Tuberculosis del duodeno

　　Porque el tiempo de estancia de los alimentos en el duodeno es corto y el efecto del ácido gástrico, las bacterias tuberculosas generalmente no crecen ni se reproducen en el duodeno, pero cuando la resistencia del paciente es baja y se expone a una gran cantidad de bacterias tuberculosas, según los informes internacionales105

　　1El foco tuberculoso directo y penetrante de los tejidos o órganos adyacentes afecta y penetra la pared del duodeno.

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　　3El sistema biliar también puede ser una otra vía de infección, como las bacterias tuberculosas del tuberculosis hepático pueden llegar al duodeno a través de las vías biliares extraperitoneales causando infección.

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　　La ubicación preferida del tuberculosis del duodeno es la parte horizontal del duodeno, seguido de la parte descendente. El tuberculosis del bulbo del duodeno a menudo invade el estómago.

　　El tuberculosis del duodeno es similar a otras tuberculosis gastrointestinal, la lesión generalmente se desarrolla primero en los tejidos submucosos, afectando la mucosa forma úlceras de diferentes tamaños y profundidades, algunos son tumores polipoides o grandes nudos, bajo el microscopio la lesión es necrosis caseosa y granuloma tuberculoso典型. La patología se puede dividir principalmente en3

　　1La mucosa del duodeno muestra un crecimiento polipideo y la formación de úlceras superficiales, con proliferación de tejido fibroso y contracción de cicatrices alrededor, debido a la fusión de ganglios linfáticos hinchados cerca de la lesión, a menudo conduce a una obstrucción incompleta del duodeno, incluso una obstrucción completa.

　　2La lesión generalmente se desarrolla primero en la submucosa, luego afecta la superficie mucosa, formando úlceras después de la erosión, generalmente sin afectar la capa muscular, y a menudo hay ganglios linfáticos hinchados alrededor de la lesión.

　　3Úlcera hipertrófica:Úlcera grande con proliferación de tejido fibroso, acompañada de formación de cicatrices.

　　En el proceso de evolución crónica de la tuberculosis intestinal, pueden aparecer varios tipos de complicaciones.

　　1Obstrucción intestinal:Es la complicación más común de la enfermedad, ocurre principalmente en la tuberculosis intestinal hipertrófica. La tuberculosis intestinal ulcerativa debido a la adhesión de la peritoneal cercana, puede estirar, limitar y comprimir el intestino, o debido a la cicatrización de la úlcera intestinal, puede haber contracción de cicatrización, lo que puede causar estenosis intestinal y obstrucción. La obstrucción es generalmente crónica y progresiva, a menudo es parcial, la gravedad varía, la duración es larga, puede afectar gravemente el estado nutricional del paciente. Algunos pueden desarrollarse en obstrucción intestinal completa.

　　2Perforación intestinal:La frecuencia de aparición es inferior a la de obstrucción intestinal, ocupa el2Ubicación, principalmente perforación subaguda o crónica, puede formar abscesos en el abdomen, y luego formar fístulas intestinales después de perforar. La perforación aguda es rara, generalmente ocurre en el intestino delgado en el extremo proximal que se ha dilatado extremadamente, o en el caso de obstrucción intestinal obstructiva causada por狭窄 del intestino en varios segmentos. La tuberculosis intestinal ulcerativa, aunque hay adhesiones en los tejidos circundantes del intestino, las úlceras generalmente no perforan en el abdomen libre, pero en el caso de que la enfermedad se desarrolla rápidamente y la respuesta del cuerpo es pobre, las úlceras pueden perforar profundamente, causando perforación aguda.

　　3Otro:Incluyen peritonitis, adhesiones intestinales, intususcepción intestinal y divertículos contractiles, etc.

　　La tuberculosis duodenal carece de manifestaciones clínicas específicas, la enfermedad es más común en personas jóvenes y adultas, se desarrolla principalmente en20 a4Edad, especialmente mujeres, principalmente infección por vía oral, inicio oculto, desarrollo lento, duración larga, síntomas iniciales no obvios, manifestaciones clínicas como follows:

　　1Síntomas de obstrucción duodenal:Es el más común en la tuberculosis duodenal, los síntomas principales son dolor abdominal y vómitos, que ocurren principalmente después de comer, sensación de plenitud o malestar abdominal superior, náuseas y vómitos, después de vomitar, la sensación de malestar o plenitud abdominal superior se alivia, Gupta y otros informaron30 casos de tuberculosis duodenal, de los cuales22Ejemplo, se manifiesta como obstrucción gástrica duodenal; Cao Tao y otros informaron16Ejemplo, se manifiesta como obstrucción gástrica duodenal.13Ejemplo.

　　2Síntomas de dispepsia:Se manifiesta como molestias epigástricas, distensión abdominal, náuseas y la falta de eficacia del tratamiento con medicamentos antiácidos.

　　3Síntomas de intoxicación tuberculosa:Algunos pacientes pueden tener fiebre baja, sudoración nocturna, debilidad, anorexia y pérdida de peso.

　　4Otras síntomas:Algunos pacientes pueden manifestar sangrado gastrointestinal superior como primer síntoma, y algunos pacientes pueden presentar fístulas internas entre tejidos o órganos adyacentes, como la cisterna renal y el conducto biliar.

　　5Síntomas de tuberculosis duodenal:Se caracteriza principalmente por el dolor en la región epigástrica superior, un tumor en el cuadrante superior derecho, un sonido de vibración positivo y la hinchazón de los ganglios linfáticos superficiales.

　　La prevención es la base de la prevención y el tratamiento de la tuberculosis. Se debe prestar especial atención a la detección de tuberculosis extraintestinal, especialmente al diagnóstico temprano y al tratamiento activo de la tuberculosis pulmonar, para que la bacteria esputada se convierta en negativa lo antes posible, para evitar la infección intestinal por la tos con mucosidad. Se debe enfatizar la educación sanitaria sobre la tuberculosis. Se debe educar a los pacientes a no tragar la mucosidad, mantener la defecación suave, fortalecer la supervisión sanitaria y promover el uso de cubiertos comunes para comer, la leche debe someterse a esterilización y desinfección.

　　Cuando los pacientes con tuberculosis duodenal tienen un buen estado general, los exámenes de laboratorio suelen ser normales, con un curso largo puede haber aceleración de la velocidad de sedimentación del eritrocito y disminución de la hemoglobina, que son las principales hallazgos positivos en los exámenes de laboratorio, también pueden haber pruebas positivas de tuberculina, anticuerpos tuberculina, y cuando hay hemorragia, la prueba de oculto de sangre en las heces puede ser positiva.

　　Primero, manifestaciones radiológicas

　　Para los pacientes sospechosos de tuberculosis duodenal, se debe realizar una exploración radiológica de la vía digestiva superior con bario, en los pacientes con tuberculosis duodenal hipertrófica, la manifestación radiológica común es el estrechamiento de la luz en diferentes grados, generalmente debido a la compresión de los ganglios linfáticos hipertrofiados extraintestinales, lo que puede causar una señal de 'corte de cuchillo' en la ubicación de la obstrucción, o la expansión del anillo duodenal, lo que se parece a la sindrome de compresión de la arteria mesentérica superior, la dilatación del tubo intestinal en el extremo próximo a la obstrucción, en algunos pacientes se manifiesta como estrechamiento intraluminal, las pliegues mucosos se transforman en pólipos, los pacientes con úlcera ulcerativa pueden tener úlceras en la cabeza o en la cola del duodeno, las úlceras son generalmente pequeñas y difíciles de mostrar, pero suelen acompañarse de engrosamiento de los pliegues mucosos del duodeno, espasmo y estrechamiento de la luz.

　　Segundo, exploración abdominal ecográfica y TC

　　Para aquellos pacientes con enfermedad grave, especialmente con hinchazón de los ganglios linfáticos cercanos al duodeno, se pueden encontrar tumores en la región superior del abdomen.

　　Tercero, exploración endoscópica

　　1Exploración endoscópica gástrica:Se puede ver estrechamiento de la luz del tubo, dificultad para la endoscopia, mucosa hiperémica y edematosa en la parte estrecha, algunos pacientes pueden tener erosión y úlcera, la luz del tubo proximal al estrechamiento se dilata, debido a que los granulomas tuberculosos se encuentran generalmente en la submucosa, más el estrechamiento de la luz del tubo, lo que dificulta la biopsia endoscópica, y los resultados de la biopsia también son generalmente manifestaciones inflamatorias no específicas, por lo que la exploración endoscópica, además de determinar la ubicación de la obstrucción, no tiene mucha importancia para el diagnóstico.

　　2Exploración laparoscópica:Se puede observar directamente la región de la lesión, y realizar biopsia de tejido vivo para detectar lesiones sospechosas, evitando la laparotomía, por lo que también tiene cierta valoración para el diagnóstico.

　　Además del tratamiento convencional, los pacientes con tuberculosis duodenal deben descansar en cama, y en la dieta también deben prestar atención a los siguientes aspectos: recibir una dieta alta en calorías, alta en proteínas y alta en vitaminas, y corregir la desnutrición.

　　Primero, tratamiento

　　Objetivo del tratamiento:Aliviar los síntomas, resolver la obstrucción, mejorar los síntomas sistémicos, y prevenir la aparición de complicaciones.

　　1Principios del tratamiento médico:Para los pacientes con tuberculosis duodenal en una etapa temprana sin complicaciones, se debe realizar tratamiento médico, que debe ser temprano, combinado, adecuado, regular y completo.

　　(1Tratamiento general: el paciente debe descansar en cama, recibir una dieta alta en calorías, alta en proteínas y alta en vitaminas, y corregir la desnutrición; para los pacientes con dolor abdominal se pueden usar medicamentos anticolinérgicos, como atropina, escopolamina (654-2Y en anís; para los casos de diarrea y deficiencia de ingesta, se puede administrar rehidratación y tratamiento de potasio para evitar desequilibrios electrolíticos; para aquellos pacientes con obstrucción incomplete del duodeno, se puede realizar una gastroenteropunción para aliviar los síntomas.

　　(2)Tratamiento antituberculoso: se utiliza generalmente la terapia de corta duración, generalmente la combinación de isoniacina y rifampicina, el curso de tratamiento6～9meses; si se acompaña de tuberculosis extraintestinal grave, como tuberculosis miliar en los pulmones y meningitis tuberculosa, a menudo se requiere3Medicamentos combinados, se puede agregar uno de los siguientes medicamentos, como la estreptomicina, la etambutol o la pirazinamida. Si la tuberculosis duodenal es secundaria, y el paciente ha recibido tratamiento antituberculoso anteriormente debido a tuberculosis pulmonar o tuberculosis en otras partes, y la bacteria tuberculosa ha desarrollado cierta resistencia a los medicamentos de primera línea, en este caso, se debe considerar los medicamentos de segunda línea, y se debe prestar atención a la administración de dosis suficientes, que es una de las claves del éxito o fracaso del tratamiento farmacológico, y el curso general de tratamiento es1～1.5años.

　　2, tratamiento quirúrgico

　　(1)Indicaciones quirúrgicas: en pacientes que no responden al tratamiento médico y que presentan complicaciones, como obstrucción intestinal completa, hemorragia intestinal aguda o crónica, perforación intestinal aguda o crónica, fístula duodenal, el tratamiento quirúrgico debe ser el de exploración laparotómica, tanto para establecer el diagnóstico como para tratar.

　　(2)Métodos quirúrgicos: el diseño del plan quirúrgico se basa principalmente en la situación de las complicaciones. La tuberculosis de la ampolla duodenal puede ser tratada mediante resección de parte del estómago y del sitio de lesión más resección de anastomosis gástrica-ileal, o puede realizarse la plástica del esfínter pilórico y la vagotomía, y los métodos de derivación como la anastomosis gástrica-ileal pueden utilizarse para los casos en los que la lesión no puede ser extirpada. La obstrucción superior al píloro del duodeno inferior puede tratarse mediante anastomosis gástrica-ileal o resección parcial del estómago. La obstrucción inferior al píloro del duodeno debe realizarse una Roux en el duodeno y el yeyuno superior a la obstrucción-en-Y anastomosis. Para los casos con fístula interna,应根据病情选择。包括肾切除术、横结肠部分切除术、内瘘切除术等。

　　(3Tratamiento antituberculoso postoperatorio: independientemente del tipo de cirugía, se requiere tratamiento antituberculoso convencional después de la cirugía6～12meses.

　　II. Pronóstico

　　Antes de la aparición de los medicamentos antituberculosos, la prognosis de la tuberculosis intestinal era mala y la tasa de mortalidad alta. Después de la广泛应用抗结核药，肠结核的预后大为改善，尤其是对粘膜结核，包括肠结核在内的疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断和及时治疗，当病变尚在渗出阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好。合理选用抗结核药物，保证充分剂量和足够疗程，是决定预后的关键。