Enfermedad de reflujo gastroesofágico en ancianos

　　Hay muchos factores que pueden causar lesiones esofágicas, que se pueden resumir en:
　　1, hernia de hiato:En el pasado4Años, sobre el papel que desempeña la hernia de hiato en la patogénesis y la fisiopatología del reflujo gastroesofágico, es un tema de investigación caliente.
　　2, obesidad:La relación entre la obesidad y GERD no está clara, y no hay consenso sobre si los obesos son más propensos a desarrollar hernia de hiato. Hay muchos estudios sobre la relación entre la obesidad y factores como la hernia de hiato, esofagitis, vaciamiento gástrico y monitoreo de pH.
　　3, alcohol:El alcohol puede inhibir la capacidad de eliminación de ácido gástrico del esófago, dañar la función motora del esófago, y reducir la presión del LES.
　　4, fumar:el fumar puede prolongar el tiempo de eliminación de ácido gástrico del esófago, lo que es debido a la reducción de la cantidad de saliva. Incluso sin síntomas de reflujo, el tiempo de eliminación de ácido gástrico de los fumadores es más largo que el de los no fumadores50％; el contenido de HCO en la saliva de los fumadores-3el contenido es solo el 0％ de los no fumadores de la misma edad60％. La reducción de la secreción de saliva de los fumadores es debido al efecto anticolinérgico, como si los pacientes hubieran aplicado medicamentos anticolinérgicos y la saliva disminuyera. La medición de la presión del esófago muestra que fumar continuamente2causa una disminución de la presión del LES, y después de dejar de fumar2～3la presión恢复正常 en minutos.
　　5, medicamentos:Muchos medicamentos afectan la función del esófago y el estómago, promoviendo el reflujo, y el efecto de estos medicamentos no es más que cambiar la presión del LES, afectar el movimiento del esófago y la evacuación gástrica.
　　6, Helicobacter pylori:Muchos estudios han observado la relación entre Helicobacter pylori y el reflujo gastroesofágico. La mayoría de los estudios muestra que esta bacteria no tiene relación con el reflujo gastroesofágico.

　　Las complicaciones comunes de la enfermedad de reflujo gastroesofágico en ancianos incluyen lo siguiente3Tipos:

　　1, hemorragia del tracto gastrointestinal superior

　　Los pacientes con esofagitis por reflujo tienen vómitos y (o) heces negras debido a la inflamación, erosión o úlcera de la mucosa esofágica; la hemorragia continua de la mucosa esofágica puede causar anemia ferropénica leve; las úlceras pueden causar hemorragia en grandes cantidades de vez en cuando.

　　2, estrechamiento esofágico

　　El reflujo gastroesofágico crónico y repetido puede causar esofagitis, lo que provoca el crecimiento del tejido fibroso, la pérdida de la compliancia de la pared esofágica y la formación de estrechamiento esofágico. El estrechamiento generalmente aparece en la parte distal del esófago, con una longitud de2～4cm o más largo. El uso a largo plazo de tubos nasogástricos es susceptible a estrechamiento. Cuando los síntomas son evidentes, se requiere tratamiento de dilatación endoscópica. Después de que aparecen las estrechamientos, generalmente ya no hay pirosis significativa.

　　3, esófago de Barrett

　　Durante el proceso de reparación de la mucosa esofágica, la epidermis escamosa es reemplazada por epidermis cilíndrica, lo que se llama esófago de Barrett, que puede desarrollar úlceras digestivas, también conocidas como úlceras de Barrett. El esófago de Barrett es la lesión precancerosa principal del cáncer de esófago adenocarcinoma, y la tasa de adenocarcinoma es más alta que en personas normales30-50 veces.

　　Las manifestaciones clínicas comunes de la enfermedad de reflujo gastroesofágico en ancianos incluyen pirosis, regurgitación, dificultad para tragar, dolor en el pecho, etc.

　　1, pirosis y acidez

　　Es el síntoma más común de GER, el contenido gástrico que sube a la boca sin náuseas ni esfuerzo se llama regurgitación, los materiales reflujados a menudo contienen una pequeña cantidad de alimentos, y suelen ser ácidos o amargos, en este caso se llama acidez. La acidez a menudo se acompaña de pirosis, que es una sensación de quemazón o incomodidad detrás del esternón. A menudo se extiende desde la parte inferior del esternón hacia arriba, a menudo después de las comidas1Aparece especialmente después de comer en abundancia, al estar acostado boca arriba, agachado o forzando el aliento, se agrava. Puede interrumpir el sueño mientras duerme profundamente.

　　2Dolor y dificultad al tragar

　　Cuando la inflamación se agrava o se desarrolla una úlcera esofágica, puede aparecer dolor al tragar, que ocurre más a menudo al consumir alimentos ácidos o calientes, y algunos pacientes tienen dificultad para tragar, que es intermitente. Puede ocurrir al comer alimentos sólidos o líquidos, generalmente al comenzar a comer, con sensación de obstrucción detrás del esternón, que puede ser debido a la espasmo esofágico o desorden funcional. En los casos en que se desarrolla una estenosis esofágica, la dificultad para tragar es persistente y se agrava progresivamente, especialmente en los alimentos secos.

　　3Dolor detrás del esternón

　　Hay un malestar o dolor ardiente detrás del esternón, que puede ser un dolor punzante intenso en casos graves, que puede irradiarse al subesternum, la región de las escápulas, el cuello, la oreja y el brazo, similar a la angina de pecho. La mayoría de los pacientes se desarrollan a partir de la pirosis, pero aún hay algunos pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico que no tienen síntomas típicos como pirosis y regurgitación ácida, por lo que se debe prestar atención a la diferenciación.

　　4Otro

　　Algunos pacientes se manifiestan con una sensación de opresión en la garganta, pero sin dificultad para tragar verdadera, denominada quiste esofágico. Es debido a que la acidificación del reflujo aumenta la presión del esfínger superior esofágico. La esofagitis erosiva refluja grave debido a la aspiración de los materiales de reflujo puede causar faringitis crónica, laringitis, disfonía, ataque de asma o neumonía por aspiración.

　　La enfermedad de reflujo gastroesofágico en ancianos debe ser prevenida por niveles.

　　Primero, la prevención de tres niveles de la enfermedad de reflujo gastroesofágico

　　1Primer nivel de prevención (prevención de causas)

　　Cualquier causa que cause una disminución del mecanismo de anti-reflujo del esófago y afecte la función de defensa de la mucosa esofágica debe evitarse lo más posible, incluyendo:

　　(1Controlar la dieta, comer en pequeñas porciones, no recostarse inmediatamente después de comer para reducir el reflujo; reducir la ingesta de café, chocolate, alcohol y alimentos grasos para evitar la disminución de la presión del esfínger esofágico inferior; dejar de fumar.

　　(2Subir la cabeza de la cama mientras duerme;15～20 cm, acelerar la evacuación gástrica;

　　(3Reducción de la presión intraabdominal: como la pérdida de peso, evitar que las mujeres usen ropa interior ajustada, tratar el estreñimiento en ancianos, etc.;

　　(4Los ancianos que padecen enfermedades relacionadas y toman medicamentos de nitrato de glicerina o bloqueadores de canales de calcio pueden agravar el reflujo, lo que debe evitarse.

　　2Dos niveles de prevención (diagnóstico temprano y tratamiento temprano)

　　Antes de que la mucosa del esófago se dañe, la radiografía de bario o la endoscopia digestiva no pueden encontrar anormalidades, o solo pueden encontrar cambios no específicos que son difíciles de diagnosticar. La monitorización del pH intraesofágico está limitada por las condiciones y no se puede llevar a cabo a gran escala. Sin embargo, basándose en la detallada anamnesis, los síntomas típicos de pirosis, reflujo gástrico, sensación de cuerpo extraño en la garganta, quiste esofágico, regurgitación de ácido, dolor en el pecho, tos paroxística, asma, etc., se puede realizar un análisis de diagnóstico diferencial y hacer una presunción diagnóstica generalmente. Si se administran medicamentos antiácidos y alivian los síntomas, la mayoría de los casos pueden determinar el diagnóstico. Los médicos internistas deben fortalecer su comprensión de los síntomas de reflujo gastroesofágico, aplicar correctamente el análisis de las pruebas auxiliares, con el objetivo de detectarlos tempranamente en la consulta, lograr un diagnóstico temprano y tratamiento temprano.

　　3Tres niveles de prevención (diagnóstico correcto, tratamiento adecuado y rehabilitación)

　　Después de establecer el diagnóstico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, se deben adoptar medidas de tratamiento integral, guiar correctamente y tratar de manera sistemática. Esta enfermedad es propensa a la recurrencia, por lo que se debe continuar con el tratamiento de mantenimiento después del final del curso y usar medicamentos de manera racional.

　　Segundo, factores de riesgo y medidas de intervención

　　La incidencia de esta enfermedad en ancianos es alta, y los ancianos tienen características fisiológicas propias, como el cardias liso, la baja tensión del LES, que es propenso a la reflujo; la función de reparación de la mucosa esofágica es deficiente, la secreción de saliva es escasa; muchos casos se producen secundariamente a hernia de hiato esofágico, y la complejidad de los medicamentos para enfermedades en ancianos, el largo tiempo de uso de medicamentos, ciertos medicamentos que afectan la función del LES y la mucosa esofágica, etc. Además, se debe proporcionar una guía correcta en los hábitos de vida y medicamentos, y se debe proporcionar tratamiento temprano para hernia de hiato esofágico, constipación y otros.

　　Tercero, intervención comunitaria

　　Esta enfermedad es bastante común, según las características sociales actuales de China, la proporción de ancianos en la composición de la población está aumentando, la mayoría de los ancianos viven en el hogar, muchos ancianos no tienen una comprensión clara de la medicina y la salud, por lo que, los servicios de salud comunitaria son muy importantes, con el objetivo de proporcionar a los ancianos una guía correcta a través de asesoramiento sobre salud, educación sanitaria, incluyendo la comprensión de esta enfermedad, la vida diaria, los hábitos alimenticios y la guía de medicamentos para enfermedades relacionadas, así como la supervisión de la medicación y el curso de tratamiento para los pacientes con esta enfermedad.

　　La enfermedad de reflujo gastroesofágico en ancianos se manifiesta principalmente por acidez estomacal, dolor detrás del esternón, dificultad para tragar, etc. El diagnóstico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico en ancianos se puede realizar mediante el historial de reflujo gastroesofágico, monitoreo de pH esofágico, endoscopia y tratamiento experimental anti-reflujo.

　　1y24h de medición del pH esofágico

　　La medición del pH esofágico puede entender la condición del pH en el esófago, utilizando un registrador portátil de pH en condiciones fisiológicas para el paciente24h de monitoreo continuo de pH esofágico, puede registrar el día y la noche y24h del pH

　　2y el examen de tejido vivo

　　La endoscopia es el método más preciso para diagnosticar la esofagitis por reflujo, puede observar directamente las lesiones de la mucosa, puede determinar la gravedad de la esofagitis por reflujo y si hay complicaciones, combinada con el examen de tejido vivo, puede distinguir la esofagitis por otras causas, lo que es beneficioso para la clarificación de la naturaleza benigna o maligna de las lesiones, debido a que el extremo inferior del esófago normal25cm dentro del rango de mucosa, los hallazgos histológicos pueden presentar una leve inflamación, por lo que es necesario en el nivel superior de la unión gástrico-esofágica5～10cm donde se toma una muestra de mucosa, la endoscopia muestra esofagitis por reflujo, lo que puede determinar el diagnóstico de GERD, pero el esófago se muestra normal, no se puede excluir GERD, en este caso es necesario aplicar métodos de monitoreo de pH esofágico, examen de rayos X de bario del esófago, entre otros, para hacer un juicio integral, según el grado de daño de la mucosa esofágica, la endoscopia de la esofagitis por reflujo es útil para la determinación diagnóstica de la enfermedad, lo que es beneficioso para la determinación de la enfermedad y la guía del tratamiento, se han propuesto muchos estándares de clasificación, el más utilizado es el de Savary-El método de clasificación de Miller divide la esofagitis por reflujo en4Grado: el grado I se refiere a lesiones no fusibles individuales o en grupos, que se presentan como erupciones en la piel o úlceras superficiales; el grado II se refiere a lesiones fusibles, pero no difusas ni circulares; el grado III se caracteriza por lesiones difusas y circulares, con úlceras pero sin estenosis; el grado IV se presenta como una lesión crónica, que incluye úlceras, estenosis,缩短的食道及Barrett食道，反流性食道炎时，齿状线通常较模糊，食道下段的毛细ilares crecen, a menudo se pueden ver granos o manchas blancas, que son hiperplasia de epitelio escamoso, algunos pacientes presentan hernia de hiato esofágico, que se manifiesta como el desplazamiento del margen dentado, y se puede ver la bolsa de hernia entre el nivel del hiato y el margen dentado, el cardias a menudo se encuentra en estado abierto.

　　3

　　Un método simple para entender si hay reflujo gastroesofágico es que el paciente se acueste o eleve los pies de la cama para realizar una radiografía de la faringe con bario, esta prueba no es muy sensible para el diagnóstico de esofagitis reflujo, en pacientes leves a menudo no se encuentran hallazgos positivos, los pacientes con esofagitis pueden ver que la mucosa del esófago inferior es irregular y no lisa, en los casos graves o en las etapas tardías pueden ver depósitos de hueso, estenosis y otros, también pueden descubrir que la peristalsis esofágica es débil, el movimiento es incoordinado o las contracciones son irregulares, al acostarse se puede tragar una pequeña dosis de bario (como200% de bario6ml), muestra que la mayoría de los pacientes con GERD tienen un retraso en la eliminación de bario del esófago y del LES.

　　4

　　El paciente se sienta en posición sentada en condiciones de ciego con un catéter nasal, fijado a una distancia de la nariz30cm, infundir salina cada minuto10～12ml, a lo largo15min, luego infundir 0.1El paciente con ácido N-hidroclorídrico, que experimenta dolor detrás del esternón o ardor durante el proceso de goteo de ácido, es positivo y es más común en los primeros minutos de goteo de ácido15Aparecen en menos de 5 minutos, lo que indica la existencia de esofagitis activa; después de cambiar a la infusión de salina, los síntomas se alivian gradualmente, pero los pacientes con esofagitis grave a veces también pueden no ser sensibles al ácido y mostrar una reacción negativa; los síntomas debido a la falta de ácido gástrico, que se deben a la regurgitación de sustancias alcalinas como la bilis, también pueden mostrar una reacción negativa; el dolor torácico de origen cardíaco u otros dolores torácicos no causados por esofagitis o insuficiencia funcional del LES también pueden mostrar una reacción negativa, esta prueba es beneficiosa para la diferenciación diagnóstica del dolor detrás del esternón.

　　5

　　Se puede medir la longitud y la ubicación del LES, la presión del LES, la presión de relajación del LES, la presión del esfínter superior esofágico y la presión del cuerpo esofágico, que pueden mostrar una presión baja del LES, la relajación frecuente del LES, la disminución o desaparición de la amplitud de las ondas de contracción peristáltica del esófago, que son la base patológica del reflujo gastroesofágico, como la presión del LES

　　Después de que un anciano padece la enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD), es necesario cambiar la estructura de la dieta, los hábitos de comer y controlar el peso. Los pacientes con GERD deben consumir alimentos ricos en proteínas y bajos en grasas, y reducir la cantidad de comida en cada comida, evitar la ingesta de alimentos ricos en grasas, como la carne grasa y los alimentos fritos. Evitar chocolates y medicamentos de alivio del viento, como los preparados de menta. Comer menos alimentos crudos, como alimentos de maíz, dulces, alimentos ácidos, etc. Evitar beber té y café y otros líquidos, mientras que la leche es un buen alimento. Abstenerse de comer bocadillos, especialmente antes de dormir.2～3Trate de no comer. Los pacientes obesos deben tratar de reducir de peso para alcanzar un nivel razonable, lo que ayuda a aliviar el reflujo. Abstenerse de fumar y beber alcohol, ya que el tabaco y el alcohol afectan la limpieza del ácido gástrico en el esófago y reducen la tensión del esófago, por lo que los pacientes con síntomas graves de reflujo deben intentar evitar fumar y beber alcohol, especialmente el alcohol fuerte.

　　Después de una revisión sistemática, según la gravedad de la enfermedad en la vejez, se debe adoptar un plan de tratamiento diferente.

　　1

　　Para los pacientes con síntomas leves, no es necesario tomar medicamentos. De acuerdo con cada situación, ajustar el estilo de vida para reducir la reflujo gástrico ácido, aumentar la presión del LES, prevenir la recurrencia del reflujo gástrico, y acostumbrarse a mantener este hábito a largo plazo.

　　(1Los hábitos de vida: para reducir el reflujo en posición de reposo y durante la noche, se debe elevar el extremo de la cama donde está la cabeza.15～20 cm, en función de la sensación de confort del paciente, para mejorar la fuerza de limpieza del esófago, acelerar la evacuación gástrica, pero el uso de almohadas durante el sueño es ineficaz, porque solo eleva la cabeza, el cuello y el pecho, pero no baja el estómago, lo que en lugar de eso, causa una depresión en la unión del tórax y el abdomen, haciendo que el estómago esté en una posición alta y promoviendo el reflujo.

　　(2La reducción de la presión intraabdominal: los obesos tienen un aumento de la presión intraabdominal, lo que puede empeorar la insuficiencia de la función del LES, por lo que debe reducirse activamente. La constipación, el uso de cinturones ajustados, etc., pueden aumentar la presión intraabdominal, por lo que se debe evitar en la medida de lo posible.

　　(3La dieta: es fácil causar reflujo después de comer, por lo que no se debe comer antes de dormir, ni inmediatamente después de comer durante el día. Controlar la dieta, comer menos veces y más, dejar de fumar para fortalecer la resistencia de la mucosa esofágica. El alcohol, el té fuerte, el café, el chocolate, etc., pueden reducir la presión del LES, por lo que se debe usar con poca frecuencia o evitar su uso. La dieta alta en grasas puede promover la secreción de colecistocinina y gastrina, lo que reduce la presión del LES, por lo que debe reducir la ingesta de grasas.

　　(4En cuanto a los medicamentos relacionados: debe evitarse el uso de medicamentos que disminuyen la presión del LES y los medicamentos que afectan la demora en la evacuación gástrica. Por ejemplo, algunos pacientes ancianos tienen una disminución de la función del LES y son propensos a desarrollar reflujo gastroesofágico; si se toman medicamentos como nitroglicerina o inhibidores de la canala de calcio debido a enfermedades cardiovasculares concurrentes, se pueden agravar los síntomas de reflujo, por lo que debe evitarse adecuadamente, y si es necesario, debe administrarse bajo la guía del médico. Algunos pacientes con asma bronquial que tienen reflujo gastroesofágico pueden agravar los síntomas desencadenantes de asma, por lo que se debe evitar el uso de teofílica y beta2los medicamentos agonistas del receptor, y agregar tratamiento anti-reflujo. Al mismo tiempo, usar con precaución medicamentos anticolinérgicos, agonistas de receptores dopaminérgicos, etc., para evitar reducir la presión del LES.

　　2y el tratamiento farmacológico

　　(1Los medicamentos promotores de la motilidad gastrointestinal: La reflujo gastroesofágico es una enfermedad de motilidad gastrointestinal, por lo tanto, primero se debe mejorar la motilidad. El efecto de los medicamentos promotores de la motilidad es aumentar la presión del LES, mejorar la función peristáltica del esófago, promover la evacuación gástrica, y así reducir el reflujo de contenido gástrico hacia el esófago y acortar el tiempo de exposición ácida del esófago; Cisapride es el medicamento ideal reconocido por una gran cantidad de estudios clínicos en este grupo; Es un agente motilidad gastrointestinal completo no antiproléptico y no colinérgico, que puede estimular selectivamente las células ganglionares intermusculares de la pared intestinal, aumentar la liberación de acetilcolina por las neuronas colinérgicas, promover la actividad del tracto digestivo, y Cisapride es superior a la ranitidina en la desaparición de los síntomas y la curación de la esofagitis, y es adecuado para pacientes leves y moderados. La dosis habitual es3～5mg,3/d oral, el curso8～12Semana. Debido a los efectos secundarios de diarrea, la dosis de tratamiento debe individualizarse. Domperidona y metoclopramida (Famotidine) pueden aumentar la presión del LES, fortalecer la peristalsis gástrica y acelerar la evacuación, pero no mejoran significativamente la motilidad esofágica. Si se aumenta la dosis, es posible que se logre una mejora en la eficacia terapéutica de la motilidad esofágica. La metoclopramida (Famotidine) puede atravesar la barrera hematoparenquimatosa y ejercer un efecto antiproléptico en el sistema nervioso central, lo que puede causar reacciones extrapiramidales en algunos pacientes.

　　(2Los medicamentos antiácidos: mejoran los síntomas al inhibir la secreción de ácido gástrico y la acidez reflujada que irrita la mucosa esofágica. Por lo tanto, los medicamentos antiproliferativos siguen siendo un método importante para tratar la ERGE.

　　①H2receptor antagonist (H2receptorantagonist, H2RA)H2RA medicamentos tienen un buen efecto de inhibición del ácido, pueden reducir24h la secreción de ácido gástrico50％～70％， pero no puede inhibir eficazmente la secreción de ácido gástrico estimulado por la ingesta, por lo que es adecuado para pacientes leves y moderados. Medicamentos comunes y dosis, Cimetidine400mg,2d/d, o800mg, antes de dormir; la dosis de mantenimiento,400mg, antes de dormir. Ranitidine150mg,2d/d,300mg, antes de dormir; la dosis de mantenimiento,150mg, antes de dormir. Famotidine20mg,2d/d, o40mg, antes de dormir; la dosis de mantenimiento,20mg, antes de dormir. Aumentar la dosis puede mejorar la eficacia, pero aumentar los efectos adversos, el curso8～12Semana.

　　②Inhibidores de la bomba de protones (Protonpumpinhibitor, PPI) Estos medicamentos actúan en el extremo final de la secreción de ácido gástrico, inhibiendo K+-K+-ATP enzima para producir un efecto de inhibición del ácido, el efecto de inhibición del ácido es fuerte, por lo que el efecto terapéutico de esta enfermedad es mejor que el de H2RA o Cisaprida, especialmente adecuado para los pacientes con síntomas graves y esofagitis grave. Incluye Omeprazole (Omeprazole,20mg)、Lansoprazole (Lansoprazole,30mg)、Pantoprazole (Pantoprazole,40mg) y Rabeprazole (Rabeprazole,10mg)，1d/d, por vía oral,2d/d, el efecto es mejor, el curso8～12Semana. Para los que no responden bien al tratamiento, se puede duplicar la dosis o usarlo al mismo tiempo que la cisaprida. Rabeprozol (nombre comercial: Boleite) es un inhibidor de la bomba de protones de nueva generación, su efecto de inhibición del ácido es rápido y duradero, es el medicamento ideal para inhibir el ácido en la actualidad para tratar la enfermedad de reflujo gastroesofágico.

　　(3）Protector de mucosa: utilizado para la mucosa esofágica dañada, la aluminio glicinato de sodio se combina con proteínas que llevan carga positiva en la superficie de la úlcera erosionada para formar una barrera cargada, que puede adsorber sales biliares, pepsina gástrica y ácido gástrico, evitar que la mucosa sea digerida, aliviar los síntomas del reflujo gastroesofágico y tratar la esofagitis por reflujo. El aluminio glicinato de sodio debe ser molido en polvo, disuelto en agua para formar una masa, y luego puede adherirse a la mucosa dañada del esófago. Simeticona es un nuevo protector de mucosa gastrointestinal utilizado clínicamente en los últimos años, debido a que la arcilla montmorillonita natural de la que se extrae es de grano pequeño y superficie grande, se expande al contacto con el agua y cubre la superficie de la mucosa gastrointestinal, tiene un efecto protector de mucosa. El potasio bitartrato de ácido cítrico también tiene un efecto protector de mucosa.

　　Actualmente, la enfermedad de reflujo gastroesofágico y la úlcera péptica se denominan colectivamente 'enfermedades relacionadas con el ácido', sus puntos comunes son que aunque los medicamentos inhibidores del ácido pueden obtener un efecto terapéutico a corto plazo satisfactorio, no pueden cambiar su curso natural, la tasa de recurrencia después de interrumpir el medicamento es alta, según los informes de Occidente, la tasa de recurrencia después de interrumpir el medicamento durante medio año es tan alta como70％～80％。Por lo tanto, es muy necesario reforzar las medidas de prevención de la recurrencia de la enfermedad de reflujo gastroesofágico para reducir la recurrencia de los síntomas, evitar la recurrencia de la esofagitis y las complicaciones que la acompañan, y complementar con el tratamiento de mantenimiento necesario. Los que se recurren rápidamente después de interrumpir el medicamento y tienen síntomas persistentes a menudo necesitan tratamiento de mantenimiento a largo plazo; los que tienen complicaciones de esofagitis, como úlceras esofágicas, estenosis esofágica y esófago de Barrett, ciertamente necesitan tratamiento de mantenimiento a largo plazo. Cisaprida, H2RA, PPI pueden utilizarse para el tratamiento de mantenimiento, de los cuales PPI es el más efectivo. La dosis de mantenimiento del tratamiento varía según el paciente, y la dosis más adecuada es la más baja dosis que puede ajustar al paciente sin síntomas.

　　3、Tratamiento quirúrgico

　　En caso de síntomas graves que no responden al tratamiento médico estricto, con una presión IES muy baja, o con síntomas que reaparecen rápidamente después de suspender el medicamento, o si el paciente no puede tolerar el medicamento a largo plazo; o si hay complicaciones graves, que reaparecen repetidamente después del tratamiento de dilatación y enfermedades respiratorias graves confirmadas como causadas por reflujo, se debe considerar el tratamiento quirúrgico anti-reflujo, generalmente utilizando cirugía de plegamiento del fondo gástrico, que puede tener un efecto a corto plazo satisfactorio, pero el efecto a largo plazo es difícil de determinar.

　　4、Tratamiento de las complicaciones

　　(1）Estenosis esofágica: Además de una pequeña parte de estenosis fibrosa grave que requiere cirugía, la mayoría de las estenosis pueden tratarse regularmente con dilatación endoscópica del esófago, que incluye técnicas de dilatación con dilatadores, dilatación endoscópica con balón, etc. Después de la dilatación, se debe realizar un tratamiento de mantenimiento a largo plazo con PPI para prevenir la recurrencia de la estenosis, y también se puede considerar el tratamiento anti-reflujo en pacientes jóvenes.

　　(2）Esófago de Barrett: El esófago de Barrett suele ocurrir en la base de una esofagitis grave, y el riesgo de desarrollar cáncer de adenocarcinoma es mucho mayor. Para prevenir la aparición y el desarrollo del esófago de Barrett, en este momento debe tratarse activamente la enfermedad subyacente, es necesario usar el tratamiento con PPI y el tratamiento de mantenimiento a largo plazo, y se puede considerar el tratamiento quirúrgico anti-reflujo en pacientes con indicaciones. Una vez que se detecte el esófago de Barrett, el seguimiento intensivo es la única manera de prevenir su cáncer. El punto clave es identificar la hiperplasia atípica temprana, y realizar una cirugía de extirpación temprana cuando se detecta hiperplasia atípica grave o cáncer de esófago temprano.

　　5、Mejor plan

　　La esofagitis hiatal es más común en ancianos, por lo que el tratamiento de medicina interna es el principal, que incluye evitar factores desencadenantes, inhibir la acidez, fortalecer la motilidad gástrica y otras medidas anti-reflujo. Para algunos pacientes más jóvenes, se puede considerar el tratamiento quirúrgico según la situación, para reparar el orificio hiatal y restaurar el ángulo normal del ángulo His.

　　6、Rehabilitación

　　Esta enfermedad, ya sea quirúrgica o de medicina interna, después del tratamiento sistémico, el tratamiento de rehabilitación es la clave para prevenir la recurrencia; el objetivo principal es reducir la presión intraabdominal, la dieta regular y el uso razonable de medicamentos; por ejemplo: elevar la cabeza de la cama mientras se está acostado, acelerar la evacuación gástrica, perder peso; tratar el estreñimiento y usar medicamentos para enfermedades cardiovasculares bajo la guía del médico, etc.

　　II. Pronóstico

　　Principalmente depende de la duración de la enfermedad, la gravedad y si hay hemorragia, úlceras y otros síntomas complicados.