迷走胰腺

　　异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。在人胚的第6～7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。

　　异位胰腺多无临床症状，可在手术或尸检中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化，可出现多种复杂临床表现. 。常见的并发症如下：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤、腺癌等。

　　异位胰腺多无临床症状，可在手术或尸检中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化时，可出现以下6种临床表现，有人也称其为六型：

　　1、梗阻型

　　生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特氏壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。

　　2、出血型

　　异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血、糜烂，或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。

　　3、溃疡型

　　位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠粘膜而形成溃疡；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，然后发生溃疡。

　　4、肿瘤型

　　异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。

　　5、divertículo

　　El tejido del páncreas ectópico puede ubicarse en los divertículos congénitos del tracto gastrointestinal, especialmente en el divertículo de Meckel, que es el más común, y puede aparecer síntomas como diverticulitis, hemorragia, etc.

　　6、oculto

　　Dado que el páncreas ectópico es una anomalía de desarrollo congénito, algunos casos pueden no tener síntomas durante toda la vida, o ser descubiertos accidentalmente durante una cirugía o autopsia.

　　Cuando el páncreas ectópico causado por enfermedades secundarias produce cambios patológicos significativos y síntomas claros, se debe realizar una cirugía de tratamiento, como resección subtotal del estómago, resección intestinal, resección de divertículos, etc. Para los casos con病灶 pequeños, se puede realizar la resección de parte de la pared gástrica o intestinal y luego coser la pared gástrica o el intestino. Se debe evitar intentar despegar el tejido del páncreas ectópico de la pared gástrica o intestinal, ya que si se encuentra accidentalmente el páncreas ectópico en otra cirugía y el paciente no tiene síntomas causados por el páncreas ectópico antes de la cirugía, y no afecta la cirugía planeada y es fácil eliminar el páncreas ectópico, se debe intentar extirparlo simultáneamente. Durante la cirugía, también se debe hacer una biopsia congelada. Si hay metástasis de cáncer, se debe ampliar el rango de resección o realizar una resección radical.

　　El método auxiliar de examen para esta enfermedad es principalmente la radiografía. La manifestación característica de los rayos X es la clave del diagnóstico. La imagen típica de la radiografía lateral es: la distancia de desplazamiento del cuerpo vertebral desplazado hacia adelante es1/3，no debe superar1/2、En el plano del cuerpo vertebral desplazado, no se puede ver la apófisis articular normal.

　　1、Relaciones entre las articulaciones: Las apófisis espinosas que se desplazan hacia afuera en la columna cervical desplazada están desviadas hacia el lado de la articulación menor. La radiografía en ángulo oblicuo puede mostrar claramente la luxación de la articulación menor o el signo de 'bloqueo'.

　　2、El páncreas ectópico generalmente no provoca síntomas, y actualmente también falta un método de examen y diagnóstico específico. Sólo en algunos casos, debido a la ubicación especial y el gran tamaño, se puede hacer el diagnóstico.

　　3、El páncreas ectópico en la región del antro pílorico puede causar síntomas de obstrucción pilórica (梗阻型), y en la radiografía de bario del tracto gastrointestinal superior, se puede ver una deficiencia de relleno en la región del antro pílorico, que es lisa, con límites claros, base ancha e inerte. Si se ve una pequeña mancha de bario en el centro de la deficiencia de relleno, se llama signo umbilical. En la radiografía en sección, a veces se puede ver una sombra densa tubular en la deficiencia de relleno, que se llama signo de conducto. El signo umbilical y el signo de conducto son manifestaciones características del páncreas ectópico.

　　4、El páncreas ectópico situado en la vesícula biliar se puede ver como una deficiencia de relleno en la pared de la vesícula biliar durante la cefalografía, que es fija. La sombra negativa de las piedras biliares puede moverse, lo que puede ayudar a distinguir; pero es difícil diferenciarlo de los pólipos biliares.

　　5、Endoscopia y biopsia: El páncreas ectópico situado en el estómago o el duodeno puede ser examinado mediante fibrogastroscopia o colangiopancreatografía endoscópica, para determinar su ubicación, tamaño y forma, y para distinguirlo de otras enfermedades que se presentan en el estómago o el duodeno. Si se puede ver la abertura del conducto pancreático, se puede establecer el diagnóstico claramente. La biopsia que confirme la presencia de tejido pancreático ectópico puede asegurar el diagnóstico.

　　En términos de alimentación, es necesario mantener un régimen regular y razonable, es decir, consumir alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Se debe elegir proteínas vegetales o animales de alta calidad, como leche, huevos, peces, carne magra, y diversos productos de legumbres. Las diversas verduras frescas y frutas están llenas de vitaminas y tienen un alto valor nutricional.

　　Cuando las enfermedades secundarias del páncreas ectópico causan cambios patológicos significativos y síntomas evidentes, se debe realizar una cirugía de tratamiento. Como la resección subtotal gástrica, la resección del intestino, la resección de los divertículos, etc. Los casos con áreas pequeñas pueden realizarse una resección parcial de la pared gástrica o intestinal, luego coser la pared gástrica o el intestino. Es indispensable evitar intentar separar el tejido del páncreas ectópico de la pared gástrica o intestinal.

　　Si se encuentra accidentalmente un páncreas ectópico en otras operaciones quirúrgicas y el paciente no tiene síntomas de páncreas ectópico antes de la operación, es posible eliminarlo simultáneamente sin afectar la operación planificada y no es difícil hacerlo. También se debe hacer una biopsia congelada durante la operación, y si hay metástasis, se debe ampliar el rango de resección o realizar una resección radical.

　　El tratamiento de esta enfermedad incluye los siguientes puntos clave:

　　1、reducción por tracción

　　tracción craneocervical y tracción de la barbilla y el mentón son métodos comunes de reducción. Durante la tracción, la cabeza y el cuello se doblan ligeramente (aproximadamente30°), el peso de tracción es5～6kg, gradualmente aumentando, pero no superando10kg, para evitar o agravar la lesión de la médula espinal. Para facilitar la reducción, se puede poner una almohadilla de arena en el hombro del lado de la luxación, hacer que el segmento lesionado se curve ligeramente hacia un lado, separar la apófisis luxada, luego ajustar la dirección de tracción para que se reduzca. Al igual que en el caso de luxación de ambas apófisis articulares, se debe prestar atención a los cambios en la condición general del cuerpo durante todo el proceso de reducción, y cada10minutos para tomar radiografías de cama para controlar la reducción.

　　2、después de la reducción

　　aplicación1～2kg de peso para mantener la tracción3～4semanas, luego fijar con yeso de cabeza y cuello-tórax2～3mes. Si se acompaña de lesión de la médula espinal cervical, no se debe usar yeso fijo, se puede continuar la tracción2～3meses, hasta la curación.

　　3、quirófano de reducción y fijación

　　Los casos que fallan en la reducción por tracción pueden considerar la reducción quirúrgica. Se utiliza una incisión posterolateral media para expponer las apófisis articulares bloqueadas, eliminar el tejido de la cápsula articular y los ligamentos incluidos, y usar un desgarro de membrana ósea para empujarlo hacia atrás; si hay dificultades, se puede eliminar la parte superior de la vértebra subyacente que obstaculiza la reducción, ajustar la dirección de tracción, generalmente se puede reducir.

　　4、si hay lesión de la médula espinal

　　Debería realizarse una laminectomía descompresiva según el rango de compresión. Para mantener la estabilidad del segmento lesionado, se puede usar una coraza de alambre para amarrar las raíces de los espinales, y realizar un transplante de hueso autólogo de la cresta ilíaca. El método común de trasplante óseo es el trasplante en forma de H entre las raíces de los espinales con fijación de alambre. Algunos también utilizan el trasplante óseo entre las apófisis articulares.