Obstrucción del orificio de salida gástrica congénita

　　1、原因

　　Actualmente no está claro, se especula que en el período embrionario8Antes de la semana, el tubo endodérmico se desarrolla interrumpidamente, lo que conduce a una obstrucción por ruptura.8La semana posterior, debido a que el endometrio es demasiado largo y se conecta para formar un diafragma. Algunos también creen que está relacionado con un proceso anormal de vacuización del tracto digestivo. Actualmente, la mayoría de los académicos creen que la causa de esta enfermedad es similar a la de la atresia y estenosis del intestino delgado, y ocurre en el período embrionario.

　　Disorder in the cavitation process during the development of the foregut. Algunos también creen que pueden haber anormalidades en el desarrollo vascular, infarto que causa necrosis gástrica y formación de cierre y estrechamiento; en los últimos años, algunos han informado mediante biopsia fetoscópica, que los fetos pueden tener epidermolisis bullosa, lo que puede afectar la mucosa del píloro y formar cicatrices que causen el cierre y estrechamiento del píloro. Algunos han reunido81Casos, con闭锁幽门家族史，被认为是常染色体隐性遗传病。4En este tipo, el más común es el cierre o estrechamiento del diafragma pilórico, que, junto con el cierre o estrechamiento del diafragma del surco pilórico, se conoce también como diafragma gástrico (gastric diaphragm). Este capítulo se centrará en la introducción de esta enfermedad.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El diafragma en el estómago se encuentra generalmente antes del píloro1.5～3cm, o cerca del píloro, también ocurre2Un diafragma, el otro a unos centímetros del píloro, en el duodeno, separa el estómago y el duodeno. El diafragma puede tener un orificio (estrecho) o no tener orificio (cerrado).2～3mm, compuesta por epitelio, tejido subepitelial y capa muscular. Ambos lados están recubiertos de epitelio, el espacio está lleno de tejido conjuntivo laxo.

　　Puede complicarse con trastornos nutricionales, trastornos del desarrollo, deshidratación, acidosis metabólica, puede complicarse con anemia, etc. La enfermedad tiene un curso prolongado, los pacientes se vuelven más débiles gradualmente, se vuelven más delgados, disminuye el peso, hay menos orina, estreñimiento, a veces aparecen síntomas psicológicos y espasmos de manos y pies.

　　Esta enfermedad es más común en niños prematuros, la mayoría de los niños tienen historia de polihidramnios, el orificio del diafragma es grande, lo suficientemente grande para pasar la comida, puede no tener síntomas, si el orificio del diafragma es pequeño o la inflamación secundaria provoca edema de la mucosa que estrecha el orificio, puede causar síntomas de obstrucción, aparece vómitos poco después del nacimiento, vomita después de comer leche, los vómitos son jetables, contienen leche y coágulos de leche, sin bilis y sangre, los vómitos son intermitentes, acompañados de disminución del apetito, pérdida de peso, generalmente inferior al peso estándar10% ~15%, algunos incluso son bajos25% ~4Por encima del 0％, después de comer, llora, se vuelve inquieto, y se alivia después de vomitar, si el vómito es persistente, puede aparecer deshidratación, acidosis metabólica, desnutrición, y el examen físico muestra una hinchazón abdominal superior, puede haber forma gástrica, hay ondas peristálticas, la región media e inferior del abdomen es plana, y si el orificio del diafragma es inexistente (cerrado completamente), los síntomas de obstrucción alta aparecen más temprano, si hay dos diafragmas, la parte inferior del estómago y la parte superior del duodeno aislados se hinchan, se llenan de secreciones, formando un quiste, que se puede tocar en el abdomen superior.

　　La obstrucción del orificio gástrico congénita aún no tiene una causa clara, por lo que no hay medidas preventivas efectivas. Algunos estudiosos creen que esta enfermedad es una enfermedad de herencia recesiva autosómica, por lo que se debe hacer bien la asesoría genética.

　　1Examen de sangre

　　Hay disminución de las proteínas plasmáticas y disminución de la hemoglobina, a menudo se presenta acidosis metabólica; se debe verificar el sodio, potasio, cloro, calcio y el pH de la sangre.

　　2Examen de rayos X

　　Se puede ver la sombra de la ampolla gástrica, sin imagen de gasificación en la región media e inferior del abdomen, el tamaño del estómago es normal, ubicado antes del píloro.1～2Se puede ver una estrechez en el cm, la imagen del píloro y la ampolla duodenal se muestra normal a través del orificio del diafragma, el diafragma en el estómago está completamente cerrado y se puede verificar mediante la sonda de bario en el tracto digestivo superior, la endoscopia, la inspección con bario, la parte inferior del estómago es un extremo ciego, y la sonda de bario muestra un colon pequeño.

　　1、 proteger la mucosa gástrica, evitar alimentos salados, duros, calientes, beber y comer en exceso, comer menos y más veces, comer alimentos fáciles de digerir, comer en horarios regulares y en cantidades regulares.

　　2、 los alimentos deben ser frescos, comer más verduras y frutas frescas, aumentar la ingesta de proteínas de alta calidad.

　　3、 los pacientes con obstrucción del orificio de salida gástrica suelen tener síntomas como hinchazón y dolor en el abdomen superior, síntomas de estancamiento alimentario, y deben comer alimentos fáciles de digerir; los síntomas comunes como náuseas, vómitos y falta de apetito deben comer alimentos ligeros y que desciendan el estómago.

　　4、 la dieta después de la cirugía de obstrucción del orificio de salida gástrica debe elegir alimentos nutritivos y de baja irritación. Los alimentos principales deben ser de la variedad que el paciente esté acostumbrado, y se pueden agregar arroz con salvia, arroz glutinoso, que son beneficiosos y no perjudiciales. Los alimentos secundarios deben ser frescos, como carne fresca, huevos frescos, verduras frescas y frutas frescas. El paciente debe comer3～5comer, el volumen de comida aumenta gradualmente, muchos pacientes pueden recuperar el volumen de comida preoperatorio después de medio año. Si hay síntomas de náuseas y vómitos después de comer, no se preocupe, puede sentarse un momento o caminar lentamente, los síntomas se aliviarán. También se puede usar jengibre10frecuentemente.

　　1、 tratamiento

　　Cualquier tipo de estenosis o obstrucción pilórica debe ser tratada quirúrgicamente. La obstrucción cega debe realizarse una anastomosis endoenteral o endoenteral, que es fisiológica y anatómica, y tiene un buen efecto. Los pacientes con obstrucción o estrechamiento del esfínter pilórico o del surco pilórico deben someterse a resección del esfínter pilórico, cirugía de塑形术，durante la cirugía se llevará un tubo de succión gastrointestinal con múltiples orificios al segmento duodenal. En la etapa neonatal, debido al canal pilórico pequeño, la membrana es edematosa y hinchada, es difícil eliminar la membrana, pero incluso si se realiza una incisión del esfínter pilórico y una cirugía de塑形术 también se puede obtener un buen efecto.

　　2、 pronóstico

　　La tasa de curación de la enfermedad en el pasado fue80％， los datos que hemos recopilado29casos se curaron completamente. Universidad Médica de China1976～1987año se trató a10casos, entre ellos estrechamiento del esfínter pilórico5casos, estrechamiento del esfínter pilórico del surco pilórico5casos.2casos de neonatos con un orificio central del esfínter pilórico muy pequeño, aproximadamente 0.2cm, ingresado por obstrucción intestinal alta, diagnosticado mediante gastrografina y durante la cirugía. Todos los casos fueron tratados quirúrgicamente y se recuperaron de manera estable y se dieron de alta. Entre ellos4casos de seguimiento2～12año, después de que el niño fue dado de alta1～2meses para regresar completamente a la normalidad, el crecimiento y el desarrollo mental son buenos.