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El lipoma gástrico (liparomphalus de stomach) es un tumor intersticial benigno del estómago, con baja incidencia, desarrollo lento, escasa metástasis y buen pronóstico. El lipoma gástrico es más común en personas de mediana edad, sin diferencias significativas en la incidencia entre hombres y mujeres.
(I) Causas de desarrollo
El tejido graso se desarrolla en el embrión en la14semana, el24Al mismo tiempo, ya se ha formado básicamente la estructura de los lobulillos grasos. El desarrollo de las células grasas se divide en cuatro etapas: células mesenquimales primitivas, células grasas precursoras, células grasas maduras y células grasas maduras maduras. En el lipoma pueden aparecer células grasas en diferentes etapas de desarrollo, pero principalmente están compuestas por células grasas maduras.
(II) Mecanismo de desarrollo
El lipoma gástrico puede ocurrir en el cuerpo y la sonda gástrica, siendo más común en la sonda gástrica90％ crecen submucosamente, el tumor se proyecta hacia el lumen gástrico formando un tipo intragástrico;10％ crecen subperitonealmente, se proyectan hacia el abdomen extragástrico formando un tipo extragástrico.
1.Observación macroscópica80％～90％ de los lipomas gástricos son tumores individuales10％～20％ pueden ser múltiples, el tumor es generalmente un tumor esférico sin pedúnculo, también puede ser lobulado, en algunos casos puede haber un pedúnculo, y los lipomas gástricos múltiples pueden tener corrientes de conexión entre ellos. El tamaño del tumor es variable, el diámetro es generalmente2～5cm, y en algunos casos se han reportado tumores con un diámetro de15de gran tamaño. El lipoma gástrico tiene una superficie lisa, con una cáscara completa, es suave al tacto e incluso puede deslizarse dentro de la pared gástrica. La mucosa que cubre el tumor suele presentar erosiones debido a la fricción mecánica, daños por jugo gástrico o desórdenes nutricionales de la mucosa debido al gran tamaño del tumor, etc., lo que puede llevar a la formación de úlceras. El corte del tumor es de color amarillo pálido, semitransparente, suave y fino, y si las células grasas se液化, se pueden formar cavidades líquidas.
2.Bajo observación microscópica, el tumor está compuesto por células grasas maduras diferenciadas, organizadas de manera densa, y las tabiques fibrosas lo separan en lobulillos de diferentes tamaños. Las células tumorales son redondas, con citoplasma pálido y el núcleo en la periferia. Dentro del tejido tumoral pueden aparecer cantidades variables de tejido fibroso o rico en vasos sanguíneos, o acompañado de desviación mucosa, si hay dichas lesiones, pueden denominarse respectivamente fibroadenoma graso, adenoma vascular graso y adenoma mucoso graso. En patología, hay un tipo de lipoma gástrico que es particularmente especial, bajo observación microscópica se ve que entre las fibras musculares submucosas hay una invasión de células grasas en grandes cantidades, en la mayoría de las áreas entre la mucosa y la serosa es tejido graso, entre ellos se pueden ver vasos sanguíneos, pero sin tendencia a formar estructuras lobulares, ni características de célula tumoral anómala ni figuras de división nuclear, se llama lipoma invasivo gástrico, debe distinguirse del liposarcoma gástrico.
Gastric lipomas generally have no obvious symptoms, and symptoms appear only when complications occur. When the mucosa on the surface of the tumor can appear erosion and even ulcer formation, patients often have abdominal pain and gastrointestinal bleeding, which is often black stools, and rarely vomiting. Chronic anemia may occur in patients with long-term chronic hemorrhage.
Gastric lipomas generally have no obvious symptoms, and symptoms appear only when complications occur. Those located near the esophagus may have difficulty swallowing; those located in the pyloric area may have complications such as pyloric obstruction symptoms. If there is an ulcer on the surface of the tumor, symptoms such as discomfort and pain in the stomach may appear, similar to symptoms of gastric ulcer or chronic gastritis, about50% of the cases may have bleeding, gastric lipomas occasionally have malignant changes, and larger tumors can be palpated in the upper abdomen during physical examination, with soft texture, activity, and clear boundaries.
The etiology of this disease is not yet clear, and it may be related to environmental factors, genetic factors, dietary factors, and emotional and nutritional factors during pregnancy. Therefore, it is not possible to prevent the disease directly based on the etiology. Early detection, early diagnosis, and early treatment are of great significance for indirect prevention of the disease. At the same time, although the chance of malignancy is very small, surgery must still be performed once the disease is found to avoid malignant transformation.
Patients often have gastrointestinal bleeding, manifested as positive occult blood test in feces, and histopathological examination is the basis for diagnosis.
1. Barium meal X-ray examination: Barium meal in the upper gastrointestinal tract can detect diameters greater than2cm tumor, with clear edges, round or oval filling defects. Barium meal can suggest that the mass is located under the mucosa, but cannot distinguish between lipomas and other submucosal lesions. The shape changes of the tumor when pressed are characteristic of lipomas, but only larger tumors can show this feature. In addition to the common features of gastric submucosal tumors, gastric lipomas have unique manifestations due to the low density and softness of the fatty tissue:
(1)The defect area caused by the mass is more transparent and more distinct.
(2)Deformation: The fatty tumor is soft, and the size and shape of the defect shadow can change when pressed, and even appear intermittently during the filling phase. When the gastric wall muscle layer contracts, it can also compress the tumor. In the contraction phase, it is small and tends to be elliptical, and in the relaxation phase, it becomes larger and presents a similar circular shape.
(3Displacement: The shadow of the filling defect of the fatty tumor located in the prepyloric area is more likely to move through the pyloric canal into the bottom of the duodenal bulb and appear as a 'prolapse sign', and the pyloric canal also widens at the same time.
2. CT examination: Abdominal CT not only can understand the growth of the tumor within the wall, but also can measure its CT value, understand the tissue structure of the tumor, achieve the purpose of clear diagnosis, has certain diagnostic value, can distinguish fat from other tissues, and there are several cases reported of confirmed diagnosis by CT.
3.Diagnosis endoscópica: el examen endoscópico es un método de diagnosis bastante preciso, con una tasa de positividad alta, pero se debe prestar atención a la distinción con el tumor extragástrico, se observa un tumor con superficie lisa, amarillo u naranja, suave, la mucosa del tumor tiene menor elasticidad, no puede regresar fácilmente después de ser tirado por la pinza de biopsia, formando un signo de toldo, cuando se presiona el tumor se forma una depresión, como la esponja, la biopsia rutinaria no puede alcanzar el tumor submucoso, es necesario utilizar la biopsia profunda con coagulación eléctrica para obtener el tejido tumoral, a veces se puede ver úlceras en la superficie del tumor, cuando la parte elevada cubre la mucosa normal y se forma una úlcera, se debe hacer una diagnosis diferencial con el cáncer, menor2cm son más comunes los pancreas ectópico, carcinoides o tumores miogénicos, los tumores de grasa son muy raros, para los que son mayores que2cm, la biopsia de identificación cualitativa del tumor es difícil, Kitahara Toshihiko y otros utilizan el neodimio itrio aluminio garnet (Nd-Láser YAG o etanol causan úlceras, luego se realiza una biopsia en la profundidad de la úlcera, incluso así, aún hay casos de diagnóstico falso o omisión, por lo que el uso rutinario de la endoscopia con ultrasonido es muy necesario.
4.Ecosonografía endoscópica: puede detectar tumores de alta ecogenicidad difusos submucosos, lo que también es útil para la diagnosis.
1、prohibir el alcohol y las bebidas alcohólicas, reducir la ingesta de alimentos picantes, como los chiles, la carne de perro, etc., los alimentos irritantes pueden estimular el crecimiento de los tumores de grasa, por lo que se debe reducir la ingesta de estos alimentos.
2、las comidas deben ser regulares, el desayuno con la cantidad diaria de comida30％， almuerzos con la cantidad diaria de comida40％， cenas con la cantidad diaria de comida30％， es razonablemente razonable.
3、reducir la ingesta de alimentos ricos en colesterol, como los huevos, la carne grasa, el marisco, los peces sin escamas, los órganos internos de los animales, etc.
(Uno) Tratamiento
Los casos asintomáticos pueden no requerir tratamiento, pero debido a que la diagnosis preoperatoria de esta enfermedad es difícil, la mayoría de los casos necesitan ser extirpados quirúrgicamente para excluir la metástasis maligna. La elección del método quirúrgico debe basarse en la具体情况 de la lesión, que puede incluir la resección local del tumor o la resección en forma de triángulo de parte de la pared gástrica, y los tumores múltiples pueden ser resecados en parte del estómago. Si se sospecha una metástasis maligna, se debe realizar una biopsia con cortes congelados durante la operación, y la extensión de la resección debe determinarse según la naturaleza y la ubicación de la lesión. Recientemente se han reportado casos de resección de tumores polipoides mediante endoscopia. Los tumores pequeños pueden ser resecados localmente o simplemente extirpados, mientras que los grandes requieren una resección parcial del estómago.
(Dos) Pronóstico
La prognosis del tumor de grasa gástrica es buena, no se han reportado casos de metástasis de sarcoma.
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