Hepatitis B aguda

　　La hepatitis viral aguda se debe principalmente a los virus hepatotrópicos A, B, C, D, E; algunos virus hepatotrópicos no específicos, como el virus citomegalovirus, Epstain-El virus de Barr, el virus herpes simple y otros también pueden causar hepatitis, pero son poco comunes. En China, la hepatitis viral aguda que se está produciendo actualmente es principalmente hepatitis A; la hepatitis E, además de la epidemia en el sur de Xinjiang, se produce de manera aislada en muchas regiones del país. La hepatitis viral se puede dividir en hepatitis transmitida por intestino (hepatitis infecciosa transmitida por intestino) y hepatitis transmitida por sangre (hepatitis sérica transmitida por sangre). La hepatitis transmitida por intestino tiene una lesión autolimitada, mientras que la transmitida por sangre puede desarrollarse en hepatitis crónica.

　　La hepatitis B aguda puede desencadenar la aparición de las siguientes enfermedades:

　　1Diabetes hepática primaria

　　Los síntomas clínicos son similares a la diabetes tipo 2, pero la diferencia radica en que la diabetes hepática primaria muestra una insulina significativamente alta en ayunas debido a una disminución de la capacidad de inactivación de insulina del hígado mientras que la C-peptida es normal. Después de la ingestión de azúcar, la insulina aumenta significativamente, pero el pico de C-peptida sigue siendo ligeramente más bajo que el normal. Esto se debe a una disminución de la capacidad de inactivación de insulina del hígado, lo que promueve el aumento de la insulina. Además, la inactivación de la glucagón en el hígado se reduce, y la disminución de los receptores de insulina en las células hepáticas produce resistencia a la insulina. Por lo tanto, aunque la insulina aumenta, la glucosa en sangre sigue siendo alta. Al mismo tiempo, la C-peptida es menos afectada por el hígado, por lo que no aumenta, lo que sugiere que la función secretora de las células beta no muestra anormalidades significativas. Para distinguir entre la diabetes tipo 2, se puede utilizar la prueba de liberación de insulina y la prueba de liberación de C-peptida.

　　2El mecanismo no está claro, las características son las condiciones generales son buenas, el ALT es leve a moderadamente elevado, los niveles de lípidos son altos, se puede ver el patrón de hígado graso en la exploración de ultrasonido B, el diagnóstico se realiza según la biopsia hepática y el examen patológico.

　　y hígado graso

　　3El mecanismo no está claro, los características son las condiciones generales son buenas, ALT leve a moderadamente elevado, niveles de lípidos elevados, se puede ver el patrón de hígado graso en la exploración de ultrasonido B, el diagnóstico se realiza según la biopsia hepática y el examen patológico.

　　y cirrosis

　　4El desarrollo de hepatitis crónica en cirrosis es el resultado de la fibrosis hepática, el mecanismo de desarrollo no se ha explicado completamente, también se ve en hepatitis aguda subaguda, hepatitis crónica grave y portadores asintomáticos de HBsAg que comienzan de manera oculta.

　　y cáncer de hígado-Las infecciones por HBV, HCV están estrechamente relacionadas con la etiología, las lesiones hepáticas crónicas y la cirrosis que desarrollan cáncer de hígado son comunes, también pueden aparecer en la progresión del cáncer de hígado de la infección crónica por HBV sin fase de cirrosis, la mecanismo de su aparición se considera actualmente que está relacionado con HBV

　　¿Cuáles son los síntomas típicos de la hepatitis B aguda?

　　Proceso clínico: el hígado es el órgano metabólico principal del cuerpo humano, puede recibir la estimulación de muchos factores etiológicos, como microorganismos patógenos, influencias metabólicas y lesiones físicas y químicas. Sin embargo, la respuesta del hígado a diferentes estímulos es bastante uniforme, independientemente de cualquier agente patógeno, la manifestación clínica de lesión hepática aguda es aproximadamente similar. En términos generales, la hepatitis B aguda no difiere significativamente en manifestaciones clínicas de otras hepatitis virales agudas causadas por virus, ni de lesiones hepáticas agudas causadas por medicamentos, un examen minucioso, especialmente en el historial clínico, aún tiene características propias, después de lo cual se necesita determinar por marcadores séricos.Período de incubación45-160 días, en promedio90 días. La cantidad de virus infectante puede ser un factor de la diferencia de incubación, pero no es decisivo, la transfusión masiva o la transmisión por agujas pueden tener un período de incubación largo o corto. Su curso clínico puede dividirse en varias fases de enfermedad.

　　Fase previa de ictericia:Hay síntomas precursores no específicos, como fiebre baja correspondiente a la viremia breve, dolor articular, a menudo se diagnostica incorrectamente como infección respiratoria superior. Al mismo tiempo, hay malestar, cansancio, los síntomas destacados son falta de apetito, náuseas y vómitos. La fase previa de ictericia puede presentar lesiones extrahépaticas y síndrome de enfermedad sérica: dolor articular y artritis, urticaria y edema vascular neurogénico, lesiones inflamatorias vasculares, lesiones renales, petequias, peritonitis, miocarditis, pancreatitis, etc. La gravedad y la duración de los síntomas de la fase previa de ictericia pueden variar mucho, desde varios días hasta2Semana. También puede no haber síntomas de ictericia previa, y la ictericia es el primer síntoma.

　　Período de ictericia:El hallazgo inicial es a menudo la orina amarilla, lo que refleja el aumento de la concentración de bilirrubina directa en suero; seguido de la ictericia de la conjuntiva y la piel, el color de las heces se vuelve más claro. Ictericia1—2La semana alcanza su pico, en este momento la mayoría de los síntomas de fiebre y gastrointestinalos mejoran significativamente. La mejora del apetito es un signo común de que la enfermedad comienza a mejorar desde su etapa aguda. El hígado se hincha ligeramente, es blando y sensible al tacto y al latigazo. Algunos pacientes pueden sentir la spleen debajo de la costilla. Los hemangiomas spider vasculares pueden aparecer brevemente. La disminución de la ictericia es mucho más lenta que el tiempo de ascenso, durante todo el período de ictericia1—6semanas.

　　Período de recuperación:Con la desaparición de la ictericia, los síntomas mejoran gradualmente. La alanina aminotransferasa sérica (ALT) disminuye gradualmente, la disminución de la bilirrubina en la hepatitis B aguda suele ser antes de que la alanina aminotransferasa (ALT) se recupere.3-4meses para recover. Los niños con hepatitis B aguda se recupera más rápido que los adultos. Durante el período de recuperación, los pacientes pueden seguir sintiéndose cansados y molestos. Después de la recuperación clínica y serológica, la lesión hepática se alivia, pero la recuperación completa requiere más de medio año.

　　No se puede establecer una fecha de aislamiento para los pacientes con hepatitis B aguda, para los casos hospitalizados, siempre que la función hepática esté estable, se puede discharge, para los portadores de HBsAg en el período de recuperación, se debe seguir realizando un seguimiento regular, para los empleados que tienen contacto directo con alimentos para consumo humano y los empleados de cuidado, se debe realizar un examen de salud anual, los pacientes en el período agudo que se han recuperado durante medio año pueden recuperar su trabajo original, los pacientes crónicos deben cambiarse de trabajos que requieran contacto directo con alimentos para consumo humano y trabajos de cuidado, antes de que se determine el caso sospechoso, debe suspender el trabajo original, de acuerdo con los requisitos del estado, seleccionar estrictamente a los donantes de sangre.

　　El portador de HBsAg es una persona con HBsAg positivo, sin síntomas y signos de hepatitis, todas las pruebas de función hepática son normales, sin cambios después de seis meses de observación, este tipo de personas no debe ser tratado como paciente con hepatitis actual, excepto que no puede donar sangre y realizar trabajos que requieran contacto directo con alimentos para consumo humano y trabajos de cuidado, puede trabajar y estudiar normalmente, pero debe fortalecer el seguimiento, los portadores deben prestar atención a la higiene personal y la higiene del sector, evitar la contaminación del entorno por saliva, sangre y otros secretos, los utensilios de comer, los utensilios de afeitar, los cepillos de dientes, los utensilios de lavado deben separarse de las personas sanas.

　　Fortalecer la educación y gestión en salud pública, evitar la transmisión iatrogénica, asegurar que cada persona tenga una aguja y un tubo, y desinfectar, promover la aguja de un solo uso, desinfectar completamente los artículos contaminados con sangre, fortalecer la gestión de los productos sanguíneos.

　　La vacuna contra la hepatitis B es alta en eficacia y segura, puede seguir 0,1,6Programa mensual, inyección intramuscular en el músculo deltoides, vacuna de origen sanguíneo cada vez10～30μg, vacuna recombinante5～10μg, que produce anticuerpos-La titulación de HBs está relacionada positivamente con el efecto protector, generalmente se considera que>10U/L tiene un efecto protector, para los pacientes en diálisis sanguínea y otros con daño inmunitario, debe aumentar la dosis o la frecuencia de vacunación, la inmunoglobulina anti-hepatitis B (HBIg) se utiliza principalmente para los recién nacidos de madres positivas para HBeAg, puede ser utilizada conjuntamente con la vacuna contra la hepatitis B, la mayoría de la HBIg producida en China es U/ml, la dosis debe ser 0.075～0.2ml/kg.

　　Pruebas bioquímicas séricas de hepatitis B aguda:

　　La actividad de ALT aumenta急剧mente y disminuye lentamente. La ALT generalmente es diez veces o más veces el valor normal alto. El valor de ALT representa la gravedad de la actividad inflamatoria, que no está significativamente relacionada con la gravedad de la destrucción tisular. Después de que el pico de ALT no se mantiene o AST supera a ALT, debe haber precaución sobre la posibilidad de que se convierta en una enfermedad grave o crónica.

　　La bilirrubina total50μmol/Como se puede ver a continuación, hay ictericia, la media del pico de la ictericia del hepatitis B aguda es aproximadamente120μmol/El nivel total de bilirrubina en la orina indica el grado de lesión de las células madre, la bilirrubina en niveles altos que se desarrollan rápidamente indica una lesión grave, y la elevación continua y rápida debe estar alerta de la posibilidad de hepatitis grave.

　　El bilirrubino y la urobilinógeno en la orina aumentan; el urobilinógeno fecal disminuye.

　　La lactato deshidrogenasa (LDH) indica el grado de lesión hepática, y cuando su aumento es mayor que la enzima transaminasa, puede ocurrir hepatitis grave. Cuando la lesión es grave, la fosfatasa alcalina (ALP), la γ-glutamiltranspeptidasa (γGT) pueden aumentar ligeramente.

　　Marcadores virales séricos

　　HBeAg puede aparecer antes de que aumente ALT, en el curso de la enfermedad autolimitante, HBeAg desaparece primero. HBVDNA aparece semanas antes de la enfermedad, y disminuye gradualmente después de alcanzar el pico de ALT. Los marcadores virales de la hepatitis B aguda no son tan importantes como los de la hepatitis B crónica. Porque la mayoría de las hepatitis B agudas son enfermedades autolimitantes. Después de infectarse con el virus de la hepatitis B, se puede obtener anticuerpos.

　　La estructura de la dieta debe ser razonable: debe comer más vegetales y frutas para complementar suficientes vitaminas y fibras, lo que también ayuda a promover la función digestiva. La disminución de la función hepática a menudo afecta la metabolización de las grasas, por lo que muchos pacientes con hepatitis crónica tienen hepatitis grasa posterior. Por lo tanto, la dieta debe ser baja en grasas, baja en azúcares (demasiado azúcar en el cuerpo se convierte fácilmente en grasa) y alta en proteínas. La dieta proteica debe incluir proteínas vegetales y proteínas animales, como productos lácteos, carne de res, pollo, pescado, etc.

　　Los pacientes con hepatitis no deben consumir alimentos enlatados, alimentos fritos y fritos, fideos instantáneos y chorizos. Los conservantes y colorantes alimentarios en los alimentos enlatados aumentan la carga de metabolismo y desintoxicación del hígado. Los alimentos fritos y fritos son alimentos con alto contenido de grasa, difíciles de digerir y absorber, y pueden causar malabsorción de grasas. Los alimentos fritos repetidamente contienen sustancias cancerígenas, lo que no es beneficioso para prevenir que la hepatitis se desarrolle en cáncer de hígado.

　　La mayoría de las hepatitis B agudas son enfermedades autolimitantes, que pueden recuperarse simplemente a través de descanso, nutrición y tratamiento sintomático general. Pero en muy pocos casos puede volver a aparecer o convertirse en hepatitis crónica. No hay tratamiento específico, se enfatiza principalmente el tratamiento sintomático y de apoyo. La recuperación de la enfermedad es principalmente un resultado natural, y el tratamiento general puede acortar significativamente el curso natural de la enfermedad.

　　La hepatitis B aguda no requiere tratamiento antiviral.