La gran hemorragia de la úlcera

　　La gran hemorragia de la úlcera es el resultado de la erosión de la úlcera en la pared vascular basal, la ruptura de la pared lateral de la vena es más difícil de detener la hemorragia por sí sola. A veces, debido a la disminución de la capacidad de la sangre después de la gran hemorragia, la presión arterial disminuye, se forma un coágulo de sangre en el lugar de la ruptura vascular, la hemorragia puede detenerse por sí sola, pero aproximadamente30% de los casos pueden presentar una segunda gran hemorragia. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de úlceras antes de la hemorragia, aproximadamente10a15Por ciento de los pacientes con gran hemorragia de la enfermedad ulcerosa no tienen síntomas de enfermedad ulcerosa antes de la hemorragia.

　　La hemorragia aguda no tratada a tiempo con shock puede llevar a la muerte, la hemorragia grave puede complicarse con perforación o obstrucción pilórica. Si la hemorragia aguda dura más de10ml, pueden aparecer síntomas de insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica, como taquicardia, mareos, sudoración fría, síncope, piel húmeda, taquicardia, pulso débil, e incluso ansiedad, alucinaciones, la frecuencia cardíaca a menudo supera12Veces/min, la presión arterial disminuye significativamente, lo que puede causar shock. Los pacientes con fiebre pueden tener fiebre baja, la temperatura generalmente no supera38.5℃.

　　A continuación, se presentan las manifestaciones clínicas específicas de la gran hemorragia de la enfermedad ulcerosa:

　　Uno, heces de color negro y vómitos:La mayoría de los casos se desarrollan de manera repentina, la hemorragia no suele acompañarse de dolor abdominal, los pacientes suelen sentir náuseas, mareos y malestar en la parte superior del abdomen, seguidos de vómitos o heces de color negro, o ambos al mismo tiempo.

　　Dos, shock:Cuando la hemoglobina es inferior a4Cuando la hemoglobina es inferior a8Cuando la hemoglobina es inferior a

　　Tres, anemia:Con una gran hemorragia, los niveles de hemoglobina, el recuento de eritrocitos y la hematocrito disminuyen.

　　La prevención de la gran hemorragia de la enfermedad ulcerosa se basa en el tratamiento activo de la enfermedad ulcerosa.

　　Primero, mantener un estado psicológico saludable, establecer hábitos de vida saludables, abandonar los hábitos perjudiciales, y luego realizar una buena regulación de la dieta, comer en horarios regulares y en cantidades adecuadas, alimentos nutritivos y fáciles de digerir, evitar alimentos irritantes y ácidos, y evitar el uso de medicamentos que dañen el estómago.

　　Además, es necesario mantener un tratamiento regular para controlar eficazmente la recurrencia.

　　Al mismo tiempo, se debe tratar activamente la inflamación gástrica y duodenal, y además, se debe realizar una prevención farmacológica, tomando vitaminas A, C, E regularmente, para promover la reparación de las células epiteliales y el tejido conjuntivo, y aumentar la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades.

　　En la práctica clínica, se pueden utilizar los siguientes métodos para examinar la gran hemorragia de la enfermedad ulcerosa:

　　Primero, el examen de bario:Es útil para el diagnóstico de la enfermedad ulcerosa7Del 0% al9Con una precisión del 0% en estado de shock, no es recomendable que el paciente se levante o que haya un gran coágulo de sangre en el estómago. Generalmente, se recomienda que la condición sea estable.48Haga este examen después de 24 horas y no presione durante el examen, ya que el bario en el tracto gastrointestinal obstaculiza la observación de los resultados de la angiografía de arterias. En la actualidad, no se considera el método de elección para el diagnóstico de hemorragia gastrointestinal aguda, y se prefiere la gastroscopia de emergencia.

　　Dos, angiografía selectiva de arterias:También ayuda a localizar el diagnóstico de gran hemorragia, pero la tasa de positividad no es alta para la hemorragia crónica en pequeñas cantidades. Algunos hospitales lo utilizan como el primer paso en el diagnóstico, y si falla, realizan una gastroscopia o otras pruebas.

　　Tres, escaneo de isótopos radiactivos:Comúnmente utilizado99La sangre de eritrocitos marcados con Tc se inyecta en la vena y luego se derrama y se acumula en el tracto gastrointestinal en el lugar de sangrado. La exploración por escaneo detecta la señal radiactiva en el tracto gastrointestinal, lo que indica la ubicación del sangrado gastrointestinal. Pero a veces es difícil localizarlo con precisión.

　　Cuatro: Examen endoscópico.

　　Para la hemorragia grave de úlcera, se deben usar alimentos de bajo contenido de fibra o sin fibra cruda, y la temperatura de la comida debe ser fría, lo que es adecuado para que se sienta frío al tocar con la mano y los labios, y se deben elegir alimentos fáciles de digerir y ricos en proteínas. Se deben elegir excelentes proteínas, como huevos, leche, carne, aves, etc., que deben ocupar más del 50% del total de proteínas diarias. Las proteínas vegetales deben ser polvo de proteínas de soja separadas y extraídas, que tienen un mejor efecto.

　　La mayoría de los pacientes con hemorragia grave de úlcera se trata con métodos generales, como transfusión de sangre, rehidratación, lavado gástrico con solución salina fría, inyección de adrenalina endoscópica, coagulación láser o inyección selectiva de vasoconstrictores arteriales, etc., y la hemorragia puede detenerse. Pero también hay aproximadamente5a10Por ciento de los pacientes sigue sangrando.

　　Si hay las siguientes condiciones, debe considerarse el tratamiento quirúrgico:

　　Uno: La hemorragia grave aguda, con síntomas de shock, es generalmente hemorragia de grandes vasos sanguíneos, difícil de detener por sí sola.

　　Dos: En6a8Horas de entrada de sangre6Cero cero a10Cero cero mililitros después de que la condición no mejora, o mejora temporalmente y luego se vuelve a empeorar después de detener la transfusión.

　　Tres: Quienes han tenido una hemorragia grave similar recientemente.

　　Cuatro: Los que tienen hemorragia grave mientras están hospitalizados en el departamento de medicina interna, lo que indica que la úlcera es muy erosiva y difícil de detener con tratamiento no quirúrgico.

　　Cinco: La edad es5Cero años o más, o con aterosclerosis arterial, se estima que la hemorragia es difícil de detener por sí sola.

　　Seis: Hemorragia grave con perforación o obstrucción pilórica.

　　Los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico deben recibir transfusiones activas, tratamiento antishock y otros, mejorando en la hemorragia24El tratamiento dentro de las primeras horas es más efectivo, y si se retrasa hasta que la condición del paciente es muy peligrosa, la tasa de mortalidad quirúrgica es más alta. Los pacientes mayores deben luchar por un tratamiento quirúrgico más temprano.

　　Tratamiento quirúrgico:China utiliza comúnmente una cirugía de resección mayor del estómago que incluye úlceras, que no solo elimina úlceras y detiene la hemorragia, sino que también trata la enfermedad de úlcera, que es un método quirúrgico ideal. En caso de dificultad para extirpar úlceras, debe dejarse sin tratar, pero debe realizarse una ligation completa de la arteria de salida de la úlcera o de su tronco principal. Cuando la condición del paciente es crítica y no se permite la resección mayor del estómago, se puede utilizar el método de ligation completa simple para detener la hemorragia. En los últimos años, algunas personas han aplicado la resección de la vagotenia y la drenaje después de tratar la hemorragia de úlceras duodenales.