Cáncer de esófago cardíaco

　　I. Causas de desarrollo

　　Al igual que otros tumores, las causas no están claras y pueden estar relacionadas con factores dietéticos, factores ambientales, factores genéticos y la infección por Helicobacter pylori. Además, existen cambios precancerosos como la glicosis crónica gástrica, úlceras gástricas, polipos gástricos, metaplasia del epitelio gástrico y hiperplasia atípica del epitelio gástrico. Actualmente, se conoce muy poco sobre las causas del cáncer de cardias, y dado que la tasa de incidencia del cáncer de cardias en algunos países asiáticos, América del Norte y Europa está aumentando año tras año, es necesario realizar investigaciones multidisciplinarias sobre el cáncer de cardias para mejorar el diagnóstico y tratamiento tempranos y la recuperación postoperatoria de los pacientes.5Tasa de supervivencia anual.

　　Las causas del cáncer de cardias son complejas. Generalmente se considera que el entorno de vida y la dieta son dos factores principales de carcinogénesis para varios tumores del tracto digestivo superior, y también pueden estar relacionados con la reflujo gastroesofágico y la hernia de hiato. En la oncogénesis del cáncer gástrico, las úlceras gástricas, los polipos gástricos (adenomas) y la glicosis crónica gástrica se consideraban anteriormente como lesiones precancerosas del cáncer gástrico. Recientes investigaciones han encontrado que la oportunidad de carcinogénesis de estas condiciones es muy pequeña. El cáncer de cardias, como un tipo especial de cáncer gástrico, no tiene una relación cercana con la oncogénesis del cáncer de cardias. Actualmente, se considera que el cáncer de cardias es originado por células madre de la mucosa del cardias con capacidad de diferenciación en múltiples direcciones, que pueden formar adenocarcinomas con características de epitelio de cardias o epitelio glandular. Las investigaciones de microscopía óptica, microscopía electrónica y histoquímica han demostrado que el cáncer de cardias es de tipo mixto, lo que apoya esta visión. La hiperplasia atípica es una lesión precancerosa del cáncer de cardias, y también es un proceso patológico clave común en úlceras, polipos, glicosis crónica gástrica relacionados con el desarrollo del cáncer de cardias. Solo cuando ocurren cambios de hiperplasia atípica es posible que se desarrollen tumores. Entre ellos, el tipo colónico tiene muchas propiedades de hiperplasia atípica.

　　Schottenfeld(1984) Los estudios epidemiológicos de cáncer de esófago en América del Norte y Europa han encontrado que el alcoholismo y el tabaquismo son factores de riesgo importantes para el carcinoma de células escamosas del esófago, pero en cuanto a las causas del cáncer de adenocarcinoma de esófago y de cardias, su papel no está claro.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　1, tipología general

　　（1）Estadio avanzado: La tipología de los tumores gastrointestinales generalmente sigue el sistema de clasificación de Borrman, que básicamente se clasifica en tipo de hongo, tipo de úlcera I, tipo de úlcera II y tipo de infiltración. Los autores chinos lo utilizan para clasificar el cáncer de esófago cardíaco.4Tipología.

　　① Tipo elevado: El tumor es un bulto que se eleva hacia el interior del conducto, con una apariencia de coliflor, nódulo gigante o polipoide, puede haber úlceras superficiales.

　　② Tipo de úlcera limitada: El tumor es una úlcera profunda, y los tejidos circundantes se elevan como una muralla, la superficie de corte está clara con los tejidos normales.

　　③ Tipo de infiltración ulcerativa: Los bordes de la úlcera no son claros, y la superficie de corte no está clara con los tejidos circundantes.

　　④ Tipo de infiltración: El tumor crece en el revestimiento de la esófago, donde se engrosa uniformemente, sin límites con los tejidos circundantes, y la mucosa circundante a menudo se contrae en radios.

　　La tipología general está relacionada con el tipo de tejido.1,2Las dos tipologías más comunes son el adenocarcinoma bien diferenciado y el adenocarcinoma mucinoso. En el tipo de infiltración ulcerativa, la proporción de adenocarcinoma mal diferenciado y adenocarcinoma mucinoso es mayor. El tipo de infiltración es la mayoría de los adenocarcinomas difusos mal diferenciados o adenocarcinomas mucinosos. La prognosis de tratamiento quirúrgico es mejor para el tipo elevado, seguido del tipo ulcerativo limitado, el tipo de infiltración ulcerativa es peor, y el tipo de infiltración es el peor.

　　贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显黏液分泌的黏液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与黏液腺癌，贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。

　　（2）早期：早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，

　　① 凹陷型：癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确，镜下分化常较差。

　　② 隆起型：癌变部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数。

　　③ 隐伏型：病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。

　　2、贲门癌的扩散与转移规律

　　（1）Directamente invade y se extiende a otras partes del estómago inferior, la musculatura del foramen oesofágico, el lóbulo izquierdo del hígado, el ligamento gastrohepático, la cola del páncreas, la puerta del bazo, el bazo y otras estructuras retroperitoneales.

　　（2）Metástasis linfática: En la pared del esófago de la esofagogastritis, especialmente en la submucosa y la subserosa, hay una rica red linfática que comunica con la red linfática del esófago, se reúne en el conducto linfático extraperitoneal, se drena hacia el mediastino y hacia el plexo peritoneal, y finalmente entra en el conducto linfático torácico. Algunos autores proponen que la esofagogastritis3El sistema de drenaje linfático es:

　　① Ramo ascendente: a lo largo de la pared del esófago hacia el mediastino.

　　② Ramo derecho: desde la curvatura menor del estómago a lo largo de la arteria gástrica izquierda y la rama del esófago esofagogastritis hasta el lado de la arteria mesentérica.

　　③ Ramo izquierdo: hacia la pared posterior a lo largo de la curvatura mayor hasta el margen superior del páncreas y la región retroperitoneal.

　　También se puede dividir en ramas de gran curvatura, ramas posteriores del estómago y ramas del diafragma. Hay ganglios linfáticos a lo largo de cada sistema. El primer estadio es el ganglio linfático adyacente a la esofagogastritis (izquierda, derecha), el ganglio linfático adyacente al esófago inferior y el ganglio linfático de la curvatura menor del estómago. El segundo estadio incluye el ganglio linfático adyacente a la arteria gástrica izquierda, el ganglio linfático adyacente a la arteria esplénica y el ganglio linfático mesentérico. Los lejanos incluyen el ganglio linfático adyacente a la arteria mesentérica abdominal, el ganglio linfático adyacente a la aorta abdominal, la región de la puerta hepática, el mediastino y los ganglios linfáticos supraclavicular.

　　（3）Metástasis hemática:

　　① A través de la vena porta al hígado, a través de la vena cava inferior a la circulación sistémica humana.

　　② A través de la vía venosa interorgánica directa a la circulación sistémica. El primero es el camino de metástasis más común.

　　（4）种植：Células癌 puede caer y plantarse en lugares como la mesentérica peritoneal, que puede acompañarse de ascitis hemática.

　　3、分期：贲门癌的临床病理分期

　　1987El método de estadiación TNM del cáncer gástrico modificado por la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) en 20XX, sus regulaciones son las siguientes:

　　T se refiere al tumor primario: Tis cáncer in situ en la epidermis, sin invadir la capa propia, T1El tumor invade la capa propia o submucosa, T2El tumor invade la capa muscular y subserosa, T3El tumor perfora la serosa (la serosa visceral), sin alcanzar estructuras adyacentes, T4El tumor invade estructuras adyacentes (se refiere a la vejiga biliar, el colon transverso, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, las glándulas suprarrenales, los riñones, el intestino delgado y la cavidad retroperitoneal).

　　N se refiere a los ganglios linfáticos regionales, N0 sin metástasis de ganglios linfáticos regionales,1997La edición del año nuevo se cambia a PN0 y se requiere inspección15Más de un área de ganglios linfáticos negativos, N1Un linfáticos regionales1～6Un metástasis, N2Un linfáticos regionales7～15Un metástasis, N3Un.15Un. El número de metástasis linfáticas regionales supera

　　en la fase de clasificación IIIB es T3N2/M0，cancelar T4N2M0，el IV período se divide en tres tipos: ①T4N1～3M0；②T1～3N3M0；③ cualquier T cualquier NM1。

　　M indica metástasis a distancia, M0 sin metástasis a distancia, M1Existen metástasis a distancia. También se puede indicar la ubicación de la metástasis, como el pulmón es PUL, el hueso es OSS, el hígado es HEP, el cerebro es BRA, la peritoneum es PER, etc.

　　4、影响贲门癌预后的病理因素

　　El volumen del tumor, la profundidad de la invasión, el tipo macroscópico, el tipo de tejido, la metástasis linfática, el tumor embolismo vascular linfático y otros factores afectan en mayor o menor medida el pronóstico, de los cuales los más estrechamente relacionados son la profundidad de la invasión, el tipo de tejido y la metástasis linfática. Cuando la lesión se limita a la mucosa o debajo de la mucosa en las etapas tempranas de la enfermedad, después de la cirugía5La tasa de supervivencia a 1 año puede alcanzar90％ por encima. Los cánceres bien diferenciados en términos de histología tienen un pronóstico bueno, y los cánceres mal diferenciados tienen un pronóstico malo.

　　Recientemente, las modificaciones morfológicas patológicas que reflejan el estado inmunológico del organismo y otras reacciones defensivas del organismo han sido muy prestadas atención, y se ha descubierto que:

　　（1）La reacción inmunológica de los ganglios linfáticos adyacentes y el área de drenaje, como la hiperplasia folicular o la hiperplasia linfática, es mejor que la inalteración o el tipo de fallo. Los que tienen reacción linfocitaria o envoltura fibrosa alrededor del cáncer son mejores que los que no tienen reacción o envoltura.

　　（2）El tipo de tejido del cáncer es el factor más básico que determina el pronóstico, el adenocarcinoma de grado I en el cáncer bien diferenciado después de la cirugía5año y10La tasa de supervivencia a 1 año es56.5％ y40％，Si el adenocarcinoma de grado I existe al mismo tiempo en tres índices positivos, como la reacción linfocitaria en el perímetro del cáncer, el revestimiento fibroso en el perímetro del cáncer y la reacción inmunológica linfática en los ganglios linfáticos.5La tasa de supervivencia a 1 año alcanza100％(52/52)。

　　Son principalmente complicaciones y síntomas de压迫 del cáncer de esófago. Por ejemplo, si el tumor invierte en órganos adyacentes, puede ocurrir fístula esofágica traqueal, absceso mediastínico, neumonía, absceso pulmonar y perforación aórtica con hemorragia grave. Cuando los ganglios linfáticos metastásicos comprimen la traquea, pueden causar dificultad para respirar, cuando comprimen el nervio vago pueden causar disfonía, y cuando comprimen el nervio diafragma pueden causar movimiento contradictorio del diafragma. Los síntomas iniciales de los pacientes con cáncer de esofagofaringe pueden ser la hemorragia gastrointestinal superior, que se manifiesta por vómitos de sangre o heces de apio, y en pacientes graves puede acompañarse de anemia grave, desmayo o shock. Los pacientes en las etapas tardías pueden presentar hipoproteinemia, deshidratación y pérdida de peso.

　　1Debido a las características anatómicas de la esofagofaringe, como el lugar donde un río desemboca en el mar, el esófago es el río y la cavidad gástrica distante de la esofagofaringe es el mar. A medida que el canal de la esofagofaringe se ensancha, no es tan fácil como el esófago que, después de que se desarrolla el cáncer, se produce una obstrucción. El cáncer de esofagofaringe en las primeras etapas es pequeño y no es fácil causar obstrucción. Si aparece dificultad para tragar, el tumor debe haber avanzado considerablemente. Por lo tanto, los pacientes con cáncer de esofagofaringe en las primeras etapas carecen de síntomas característicos claros. Los síntomas del cáncer de esofagofaringe incluyen malestar en la parte superior del abdomen, sensación de plenitud leve después de comer, dispepsia o dolor oculto en el pecho, que es fácil confundirse con los síntomas de la úlcera gástrica. No atrae la atención de los pacientes hasta que la dificultad para tragar se agrava, lo que motiva a los pacientes a buscar tratamiento. Otro síntoma inicial del cáncer de esofagofaringe es la hemorragia gastrointestinal superior, que se manifiesta por vómitos de sangre o heces de apio, y en casos graves puede acompañarse de desmayo o shock, o manifestarse como anemia grave. La frecuencia de este estado es aproximadamente el5Por ciento, debido a la falta de síntomas de disfagia, los pacientes suelen ser diagnosticados erróneamente como hemorragia por úlcera gástrica, y se les realiza una cirugía por parte de los cirujanos generales abdominales, también debido a que la mayoría de estos casos son cirugías de emergencia, las preparaciones en todos los aspectos no son suficientemente completas, la tasa de complicaciones postoperatorias y la tasa de mortalidad de estos pacientes son bastante altas, el efecto terapéutico es inadecuado, los casos avanzados, además de la dificultad para tragar, pueden presentar dolor continuo y oculto en el abdomen superior y en la espalda baja, lo que indica que el tumor ya ha afectado a las estructuras peritoneales posteriores como el páncreas, lo que es una contraindicación para la cirugía.

　　2Los pacientes con cáncer de esófago cardíaco en estadio inicial no tienen signos positivos, los pacientes en estadio medio y avanzado pueden presentar síntomas como anemia, hipoproteinemia, pérdida de peso, deshidratación o edema hipoprotéico, si hay masas en el abdomen, hígado grande, signos de ascitis, tumores pélvicos (examen digital rectal), no son adecuados para la cirugía.

　　La primera característica epidemiológica significativa del cáncer de esófago cardíaco es su inconsistency con los tumores en el lado distante del estómago. En las áreas con alta incidencia de cáncer de esófago cardíaco, la tasa de incidencia de tumores en el lado distante del estómago es muy baja. Los estudios epidemiológicos y de población sugieren que los factores desencadenantes, las características patológicas y las características clínicas del cáncer de esófago cardíaco son significativamente diferentes de los tumores en el lado distante del estómago. La infección por Helicobacter pylori tiene una relación cercana con el desarrollo de tumores en el lado distante del estómago, mientras que el alcoholismo y el tabaquismo son factores importantes en el desarrollo del cáncer de esófago cardíaco. Es necesario destacar especialmente que2Siglo8Desde la década de 0, en todo el mundo, especialmente en Estados Unidos, Japón, China y ciertos países de Europa, la tasa de incidencia de tumores en el lado distante del estómago ha disminuido marcadamente. Sin embargo, la tasa de incidencia de cáncer primario adenocarcinoma de esófago y cáncer de esófago cardíaco ha aumentado marcadamente, especialmente en Estados Unidos y ciertos países europeos como Gran Bretaña, cuyas tasas de incidencia han aumentado en el pasado3Años se aumentó casi6Veces, es uno de los tipos de tumores malignos con el mayor crecimiento en todos ellos, aunque la causa es aún desconocida, estos fenómenos sugieren que el cáncer de esófago cardíaco es diferente de los tumores del lado distante del estómago, debe tratarse como una enfermedad independiente. Es obvio que el cáncer de esófago cardíaco y el cáncer de esófago tienen características epidemiológicas muy similares, lo que sugiere que pueden existir factores comunes de desarrollo. Sin embargo, hasta ahora, se conoce muy poco sobre las características epidemiológicas del cáncer de esófago cardíaco.

　　Uno, radiografía de la serie de bario

　　Es el método principal para diagnosticar cáncer de esófago cardíaco.

　　1、estadio inicial

　　En los casos tempranos, se presentan cambios mucosos finos, úlceras y manchas cavitadas pequeñas, defectos de llenado no muy claros pero constantes, en los casos tempranos, es necesario realizar un examen endoscópico y un examen citológico y biopsia para poder diagnosticar.

　　2、estadio avanzado

　　En los casos avanzados, las imágenes de rayos X son claras, incluyendo sombras de tejido blando, destrucción de mucosa, úlcera, mancha cavitada, defecto de llenado, tortura y estrechez del canal de esófago cardíaco, invasión del esófago inferior, y la mucosa gástrica en la base del estómago, tanto en el arco mayor como en el menor, están infiltradas, la pared gástrica está rígida, el volumen del estómago se ha reducido.

　　Dos, examen endoscópico gástrico

　　Se puede ver el tumor o la erosión en la garganta esofágica, de consistencia frágil y dura, fácil de sangrar, en casos graves, la cavidad tubular está torturada y estrecha, es difícil introducir el endoscopio, al mismo tiempo, se puede realizar varias biopsias para el examen patológico.

　　Tres, CT abdominal

　　Se puede entender la relación entre el tumor y los órganos circundantes, en comparación con las imágenes de CT del esófago, la detección positiva de cáncer de esófago cardíaco no suele ser muy clara, la CT ayuda a descubrir la metástasis hepática y a determinar si ha invadido el páncreas y los ganglios linfáticos peritoneales, lo que es beneficioso para la evaluación preoperatoria del cáncer de esófago cardíaco.

　　四、脱落细胞学诊断

　　贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

　　一、胃癌食疗方

　　1、蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

　　2、红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗，红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。

　　3、陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。

　　4、莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。

　　5、陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

　　6、莴苣大枣饼：莴苣250克，大枣250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。

　　二、胃癌患者吃哪些对身体好

　　1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3、恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。

　　4、贫血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。

　　5、腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。

　　6, para el dolor de estómago, coman naranjas doradas, col, bacalao, raya, pez lagarto, cangrejo, almeja, almeja, col verde, flores de taro.

　　7, alimentos para prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia: kiwi, espárragos, longan, nogal, carpa, camarones, cangrejos, sangre de cabra, sangre de ganso, jellyfish, carpa, muletilla, hongos, hongos de bambú, tórtola, arroz, huevos de limón, judías verdes, calabaza, nogal, tortuga, tortuga, ácido shillu, panqueques de albaricoque, higo.

　　Tercero, qué alimentos no deben comer los pacientes con cáncer de estómago

　　1, eviten alimentos mohosos o en descomposición.

　　2, eviten una dieta alta en sal.

　　3, eviten alimentos con un alto contenido de picante, como chile y sésamo.

　　4, prohíban fumar y beber.

　　5, los pacientes después de la cirugía deben evitar comer leche, azúcar y alimentos con alto contenido de carbohidratos, para evitar la sindrome de desplazamiento.

　　6, coman menos o no coman alimentos ahumados y vegetales salados en exceso.

　　7, prohíban alimentos picantes y volátiles, como cilantro, comino, pimienta, chile, cebolla, mostaza, ajo, etc.

　　8, alimentos grasos y grasos que generan mucosidad: como carne grasa, pollo graso, pavo graso, dulces de alta concentración de azúcar (como chocolate), mantequilla, queso, etc.

　　9, los alimentos que se consideran 'producidos' en la medicina tradicional china: como carne de cordero, peces sin escamas, carne de cerdo, órganos internos de animales, mariscos como camarones y cangrejos, pollos machos, carne de perro, gusanos de seda, etc.

　　10, prohíban fumar y beber, el tabaco y el alcohol solo pueden hacer que el progreso de la enfermedad sea más rápido, con cientos de desventajas y ninguna ventaja. El invierno es una buena estación para cultivar y proteger el estómago. Para las personas con gastritis, además de una dieta irregular, tal vez el cáncer de estómago esté cada vez más cerca de ti. Los expertos médicos japoneses sobre30 años-4Investigación sobre el estado de la dieta de las personas de 0 años durante muchos años descubrió que entre los pacientes con cáncer de estómago, aquellos sin horario regular para la cena representan38.4％.

　　El tratamiento quirúrgico de cáncer de cardias es la opción preferida, el objetivo del tratamiento quirúrgico es:1.Resecar el tumor y prevenir o aliviar la estenosis y la obstrucción del cardias, alargar la vida del paciente;2.Asegurar en la medida de lo posible que no quede residual tejido canceroso en los márgenes de resección del esófago y el estómago después de la resección del tumor primario, reducir la tasa de recidiva;3.Desinfectar completamente la región de drenaje sospechosa o los ganglios linfáticos locales. Los estudios muestran que en la cirugía de resección de cáncer de esófago cardíaco, la resección del segmento inferior del esófago y la longitud de la resección son uno de los elementos importantes que afectan el efecto de la cirugía, la longitud del margen de cirugía hasta el margen superior e inferior del tumor debe alcanzar o superar5cm, para una desinfección más amplia de las ganglios linfáticos del área de drenaje tumoral, lo que puede mejorar el5Tasa de supervivencia anual.