La hepatitis viral delta en niños

　　1y la causa de la enfermedad

　　Las partículas de HDV completas son esféricas, con un diámetro35～37nm, contiene HDVRNA y HDAg, y su cápside es HBsAg. HDVRNA es el genoma de HDV, compuesto por1679～1683nucleótidos compuestos, presenta una cadena simple, en forma de anillo y puede plegarse en una estructura en forma de varilla no ramificada. HDV-RNA tiene9Un área de codificación (ORF), ORF5Puede codificar HDAg. HDAg es una nucleoproteína que puede inducir anticuerpos-HDIgM y anticuerpos-HDIgG. Anticuerpos-HDIgM aparece temprano, generalmente en la etapa inicial de la infección aguda por HDV, se disipa gradualmente en el período de recuperación, anticuerpos-HDIgM mantiene una concentración alta, lo que sugiere la cronicidad de la enfermedad. Anticuerpos-HDIgG aparece más tarde, generalmente después de la aparición de la enfermedad3～8Aparece una vez a la semana y puede mantenerse positivo a baja concentración durante muchos años, y durante la actividad de la enfermedad anticuerpos-HDIgG aumenta. La infección actual a menudo se manifiesta como anticuerpos-HDIgM positivo, la infección previa anticuerpos-HDIgM negativo, mientras que anticuerpos-HDIgG positivo. Anticuerpos-HD no es anticuerpo neutralizante, incluso puede ser contagioso cuando es positivo.

　　La infección por HDV puede inhibir significativamente la síntesis de HBVDNA. La detección serológica demuestra que la aparición de HDAg coincide con la disminución de HBVDNA en la sangre, y cuando la expresión de HDAg aumenta, disminuye el HBVDNA. Cuando la expresión de HDAg alcanza su punto máximo, el HBVDNA a menudo ya ha desaparecido, pero con la aparición de HDAg negativo y anticuerpos-La aparición de HD, el ADN de HBV vuelve al nivel original. Se creía anteriormente que el ensamblaje de HDV dependía de la síntesis de HBsAg, y su replicación y expresión también necesitan la ayuda de HBV u otros virus hepatotrópicos. Las pruebas de transfección in vitro han demostrado que HDV-La replicación del ARN y la expresión de HDAg no necesitan la ayuda de virus hepatotrópicos, HDV puede completar esto independientemente, pero para formar HDV completo, debe ser proporcionada la cápsula por virus hepatotrópicos para completar.

　　2, mecanismo de patogénesis

　　El mecanismo de patogénesis de la hepatitis delta no se ha aclarado completamente, es probable que tenga un efecto patógeno directo de HDV y una respuesta inmunitaria mediada por el anfitrión.

　　HDV puede ser similar a HBV en el mismo mecanismo, ayudado por elPre que contiene HBsAg en la cápsula.-S1proteínas y Pre-S2Las células hepatocíticas contienen receptores para proteínas, las células hepatocíticas infectadas. Se ha descubierto que la mayoría de las células hepatocíticas positivas para HDAg tienen diferentes grados de lesiones; la hibridación in situ muestra que el RNA de HDV se distribuye en áreas donde las lesiones de las células hepatocíticas son más obvias; algunas personas han utilizado plásmidos recombinantes de HDAg para infectar la línea celular de tumor hepático hepato blastoma HepG y cultivar, y en poco tiempo se observa una gran expresión de HDAg, seguido de la necrosis de la línea celular infectada. Estos resultados de la prueba experimental indican que HDV tiene un fuerte efecto citotóxico directo. Además, según los datos clínicos, también hay portadores asintomáticos sin lesiones hepáticas claras en la infección superpuesta de HDV y HBV; en el tejido hepático infectado por HDV, se pueden ver células inflamatorias en el área de los conductos biliares, la infiltración de linfocitos en el parénquima hepático y el fenómeno de pseudopodas de linfocitos que penetran en las células hepatocíticas, y HDAg puede ser el antígeno objetivo del ataque de la respuesta inmunitaria. Esto también sugiere que está relacionado con la respuesta inmunitaria.

　　1, deficiencia de vitaminas

　　La hepatitis crónica a menudo tiene deficiencia de vitamina D, y por lo tanto, la deficiencia de calcio y fósforo, lo que conduce a la fragilidad ósea, el dolor óseo, e incluso fracturas. La hepatitis crónica, la cirrosis hepática y el cáncer de hígado a menudo se desarrollan deficiencia de vitamina A, lo que conduce a problemas de adaptación a la oscuridad y dificultad para recoverar la visión después de la iluminación intensa. También puede ocurrir en pacientes con hepatitis aguda de larga duración.

　　2, síndrome seco

　　que incluye el queratitis seca, la boca seca y una enfermedad de tejido conjuntivo (las más comunes son la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico, las glándulas salivales o lagrimales de los pacientes pueden hincharse, es más común en40-65años de edad, la proporción de hombres a mujeres es1:9, raro en niños.

　　3, cambio en la función tiroidea

　　Se desarrolla principalmente la disfunción de la tiroides, los niveles de proteínas séricas que se unen al yodo y la tasa metabólica basal aumentan, y la absorción de yodo disminuye. Esto se debe principalmente a la hepatitis viral aguda del tipo A.

　　1, infección simultánea de HDV y HBV

　　Período de incubación6～12La mayoría de los casos se manifiestan como hepatitis ictericia aguda, ALT puede presentar un patrón bimodal, debido a que ambos virus se inhiben mutuamente, la enfermedad generalmente es autolimitada y tiene un pronóstico favorable.

　　2, infección superpuesta de HDV y HBV

　　Período de incubación3～4La manifestación clínica está relacionada con el estado de infección previa por HBV, la tendencia general es que la enfermedad hepática previa se agrava, y los portadores asintomáticos de HBsAg se manifiestan principalmente con hepatitis aguda o desarrollo de hepatitis crónica; los pacientes con hepatitis crónica pueden empeorar y son propensos a desarrollar hepatitis aguda o hepatitis subaguda grave.

　　目前尚无丁型肝炎疫苗接种，由于丁肝病毒是缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒才能复制，预防乙肝病毒感染也就可免受HDV感染，是控制HDV感染的有效手段。对易感者广泛接种乙型肝炎疫苗，可达到预防HDV感染的目的。对HBsAg阳性者再感染HDV，要尽量减少接受输血，不用或少用血制品，严格筛选供血员和医疗器材消毒管理可减少HDV传播。随着新型疫苗的研究，改进现有的乙型肝炎基因疫苗，使之既能预防HBV感染，又能预防HDV感染，针对预防HDV的核酸疫苗必将在不久的将来供免疫预防接种。

　　1、HDVAg检查

　　血清HDVAg阳性是诊断急性感染的直接证据，急性肝炎时，抗原血症持续时间平均21天，用ELISA和RIA法检测，阳性率分别达87％和100％，慢性感染时该抗原持续存在，但多以免疫复合物形式存在，需采用免疫印迹法分析，肝内HDVAg检测更具直接诊断价值。

　　2、抗HDV测定

　　抗HDVIgM在急性早期出现，慢性感染期呈持续高水平，一旦病毒消除，该抗体迅速下降，抗HDVIgG多于发病后3～8周出现低水平；慢性感染时持续高浓度。

　　3、HDVRNA检查

　　可用斑点杂交法或RT-PCR法检测血清或肝组织内HDVRNA，是诊断HDV感染的可靠指标。

　　一、丁型病毒性肝炎食疗方

　　1、加味茵陈粥

　　茵陈30～60克，香附6克，白糖适量，粳米100克。香附研末，先煎茵陈取汁去渣，并与淘净粳米煮粥，沸后加香附末，最后调入白糖即成。每日2次，温热服。

　　2、口蘑肉末炖豆泡

　　口蘑100克，肉末100克，豆腐500克，葱10克，姜5克，料酒2克，肉汤100毫升，胡椒面2克，精盐5克，酱油5克，鲜豌豆20克，植物油500克(耗50克)。将豆腐切成小方块，入热油锅中炸成金黄色捞出；炒锅烧热，入油放入肉末煸炒，入葱、姜末，倒入料酒、酱油、肉汤、放胡椒面、盐、炸豆腐泡、口蘑、鲜豌豆，烧10分钟即可。

　　二、丁型病毒性肝炎宜食用

　　1、保证充足的热量供给，一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)比较适宜。

　　2、碳水化合物，一般可占总热能的60～70％。

　　3、促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15por ciento, especialmente debe garantizarse una cierta cantidad de proteínas de alta calidad, como proteínas animales, productos de soja, etc.

　　4、Asegurar la provisión de vitaminas. Vitamina B1、Vitamina B2、Niacina y otras vitaminas del complejo B, así como la vitamina C, juegan un papel importante en la mejora de los síntomas. Además de elegir alimentos ricos en estas vitaminas, también se pueden tomar múltiples preparaciones de vitaminas por vía oral.

　　5、Proporcionar líquidos suficientes. Beber jugos, sopa de arroz, agua de miel, jugo de sandía, etc., puede acelerar la excreción de toxinas y garantizar la función metabólica normal del hígado.

　　6、Priorizar alimentos de alta calidad como pescados, carnes magras, huevos, lácteos, productos de soja, etc.

　　7、Aumentar la ingesta de verduras y frutas frescas.

　　Tercero, evitar alimentos para la hepatitis delta

　　1、El tratamiento de alta energía para la hepatitis que se ha promovido anteriormente no es factible, ya que aunque la alta energía puede mejorar los síntomas clínicos, finalmente puede causar hepatitis grasa, lo que empeora la enfermedad, por lo que los males superan a los beneficios.

　　2、La dieta alta en azúcar que se ha utilizado anteriormente debe ser corregida, ya que la dieta alta en azúcar, especialmente la glucosa, la fructosa y la sacarosa en exceso, puede afectar el apetito del paciente, agravar la distensión gastrointestinal, aumentar la acumulación de grasa en el cuerpo, lo que facilita la obesidad y la hepatitis grasa. La provisión de carbohidratos debe provenir principalmente de los alimentos básicos.

　　3、Evitar alimentos fritos, fritos y otros alimentos altamente刺激性, limitar alimentos ricos en extractos nitrogenados como el caldo de carne y el caldo de pollo, para aliviar la carga del hígado.

　　4、Prohibir estrictamente el consumo de alcohol.

　　5、Usar con cautela alimentos picantes y刺激性.

　　Se utiliza el método de combinación de la medicina occidental y la medicina tradicional china para tratar.
　　1.Cuando el HBV y el HCV se infectan simultáneamente, se manifiestan síntomas de hepatitis aguda, y la duración de la enfermedad es generalmente autolimitada, sin necesidad de tratamiento especial. Los niños deben garantizar el descanso, recibir alimentos ricos en proteínas y vitaminas, medicamentos protectores del hígado y tratamiento con hierbas chinas.
　　2.Tratamiento de la hepatitis viral crónica causada por infección con HBV y HDV superpuestos:
　　（1）Tratamiento antiviral: interferón, una vez al día o tres veces por semana, tratamiento3～6meses; inyección muscular de ácido arabinosilico en dosis pequeñas, dos veces al día durante el tratamiento3meses.
　　（2）Regulación inmunológica: inyección muscular o infusión venosa de timopéptido semanalmente2～3tratamiento1～2meses;
　　（3）Tratamiento con hierbas chinas.
　　3.Los niños con síntomas de hepatitis viral grave deben ser hospitalizados inmediatamente para recibir tratamiento.