Vómitos en niños

　　Primero, regurgitación

　　se refiere a la fenómeno no forzado de líquidos digestivos o contenido gástrico que fluyen desde el estómago o esófago hacia afuera. Generalmente no se acompaña de taquicardia o contracciones musculares abdominales forzadas. La regurgitación puede ser fisiológica, también puede ser causada por razones patológicas.

　　1fisiológico

　　semanas después del nacimiento del bebé5～1aproximadamente se puede ver que la boca tiene leche (con o sin trozos de leche), lo que se conoce comúnmente como “soplar leche”. La apetencia, el sueño, el espíritu y el crecimiento de peso del bebé son normales. A menudo no hay causa clara que se pueda buscar, es más común que ocurra7～8meses se detiene naturalmente sin necesidad de tratamiento.

　　2patológico

　　（1El problema de alimentación se refiere a la “vómitos” causados por técnicas de alimentación inadecuadas. Por ejemplo, si la lactancia materna no es correcta (como el pecho, el areola y la boca del bebé no se conectan bien, la nariz está cerca del pecho, la postura de descanso no es correcta, etc.), la eyaculación de leche es rápida, la velocidad de la leche es alta, lo que hace que el bebé succion y trague rápidamente, la cantidad de leche es alta, el pezón está hundido, es difícil de succionar, cuando se alimenta artificialmente la leche es fría, el diámetro del orificio del pezón es demasiado pequeño o la cantidad de calorías en la leche es insuficiente y se da una alimentación insuficiente, el bebé a menudo tiene succión no nutritiva y tiene mucha gas en el estómago, después de amamantar no está en posición vertical para expulsar el gas, o después de amamantar no está en posición vertical para expulsar el gas del estómago, o después de amamantar se le da a los bebés varios cuidados de enfermería (cambio de pañales, baño, administración de medicamentos, etc.). Esto puede ocurrir cuando el bebé no puede masticar alimentos sólidos, se obliga a comer al bebé, especialmente a los bebés prematuros, antes y después de que lloren, etc.

　　（2La obstrucción esofágica congénita se diagnostica principalmente mediante radiografía.

　　① Completo o incompleto por malformaciones estructurales del esófago propio, causadas por anormalidades estructurales del esófago.

　　② Congénito esofágico atresia: La atresia esofágica es una malformación congénita de causa desconocida. Clínicamente, no es poco común, aproximadamente4nacimientos vivos1casos. La atresia esofágica puede estar asociada o no con esofagotraqueal, pero a menudo con malformaciones de la columna vertebral, ano, corazón, riñones y extremidades. Generalmente se dividen en cinco tipos: tipo I (los extremos proximal y distal del esófago son extremos ciegos, sin fístula esofágica traqueal), tipo II (el extremo proximal tiene un conducto fistulizado con la traquea, el extremo distal es un extremo ciego, el estómago inferior se conecta), tipo III (el extremo proximal es un extremo ciego, el extremo distal tiene un conducto fistulizado con la traquea), tipo IV (atresia esofágica, pero los extremos superior e inferior se conectan con conductos fistulizados y traqueales) y tipo V (esófago permeable, pero en algún lugar hay un conducto fistulizado que comunica con la traquea desde abajo hacia arriba) o tipo N. El tipo III es el más común, representa9por encima del 0％， seguido de tipo I, que representa solo5％～7％

　　Los niños con atresia esofágica congénita tienen dificultad para tragar claramente. En las primeras etapas de la vida, tienen vómitos de espuma y regurgitación de leche, que pueden salir de la boca o/a través de la nariz. Debido a que la leche no ha sido expuesta al ácido gástrico, los vómitos no contienen coágulos de leche ni bilis. Los neonatos suelen presentar dificultad para respirar y cianosis debido a la aspiración, que mejora significativamente después de la aspiración de 'esputo'. Si ocurren episodios repetidos, pueden desarrollar neumonía secundaria en la etapa temprana y poner en peligro la vida. El diagnóstico se realiza principalmente mediante la inserción de alimentos10número de tubos de goma o silicona y luego tomar radiografías de pie del tórax y abdomen.

　　③ Congénito esofágico estrecho: Raro. La etiología es desconocida, hay varias teorías. Según la histología, se puede dividir en tres tipos: engrosamiento de una sección de la pared esofágica, plicas o membranas y restos de cartílago bronquial y traqueal en el interior de la pared. Los casos de membrana pueden tener síntomas clínicos muy similares a la atresia esofágica. El esofagoscopio puede realizar el diagnóstico y el tratamiento al mismo tiempo. Los niños con estrechamiento esofágico suelen presentar vómitos, dificultad para tragar, aspiración, infecciones respiratorias recurrentes, pérdida de peso y desnutrición en los meses posteriores al nacimiento. La radiografía de esofagograma y la endoscopia pueden diagnosticar. Pero es más común en el esófago1/3o en el extremo inferior, los restos de cartílago esofágico pueden estar en el momento de la cirugía o en el diagnóstico patológico. Esta enfermedad puede acompañarse de atresia esofágica congénita.

　　④ Congénito esofágico duplicado: En los defectos congénitos del tracto digestivo, su incidencia es la segunda más baja después del intestino delgado. Clínicamente, no es raro. Puede manifestarse como quiste, tubular o divertículo. Se encuentra más comúnmente en el extremo inferior derecho del mediastino esofágico. Algunos comunican con la cavidad medular y se acompañan de malformaciones vertebrales o masas en la cavidad medular. Se han estadísticas en65casos8例（123Congénito. A veces, no hay síntomas y se detecta la masa durante una radiografía de tórax de rutina. Algunos presentan síntomas respiratorios como tos, sibilancias, neumonía, hemoptisis y dolor torácico. Aproximadamente15El niño presenta dificultad para tragar, vómitos, dolor abdominal superior y hemorragia intestinal. La diagnosis preoperatoria se puede realizar mediante radiografías de tórax y abdomen en posición lateral y frontal, esofagograma, ultrasonido o Doppler, TC, radiografía nuclear y resonancia magnética. Si se sospecha una masa intramedular, se necesita una mielografía. Se debe distinguir de linfomas, tumores neurogénicos y hemangiomas, entre otros.

　　⑤ Estenosis esofágica (esofagospasmo, esofagectasia idiopática): la etiología es desconocida. Algunos estudios indican167En algunos casos pediátricos530％ son neonatos. Debido a una disfunción en la función neuroléptica de los nervios colinérgicos de la pared esofágica, se produce la contracción muscular del extremo inferior del esófago, el aumento de la presión del esfínter esofágico inferior, la retención de alimentos en el interior, la expansión gradual, y la aparición de cambios inflamatorios y úlceras en la mucosa. La dificultad para tragar varía, empeorando progresivamente, y a veces influenciada por factores psicológicos. El contenido puede ser leche sin coágulos o alimentos no digeridos que se retroalimentan desde el esófago hacia la boca o se vomitan, a veces con moco café. A largo plazo, pueden aparecer pérdida de peso, anemia y desnutrición. Los niños pueden quejarse de ardor o dolor en el pecho causado por esofagitis digestiva. La radiografía con bario puede diagnosticar. El esofagoscopio y la medición de la presión se utilizan cada vez más.

　　⑤ El reflujo gastroesofágico (GER) es el fenómeno de la retroalimentación de parte del contenido del estómago y del duodeno al esófago. En los niños, parte de ellos es fisiológico en el nacimiento8～10meses aproximadamente desaparecen, mientras que otros casos patológicos pueden causar complicaciones graves. Esta es una de las áreas de investigación en cirugía pediátrica en China en los últimos años. Las causas son complejas y variadas, y principalmente se deben a una disminución anormal y persistente de la presión del esfínter esofágico inferior (LESP) en la parte inferior del esófago. Otros factores como el ángulo His grande, la elasticidad del diafragma, la presión abdominal, las pliegues mucosos del esófago y la capacidad gástrica pueden reducir la función de barrera anti-reflujo del esófago, disminuir la capacidad de limpieza del esófago, causar disfunción en el estómago y el duodeno, y provocar reflujo gastroesofágico, lo que lleva a cambios inflamatorios en la mucosa esofágica, úlceras, sangrado y estenosis.

　　Algunas personas creen50％ del GER se desarrolla en el período neonatal y lactante, de los cuales60％～80％ tienen vómitos espasmódicos en la primera semana de vida,40％ tienen estenosis pilórica. Los vómitos pueden contener bilis y líquido hemático café. Los niños mayores pueden tener sensación de quemazón detrás del esternón, dolor al tragar, dificultad para tragar, sibilancias, asma, asfixia y síntomas de infección respiratoria crónica. Algunos estudios indican que25％～80％， enfermedades respiratorias crónicas aproximadamente46％～63％ presentan GER. Algunas enfermedades relacionadas con factores neuropsicológicos, como la parálisis cerebral, la discapacidad intelectual, el síndrome de Sandifer con diferentes posturas de movimiento en el cuello y el tronco superior, y ciertos casos de estenosis pilórica después de la cirugía de atresia esofágica pueden estar asociados con GER. Con el tiempo, pueden ocurrir sangrado de encías, anemia, desnutrición crónica e incluso retraso en el crecimiento y desarrollo infantil.

　　Métodos comunes para diagnosticar GER incluyen la radiografía esofágica y la gastrografía bariática. Puede confirmar el diagnóstico y distinguir entre casos leves y graves. La medición de LESP, <196kpa (20cmH2O) tiene significado diagnóstico. En los últimos años, Wang Weilin y otros han utilizado electrodos microesofágicos y microgástricos de pH para monitorear a niños en posición de pie y acostado con el estómago vacío (sin incluir la ingesta de alimentos y el período posterior a la ingesta)2）y24Se realiza un monitoreo y estudio. Resultados: La reflujo gastroesofágico ácido se refiere a que el pH del esófago es inferior a44"ph=""〉"4Es estándar de reflujo alcalino, el pH del estómago es7Es reflujo gastroesofágico alcalino. Si el pH del estómago es4El pH del esófago es7Si es alcalino, la reflujo gastroesofágico es una de las principales formas de reflujo gástrico infantil. La monitorización de pH duodenoesofágico en ayunas y en posición de descanso tiene mayor significado en el diagnóstico de reflujo patológico. Además, la endoscopia, la escaneo de isótopos y la ecografía también ayudan a la evaluación integral y el diagnóstico diferencial.

　　La hernia de hiato esofágico: esta es una malformación congénita común. El hiato esofágico es anormalmente grande debido a un desarrollo deficiente del diafragma. Cuando se está acostado o se aumenta la presión abdominal, el fondo gástrico, la cardias y parte del esófago superior se deslizan hacia el mediastino, lo que resulta en el reflujo de contenido gástrico al esófago, lo que provoca inflamación de la mucosa, incluso úlceras y hemorragia, y finalmente forma狭窄. Los niños pueden vomitar alimentos que contienen sangre marrón o roja. Se agrava cuando se está acostado o por la noche. Finalmente, la狭窄 del esófago, dificultad para tragar, anemia y desnutrición. Los síntomas respiratorios, como tos, dificultad para respirar y inflamación, pueden deberse a la aspiración, y en casos graves pueden causar apnea o muerte súbita. El diagnóstico se realiza principalmente mediante radiografía de bario del esófago y estómago, y el aceite de yodo y el glicerol de bario se utilizan en bebés pequeños para evitar la aspiración de bario. Colocar al bebé en una posición semi sentada y aumentar la viscosidad de los alimentos puede reducir significativamente los vómitos.

　　La esofagofaringe corta congénita: es muy raro. La cardias y parte del fondo gástrico están ubicados en el mediastino. Puede causar dificultad para tragar y regurgitación de jugos gástricos debido a la compresión, lo que puede causar inflamación y úlceras esofágicas y sangrado de vómitos. La confirmación solo se puede realizar mediante radiografía de bario. Tenga en cuenta la diferencia con la hernia de hiato esofágico.

　　（3La obstrucción extraluminal causada por enfermedades congénitas extranesofágicas que causan la compresión del esófago, la obstrucción y la estafa. Después de comer, puede aparecer dificultad para tragar, especialmente cuando se come alimentos sólidos, lo que resulta en vómitos, aspiración o asfixia. Puede verse en casos de anillo vascular congénito que rodea el esófago. Es raro en la clínica.

　　3Enfermedades esofágicas adquiridas

　　（1La inflamación y la狭窄 del esófago debido a diversas enfermedades congénitas y adquiridas, como la reflujo gastroesofágico, la esofagofaringe espasmódica, la neumonía, escarlatina, difteria, infección por Helicobacter pylori, asma, etc., causan vómitos repetidos en niños, la estimulación ácida del estómago a la mucosa de los alimentos provoca inflamación, úlceras y狭窄. Los casos de emergencia de regurgitación o vómitos comunes incluyen la ingestión accidental de líquidos alcalinos domésticos, líquidos alcalinos de baterías de automóviles o líquidos corrosivos industriales, etc., lo que resulta en úlceras mucosas agudas o/Y lesiones de la capa muscular, lo que provoca inflamación, perforación o狭窄.

　　（2Los objetos extraños en el esófago, como monedas, pinzas, espinas de pescado, semillas de calabaza, maní, legumbres, huesos de jujube, juguetes de plástico, etc. Los casos leves pueden causar saliva en exceso, dificultad para tragar y vómitos; los casos graves pueden causar sensación de quemazón y dolor detrás del esternón, e incluso perforación, formación de abscesos, y después de la ulceración pueden formar fístulas esofágicas. En niños pequeños, también pueden ocurrir dificultades respiratorias debido a la presión del objeto extraño sobre la tráquea.

　　（3La etiología de la abscese postesofágica incluye la extensión del absceso retrofaríngeo hacia abajo, perforaciones esofágicas causadas por diversas razones, absceses secundarias, absceses linfáticos mediastínicos, úlceras ulcerativas por presión del tubo de tracheostomía y absceses tuberculosos espinosos, etc. La regurgitación y vómitos pueden ocurrir debido a la obstrucción y obstrucción, dificultad para tragar o dolor. Además, se han informado casos de adhesiones posteriores a la inflamación de los ganglios linfáticos bronquiales locales, lo que resulta en una dilatación local del esófago, la formación de divertículos falsos y la retención de alimentos. Los cambios inflamatorios de la mucosa pueden causar regurgitación.

　　（4Las lesiones traumáticas del esófago, además de las causas de cuerpo extraño, la mayoría son de origen iatrogénico, como el daño accidental durante la endoscopia y el tratamiento de la esofagostasis varicosa, la inserción de tubos de减压 gástrico o intestinal o la ventilación artificial. En este momento, los vómitos suelen ser de sangre. Según el historial, la radiografía y las fotos, el diagnóstico no es difícil. Cuando hay líquido espumoso en el tubo de drenaje torácico después de la anastomosis endoesofágica, a menudo indica una fístula de anastomosis, y el bebé también puede tener un flujo de moco espumoso en la boca.

　　（5El reflujo es poco común en la literatura china. Es más común en3-4Un bebé de un mes regurgita la comida que ha tragado después de masticarla de nuevo. El bebé levanta la cabeza, extiende la lengua y la mandíbula, masticando y deglutiendo rítmicamente hasta que ocurre el reflujos. En este momento, algunos alimentos se derraman por la boca, mientras que otros son deglutidos. El bebé tiene un buen estado de ánimo y parece agudo. Los padres a menudo se quejan de vómitos o falta de aumento de peso. A veces ocurre cuando la madre está asustada, deprimida o no puede intervenir en la enfermedad del bebé, y los bebés con retraso mental o trastornos psicológicos pueden mostrar regurgitación persistente. En este momento, la atención y el amor adicionales del enfermero o de otra persona pueden restaurar.

　　（6Cuando la presión intraabdominal aumenta debido a tumores, ascitis, agrandamiento de órganos y dificultad para respirar, la elevación del diafragma, la torsión del segmento inferior del esófago o el estómago, y la retirada de la anestesia neonatal pueden causar reflujos o regurgitación.

　　II. Vómitos

　　Se refiere a la expulsión forzada de los contenidos gástricos o de una parte del intestino delgado por la boca. A menudo se acompaña de náuseas y contracciones musculares abdominales fuertes.

　　Las causas de vómitos pueden dividirse en tres grandes categorías: obstructivas, reactivas y centrales. La primera suele ser una causa quirúrgica, mientras que las últimas dos se deben a enfermedades internas.

　　1vómitos obstructivos

　　Se puede deber a malformaciones congénitas del tracto digestivo o ciertas enfermedades adquiridas que causan obstrucción del tracto digestivo.

　　（1Las malformaciones congénitas del tracto digestivo incluyen la obstrucción del lumen, la estenosis o el desarrollo anómalo de la pared, o la presión externa sobre la pared. En los recién nacidos, esta es la especie principal de vómitos quirúrgicos. El tracto digestivo tiene obstrucción de alimentos desde arriba hacia abajo, torsión gástrica, espasmo pilórico, estenosis hipertrófica pilórica, válvula pilórica, obstrucción o estenosis del duodeno, pancreas en anillo, malrotación intestinal, obstrucción o estenosis del intestino delgado y del colon, sindrome del intestino aganglionado (megacolon), enfermedades secundarias a la colitis megacólica, malformaciones anorrectales (que incluyen la obstrucción o estenosis del ano y a veces la fístula urinaria rectal, fístula rectovaginal, fístula del foro anterior del recto, ano imperforado, etc.) y malformaciones duplicadas del tracto digestivo. Además, el síndrome del colon izquierdo pequeño y el síndrome de insuficiencia motora del colon y vejiga grande son poco comunes. Además, la atrofia muscular de la pared gástrica con perforación gástrica, el síndrome de obstrucción intestinal fecal y la peritonitis fecal no son poco comunes clínicamente. La obstrucción intestinal fecal es rara en todas las etnias de China.

　　La presión externa sobre la pared del intestino puede ser causada por enfermedades como la malformación congénita del duodeno, la anomalía fibrosa o el cordón de la parte anterior del intestino delgado y del colon, la adhesión residual después de la peritonitis fecal, la vena porta del duodeno anterior, la hernia foramen oval, la hernia inguinal oblicua o hernia diafragma, etc. La hernia hiatal también pertenece a la obstrucción intestinal incompleta causada por causas de malformación y vómitos.

　　（2) Las enfermedades digestivas adquiridas debido a enfermedades gastrointestinales como la adhesión residual después de la inflamación intestinal o abdominal, la intestino sigmoidocele común en lactantes (apendice ileocecal, apendice ileotransverso o intestino inverso), cuerpo extraño gastrointestinal (nido de pelo, cálculo gástrico, etc.) y el torsión del colon sigmoideo rara vez vista en prematuros que pueden ver el coágulo de leche intestinal obstruido. Los niños pueden tener dolor abdominal y vómitos debido a estreñimiento, acompañados de retención urinaria. La obstrucción intestinal y la torsión intestinal debido a la aplicación generalizada de fertilizantes químicos en las grandes y medianas ciudades se han vuelto raras.

　　Debido a que las causas de la obstrucción intestinal son diferentes, la duración de la enfermedad es diferente (aguda o crónica), la naturaleza es diferente (completa, incompleta o aguda) y la ubicación de la lesión es diferente (alta, media o baja), las manifestaciones clínicas como el tiempo de aparición, la naturaleza, el contenido, el color y la cantidad de los vómitos tienen diferencias significativas, entre las que la relación entre la causa y la edad es estrecha.

　　2、vómitos reflejos

　　Se debe principalmente a la estimulación biológica, física o química del tracto gastrointestinal, a veces causada por una mezcla de varios factores.

　　Tercero, mecanismo de desarrollo

　　El vómito es un reflejo nervioso, un proceso muy complejo. Las estimulaciones biológicas, físicas y químicas procedentes de órganos y tejidos periféricos, se transmiten al sistema nervioso central a través del sistema nervioso somático y visceral o la circulación sanguínea. En el centro de vómitos del bulbo raquídeo (que recibe impulsos de la mucosa gastrointestinal y otros nervios viscerales) y en la región posterior del fondo del cuarto ventrículo, es decir, la zona de estimulación de los receptores químicos (chemoreceptor trigger zone, CTZ) (que recibe estimulaciones químicas y farmacológicas de la circulación sanguínea), las señales reflejas se transmiten a los órganos correspondientes a través del nervio vago y el nervio espinal inferior. Recientes estudios han demostrado que los receptores de dopamina juegan un papel importante en la medición de los vómitos en el CTZ. El CTZ también contiene5-Serotonin, norepinefrina, P substance, enkephalins y gamma-aminobutyric acid, entre otros. Algunos de estos neurotransmisores endógenos y neuropeptidos pueden causar vómitos a través de la circulación sanguínea o directamente actuando sobre el CTZ.

　　La vómito grave en niños puede causar apnea y cianosis en los lactantes; si se aspira accidentalmente en los pulmones, puede causar neumonía atrapada; los vómitos repetidos pueden causar desequilibrios complejos de agua y electrolitos, y en casos graves, incluso la muerte. La neumonía aguda en las primeras etapas de la enfermedad puede estar acompañada de vómitos, que son más comunes en niños. Durante la fase de espasmos del tétanos, después de la发作 de tos espasmódica, a menudo hay vómitos reflejos que expulsan los contenidos gástricos. Los vómitos, el dolor abdominal intestinal y la defecación y排气 se detienen, los vómitos son a menudo intensos y acompañados de náuseas, los vómitos tempranos son reflejos nerviosos, inicialmente son jugos gástricos y luego bilis amarillenta y verde; después de que los vómitos reflejos cesan, después de un período de tiempo, aparecen vómitos típicos de obstrucción intestinal, vómitos reflujos. El tiempo de intervalo entre los dos vómitos depende de la altura de la obstrucción, cuanto más alta sea la obstrucción, más corto será el intervalo de tiempo, cuando la obstrucción del intestino delgado inferior es baja, el intervalo de tiempo es más largo. Los vómitos reflujos son causados por la acumulación de líquidos intestinales que no pueden pasar por la obstrucción, acumulándose en el segmento intestinal superior a la obstrucción, cuando alcanza una cantidad considerable, forma peristalsis inversa y se expulsa. Los vómitos tempranos son de tipo bilioso, el líquido luego se vuelve marrón o verde claro, en la etapa tardía se vuelve líquido con olor fecal, esto se debe a que los alimentos se almacenan en el intestino inferior durante un período de tiempo más largo, debido a la acción de las bacterias intestinales, la descomposición y la descomposición.

　　一、病史采集

　　由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异，一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例（87.9％）属内科性原因，其余33例（12.1％）为外科疾病引起，内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主，由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法，进食内容，时间和习惯等方面进行，对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史，近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，要仔细了解，体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问，也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。

　　二、几种症状的分析

　　始终应结合年龄因素和疾病谱考虑，尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。

　　1、呕吐

　　注意其发生，表现和变化。

　　（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别，如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因，前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

　　（2）方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出，在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。

　　（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。

　　①清亮或泡沫状粘液，未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻，梗阻在贲门以上，见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

　　②粘液，乳凝块，胃内容物表示幽门部有梗阻，见于新生儿幽门肥厚性狭窄，幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄时，偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后，当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流，进食过量可吐酸味不消化食物。

　　③黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠，见于各年龄组严重的功能性呕吐时；在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄，环状胰腺和肠旋转不良。

　　（4）líquido amarillo-verdoso mezclado con少量alimentos indica que el intestino delgado cerca del yeyuno no está fluyendo, se ve en el atresia del intestino delgado alto o la obstrucción intestinal adhesiva, en el caso de parálisis intestinal.

　　（5）líquido amarillo-verdoso con少量alimentos mezclados indica que el intestino delgado en la parte baja del intestino delgado o en la parte distante no está fluyendo, se ve en el período neonatal, se considera que es el atresia del intestino delgado y el colon, la enteropatía aganglionosa o la malformación rectal y anal, en otros grupos de edad, indica que hay obstrucción intestinal baja por diversas causas.

　　（6）La sangre en el vómito, según la cantidad, velocidad y ubicación de la hemorragia, puede variar en cantidad y color de la sangre en el vómito, una cantidad pequeña de sangre y ácido gástrico pueden formar un marrón, que puede ocurrir en recién nacidos que traguen el líquido amniótico que contiene sangre materna o chupen pezones agrietados, síndrome de hemorragia natural en recién nacidos, estadio inicial de perforación gástrica, estenosis pilórica hipertrófica en el estadio tardío; en todos los grupos de edad, los hiatus hernia esofágico, cuando ocurren vómitos repetidos graves por diversas causas y enfermedades graves con coagulación intravascular diseminada, la cantidad de sangre es menor, el color es marrón o púrpura oscura, trombocitopenia, hemofilia, anemia aplásica, especialmente en ciertos estadios de leucemia, la digestiva puede sangrar y causar vómitos de sangre, la esofagitis varicosa esofágica asociada con síndrome de hipertensión portal y ruptura, úlceras gástricas por quemaduras o asfixia, la ingestión de ácido acetilsalicílico o teofíline y otros medicamentos puede causar gastritis hemorrágica aguda, también puede causar vómitos de sangre, en el caso de una gran hemorragia en el intestino delgado también puede vomitar sangre fresca, en niños es raro que la hemoptisis se pueda distinguir de los vómitos de sangre, se debe depender de otros síntomas y signos.

　　Es digno de mencionar que el contenido y la naturaleza del vómito pueden cambiar con el curso de la enfermedad, como en el caso de la obstrucción intestinal baja en recién nacidos, puede vomitar moco incoloro1～2después de unos días se convierte en bilioso, infección generalizada, la mejora de la sepsis grave después del tratamiento, después de que la parálisis intestinal se alivia, los contenidos de vómitos o减压 gastrointestinal pueden cambiar de un líquido fecal amarillo-verdoso turbio a un moco claro, por lo tanto, se debe combinar con otros síntomas y signos asociados y observar dinámicamente para poder juzgar con mayor precisión el significado clínico del vómito.

　　2、distensión abdominal

　　generalmente se acompaña de síntomas de vómitos, se necesita distinguir si la distensión abdominal es causada por un tumor abdominal, una gran acumulación de líquido o gas en la cavidad abdominal o intestinal, la distensión abdominal puede manifestarse de manera focal o generalizada, si la distensión abdominal está acompañada de un patrón intestinal, un patrón gástrico o ondas peristálticas, la gravedad de la distensión abdominal puede ser leve, moderada o grave.

　　3、dolor abdominal

　　también es un síntoma común de vómitos, se necesita investigar con detalle la relación en el tiempo de inicio del dolor abdominal, la naturaleza del dolor abdominal (focal, persistente o persistente con exacerbación intermitente) y la ubicación del dolor abdominal, cuando el vómito está acompañado de dolor abdominal, debe estar alerta de la posibilidad de una emergencia quirúrgica abdominal, especialmente en recién nacidos, especialmente en prematuros, a menudo carecen de expresiones faciales de dolor abdominal cuando hay una obstrucción intestinal completa, e incluso en peritonitis perforada, solo hay letargo sin tensión muscular abdominal.

　　4、heces anormales

　　pueden manifestarse como diversas anormalidades, como性状, cantidad, tiempo y frecuencia de evacuación y la ubicación de la evacuación, vómitos repetidos a corto plazo, al mismo tiempo, la frecuencia y cantidad de heces disminuyen, se vuelven secas, el niño no tiene otros síntomas evidentes de malestar, lo que sugiere una disfunción digestiva; si se acompaña de heces líquidas, fiebre, indica gastroenteritis, vómitos con dolor abdominal y la suspensión de la evacuación de heces, debe considerarse primero una emergencia quirúrgica abdominal, especialmente en recién nacidos, generalmente9más del 0% de los recién nacidos a término deben estar presentes al nacer24horas,98Alrededor del 70% debe estar presente al nacer48Horas para comenzar a expulsar el meconio,2～3Días para que se desechen, con un volumen total de60～9El 0%, en el caso de la estenosis pilórica hipertrófica congénita, debido a los vómitos en gran cantidad, puede causar estreñimiento, e incluso presentarse con estreñimiento como principal queja, el colon distal de los recién nacidos con atresia del colon y recto es pequeño, sin meconio, a veces solo se expulsa una pequeña cantidad de moco verde claro, en el síndrome de aganglionosis intestinal del recién nacido, a menudo no hay historia de expulsión espontánea de meconio después del nacimiento, pero durante el examen digital rectal, después de usar un catéter de enemas o lavado intestinal, se libera una gran cantidad de gas acompañado de meconio de manera explosiva, acompañado de vómitos biliosos amarillo-verdes obvios, mientras que la aganglionosis intestinal en otros grupos de edad se manifiesta a menudo solo con estreñimiento y distensión abdominal, sin vómitos, en el caso de la estenosis anal congénita, la cantidad de meconio es significativamente menor, y en el caso de la atresia recto-anal, no hay expulsión de meconio (sin fístula) o la posición de salida del meconio es anormal (en el perineo, el himen, la vagina, el escroto, la uretra o la vejiga), además, cuando hay torsión intestinal, obstrucción intestinal, intususcepción intestinal, malformación de duplicación intestinal, divertículo de Meckel y otras causas que causan hemorragia gastrointestinal, pueden manifestarse heces de diferentes grados de coloración (como heces negras, de color oscuro rojo, rojo vivo, etc., de diferentes volúmenes), o solo prueba de oculto positiva, cuando las heces son de color verde, con moco y restos de leche, líquidas, purulentas, hemáticas, generalmente pertenecen a las causas medicinales.

　　5Otros síntomas

　　En el trabajo clínico pediátrico, los vómitos son un síntoma extremadamente común, pero no siempre el único, además de los síntomas como la distensión abdominal, el dolor abdominal y la anormalidad de las heces mencionados anteriormente, pueden haber otros síntomas del sistema digestivo, como falta de apetito, aumento del apetito, eructos, eructos, acidez estomacal, etc., en alguna medida./Algunos síntomas respiratorios, cardíacos, urinarios, endocrinos o neurológicos pueden coexistir con los vómitos, y la fiebre es común, todos estos síntomas deben ser considerados con seriedad y atención para poder seleccionar los puntos clave en el examen físico, de laboratorio e imagen.

　　1La lactancia materna de recién nacidos e infants no debe ser demasiado rápida, después de amamantar, sostener al bebé derecho y golpear su espalda suavemente hasta que suene un eructo.

　　2Prestar atención a la dieta, comer en horarios regulares y en cantidades adecuadas, evitar comer en exceso, no comer alimentos fritos, grasos y fríos.

　　3Los niños con vómitos leves pueden comer alimentos fáciles de digerir como líquidos o semilíquidos, administrados en pequeñas cantidades varias veces. Los niños con vómitos graves deben abstenerse temporalmente de comer.

　　4Hacer que el niño se acueste de lado para evitar que los vómitos sean inhalados.

　　5Al administrar medicamentos, el líquido no debe estar demasiado caliente, debe tomarse lentamente y se puede usar la técnica de administrar pequeñas cantidades varias veces, si es necesario, se puede tomar una porción, descansar un momento y luego tomar.

　　6Investigar activamente la causa de los vómitos y tratar según la causa.

　　1Si los vómitos son simples, los exámenes de rutina suelen ser normales. Si los vómitos están causados por infección, pueden haber signos de infección en el análisis de sangre, como un aumento de los leucocitos periféricos y neutrófilos; si se desarrolla una desequilibrio de agua y sales, a menudo hay resultados de exámenes de laboratorio correspondientes, se debe investigar la serotonina, potasio, cloro, calcio, pH de la sangre, nitrógeno ureico, glucosa, cetonas urinarias, etc.

　　2Se deben realizar exámenes de rutina como rayos X y ultrasonidos para buscar la causa activamente.

　　3La radiografía abdominal en prospección o radiografía plana, la radiografía de la gastroenterografía con bario o la tomografía computarizada, la endoscopia y otras, ayudan a entender la obstrucción del tracto gastrointestinal, la inflamación abdominal o la malformación congénita del tracto gastrointestinal, y cuando se sospecha de hemorragia intracraneal o lesión ocupante craneal, se pueden realizar estudios como la ultrasonografía craneal, la angiografía vascular cerebral, la tomografía computarizada craneal y la resonancia magnética.

　　¿Cómo comer el paciente?:

　　Prohibir temporalmente la alimentación, luego una dieta ligera. A menudo, los padres, al ver al niño vomitar, se preocupan y sienten que el niño es可怜, por lo que después de que el vómito termina, se apresuran a darle de comer, lo que resulta en una segunda oleada de vómitos (¡puede ser más que lo que comieron!). De hecho, el mejor tratamiento para el vómitos es prohibir temporalmente la alimentación durante cuatro a seis horas, incluyendo el agua y la leche, esperando que los síntomas de vómito desaparezcan. Durante este período, si el bebé se queja de sed, se puede humedecer la boca con un hisopo mojado en agua, y los niños mayores pueden recibir caramelos.

　　Cuando los síntomas mejoran y el bebé se siente más cómodo, se puede administrar múltiples veces líquidos electrolíticos en pequeñas cantidades (se pueden usar bebidas deportivas como sustituto, pero si se presentan síntomas de diarrea al mismo tiempo, se debe diluir la bebida deportiva antes de beber), si no hay síntomas de náuseas, vómitos o abombamiento abdominal, se puede proporcionar alimentos ligeros (como arroz hervido, arroz seco, pan de trigo, pan de harina), pero se debe evitar los productos lácteos y comidas grasas (estos alimentos pueden causar hinchazón o sensación de náuseas) durante dos a tres días.

　　I. Tratamiento

　　1、Tratamiento etiológico

　　Tratar activamente la enfermedad primaria. Es muy importante tratar activamente la enfermedad primaria. Si se debe controlar la infección debido a infección intestinal o extraintestinal. La malformación digestiva o la obstrucción intestinal mecánica deben ser tratadas quirúrgicamente para aliviar la obstrucción. Dejar de usar medicamentos que causan vómitos y corregir métodos de alimentación inapropiados. Lavar el estómago de manera oportuna en caso de intoxicación aguda.

　　2、Tratamiento general

　　Observar de cerca la enfermedad, registrar la entrada y salida de líquidos, prestar atención a la naturaleza de los vómitos y las heces. Prestar atención a la posición del cuerpo, adoptar más posiciones como la cabeza alta, la posición lateral derecha o la posición plana, girar la cabeza del niño hacia un lado para evitar que los vómitos entren en las vías respiratorias. En caso de vómitos severos o sospecha de enfermedades quirúrgicas, se debe prohibir暂时 la alimentación. Para los vómitos causados por la aspiración de agua por parte del recién nacido, se puede usar1de bicarbonato de sodio o agua para lavar el estómago1vez.

　　3、Tratamiento sintomático

　　Las mujeres que amamantan deben mejorar la técnica de lactancia, prestar atención a la posición correcta del bebé durante la alimentación, sostener al bebé sobre el hombro del adulto después de la alimentación y golpearle el dorso para que el gas en el estómago se expulse completamente.

　　Se pueden utilizar medicamentos antiespasmódicos (como atropina, mezcla de belladonna) y sedantes (como clorpromazina, prometazina, fenobarbital). La metoclopramida (Antivert)25～5mg/vez) tiene un efecto antiemético central. Se debe prestar atención a que los lactantes debido a la inmadurez de la barrera hematoencefálica pueden causar síntomas del sistema extrapiramidal. En enfermedades quirúrgicas como obstrucción intestinal mecánica, peritonitis por perforación intestinal, etc., que causan vómitos, se debe usar cauteloso con los medicamentos mencionados anteriormente. Los pacientes con desequilibrio de líquidos y electrolitos y desequilibrio ácido-básico deben recibir líquidos intravenosos para corregir. Los pacientes con abombamiento abdominal significativo deben someterse a descompresión gastrointestinal.

　　4、Tratamiento farmacológico

　　El metoclopramida (Famotidine) utilizado anteriormente debido a que es fácil causar efectos secundarios extrapiramidales, como espasmos torsionales, ya no se utiliza. En los últimos años, se ha descubierto que la cisaprida (Prepulsid) puede causar dolores de estómago, diarrea y trastornos graves del ritmo cardíaco y otros efectos adversos, por lo que también debe ser utilizada con cautela. Actualmente, el antiemético más seguro y efectivo es la domperidona (Motilium), que es un derivado de la benzimidazol con acción antipiramidal, la domperidona (Motilium) puede aumentar la tensión del esfínger esofágico inferior, mejorar la motilidad gástrica y duodenal, promover la evacuación gástrica, por lo que tiene un buen efecto antiemético. Dosis: cada vez 0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮（吗丁啉）单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，多潘立酮（吗丁啉）只具外周作用不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪（冬眠灵），有镇静与止吐作用，剂量：每次1mg/kg，口服或肌注（可采用复方冬眠灵）。

　　5、液体疗法

　　较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液（即10％葡萄糖100∶0。9％氯化钠l00ml，5％碳酸氢钠l0ml）。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

　　6、饮食

　　轻症病例仍然可以进食，但要注意补充液量防止脱水，可照常喂母乳，或给半流饮食，加服米汤加盐溶液或ORS溶液。对于严重频繁呕吐则应短期禁食（4～8h），给予输液。待呕吐控制后，逐渐恢复正常饮食。

　　7、中医治疗

　　小儿呕吐的中医治疗有很好效果。呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季节的限制，而以婴幼儿及夏季易于发生。凡感受外邪，内伤乳食，受惊恐，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能，而致胃气上逆，均可引起呕吐，如能及时治疗，预后尚好。经常或长期呕吐，则损伤胃气，胃纳失常，可导致津液耗损，气血亏虚。

　　（1）多种病因可引起呕吐：常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、感受惊恐等。

　　（2）辨证论治：

　　①伤食呕吐：小儿胃小薄弱，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物，蓄积胃中，致中焦壅塞，以致胃不受纳，脾失健运，升降气机失调，其气上逆而呕吐。

　　主证：呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。

　　治则：消食导滞、和胃降逆。方剂：保和丸加减。

　　常用药：藿香、陈皮、焦三仙、砂仁、莱菔子、茯苓、连翘、半夏、生姜。便秘：加熟军。烦躁不安：加钩藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

　　②外感呕吐：因护理不当，感受外邪，伤及胃肠，胃失和降而发生呕吐。

　　Medicamentos comunes: Herba Lysimachiae, Herba Lysimachiae, Citrus reticulata Blanco, Gypsum fibrosum, Poria cocos, Lonicera japonica, Herba Houttuyniae, Pinellia ternata, Zingiber officinale. Febril: se agrega Gypsum fibrosum, Bupleurum.

　　③ Vómitos por calor en el estómago: se manifiesta clínicamente como gastritis aguda.

　　Síntomas principales: Vómitos frecuentes, vómitos poco después de comer, vómitos agrios y fétidos, boca seca y sed, prefiriendo las bebidas frías, constipación, orina amarilla. La lengua es roja y la pelusa es amarilla, el pulso es liso y rápido.

　　Principio de tratamiento: calmar el calor del estómago, calmar el estómago y detener el vómito. Fórmula: Decocción de Weiling San modificada.

　　Medicamentos comunes: Citrus reticulata Blanco, Pinellia ternata, Poria cocos, Bambusa textilis, Magnolia officinalis, Curcuma longa, Scutellaria baicalensis, Scutellaria baicalensis, Shanyao San. Febril: se agrega Herba Lysimachiae, Gypsum fibrosum. Humedad: se agrega Sanli San. Dolor abdominal: se agrega Fructus Meliae toosendan, Acorus tatarinowii, Radix paeoniae alba, Glycyrrhiza uralensis. Constipación: se agrega Rhubarb preparado.

　　④ Vómitos por frío en el estómago: equivalente a algunas gastritis crónicas, la duración de la enfermedad es larga.

　　Síntomas principales: La enfermedad comienza lentamente, la duración de la enfermedad es larga, los vómitos solo después de comer por mucho tiempo, o comer por la mañana y vomitar por la noche, los vómitos son ligeros, no agrios ni fétidos, el color de la piel es pálido, la energía es agotada, los pies y piernas son fríos, o dolor abdominal constante, heces suaves, orina clara. La lengua es pálida y la pelusa es blanca, el pulso es débil.

　　Principio de tratamiento: calmar el medio, dispersar el frío, calmar el estómago y reducir el vómito. Fórmula: Decocción de Dingyu Lichuan modificada.

　　Medicamentos comunes: Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Zingiber officinale, Glycyrrhiza uralensis, Syzygium aromaticum, Evodia rutaecarpa, Citrus reticulata Blanco, Pinellia ternata, Poria cocos. Dolor abdominal y diarrea, pies y piernas fríos: se agrega Aconitum carmichaelii, Alpinia officinarum, Cinnamomum cassia.

　　⑤ El qi del hígado ataca al estómago:

　　Síntomas principales: Vómitos de ácido y amargo, o eructos frecuentes, que se agravan por estimulación emocional, distensión en el pecho y hombros, depresión emocional, irritable y propenso a llorar, borde de la lengua rojo, pelusa delgada y espesa, pulso delgado.

　　Principio de tratamiento: abrir el hígado y regular el qi, calmar el estómago y reducir el vómito. Fórmula: Decocción para desbloquear el hígado.

　　Medicamentos comunes: Citrus reticulata Blanco, Bambusa textilis, Pinellia ternata, Cyperus rotundus, Magnolia officinalis, Poria cocos, Perilla frutescens, Radix paeoniae alba, Zingiber officinale. Lesión de la yin por el fuego depresivo: se agrega Adenophora trachelioides, Dendrobium. Vómitos de agua amarilla y amarga: se agrega Bupleurum. Ansiedad y llanto: se agrega Uncaria rhynchophylla, Concha margaritifera.

　　⑥ Vómitos por pánico:

　　Síntomas principales: Vómitos de saliva clara después de caídas y temores, color de la piel azul o blanco, ansiedad, inquietud para dormir, o temor y llanto, lengua y pulso sin anormalidades obvias.

　　Principio de tratamiento: abrir el flujo y regular el qi, fortalecer el bazo y calmar el pánico. Fórmula: Píldora de Guanyin con Scorpion modificada.

　　Medicamentos comunes: Codonopsis pilosula, Pinellia ternata, Oroxylum indicum, Citrus reticulata Blanco, Poria cocos, Semen nelumbinis, Aucklandia lappa, Buthus martensii, Glycyrrhiza uralensis, Coccus cacti (se agrega después), Haematite (se hervierte primero). No duerme bien por la noche: se agrega Uncaria rhynchophylla, Concha margaritifera.

　　II. Pronóstico

　　La pronóstico es bueno para aquellos que pueden eliminar la causa a tiempo.