La enfermedad hepática grasa aguda durante el embarazo

　　La etiología de la enfermedad hepática grasa aguda durante el embarazo (AFLP) no se conoce claramente. Dado que el AFLP ocurre en el tercer trimestre del embarazo y solo hay esperanza de curación al interrumpir el embarazo, se sospecha que la etiología puede ser la alteración hormonal inducida por el embarazo, lo que interfiere con el metabolismo de los ácidos grasos, causando acumulación de ácidos grasos libres en las células hepáticas y otros órganos como el riñón, páncreas y cerebro, causando daño multiorgánico. En los últimos años, se han informado varios casos de recurrencia y defectos genéticos en la descendencia, por lo que algunos han sugerido que puede ser una enfermedad genética congénita. Además, la lesión del metabolismo de los ácidos grasos mitocondriales por varios factores como infecciones virales, intoxicación, medicamentos (como tetraciclina), desnutrición y enfermedades hipertensivas del embarazo también pueden estar relacionados.

　　La enfermedad hepática grasa aguda durante el embarazo es común en aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro y hemorragia postparto. Algunos pacientes pueden desarrollar pancreatitis y anemia hipoproteinémica. En los primeros días de la enfermedad, hay síntomas como náuseas, vómitos, cefalea y astenia, a menudo acompañados de hipertensión gestacional.1～2Después de varias semanas, la condición se intensifica repentinamente, apareciendo ictus, fallo hepático, oliguria, daño renal, además, pueden ocurrir hipoglucemia y trastornos de coagulación. El daño progresivo de la función hepática y renal, acompañado de hipoglucemia grave persistente y ausencia de bilirrubina urinaria, son características significativas.

　　Al principio de la enfermedad hepática grasa aguda durante el embarazo, hay náuseas y vómitos persistentes, debilidad, dolor abdominal superior o cefalea, durante varios días hasta1El ictus yellow se desarrolla gradualmente y a menudo no hay comezón. El dolor abdominal puede estar limitado al cuadrante superior derecho del abdomen, también puede ser difuso, a menudo con hipertensión arterial, proteinuria, edema, en algunos casos, poliuria transitoria y sed intensa. Si no se da a luz, la condición puede continuar empeorando, apareciendo trastornos de coagulación (puntos demore, hematomas, hemorragia gastrointestinal, hemorragia gingival, etc.), hipoglucemia, trastorno de la conciencia, síntomas psicológicos y encefalopatía hepática, oliguria, anuria y fallo renal, lo que conlleva a la muerte en un corto período de tiempo.

　　妊娠期出现的脂肪肝包括妊娠呕吐引起的脂肪肝和晚期妊娠引起的急性脂肪肝。前者见于孕妇出现严重而长时间的呕吐后，可有饮食摄入不足导致营养不良的表现，补充足够的热量及营养物质后肝损伤即可消失。随着妊娠呕吐的缓解与控制，肝功能损害和脂肪肝均可完全恢复。该病一旦确诊，应尽早进行剖腹产手术终止妊娠。急性脂肪肝通常可以迅速康复，从而保住母婴生命，自然分娩、引产只会加重病情，因此弊大于利。预防呼吸道感染以及避免使用四环素可能有助于减少妊娠期急性脂肪肝的发生。

　　妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特有的致命性罕见疾病，需要以下检查方法确诊：

　　1、血常规：外周血白细胞计数升高，可达（15.0～30.0）×109/L，出现中毒颗粒，并见幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞；血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板。

　　2、血清：总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过200μmol/L；血转氨酶轻度或中度升高，ALT不超过300U/L，有酶-胆分离现象；血碱性磷酸酶明显升高；血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。

　　3、血糖：可降至正常值的l/3～1/2，这是AFLP的一个显著特征；血氨升高，出现肝性脑病时可能高达正常值的10倍。

　　4、凝血酶：原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。

　　5、血尿酸：肌酐和尿素氮均升高，尤其是尿酸的升高程度与肾功能不成比例，有时高尿酸血症可能在AFLP临床发作前就已经存在。

　　6、尿胆：尿胆白阳性，尿胆红素阴性，尿胆红素阴性是重要的诊断之一，但尿胆红素阳性不能排除AFLP。

　　7、影像学检查：B超显示肝区有弥漫性高密度区，回声强弱不均，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形，CT及MRI检查可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度降低。

　　8、病理学检查：病理学检查对确诊AFLP非常有帮助，可在B超定位下行肝穿刺活检。

　　对于妊娠期急性脂肪肝的患者来说，以下饮食原则应牢记：

　　1、高蛋白饮食：每天每公斤体重可给1.2～1.5克，高蛋白可以保护肝细胞，并促进肝细胞的修复和再生。优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品和瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

　　2Asegúrese de proporcionar una供应供应新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，以满足机体对维生素的需求。但含糖量高的蔬菜和水果不宜过多摄入。

　　3、ingresar alimentos ricos en aminoácidos metileno, como el arroz, la harina de trigo sarraceno, la sésamo, el brócoli, la espinaca, la coliflor, la remolacha, los camarones secos, las aletas de mariscos, las almejas, que pueden promover la síntesis de fosfolípidos en el cuerpo, asistir en la transformación de grasa en las células hepáticas.

　　La hepatitis grasa aguda durante el embarazo es una enfermedad que comienza repentinamente, la evolución de la enfermedad es rápida, por lo que es necesario prestar atención a la atención médica oportuna. A continuación, se presenta una introducción a los métodos de tratamiento habituales de la enfermedad.

　　1、tratamiento general

　　El paciente debe descansar en la cama, comer una dieta baja en grasa, baja en proteínas, alta en carbohidratos, asegurar suficientes calorías, administrar glucosa IV para corregir la hipoglucemia; prestar atención al equilibrio de electrolitos y ácido-base, corregir la acidosis.

　　2、transfusión de sangre o de plasma

　　La terapia de置换 de plasma puede eliminar los factores irritantes en la sangre, suplementar los factores de coagulación que faltan en el cuerpo, reducir la agregación de plaquetas, promover la reparación del endotelio vascular, este método de tratamiento se utiliza comúnmente en el extranjero y ha obtenido buenos resultados.

　　3、transfusión de componentes

　　El tratamiento con plasma fresco congelado en grandes cantidades puede obtener efectos similares a la terapia de置换 de plasma. Se pueden administrar glóbulos rojos, plaquetas, albúmina humana, sangre fresca según la situación.

　　4、tratamiento hepatoprotector

　　La vitamina C, los aminoácidos ramificados (hexapéptidos), el trifosfato de adenosina (ATP), la coenzima A y otros pueden ayudar a proteger el hígado, que deben usarse según la situación.

　　5、corticosteroides adrenales

　　Se recomienda usar corticosteroides adrenales a corto plazo para proteger la epidermis renal tubular, y usar hidrocortisona todos los días200～300mg IV

　　6、otros

　　Aplicar anticoagulantes y H según la enfermedad2Bloqueadores de receptores, mantener el pH del jugo gástrico>5No se desarrollan úlceras estresantes. Después de que la insuficiencia renal sea ineficaz para la diuresis, se puede usar diálisis y riñón artificial para tratar. Se pueden usar antibióticos que afecten poco la función hepática, como amoxicilina, para prevenir y tratar infecciones.

　　7、tratamiento obstétrico

　　Una vez que se diagnostique o se sospeche fuertemente la hepatitis grasa aguda durante el embarazo, independientemente de la gravedad o la etapa de la enfermedad, se debe interrumpir el embarazo lo antes posible.

　　8、tratamiento de la enfermedad

　　El tiempo de tratamiento temprano o tardío de la hepatitis grasa aguda durante el embarazo está estrechamente relacionado con el pronóstico de la enfermedad. El tratamiento conservador tiene una alta mortalidad materna e infantil, y se debe intentar una biopsia hepática diagnóstica lo antes posible. Después de que el órgano ha fallado y hay una tendencia a la hemorragia, la biopsia hepática es peligrosa y no debe realizarse. Después de la confirmación del diagnóstico, se debe dar a luz rápidamente y recibir el tratamiento de apoyo máximo.