Gastritis erosiva y hemorrágica aguda

　　Los factores de estimulación exógenos que causan la gastritis aguda simple, especialmente el etanol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pueden destruir la barrera mucosa gástrica, lo que permite que H y la pepsina se difundan en la mucosa de manera retrógrada, causando erosiones agudas de la mucosa gástrica. Pero algunas enfermedades graves, como lesiones graves, quemaduras en grandes áreas, sepsis, lesiones intracraneales, shock y fallo de funciones de órganos importantes, son causas comunes de estrés grave.

　　Algunos pacientes presentan hemorragia masiva aguda, la enfermedad es grave, incluso con transfusiones masivas, la concentración de hemoglobina es difícil de aumentar rápidamente. Algunos casos causados por quemaduras solo tienen taquicardia y disminución de la presión arterial debido a hipovolemia.

　　Antes de la aparición de la enfermedad, hay un historial de uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, alcoholismo, quemaduras, cirugías importantes, traumas craneoencefálicos, fallo de funciones de órganos importantes y otros estados de estrés, los síntomas clínicos son generalmente dolores ocultos o severos en la región superior del abdomen, acompañados de náuseas y otros síntomas. Los causados por medicamentos también se conocen como gastritis medicamentosa. Algunos pacientes debido a que los síntomas de la enfermedad subyacente son graves, los síntomas gastrointestinales antes de la hemorragia, como dolores ocultos e incómodos en la región superior del abdomen y sensación de quemazón, a menudo se ignoran o no hay síntomas claros, y a menudo la hemorragia gastrointestinal superior es el síntoma de presentación, que se manifiesta como vómitos de sangre y (o) heces de color negro aceitoso, la hemorragia es generalmente intermitente, y algunos pacientes presentan hemorragia masiva aguda, la enfermedad es grave y puede presentar shock hemorrágico.

　　1Fármacos antiácidos

　　Se administran fármacos antiácidos como óxido de aluminio, óxido de magnesio, bismuto carbonato (óxido de bismuto) a través de una sonda nasogástrica, cada hora1veces para mantener el pH del estómago en3.5por encima, pueden prevenir eficazmente la hemorragia de la mucosa gástrica. Hastings reportó10pacientes críticos se dividieron al azar en dos grupos, uno recibió antiácidos y el otro un placebo, los resultados51pacientes que recibieron tratamiento con antiácidos2casos hubo hemorragias, mientras que en el grupo de49de los casos hubo hemorragias, mientras que en el grupo control12casos se produjeron hemorragias.

　　2H2tres, H

　　Administración intravenosa de H2El antagonista del receptor H2 es tan efectivo como el agente antiácido en la prevención de lesiones mucosas gástricas en estado de estrés. Dammann informó que la ranitidina5mg/6horas y famotidina2mg/12horas pueden mantener eficazmente el pH del estómago en4por encima.

　　3Sulfato de aluminio

　　El sulfato de aluminio tiene un efecto de protección de la mucosa, puede contrarrestar el efecto dañino de la pepsina y puede promover la liberación de prostaglandinas endógenas, se puede administrar sulfato de aluminio1g, cada6hora1oral

　　1Radiografía

　　La gastrografía con bario a menudo no puede detectar lesiones erosivas y no es adecuada para pacientes con hemorragia activa aguda, porque el bario puede adherirse a la superficie de la mucosa, lo que impide que se realicen endoscopias o angiografías vascularizadas recientemente; en el período de hemorragia intermitente, la angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior puede realizar un diagnóstico de localización de la hemorragia, y generalmente es negativa.

　　2Endoscopia de emergencia

　　horas después de la hemorragia24～48Realizar una endoscopia de emergencia en las primeras

　　Primero, en la dieta de los pacientes con gastritis aguda se recomienda consumir más de los siguientes alimentos:

　　1Beber mucha agua para suplir la pérdida de agua y sal debido a la vómito y diarrea. El método específico es: alternar el consumo de agua tibia salada (agua hirviendo, sal gruesa), té de rooibos, agua de cocción de verduras. Generalmente cada hora1vez, cada vez150-2ml. Beber mucha agua también es beneficioso para la eliminación de toxinas.

　　2Después de que el vómito del paciente cesa y el número de diarreas disminuye, se puede elegir beber una pequeña cantidad de sopa de arroz de millet o polvo de remolacha, y luego comer gradualmente sopa, fideos finos cocidos, hojas de fideos delgadas, etc. Aún se debe beber mucha agua y no comer de manera apresurada alimentos ricos en proteínas y grasas como carne y huevos, ni alimentos que causan hinchazón y fibra, como la leche, que temporalmente no debe consumirse.

　　3Después de que la enfermedad se alivia, por ejemplo, cuando el dolor de estómago cesa, el número de heces disminuye y la temperatura corporal se aproxima a la normalidad, se puede comenzar a comer sopas de huevo, huevos cocidos al vapor, yogurt, arroz, sopa de fideos, galletas de soda, pan tostado, pescado fresco al vapor o al horno, puré de carne magra, hojas tiernas, etc. La cantidad de comida por comida debe ser pequeña.

　　4En el período de recuperación, es recomendable comer alimentos fáciles de digerir, de bajo estímulo y de baja hinchazón, y hacerlos más suaves y ligeros.

　　Segundo, alimentos no adecuados para comer:

　　Para evitar la fermentación gastrointestinala y la hinchazón, durante el período agudo se debe evitar comer alimentos que generan gases como la carne de res y reducir al mínimo la ingesta de azúcar de caña. Debe prestar atención a la higiene alimentaria. Evitar alimentos fritos, fritos, ahumados y curados con grasas altas, verduras y frutas ricas en fibra, bebidas irritantes, alimentos y condimentos, etc.

　　métodos convencionales de tratamiento西医 para la gastritis erosiva y hemorrágica aguda

　　uno, tratamiento general24eliminar la causa subyacente, tratar la enfermedad primaria. El paciente debe descansar en cama, evitar la comida o la dieta líquida, mantener la calma, administrar medicamentos sedantes en cantidad adecuada como diazepam cuando esté inquieto; los casos con sangrado significativo deben mantenerse el tracto respiratorio, administrar oxígeno cuando sea necesario; fortalecer la atención médica, observar de cerca los cambios en el estado de conciencia, la respiración, el pulso, la presión arterial y la situación de sangrado, registrar

　　ingresos y egresos de líquidos en horas.

　　dos, medicamentos protectores de la mucosa2sin sangrado significativo, se puede aplicar medicamentos protectores de la mucosa, como suspensión de aluminio glicinato oral; aluminio carbonato oral. En los últimos años, se ha aplicado más comúnmente la cápsula de Teprenone oral; o prostaglandina E-derivado Misoprostol tomado antes de las comidas y antes de dormir; también se pueden elegir coloides de pectina, bismuto glicinato, Gifast o compuesto de glutamina (Maizilin

　　S) granos y otros medicamentos protectores de la mucosa.2tres, H

　　inhibidores de la antagonista del receptor H2leves pueden tomar H2inhibidores de la antagonista del receptor H, como Cimetidina oral; Ranitidina oral; Famotidina oral, los casos graves pueden administrarse por vía intravenosa. H+inhibidores de la antagonista del receptor H pueden inhibir efectivamente la secreción de ácido gástrico, aliviar la H2difusión inversa, se debe prestar atención a H

　　efectos secundarios de los antagonistas del receptor H

　　cuatro, inhibidores de la bomba de protones2generalmente, su efecto inhibidor del ácido es más fuerte que el de H45inhibidores de la antagonista del receptor, los casos leves pueden elegir la formulación oral, como Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole. En los últimos años, los preparados con mayor efecto inhibidor del ácido han sido aplicados en la clínica, principalmente Rabeprazole, debido a sus características farmacocinéticas, pertenecen a la metabolización no enzimática (es decir, no dependen completamente de los hepatocitos citocromo P20 isoenzima CYP19C

　　para la inhibición del ácido (metabolismo), por lo que su efecto inhibidor del ácido no muestra diferencias individuales significativas; Esomeprazole, tomar por vía oral, este medicamento es el isómero enantiomérico izquierdo de Omeprazole.

　　1Cinco, los pacientes con hemorragia grave deben adoptar medidas de tratamiento activas a continuación4、 suplementar la cantidad de sangre para los pacientes con hemorragia grave en el tracto digestivo superior debe establecerse inmediatamente una vía venosa, administrar líquidos intravenosos activamente, ajustar la infusión de sangre fresca, corregir rápidamente el shock y la desequilibrio de electrolitos y agua. La infusión debe comenzar rápidamente, se pueden elegir solución salina, líquido de Ringer, dextran40 (dextran de bajo peso molecular) y otros, la cantidad de líquido intravenoso se determina según la cantidad de sangre perdida, pero el dextran240 (dextran de bajo peso molecular)10hora no debe superar1400ml. La indicación de transfusión de sangre es: ① Hemoglobina/0 veces

　　2minutos.100ml, tomar por vía oral o inyectar intermitentemente en el estómago. ② Trombina, hemostasia local, colocación de sonda gástrica, puede observar la situación de sangrado, juzgar el efecto terapéutico, reducir la presión en el estómago, también se puede inyectar medicamentos por sonda gástrica para detener la hemorragia. ① Fenilefrina más solución salina1000～4000U disuelto en agua para tomar por vía oral o inyectar por sonda gástrica. ③ Yunnan Baiyao 0.5g disuelto en agua para tomar por vía oral. ④ Inyectar agua salada con hielo3～5℃ de agua salada con hielo, cada vez aproximadamente500ml, lavar repetidamente hasta que el líquido de lavado esté claro, la cantidad total no debe superar3000ml, puede limpiar la sangre acumulada en el estómago, hacer que los vasos sanguíneos submucosos se contraigan, lo que es beneficioso para la hemostasia.

　　3Los medicamentos hemostáticos ①Carbazochrome (Anagrelide) pueden reducir la permeabilidad de los capilares y aumentar la contracción del extremo roto de los capilares rotos. ②Etamsylate (Hemostatic) puede promover la liberación de sustancias de coagulación plaquetarias y aumentar su actividad de agregación y adhesión, que se puede usar5％Solución de glucosa o solución salina.

　　4Los medicamentos anti-secretorios pueden reducir la secreción de ácido gástrico y prevenir H+difusión inversa, después de que el pH sube, puede hacer que la pepsina pierda actividad, lo que es beneficioso para la formación de coágulos de sangre, y lograr el objetivo indirecto de detener la hemorragia. ①H2antagonistas de receptores como cimetidina; famotidina, se agregan a la infusión intravenosa de glucosa o solución salina. ②Inhibidores de la bomba de protones omeprazole por infusión intravenosa; pantoprazole40mg de infusión

　　5La somatostatina sintética tiene el efecto de reducir la secreción de ácido gástrico y la secreción de pepsina en el flujo visceral, y se utiliza comúnmente octreotide (8péptido, sandostatin, Zinaty), inyección subcutánea o intravenosa, seguido de20～50μg/h de velocidad de mantenimiento intravenoso24～48horas; somatostatina (14péptido, somatostatin), g de inyección intravenosa, seguido de250μg/horas de infusión intravenosa continua, y la dosis puede duplicarse si es necesario.

　　6La hemostasia endoscópica puede usar5％～10％Solución de Monsieur30～50ml o norepinefrina, trombina localmente rociada para detener la hemorragia, también se puede considerar la hemostasia eléctrica, la hemostasia láser, la hemostasia por microondas, y la hemostasia endoscópica cuando los métodos de hemostasia convencionales son ineficaces.

　　7Cuando la hemorragia no puede ser controlada por métodos de hemostasia convencionales como la infusión de la pituitaria posterior, se puede considerar el tratamiento de radiación intervencionista. El método es la punción de la arteria femoral para insertar un catéter, infundir la pituitaria posterior en la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica, cada5minutos 0.1～0.3U, mantener18～24horas. En los últimos años, se ha elegido más a menudo la terlipressina1～2mg de infusión, con efectos terapéuticos mejores y menos efectos secundarios.

　　8La gastroenteritis erosiva y hemorrágica no es adecuada para la cirugía. Algunos casos con úlceras gástricas estresantes hemorrágicas, después de24～48Cuando la hemorragia no puede ser controlada activamente por el departamento de pediatría, se puede considerar la cirugía quirúrgica después de una endoscopia gástrica de emergencia y una base de diagnóstico básico. La preparación antes de la cirugía debe ser completa y se debe suplementar con suficiente volumen de sangre.