Pancreatitis aguda asociada con el embarazo

　　La etiología de la pancreatitis aguda asociada con el embarazo es muy diversa, recientemente se ha demostrado que las enfermedades biliares son las más comunes, aproximadamente50％， entre ellos, la litiasis biliar representa67％～100％. Otras causas pueden estar relacionadas con el vómito grave durante el embarazo, la presión mecánica de la útero aumentada que provoca una elevación de la presión del conducto pancreático, la preclampsia del síndrome hipertensivo del embarazo, la痉挛 crónica de los vasos pancreáticos debido a infección, la hiperparatiroidismo que desencadena la hipercalemia, el uso de diuréticos tiazídicos y tetraciclina y otros medicamentos, la intoxicación alcohólica, etc.

　　El útero gestacional se estira debido a la estimulación de la necrosis pancreática y la secreción inflamatoria, lo que puede causar contracciones uterinas y aborto o parto prematuro, las células y tejidos necróticos pancreáticos y las enzimas digestivas entran en los órganos del cuerpo a través del sistema circulatorio sanguíneo y linfático, lo que puede causar trastornos de la circulación de la placenta uterina, lo que puede causar hipoxia fetal grave o muerte fetal. Puede aparecer taquicardia, disminución de la presión arterial, hipovolemia e incluso shock. Los que tienen insuficiencia respiratoria aguda tienen dificultad para respirar, dificultad para respirar y cianosis, también pueden haber síntomas psicológicos, hemorragia gastrointestinal (vómitos y heces de sangre) y otros.

　　Los síntomas comunes de la pancreatitis aguda asociada con el embarazo主要包括以下几种，患者可以参考。

　　1el dolor abdominal

　　El dolor abdominal es el síntoma clínico principal de esta enfermedad, el dolor comienza en el abdomen superior medio, también puede ser más grave en el abdomen superior derecho o izquierdo, y se irradia hacia la espalda.

　　2el vómito y el mareo

　　El vómito y el mareo a menudo se acompañan de dolor abdominal, el vómito es violento y frecuente, y los contenidos gástricos y duodenales se vomitan, a veces pueden acompañarse de contenido como café, y el dolor abdominal no disminuye después del vómito.

　　3la distensión abdominal

　　La distensión abdominal es principalmente en el abdomen superior, en las primeras etapas es una parálisis intestinal refleja, en casos graves es una estimulación inflamatoria, cuando hay acumulación de líquido en el abdomen, la distensión abdominal es más clara, el sonido intestinal se debilita o desaparece, el vaciado intestinal y el排气 se detienen, y pueden aparecer líquidos peritoneales hemáticos o purulentos.

　　4los signos de peritonitis

　　La pancreatitis aguda de edema, el dolor es solo en el abdomen superior, a menudo no hay tensión muscular clara, durante el embarazo, el fondo uterino se eleva, la posición del páncreas es relativamente profunda, lo que hace que los signos de peritonitis aparezcan tarde y a menudo no sean claros, la pancreatitis hemorrágica y necrótica tiene dolor y tensión muscular clara y dolor de rebote, el rango es más amplio y se extiende a todo el abdomen.

　　5otros

　　La pancreatitis aguda de edema en el período inicial a menudo se presenta con fiebre moderada,38

　　Aproximadamente ℃, con pancreatitis biliar aguda puede haber escalofríos, fiebre alta, la necrosis pancreática con infección es uno de los síntomas principales de fiebre alta. En el período inicial, a menudo se presenta fiebre moderada,

　　La pancreatitis aguda asociada con el embarazo se manifiesta principalmente por dolor abdominal, que se puede diagnosticar mediante las siguientes pruebas:

　　1y la amilasa urinaria en sangre

　　El valor de la amilasa sérica generalmente aumenta durante la aparición de la enfermedad2～6h comienza a aumentar,12～24h alcanza el pico,48～72h después de comenzar a descender, generalmente continúa3～5días.

　　2y la lipasa sérica

　　Después de la obstrucción del conducto pancreático, la lipasa en la sangre puede aumentar, generalmente después de la enfermedad72h comienza a aumentar, y continúa7～10

　　3y la serotropina plasmática en la pancreatitis aguda.

　　La tasa de depuración de creatinina de la amilasa, el recuento de leucocitos en sangre, la hematocrito, la glucosa, los lípidos, la bilirrubina, la fosfatasa alcalina y otros pueden aumentar.

　　4Exámenes de imagenología

　　La ecografía puede mostrar el aumento del tamaño del páncreas, estructura sustancial no uniforme, límites borrosos y hemorragia, y en el caso de necrosis, se pueden ver ecos fuertes y grandes y una zona de sin banda alrededor del páncreas.

　　Los pacientes con pancreatitis aguda en el embarazo deben evitar alimentos picantes y irritantes, como cebolla, ajo, jengibre, pimienta, pimienta deJava y alcohol, etc. No comer alimentos grasos animales ni alimentos muy grasos. Una dieta ligera y saludable es una medida eficaz para reducir la aparición de enfermedades.

　　La pancreatitis aguda en el embarazo es una emergencia abdominal común en el campo quirúrgico, con un inicio repentino, un progreso rápido de la enfermedad y un pronóstico muy malo, es una de las enfermedades con una alta tasa de mortalidad materno-fetal en el embarazo. Una vez diagnosticada,应根据病情轻重确定处理原则，早期确诊重症胰腺炎是降低母儿死亡率的关键。

　　1. Tratamiento no quirúrgico

　　Aplicable a la etapa inicial de la pancreatitis aguda, pancreatitis aguda leve de tipo edematoso y casos sin infección.

　　1Ayuno y descompresión gastrointestinal: mantener el estómago vacío, aliviar el hinchazón abdominal y reducir la secreción de ácido gástrico, administrar medicamentos para la motilidad gastrointestinal completa puede aliviar el hinchazón abdominal.

　　2Suplemento de líquidos para prevenir el shock: suplementar líquidos, electrolitos y calorías (dependerá de la nutrición parenteral total) para mantener la estabilidad del ciclo y el equilibrio de electrolitos, mejorar la circulación microcirculatoria y asegurar el flujo sanguíneo pancreático.

　　3Alivio de la espasticidad y el dolor: en los casos diagnosticados claramente en las primeras etapas de la enfermedad, se puede administrar medicamentos para aliviar la espasticidad y el dolor sintomáticos, como piritetina, atropina y escopolamina, y se debe evitar la morfina para evitar la espasticidad de la válvula de Oddi.

　　4Bloqueadores de la secreción pancreática y inhibidores de enzimas pancreáticas: como infusión de inhibidores de tripsina, H2Bloqueadores de receptores, cimetidina, aunque los medicamentos pueden pasar a través del placentas, deben considerar los pros y contras de su uso en caso de enfermedades graves.

　　5Aplicación de antibióticos: seleccionar antibióticos sensibles mediante cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad.

　　6Tratamiento con medicamentos a base de hierbas: después de controlar los vómitos, inyectar medicamentos a base de hierbas a través de un tubo gástrico.

　　2. Tratamiento quirúrgico

　　Aplicable a los casos con diagnóstico incierto, infección pancreática secundaria, enfermedades biliares concomitantes, y aquellos que experimentan una恶化 de los síntomas clínicos a pesar de un tratamiento de soporte razonable. En el caso de la pancreatitis biliar grave con estenosis pilórica y cálculos impactedos, y la infección biliar concomitante, se debe considerar una cirugía de emergencia o una cirugía temprana para aliviar la obstrucción a tiempo.