inmediatamente atrape el riñón, cierre el pedúnculo renal con una pinza de riñón o una pinza de ángulo recto, succionando todo el coágulo de sangre, luego separe cuidadosamente la puerta renal, y en caso necesario, ligue los vasos sanguíneos, y realice la extirpación de la glándula suprarrenal. Si la rotura no es grande y la hemorragia no es grave, se debe intentar coser la membrana renal para absorber el gelatina de sílice, gasa hemostática y enzima coagulante, etc., para prevenir la hemorragia. La rotura esplénica esplénica puede utilizarse para sellar la esplenectomía con una red esplénica absorbible (se puede tejer con hilos de intestino blanco) para envolver y tensar la esplenectomía, y aplicar presión para detener la hemorragia, reforzada con gasa hemostática. Según la condición de la rotura, también se puede realizar una esplenectomía parcial. Si se rompe el pedúnculo esplénico, solo se puede extirpar, pero después de la esplenectomía, se puede lavar con sal el segmento intacto, cortarlo en (1~2cm) × (1~2cm) × (1~2mm) láminas delgadas20~30 pedazos se transplantan en la omentitis, también pueden ejercer un efecto de retención inmunológica. Es mejor conservar tanto como sea posible1/3Es recomendable que la cirugía de resección de la glándula suprarrenal se realice simultáneamente con una exploración de los órganos hepáticos, renales, pancreáticos y peritoneo posterior, generalmente se puede coser y detener la hemorragia, y dejar un drenaje en la closing del abdomen.